每日養(yǎng)生談發(fā)布時間：04-2607:43《養(yǎng)生堂》官方帳號研究表明，我們大腦中神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量可達(dá)到1000億個左右，但從20歲起就會逐年下降，40歲之后更是以每天1萬個的速度遞減，60歲以后，大腦總?cè)萘棵磕陼陆导s0.2%。大腦的老化速度已經(jīng)這么驚人了，可有些人不僅不好好護(hù)腦，還在天天加速大腦老化……案例下面是4位不同年齡的人其腦組織CT檢查結(jié)果：其中44歲的人屬于正常老化，67歲的人接近正常，84歲的人相對良好，然而43歲的人大腦已經(jīng)超齡老化！原因正在于，他是一位長期抽煙、喝酒的“三高”患者。你的大腦“真實(shí)年齡”會比你的實(shí)際年齡還老嗎？哪些危險因素正在加速大腦衰老？可可這就帶你找到答案。1、你的大腦比你老嗎？3個方法可自測隨著年齡的增長，腦組織發(fā)生一定程度上的萎縮，是不可逆的老化過程。比如80歲的大腦，體積只相當(dāng)于20歲大腦的一半。但如果是不正常的老化，則患上老年癡呆的風(fēng)險很高。據(jù)統(tǒng)計，目前我國老年癡呆的患者數(shù)居世界第一，上了年紀(jì)的人都應(yīng)該盡早重視起來。這里我們可以通過3個方法來自查。1，5個癥狀自查老化【癥狀提示】多年前的記憶十分清晰，而近期記憶混亂；情緒不穩(wěn)定，常常多疑、焦慮、抑郁；講話顛三倒四、表達(dá)不清，有溝通障礙；在原本熟悉的環(huán)境中也會迷路；夜里睡不好，白天則精神不濟(jì)、昏沉嗜睡。2，畫鐘實(shí)驗測大腦功能畫鐘實(shí)驗是檢查患者認(rèn)知功能的快捷方法，要求憑記憶畫出帶數(shù)字刻度的表盤，指針指向8:20。然后和實(shí)際對比一下，如果出現(xiàn)明顯的偏差，就需要提高警惕。3，一張圖測癡呆風(fēng)險通讀下圖中的文字，再回答不同彩色字體的顏色，如果出錯太多、思考時間過久，都可能提示大腦反應(yīng)能力下降。4，影像學(xué)檢查如果經(jīng)過初步自查，懷疑有大腦退行性病變，則應(yīng)立即就醫(yī)診斷。一般通過腦部CT或核磁共振等影像學(xué)檢查，可判斷有無腦萎縮、血流減慢、血管堵塞等情況。對于老年癡呆癥狀，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，效果越好。在大腦出現(xiàn)功能障礙后的6個月內(nèi)治療，恢復(fù)效果最佳。2、5個飲食習(xí)慣，大腦老化擋不??！大腦超齡飲食有著密切關(guān)系，相當(dāng)多的證據(jù)表明，在老年癡呆癥狀發(fā)作之前的20年，就可能已經(jīng)埋下了“隱患”。在這里提醒大家，長年累月不健康的飲食習(xí)慣，實(shí)在是太“傷腦”了！1，動物性油脂太多動物油脂主要成分是棕櫚酸、硬脂酸的甘油三酸酯，其中飽和脂肪酸的含量比植物性油脂高，多存在于豬、牛、羊、雞、鴨等動物的表皮、肥肉以及部分內(nèi)臟當(dāng)中。當(dāng)飲食中大部分的油脂都是動物油脂時，人體從中吸收并產(chǎn)生的膽固醇熔點(diǎn)較高，不僅很難乳化，而且很難在動脈血液中流動，極易誘發(fā)動脈粥樣硬化。有研究表明，血液中膽固醇含量較高的人，發(fā)生老年癡呆的風(fēng)險要比普通人高3～5倍。2，“添加糖”太多放糖多的菜、含糖飲料、添加大量果葡糖漿的零食和點(diǎn)心等，都屬于高糖食品，長期攝入過量容易導(dǎo)致血糖升高，引起胰島素抵抗、胰島素分泌減少。而大腦必須通過胰島素的幫助才能利用葡萄糖，胰島素不足，容易讓大腦細(xì)胞受損。另一方面，血糖升高還會增加血液粘稠度，使大腦血管更易發(fā)生炎癥和細(xì)菌感染。3，鈉鹽太多人腦的微血管內(nèi)皮細(xì)胞是組成血腦屏障的主要成分，能調(diào)節(jié)大腦血管舒張，促進(jìn)血氧循環(huán)。但持續(xù)數(shù)周以上的高鈉鹽飲食可干擾內(nèi)皮細(xì)胞接收信號，從而阻礙腦血管擴(kuò)張。長期如此，易誘發(fā)腦內(nèi)高血壓，造成大腦慢性缺氧缺血，最終加快大腦皮質(zhì)萎縮。4，碳水化合物攝入不足主食中的碳水化合物可為大腦提供必需的葡萄糖能量，因此血糖水平過低也容易損傷腦細(xì)胞。不吃主食者、長期服用藥物者、糖尿病患者等，都要注意保持每日合適的碳水化合物攝入量。研究表明，2型糖尿病患者患阿爾茨海默病的風(fēng)險是普通人的2倍，而已經(jīng)開始胰島素治療的患者是普通人的4倍！【專家提示】正常人血糖不要低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖不要低于3.9mmol/L，平穩(wěn)控糖能將老年癡呆風(fēng)險降低一半以上。5，接觸過量有害元素過量攝入鋁、鉛、錳、尼古丁、苯并芘等有害元素，都會對大腦神經(jīng)造成毒害。