眾所周知，世界上第一例治愈艾滋病人是由于患急性白血病icon，在行異體骨髓移植時，植入供體含特殊的德爾塔CCR5受體（HIV感染所需要的輔助受體），HIV不能感染，導(dǎo)致病人治愈（稱為柏林病人）。第二例艾滋病人也患血液腫瘤，用同樣方法治愈（倫敦病人）。 ????有人說，那咱們都用這種供體骨髓移植來治愈艾滋病可行嗎？不可行，因為這種特殊供體人群罕見。所以我們嘗試用基因編輯方法，改造伴血液腫瘤的艾滋病人淋巴細(xì)胞，使得含德爾塔CCR5受體，并回輸給病人，取得一定效果，但遺憾最終未能治愈（北京病人）。 ????不過，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)治療淋巴瘤icon等血液腫瘤的方法，經(jīng)過修飾后有不錯的治療艾滋病效果，如CAR-Ticon, PD1/PDL1及一些靶向治療等。單就CAR-T（嵌合抗原T淋巴細(xì)胞）來說，完全可以嵌合腫瘤抗原同時嵌合HIV抗原，誘導(dǎo)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞攻擊腫瘤同時，攻擊潛藏HIV病毒的免疫細(xì)胞。其它方法都在探索研究中。

前面我們說過HIV感染的輔助受體CCR5存在天然變異體——德爾塔CCR5（天然存在于健康人說明其存在是合理的），而且通過兩例艾滋病治愈病例證明這種變異體能有效阻斷HIV感染，雖然我們不知道為什么。那么，是否可以通過異體骨髓移植來治愈艾滋病呢？理論可行，現(xiàn)實很難。 ?首先，擁有德爾塔CCR5人極其少見，因此這類供體來源非常稀缺。其次，異基因骨髓移植病人需要長期吃抗排斥藥物，骨髓移植相關(guān)并發(fā)癥等都不容小覷。再次，目前抗病毒治療HIV能夠有效抑制，病人壽命和生活質(zhì)量無影響，沒必要擔(dān)那么大風(fēng)險。因此，目前適合有血液腫瘤需要異基因造血干細(xì)胞移植治療的患者，有意識選擇該治療方案順帶治療艾滋病。

HIV病毒之所以感染人體免疫細(xì)胞，是因為這些細(xì)胞表面有它進入細(xì)胞內(nèi)所必須的CD4受體（CD4R）。所以CD4R又稱為HIV感染的主受體，病毒通過其膜蛋白gp120識別和結(jié)合CD4R（3個gp120結(jié)合3個CD4R）。一旦牢固結(jié)合，形成的三角形空間中病毒膜融合蛋白gp41便可以與免疫細(xì)胞膜融合，形成跨膜通道，讓病毒順利進入細(xì)胞。當(dāng)然，融合過程需要細(xì)胞膜上的趨化因子受體輔助，輔助的趨化因子受體很多，有CCR5, CXCR4等等。 ??很顯然，想阻斷HIV感染，封閉這些受體是個非常好的辦法。那么能否封閉這些受體？怎么封閉？需要深入了解這些受體的結(jié)構(gòu)，功能，封閉的效果和后果等。顯然CD4R是免疫細(xì)胞實現(xiàn)功能的重要受體，完全封閉后果無法想象，趨化因子受體功能也非常復(fù)雜，不完全清楚。? ?但是第一例艾滋病治愈病人（柏林病人），通過偶然機會發(fā)現(xiàn)自然界存在天然CCR5變異體德爾塔CCR5，移植后居然不可想象地治愈了艾滋病。自然篩選進化形成的變異體和人工編輯的變異體不是一個概念，這點我不用多解釋哈。第二例艾滋病治愈病例（倫敦病人）進一步證實了德爾塔CCR5對HIV病毒感染的天然阻斷效果。由此，人類在治愈艾滋病方面研究的關(guān)注點就轉(zhuǎn)移到這種天然CCR5變異體，德爾塔CCR5上面來了。

根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，與確診的艾滋病感染者無保護的異性性行為，如果男方健康，單次被感染率是0.04%，如果女方健康，單次被感染率是0.08%。 與艾滋病感染者發(fā)生無保護的男男性行為，主動方是健康者，單次被感染率是0.11%。被動方是健康者，單次被感染率是1.38%。