比如香煙中的尼古丁能在吸入后10秒內(nèi)到達(dá)大腦，并在20～40分鐘內(nèi)保持活性，損壞血管壁、促進(jìn)動脈硬化、降低大腦供氧。有研究表明每吸一包煙等于減壽2.3小時。平時我們應(yīng)盡量避開含這些有害元素的加工食品，更不要邊吃飯邊吸煙，以免煙灰污染食物。3、每天吃點(diǎn)它，優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)可健腦！吃得不對會傷腦，反過來吃對了也能健腦！不少食物中都富含可健腦的營養(yǎng)元素，建議大家每日適量攝入。1，每天1個雞蛋：卵磷脂卵磷脂，又稱為蛋黃素，被譽(yù)為與蛋白質(zhì)、維生素并列的“第三營養(yǎng)素”。這種物質(zhì)是大腦細(xì)胞的重要組成成分，有助于增強(qiáng)和改善大腦功能、緩解大腦疲勞，同時輔助清除動脈沉積物。建議老年人、兒童、用腦較多者、糖尿病人、高血脂患者等適量攝入?！靖缓蚜字氖澄铩侩u蛋黃、牛奶、動物的心腦肝肺等內(nèi)臟，以及大豆、豆皮和酵母。其中雞蛋更是被譽(yù)為“補(bǔ)腦第一名”。2，每天一把綠葉菜：葉酸葉酸是一種水溶性維生素，又叫維生素B9，可促進(jìn)紅細(xì)胞生成、大腦神經(jīng)發(fā)育和修復(fù)等，并能提高機(jī)體免疫力。葉酸主要存在于深色蔬菜中，建議常吃莧菜、奶白菜、茼蒿、油菜等，但葉酸見光易被破壞，因此最好現(xiàn)買現(xiàn)吃，儲存時注意避光。3，每周一條魚：DHADHA名為二十二碳六烯酸，屬于Ω-3脂肪酸的一種，它的含量在人體大腦皮層中能占到20%，可以說是必不可少的營養(yǎng)元素。DHA能促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成，使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞信息的速度加快，并能對傷亡的腦細(xì)胞起到明顯的修復(fù)作用，從而延緩大腦老化?！靖缓珼HA的食物】沙丁魚、金槍魚、秋刀魚、鱔魚等魚類的肉和魚油；而核桃、杏仁、花生、芝麻等堅果中所含的α-亞麻酸可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成DHA；另外，海藻中可提取出DHA補(bǔ)充劑。4，每天一杯茶：兒茶素β淀粉樣蛋白沉積是誘發(fā)阿爾茨海默病的重要因素，臨床實(shí)驗證明，綠茶中富含的兒茶素，能幫助減少β淀粉樣蛋白沉積，同時輔助降低血壓和膽固醇水平，預(yù)防老年癡呆?！境Ｒ姷木G茶品種】龍井、碧螺春、云霧茶、毛尖、蒙頂茶等，但飲茶不宜過多，具體飲用量需根據(jù)自身情況來調(diào)整。5，運(yùn)動可延長大腦“壽命”來自波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項調(diào)查研究顯示，每天每增加1小時低強(qiáng)度體力活動，增加的腦容量相當(dāng)于大腦衰老延緩1.1年。比如，堅持每天走路超過5000步的人，相當(dāng)于大腦衰老延緩0.45年。因此建議大家進(jìn)行一些低強(qiáng)度運(yùn)動，比如走路、慢跑、騎自行車、太極拳、瑜伽等，注意量力而行。【健腦小鍛煉】選用其中兩種不同顏色的豆子，各取適量混成一碗。然后給自己定個時，用筷子在規(guī)定時間內(nèi)把豆子挑出來，可以充分調(diào)動手、眼、腦，預(yù)防老年癡呆。

在臨床中，往往有一些青壯年人（大約25～50歲）來就診，主訴記憶力減退，記不住領(lǐng)導(dǎo)交代的事情，或者叫不出一些不常見的地名、蔬菜或著名明星的名字，或者剛想起的事情很快就忘記，為此而尷尬，苦惱，擔(dān)心自己是否得了癡呆。經(jīng)臨床篩查，認(rèn)知功能及影像學(xué)檢查往往無明顯異常。如何保護(hù)我們的記憶力是許多朋友經(jīng)常問及的問題。本文查閱了記憶力減退相關(guān)的營養(yǎng)學(xué)資料（部分資料來源于百度百科）及結(jié)合本人的工作經(jīng)驗，梳理了青壯年人發(fā)生阿爾茨海默病病（俗稱老年性癡呆）的概率、記憶力減退的可能原因以及防治措施，以期為防治記憶力減退及阿爾茨海默病做出一份貢獻(xiàn)。

隨著人口的老齡化，癡呆已成為現(xiàn)代社會中最常見的致殘性疾病之一，給病患及其家庭和社會造成了極大的痛苦和疾病負(fù)擔(dān)，近三十年來，在全世界范圍內(nèi)對癡呆的研究無論基礎(chǔ)研究還是臨床診治都進(jìn)行了廣泛和多方位的探索，但目前還沒有非常有效的策略來逆轉(zhuǎn)，更談不上治愈癡呆。阿爾茨海默?。ˋD）（又稱為老年性癡呆）是引起老年期癡呆最常見的原因，美國FDA批準(zhǔn)的兩大類治療AD的藥物——膽堿酯酶抑制劑（代表性藥物多奈哌齊、艾斯能、雙益平、加蘭他敏等）和興奮性氨基酸受體拮抗劑（代表藥物美金剛）在一定程度上能夠改善早中期患者的癥狀和生活質(zhì)量，但均不能從根本上逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展。藥物效果的局限性很大程度上是因為AD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明了，多方面的因素可能參及影響其發(fā)病和發(fā)展。正是基于這樣的非單因素起因的考慮，探索從多個方面去干預(yù)可能對延緩疾病進(jìn)展有很大的幫助。事實(shí)上，依靠這樣的思路在臨床中實(shí)踐有很多預(yù)想不到的結(jié)果。一、血管危險因素的控制眾所周知，高血壓、糖尿病、高血脂是腦血管病的明確和獨(dú)立危險因素，反復(fù)的腦血管病發(fā)生和關(guān)鍵部位的單次腦血管意外是血管性癡呆的常見原因，但近年的研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂同樣是阿爾茨海默病的危險因素，大腦海馬、顳葉等皮層神經(jīng)元與人類認(rèn)知相關(guān)，他們對缺血非常敏感。對于糖尿病患者來說，不僅糖尿病性血管病變使癡呆的發(fā)生率增加，高血糖、低血糖和胰島素抵抗還會引起腦內(nèi)能量代謝紊亂，增加神經(jīng)元損傷等，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，增加癡呆發(fā)生的風(fēng)險，甚至在糖尿病前期，就可以因為糖耐量受損使癡呆的風(fēng)險增加。所以積極控制已知的危險因素包括血糖、血壓、血脂，切斷這一層面的損傷認(rèn)知的途徑，可以減緩認(rèn)知障礙的發(fā)展。二、規(guī)律的運(yùn)動2015年7月在華盛頓舉行的阿爾茨海默病國際聯(lián)合大會上，研究者提出新的證據(jù)表明，有規(guī)律的有氧運(yùn)動可以幫助處于AD前驅(qū)階段的患者維持他們的認(rèn)知，而對癡呆患者可以緩解神經(jīng)精神癥狀。部分研究認(rèn)為這樣的結(jié)果與運(yùn)動者腦血流量更好，使各個腦區(qū)的功能聯(lián)系改善有關(guān)。還有研究表明運(yùn)動能夠促進(jìn)海馬區(qū)域的干細(xì)胞向神經(jīng)元分化。2018年9月7日美國麻省總醫(yī)院的研究者發(fā)表在《Science》上的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動通過誘導(dǎo)新神經(jīng)元產(chǎn)生，在編碼記憶的大腦結(jié)構(gòu)中可以改善AD小鼠的認(rèn)知功能。這項研究表明，AD患者大腦中的有害炎癥環(huán)境會阻止那些對認(rèn)知功能有益的影響，而體育活動能“清理”不良環(huán)境，使新的神經(jīng)細(xì)胞存活并茁壯成長，從而改善AD小鼠的認(rèn)知。流行病學(xué)研究表明，有規(guī)律的體育活動可預(yù)防AD。與之相似，與不運(yùn)動的老年人相比，運(yùn)動多的老年人與年齡相關(guān)的大腦的變化更少，并擁有更好的認(rèn)知功能。在實(shí)驗中，與久坐不動的受試者想比，散步或進(jìn)行其他有氧運(yùn)動認(rèn)知正常的老年人大腦灰質(zhì)體積保持甚至增加。哥本哈根丹麥老年癡呆癥研究中心預(yù)測——“運(yùn)動將是藥物治療癡呆的病人的一個重要的輔助”。三、良好的睡眠β淀粉樣蛋白(Aβ)是AD患者腦中沉積的淀粉樣斑塊的主要成分，減少Aβ是治療AD的核心。2013年的發(fā)表在《Science》上的一項研究顯示：小鼠的睡眠過程有利于Aβ的清除，同年JAMA Neurology上的PET影像學(xué)結(jié)果提示：睡眠少時老年斑沉積增加。另一項研究，將睡眠時間分為 > 7 小時，6~7 小時之間，< 6 小時三組 ，通過PiB-PET發(fā)現(xiàn)短睡眠持續(xù)時間的大腦Aβ的負(fù)擔(dān)較高，提示睡眠可以減緩 AD 相關(guān)的神經(jīng)病理進(jìn)程。2019年波士頓大學(xué)的科學(xué)家結(jié)合腦電和核磁共振技術(shù)史無前例地拍下了慢波睡眠過程中血液周期性地大量流出大腦，同期腦脊液大量地進(jìn)入大腦的動態(tài)畫面，借助深睡眠時大腦神經(jīng)元的同步開關(guān)，大腦的血流量下降到足夠低的水平，腦脊液能夠自如地進(jìn)入大腦清除象Aβ這樣的代謝副產(chǎn)物。那些一直擁有良好睡眠的老年人可能會擁有更敏捷的大腦，所以改善睡眠，保有睡眠的量和質(zhì)在認(rèn)知障礙的防治中是非常關(guān)鍵的一部分。四、健康的飲食“綠葉蔬菜+橄欖油+少量葡萄酒”的地中海飲食，能夠有效地減少心腦血管病地的發(fā)生，也可以使早老性癡呆發(fā)病率極大的降低。地中海飲食還包括：魚類、堅果、豆類、西紅柿、洋蔥和大蒜等。地中海飲食所含豐富的抗氧化劑是抗衰老的關(guān)鍵。中國傳統(tǒng)的飲食中煎炸炒方式使飲食中油脂含量較高，而且主食攝入太多，改變飲食結(jié)構(gòu)也是改善認(rèn)知狀態(tài)不可或缺的一部分。