復(fù)方單片（Single-Tablet Regimens，STR），不僅能夠達(dá)到病毒抑制的良好效果，服藥更加便捷、患者耐受性好、毒副作用少等優(yōu)點令復(fù)方單片備受青睞。 目前在我國上市的艾滋病抗病毒藥物復(fù)方單片劑“每天一次，每次一片”有多偉托、綏美凱、捷扶康、必妥維及德思卓和“每天兩次，每次一片”的吉唯久。 1、多偉托 由GSK旗下的ViiV Healthcare研發(fā)，于2019/4/8獲得FDA批準(zhǔn)上市，2019/7/3獲得歐盟批準(zhǔn)。Dovato是一種抗HIV感染的雙藥療法，有效性不劣于指南推薦的三藥療法，同時降低終生累積藥物暴露量和潛在長期毒性。也是FDA批準(zhǔn)的首個用于既往從未接受過治療的成人HIV-1感染的雙藥固定劑量完整療法。2021年03月03日，中國國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市治療感染人類免疫缺陷病毒1型 (HIV-1) 的成人和12歲以上青少年（體重至少40公斤）。 服用劑量：一天一片。由多替拉韋（DTG/50mg）和拉米夫定（3TC/300mg）組成 副作用：頭痛(3％)、腹瀉(2％)、頭暈(2％)和失眠2％。 注意事項：乙肝患者如果使用，應(yīng)增加一種抗乙肝的藥物。 2、必妥維 2019年8月9日，吉利德制藥的Biktarvy（BIC/FTC/TAF），中文名必妥維，被中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)用于治療HIV-1型病毒感染。 服用劑量：一天一片。每片含50 mg Bictegravir + 200 mg 恩曲他濱 + 25 mg 替諾福韋艾拉酚胺富馬酸。 副作用：腹瀉、惡心、頭痛。 注意事項：BIKTARVY不應(yīng)與多價離子類（鎂、鋁、鈣）藥物同服。如需服用，應(yīng)在BIKTARVY前后兩小時服用。BIKTAVAY禁止與多非利特或利福平聯(lián)用。合并乙肝患者停藥可能會加重肝炎。 3、吉唯久 上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司自主研發(fā)復(fù)方制劑吉唯久（化學(xué)名：奈韋拉平齊多拉米雙夫定片），這是中國第一個國產(chǎn)化的三合一復(fù)方藥物。 服用劑量：一天兩次，一次一片。 奈韋拉平0.2g+齊多夫定0.3g+拉米夫定0.15g三種藥物 副作用：骨質(zhì)流失、腎功能異常、頭痛、失眠、皮疹。 注意事項：奈韋拉平同時容易導(dǎo)致肝功異常。合并乙肝、丙肝或慢性肝炎、初始治療的CD4高于250的患者，不建議使用奈韋拉平，這樣情況下更容易出現(xiàn)肝損的概率出現(xiàn)。對于合并結(jié)合使用利福平的患者，避免使用奈韋拉平。 優(yōu)勢：尤其在低CD4水平，有腦部疾患或者腦神經(jīng)損害的患者，因為血腦屏障穿透力強，具有優(yōu)勢。 4、德思卓 2021年06月11日 默沙東宣布，其德思卓正式在中國商業(yè)上市。每片含100 mg 多拉韋林 + 300 mg 拉米夫定+ 300 mg 替諾福韋。 服用劑量：一天一片。 副作用：骨質(zhì)流失、腎功能異常。 注意事項：本品不應(yīng)與強效細(xì)胞色素 P450（CYP）3A 酶誘導(dǎo)劑合并給藥，因為可能會出現(xiàn)多拉韋 林血漿濃度的顯著降低，這可能會降低本品的有效性。這些藥物包括但不限于以下幾種： ● 抗驚厥藥卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英 ● 雄激素受體抑制劑恩扎魯他胺 ● 抗分枝桿菌藥利福平、利福噴汀 5、綏美凱 2014年8月22日上市，由ViiV Healthcare 開發(fā)，綏美凱是中國首個治療艾滋病的復(fù)方單片，每片含50 mg多替拉韋+ 600 mg阿巴卡韋 + 300 mg 拉米夫定。 服用劑量：一天一片。 副作用：超敏反應(yīng)、頭痛、失眠。 注意事項：HLA-B*5701檢測陰性才能使用。不適合腎功能差的患者。多價離子類（鎂、鋁、鈣）藥物需要與本藥服藥時間相隔兩小時以上。 6、捷扶康 捷扶康是中國首個批準(zhǔn)的基于TAF/FTC、用于治療HIV的單一片劑方案，而且也是于2019年納入國家醫(yī)保目錄的艾滋病抗病毒治療藥物的單片劑。每片含150 mg埃替拉韋 + 150 mg 考比司他 + 10 mg 替諾福韋艾拉酚胺富馬酸 + 200 mg 恩曲他濱。 服用劑量：一天一片。 副作用：頭痛、惡心、腹瀉、抑郁等。 注意事項：不應(yīng)與普通抗酸劑同時服用，與服用時間宜錯開4小時，可能與其他疾病藥物有相互作用。合并乙肝患者停藥可能會加重肝炎。藥物相互作用相對較多。 隨餐服用，熱量不是主要的，富含蛋白是重要的，至少包含7-10g的蛋白質(zhì)含量。