五、積極的社交多社交有助于改善認(rèn)知能力，與親朋好友的交流包括聚餐、看電影、聽音樂會、參加各種俱樂部參加社區(qū)志愿活動等等，置身于群體中較之離群索居的狀態(tài)，大腦獲得了更有效的刺激和鍛煉，也更有利于保持開朗樂觀的心態(tài)，都有助于改善記憶力和思維能力。六、家庭的支持關(guān)愛良好的家庭氛圍，比如家人的理解、關(guān)愛、鼓勵、陪伴不僅能讓AD患者更有質(zhì)量和更有尊嚴(yán)地生活，更能延緩疾病的進(jìn)展。八、音樂療法等物理治療方法曾經(jīng)有一位家族性AD的患者，認(rèn)知減退已經(jīng)使她只能認(rèn)識自己的丈夫了，多方輾轉(zhuǎn)治療多種藥物服用都收效甚微，在醫(yī)生的鼓勵和丈夫的努力下，重新接觸她過去擅長的跳舞，每天在音樂中起舞，半年后竟然獲得了以前藥物沒能達(dá)到的效果，淡漠的表情多了笑容，主動性的語言明顯增加。在老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了、促智藥物治療尚存在局限性的情況下，探討多方位的防治措施確實(shí)是行之有效的手段，研究顯示遺傳風(fēng)險較高但生活方式健康的參與者，患癡呆的風(fēng)險比遺傳風(fēng)險較高但生活方式不健康的人要低 32%；遺傳風(fēng)險高且生活方式不健康的參與者，患癡呆的可能性是遺傳風(fēng)險低且生活方式良好的人的 3 倍，這表明可以采取適當(dāng)措施來抵消癡呆的遺傳風(fēng)險，即無論遺傳風(fēng)險如何，堅持健康的生活方式都會降低癡呆的風(fēng)險。對于已經(jīng)罹患AD的患者來說，健康的生活方式是延緩疾病進(jìn)展的重要部分，這包括控制危險因素、規(guī)律的運(yùn)動、保持良好的睡眠、健康的飲食、積極的社交、樂觀的心態(tài)、家人的關(guān)愛支持鼓勵、音樂物理治療等，這些方面的綜合應(yīng)用能在很大程度上對疾病的延緩起到重要而有效的幫助。

視而不見顧名思義是眼睛看到了卻裝作看不見，實(shí)際上，我們在門診會遇到這樣一類患者，他/她會覺得看不清東西，無法認(rèn)出常用的東西，甚至看不見身邊的物體。當(dāng)患者忙于佩戴眼鏡或者眼科門診檢查后，卻發(fā)現(xiàn)視力正常，眼科沒有問題。這時，就需要警惕可能患上一種特殊類型的老年癡呆（學(xué)名：阿爾茨海默?。┘春蟛科べ|(zhì)萎縮。 大腦后部皮質(zhì)萎縮（PCA）是以視覺癥狀為首發(fā)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病, 視覺癥狀主要表現(xiàn)為看不清東西、找不見物品，實(shí)際上并非存在視力下降，也不是由于視神經(jīng)損害導(dǎo)致，而是由于大腦后部與視覺空間相關(guān)的頂葉以及與視覺認(rèn)知相關(guān)的枕葉萎縮引起的視覺失認(rèn)癥，是由于大腦高級視覺中樞整合出現(xiàn)異常，缺乏對物體空間的感知，所以才出現(xiàn)可視而不可見的癥狀。約85%的患者為阿爾茨海默病的視覺變異型，其發(fā)病年齡早，多于50-65歲起病。因為不典型的表現(xiàn)，所以常常被延誤診治。而患者幾乎首先去眼科門診檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常。在疾病加重影響到記憶力和其它認(rèn)知功能的時候，患者才會到神經(jīng)科就診，這時可能已經(jīng)錯過了最好的治療時機(jī)。 后部皮層萎縮的患者常抱怨開車時容易撞到后視鏡，停車也變得困難。上下樓梯不知深淺，看報紙找不到下一段落。這是因為患者喪失了識別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系的能力。由于缺乏對空間的感知能力，便無法完整的“理解”物體的相對位置和大小，比如在下筆的時候，無法依據(jù)已有的筆畫進(jìn)行空間安排，所以所有的“畫作”都沒有空間感，各個部件都不少，但是卻無法有效地整合成一個正常的圖形。有些患者盡管抱怨看不見，但卻能看見一幅圖形的局部模樣，而不能識別出整體的樣子，類似于“只見樹木，不見森林”。 甚至有的患者告訴醫(yī)生：“眼前人的臉都變成一個模樣，連桌上的鑰匙串、蘋果、熱水瓶這些常見事物都認(rèn)不出，但又能借助觸覺或聽覺辨別”。這可能是患者喪失了視覺感知的能力，其中包括面孔失認(rèn)，不能區(qū)別男女，在鏡子里不能從幾個人的面孔里識別出自己。還包括物品失認(rèn)，將多種物品放在一起后患者不能按照物品的形態(tài)、材料、顏色、用途進(jìn)行分類。后來醫(yī)生搖一下鑰匙串，“叮鈴，叮鈴”，他脫口而出“鑰匙串”。還有部分患者不能區(qū)分以往能夠正確分辨的顏色，這是一種顏色失認(rèn)。寫字難以辨認(rèn)或者書寫笨拙、計算困難、分不清左右也是該病的常見癥狀。我們對患者進(jìn)行視覺相關(guān)的測驗，如繪圖、閱讀、看圖命名等，結(jié)果都提示損害嚴(yán)重，其他認(rèn)知功能如語言、記憶、注意、執(zhí)行功能等卻表現(xiàn)正常。 如果在這個時期，患者未接受合理的治療，癥狀可能在2-3年內(nèi)逐漸加重。比如出現(xiàn)記憶力下降，重復(fù)提問，忘記約會等。有些患者還出現(xiàn)說話表達(dá)不流利，找詞困難等。疾病晚期就表現(xiàn)為全面性的癡呆，這時期與典型的阿爾茨海默病很難鑒別了。 目前針對后皮層萎縮的治療也是綜合全面的治療措施，主要包括針對其潛在病因的藥物治療、代償方法、認(rèn)知康復(fù)以及對其并發(fā)癥的治療。在疾病早期進(jìn)行藥物治療的干預(yù)，可以緩解癥狀提高患者的生活質(zhì)量。同時我們可以幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如對常用的，生活必須的，具有特定功能的物品通過反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)；提供非語言的運(yùn)動-感覺指導(dǎo)：比如通過梳頭辨認(rèn)梳子；讓患者畫鐘、房屋、在地圖上表示回家的路線；鼓勵患者在生活中多運(yùn)用觸覺、聽覺；對物品進(jìn)行貼標(biāo)簽等方法。 如果您出現(xiàn)上述癥狀，而眼科檢查正常的情況下，請及時到神經(jīng)內(nèi)科就診，通過記憶量表、驗血和影像等檢查可以幫助早期診斷，并進(jìn)行治療。

老年癡呆，國際上稱為阿爾茨海默病，是一種好發(fā)于老年人的腦部疾病。65歲以上老年人患病率為6%左右，每10年翻一番。該疾病會逐漸瓦解人腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)鏈接，使得大腦逐步失去記憶、圖像、執(zhí)行、語言功能，給患者和家屬帶來持久的困擾。老年癡呆損害最嚴(yán)重的腦區(qū)負(fù)責(zé)記憶的形成，情緒的處理。所以老年癡呆除了認(rèn)知水平下降以外，精神異常也是非常常見和突出的癥狀?；颊咻p則有越來越多的妄想，比如懷疑配偶不忠，懷疑有人偷自己東西；嚴(yán)重的會有攻擊性，包括辱罵照料者和毆打他人。處理老年癡呆患者的精神癥狀是陪護(hù)者經(jīng)常會需要面對的問題。首先，陪護(hù)者會想要知道哪些藥物能壓制精神癥狀。抗精神癥狀的藥物又叫鎮(zhèn)定藥或者安定藥，經(jīng)典的抗精神藥物是奮乃靜，氯丙嗪和氟哌啶醇。經(jīng)典抗精神病藥物的副作用比較大，老年人中使用容易發(fā)生體位性低血壓而造成跌倒摔傷和心腦血管意外，所以基本不會被使用。相對安全一點(diǎn)的是非經(jīng)典抗精神藥物，比如奧氮平，喹硫平和氯氮平，這些藥物引起體位性低血壓和心腦血管意外的可能性低許多，但是長期大量服用還是存在以上風(fēng)險的，而且可能會誘發(fā)帕金森病樣表現(xiàn)，表現(xiàn)為行動遲緩和震顫。還可能有靜坐不能和其他運(yùn)動障礙。另外長期服用抗精神藥物會加重患者的反應(yīng)遲鈍和思睡，使得認(rèn)知衰退加速。所以抗精神藥物一般是陪護(hù)者評估患者的精神行為異常存在傷害性的時候，包括有人身傷害以及嚴(yán)重到不能讓患者自己以及陪護(hù)者正常休息的地步，這個時候可以間斷用一下抗精神藥物?？咕袼幬锬懿挥镁筒挥茫苌儆镁蜕儆?。尤其是患者用藥以后出現(xiàn)思睡，行動遲緩，震顫，頭暈的時候，要想到會不會是藥物副作用，而找?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。其次，要知道哪些藥物會誘發(fā)精神癥狀。對于任何類型的癡呆患者，突然增加的壓力都會加重精神癥狀。比如感冒發(fā)熱，肺炎，尿路感染，疼痛，便秘，營養(yǎng)不良，腦卒中，陌生人，陌生環(huán)境等等，當(dāng)然這個壓力也包括藥物。許多藥物會引起精神癥狀，包括許多感冒藥，抗流感藥物，一些抗生素，大多數(shù)的安眠藥，大多數(shù)的鎮(zhèn)痛藥。所以老年癡呆的患者用藥需要謹(jǐn)慎，只吃必要的藥物，可吃可不吃的藥物不要吃。第三，哪些藥物可能有益于存在精神癥狀的癡呆患者：促智藥物和抗抑郁藥物是治療老年癡呆的常用藥物。前者是改善腦網(wǎng)絡(luò)的活躍性，雖然無法逆轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)崩潰的現(xiàn)實(shí)，但是可以暫時改善其功能，從而間接可以延緩疾病進(jìn)展；抑郁在老年癡呆患者中很常見，所以抗抑郁藥物也往往可以讓患者受益。這兩種藥物對于改善精神癥狀也有一定的幫助。常用的促智藥物包括多奈哌齊（安理申），卡巴拉汀（艾斯能）和石杉堿甲片（雙益平）。而其他可靠性還不能確定的促智藥還包括吡拉西坦，銀杏葉提取物和雙氫麥角毒堿等。常用的抗抑郁藥物包括西酞普蘭，氟西汀等。第四，最重要的是護(hù)理。癡呆的治療，三分靠藥，七分靠護(hù)理。（1）微笑的護(hù)理者是高質(zhì)量治療的關(guān)鍵。癡呆患者的認(rèn)知功能受損，學(xué)習(xí)能力越來越弱，但是情感反而會更加脆弱。所以護(hù)理者需要盡一切力量減輕患者的壓力，至少自己不要給患者提供額外的壓力。照料癡呆患者的過程中，護(hù)理者會感受到許多壓力。（2）首先要接納疾病，接納患者。護(hù)理者需要明確的是，現(xiàn)在的困境來自于疾病而不是病人。患者會在生活中犯許多錯，護(hù)理者要告訴患者“這個不要緊，做得已經(jīng)很好了。”而不是去告訴患者“你這個做錯了，應(yīng)該怎么做?！币驗榘V呆患者是學(xué)不會新知識的，所以錯誤無法被糾正，糾錯只會引起焦慮。（4）正?；e誤，安慰患者，甚至哄騙患者。讓患者釋懷，快樂，自信是最佳選擇。（4）陪伴是最好的治療，長期的陪伴可以讓患者有安全感，不要頻繁更換陪護(hù)者。為了高質(zhì)量地照料。（5）陪護(hù)者也需要定期釋放壓力，比如每天拿出幾個小時鍛煉或者娛樂，或者一周拿出一兩天休息，所以有同時兩個以上可以輪替的照料者很有意義。第五，癡呆患者生活的合理安排也能改善精神癥狀。白天讓患者多活動，使得大腦處于興奮和愉悅的狀態(tài)，可以釋放壓力，比如去公園曬太陽，唱歌，做操，跳舞；晚上睡覺的時候應(yīng)該把燈熄滅，亮燈可能會激發(fā)患者的異常行為。如果患者有煩躁不肯入睡，嘗試牽著患者的手跟他東拉西扯一會兒讓他安靜下來。飲食方面推薦地中海飲食，這個食譜網(wǎng)上可查，充分的維生素和纖維素，足夠的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸有助于腦部健康。白天喝茶和咖啡對于改善患者精神癥狀緩解病情進(jìn)展也可能有益處。總之，癡呆患者經(jīng)常會有精神行為異常，照料者首先不要和患者發(fā)生沖突，那樣只會加劇異常。其次要合理使用藥物，避免不必要的藥物的使用。盡量用生活中積極改變來改善患者的狀況。癡呆患者的照料是難度最高，要求最高的，只有醫(yī)生-陪護(hù)者-患者三者密切配合，才會出現(xiàn)最優(yōu)的治療情況。

很多患者會將帕金森病與老年癡呆兩者混淆，實(shí)際上帕金森病患者隨著病程的發(fā)展，到了晚期會有一部分患者合并發(fā)生癡呆，早發(fā)PD癡呆少見，病程越長，疾病進(jìn)展越嚴(yán)重，越容易發(fā)生癡呆。但是兩者之間在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制還是有明顯區(qū)別的。首先在癡呆的表現(xiàn)上，帕金森性癡呆主要表現(xiàn)為皮質(zhì)下癡呆，執(zhí)行能力、注意力下降、記憶里障礙，認(rèn)知障礙的波動性是帕金森性癡呆的最要診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者的思維是清晰的，；而老年癡呆則以皮質(zhì)性癡呆，早期出現(xiàn)明顯的記憶、智力退化、語言障礙。在影像檢查診斷方面，帕金森性癡呆在CT或MRI檢查中，通常無明顯異常；老年癡呆患者的MRI檢查中可見海馬萎縮、語言區(qū)皮質(zhì)局限性萎縮。需要注意的是，臨床上有些抗帕金森病的藥物有可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，如安坦（鹽酸苯海索），雖治療震顫有很好的效果，但65歲以上患者要慎用，因為有記憶減退的風(fēng)險，所以在帕金森病用藥的時候一定是個體化，根據(jù)不同患者設(shè)計不同用藥方案，劑量滴定。

中國近三十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展得特別迅速，老齡化也特別快，一個大家庭里有幾個80多歲的老人比比皆是，90幾歲甚至100多歲的壽星也不罕見。雖說子孝壽星多是好事，但是隨之而來的問題也不少，老年人的癡呆風(fēng)險就是很大的麻煩。癡呆是一種尚無法攻克的神經(jīng)精神科疾病，會損害患者的獨(dú)立性和社會融合能力，并且影響家庭和諧。目前雖有一些治療能改善癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)之，最現(xiàn)實(shí)的做法是與之和平共處。癡呆患者行為古怪的元兇是BPSD癡呆患者給家人和自身帶來最大麻煩的癥狀是精神行為障礙（BPSD）。BPSD使得患者的人格和行為發(fā)生改變，會損害人際關(guān)系和家庭關(guān)系。有些癡呆患者變得特別淡漠，事事不關(guān)心，家里人生病了或者特別親近的人結(jié)婚生子也沒什么反應(yīng)；有的癡呆患者變得特別固執(zhí)，充滿攻擊性，甚至有污言穢語；有的患者變的充滿妄想，老是覺得有人偷自己東西或者配偶不忠，甚至和鄰居發(fā)生嚴(yán)重的沖突；有的患者變得行為脫抑制，不修邊幅甚至隨地大小便；有的患者出現(xiàn)迷亂行為，到處亂逛。BPSD讓照料者承擔(dān)了非常大的精神壓力，往往會引起照料者的抑郁，也會造成癡呆患者本人的疾病預(yù)后不良。BPSD出現(xiàn)的基礎(chǔ)是癡呆患者的理解和表達(dá)能力明顯下降，他不能理解周圍發(fā)生的事情，也不能找到引起自己不適的原因，更不能適應(yīng)環(huán)境的變化，無理由的情緒支配著自己，環(huán)境的變化可以誘發(fā)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)或者完全沒有反應(yīng)。同時，癡呆患者的表達(dá)能力的下降，往往用發(fā)脾氣表示他對某一個因素不滿，但他又往往無法具體指出是環(huán)境中哪一個因素引起他的不適，這一點(diǎn)和兒童的哭鬧很像。比如，當(dāng)癡呆患者換了一個新環(huán)境，或者一個新陪護(hù)者的時候 ，他會變得特別煩躁不安，對環(huán)境和陪護(hù)者表現(xiàn)出極大的排斥，甚至出現(xiàn)攻擊性，但是他并不會明確表達(dá)他對陪護(hù)者或者環(huán)境有什么不滿，以及為什么不滿，更談不上去分析這種不滿是不是合理了。除了心理上的不安，癡呆患者因為身體上的不適而誘發(fā)BPSD的概率非常高。比如疼痛特別容易引起癡呆甚至輕度認(rèn)知功能下降的患者的妄想與幻覺，表現(xiàn)出咒罵、刻板動作等反常行為。一些容易忽略的疾病也容易引起B(yǎng)PSD，比如肺炎、尿路感染、便秘非常容易引起癡呆患者淡漠、譫妄或者幻覺。所以老年人突然出現(xiàn)嗜睡、頭暈、精神萎靡、思路混亂、前言不搭后語，除了要當(dāng)心腦卒中、腦炎等腦部疾病外，肺炎、腸炎、尿路感染、疼痛等外周疾病也是要及時排查的。減少癡呆患者BPSD的主要方法照料模式應(yīng)該以患者為中心：患者的人格應(yīng)該完全被尊重，意愿應(yīng)該大部被滿足，意見應(yīng)該部分被采納，錯誤應(yīng)該永遠(yuǎn)不被指責(zé)。癡呆患者的記憶很糟，但是情緒反應(yīng)可以比正常人還強(qiáng)烈，指出他的行為錯誤所在并不能預(yù)防下次同樣錯誤的發(fā)生，但是指責(zé)所造成的愧疚和憤怒等情感反應(yīng)可能會陪伴患者一整天，所以對于癡呆者，指責(zé)不是良藥，謬贊不是毒酒，當(dāng)然大多數(shù)情況下應(yīng)該對患者做得好的那一部分進(jìn)行及時的夸獎以樹立患者的信心。陪護(hù)人員需要和患者建立穩(wěn)定的信任關(guān)系，癡呆患者的照料著最好是親屬，如果是雇傭人員最好不要頻繁更換，更換以后會引起患者的不安不適。照料的技巧：滿足癡呆患者的心理需求：給患者提供機(jī)會讓他體驗?zāi)軌蜃晕艺瓶氐母杏X。在日常生活中讓患者能夠作出簡單的選擇，比如對于食物和衣服。如果患者可以用語言交流，通過傾聽他們所用的詞匯，確定哪種感覺主宰了患者的知覺(視覺，聽覺，運(yùn)動覺還是味覺)。用他敏感的物品或詞匯引起他的興趣與注意。如果患者有一個能夠堅持下去的愛好，比如畫畫、書法、打毛衣等，對于減少BPSD的發(fā)作有很大的幫助。環(huán)境支持：讓患者減少無助感。理想的癡呆患者的生活環(huán)境是人員不要太多；物資充足；清晰標(biāo)示能夠找到浴室；浴室要舒適；廁所和廚房也要舒適和安全；能夠安全行走的小徑以及花園；有提示作用的背景墻或者照片墻。環(huán)境應(yīng)該簡潔、明亮、溫馨。解除BPSD的誘因：疼痛，便秘，尿路感染，肺炎，環(huán)境問題等都會誘發(fā)BPSD。癡呆患者可能不會表達(dá)自己的疼痛，使得其疼痛不會被及時徹底地治療，需要陪護(hù)者多加注意。如何發(fā)現(xiàn)癡呆患者的疼痛：面部表情：悲傷,驚恐,鬼臉,皺眉,雙眼緊閉,表情扭曲,快速地眨眼。詞匯表達(dá)或者聲音：嘆息，呻吟，發(fā)聲，咕嘟聲，詠唱，大叫，嘈雜的呼吸,求救。身體的活動：僵硬，體位緊張，保護(hù)性動作,坐立不安,心率增快,身體來回地?fù)u動,活動受限,步態(tài)或者運(yùn)動能力改變。與癡呆患者交流的正確方式：使用平和、鎮(zhèn)定與確定的聲音，癡呆患者對語音語調(diào)的理解要超過對語言內(nèi)容的理解，請不要使用生硬快速的語言和患者交流。盡量使用肯定句，避免使用否定句，患者的邏輯處理能力往往受損，不能理解復(fù)雜句型。適當(dāng)?shù)厥褂蒙眢w接觸。不要從身后毫無預(yù)警地接近患者。使用非威脅性的姿勢，讓自己和患者能夠保持視覺接觸。藥物影響：會造成患者和照料者受傷的嚴(yán)重精神行為異?？梢允褂每咕癫∷幬锛右詨褐?，但是由于其副作用有時是非常嚴(yán)重的，所以抗精神病藥物的使用必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。安眠藥、抗生素和某些心臟病藥物等會誘發(fā)BPSD，如果患者BPSD突然加重，照料者需要將正在服用的藥物給?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢和取舍。癡呆患者的精神行為異常（BPSD）貫穿整個疾病過程，隨著癡呆的加重而加重。BPSD是波動的，可以突然出現(xiàn)，也可以突然緩解。BPSD對癡呆患者的生存時間與質(zhì)量有明顯的影響，對陪護(hù)者的壓力有非常大的影響。掌握正確處理BPSD的方法非常重要。有癡呆患者的家庭應(yīng)該經(jīng)常和神經(jīng)精神專科相關(guān)亞?？频尼t(yī)生交流，以及時發(fā)現(xiàn)異常，排除危險因素，積極干預(yù)，以提高患者和陪護(hù)者的生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們的預(yù)期年齡逐漸提高，社會老齡化的進(jìn)程加快，老年癡呆癥患者增加，成為影響人們健康的重大社會問題。統(tǒng)計顯示，65歲以上阿爾茨海默?。ˋD）患病率為5%左右，而且，年齡每增加5歲，癡呆的患病率增加0.74倍。故做到AD癡呆早期篩查尤為重要。 今天，我們介紹的AD早期篩查測試是——畫鐘測驗 (clock drawing test，CDT)，它既能較全面地反映認(rèn)知功能，又簡單易行，不需要特殊材料，且準(zhǔn)確性高、文化相關(guān)性小。研究表明，畫鐘測驗診斷早期老年癡呆癥的敏感性在80%～90%之間。它不僅適合于臨床對早期癡呆患者的篩查，還可以幫助判斷癡呆的嚴(yán)重程度。 畫鐘測驗方法非常多，至今仍有多種多樣的評分標(biāo)準(zhǔn)。本次介紹韓瓔教授團(tuán)隊提出的評分系統(tǒng)，下面就跟我一起了解一下這個評分系統(tǒng)吧。 總分30分的CDT評分系統(tǒng) （1）所有數(shù)字在鐘面圓圈內(nèi)得3分（數(shù)字逾過鐘面的扣除0.5分/個，直至0分）； （2）“12，3，6，9”4個標(biāo)志性數(shù)字分布對稱得2分（3和9在水平線上1分、12和6垂直線上1分）； （3）其他數(shù)字的位置得3分，每個數(shù)字位置錯誤或偏倚扣除0.5分，直至0分； （4）中央點(diǎn)位置正確得1分； （5）鐘面完整得1分； （6）先錨定“12，3，6，9”4個關(guān)鍵點(diǎn)得4分（每個點(diǎn)1分）； （7）12個數(shù)字書寫得4分（每個數(shù)字錯誤和遺漏扣除0.5分，直至0分）； （8）順時針排列得1分； （9）1~12數(shù)字次序正確得1分； （10）畫時針和分針得2分； （11）時針指向正確得2分； （12）分針指向正確得2 分； （13）分針比時針長得2分； （14）時針和分針都有箭頭得2分。 其中反映畫鐘過程的是第6項，稱為“CDT30分法-A（Anchoring）”，共4分；反映鐘面表現(xiàn)的是其余13項，稱為“CDT30分法-C（Clockface）”，共26分，總分30分。CDT30分法的1.5SD ≤ 17分，1.0SD ≤ 20分。 注意：1）修正和涂擦不扣分；2）不要求畫秒針；3）可以提示的句子有：要寫上所有數(shù)字（不說具體數(shù)字）；要畫上指針（但不說時針和分針）；4）1:50可以重復(fù)提示；5）不能提示箭頭。 畫鐘測驗從表面看，好像很簡單，實(shí)質(zhì)上卻是一項復(fù)雜的行為活動，完成它需要很多認(rèn)知過程參與，涉及記憶、注意、抽象思維、設(shè)計、布局安排、運(yùn)用、數(shù)字、計算、時間和空間定向概念、運(yùn)作的順序等多種認(rèn)知功能。畫鐘測驗的文化相關(guān)性很小，不管是什么語言，什么文化程度，只要能夠聽懂簡單的提示語，都能按要求畫出鐘來。病人容易接受，醫(yī)生也易于掌握。 關(guān)注張碩 副主任醫(yī)師 副教授 好大夫添加關(guān)注，有免費(fèi)咨詢次數(shù)奉送。

老年癡呆即我們通常所指的阿爾茨海默病，帕金森病和阿爾茨海默病同屬神經(jīng)變性疾病，但是兩種疾病具有明顯的差別：1、發(fā)病機(jī)制不同，帕金森病是腦內(nèi)的多巴胺神經(jīng)元缺失，導(dǎo)致腦內(nèi)的多巴胺減少，從而引起帕金森病的癥狀，而阿爾茨海默病是以顳葉內(nèi)側(cè)海馬為主的全腦神經(jīng)元缺失而導(dǎo)致的疾病，影像學(xué)檢查帕金森病患者頭顱MRI上一般沒有明顯異常改變，而阿爾茨海默病在頭顱MRI上可見以顳葉、海馬為主的腦萎縮。2、臨床表現(xiàn)不同，帕金森病患者主要以運(yùn)動癥狀為主，表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等，在中晚期的帕金森病患者可出現(xiàn)記憶力下降、癡呆、幻覺等非運(yùn)動癥狀，但仍以運(yùn)動癥狀為主；阿爾茨海默病患者早期會出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙、記憶力衰退、語言障礙等，晚期則出現(xiàn)精神行為的障礙，大小便失禁，行動不便，而沒有帕金森病那樣的運(yùn)動癥狀。