新生兒感染預(yù)防用藥： 新生兒出生后盡早服用抗病毒藥物（2-12h內(nèi)），對母親已接受HAART的，基于4周AZT（齊多夫定）或NVP（奈韋拉平）進行預(yù)防；對母親孕期未接受或非長期接受抗病毒治療的，基于6-12周AZT或NVP預(yù)防。 新生兒隨訪： HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)在出生時（48h內(nèi)）、6周以及3個月進行HIV核酸檢測；HIV抗體檢測在出生后12個月和18個月進行。

對于艾滋病，看過電影《最愛》的朋友，應(yīng)該會有印象，它就是電影里面的人所得的“熱病”。放眼目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，人類依然還無法徹底將其治愈，尤其是一旦進入艾滋病期，2-3年內(nèi)，就可導(dǎo)致患者死亡，于是，很多人“談艾色變”的程度，甚至超過了“談癌色變”。那究竟艾滋病是怎樣一種疾病，它會給身體帶來怎樣的癥狀表現(xiàn)呢？本期文章，馬醫(yī)生就來跟大家聊一聊這方面的話題。艾滋病基本認知艾滋病，醫(yī)學(xué)上我們有一個全稱，叫作獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，而造成這一免疫缺陷的罪魁禍首，就是我們所說的艾滋病病毒，也就是大名鼎鼎的“HIV”病毒。

很多朋友有了邊緣性行為后，就擔(dān)心，繼而恐懼。其實有些行為都不是真正的高危行為。那么到底什么樣的行為才是高危行為呢？ 真正算得上高危的性行為是未采取任何保護措施的性行為。而正確使用質(zhì)量有保證的安全套，全程，沒有脫落破損的情況下的性行為不是高危行為。 聊到這里，還要提到一個名詞，“高危人群”，高危人群是指：同性戀者、吸毒者、賣淫嫖娼。現(xiàn)在，我們就詳細聊聊五花八門的可能的各種性行為： 1.在無保護措施下和高危人群發(fā)生關(guān)系，稱為高危性行為 2 .在有保護下和高危人群發(fā)生關(guān)系，稱為與高危性者發(fā)生安全性行為 ，不是高危性行為 3 .在無保護下與普通人群（普通人、同學(xué)、網(wǎng)友等）發(fā)生性關(guān)系，稱為一般性行為 4 .在有保護下與普通人群（普通人、同學(xué)、網(wǎng)友等）發(fā)生性關(guān)系，稱為安全性行為 5 .在無保護下與普通人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為一般性行為 6 .在無保護下與高危人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為低度危險的高危人群性行為 7 .在有保護下與同性發(fā)生性行為，稱為一般性行為 8 .在無保護下與同性或同性高危人群發(fā)生性行為，稱為高度高危行為 9 .在無保護下與同性或同性高危人群發(fā)生舔陰、口交、手淫等，成為低危性行為。 好了，今天就聊這么多，信息量比較大，大家慢慢消化，下課！

世界衛(wèi)生組織（WHO）強調(diào)的快速啟動治療策略，能給HIV感染者帶來怎樣的獲益。艾滋病（AIDS）是嚴重影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，迄今為止已造成近3300萬人死亡。然而，隨著人們越來越多獲得有效的AIDS預(yù)防、診斷、治療和關(guān)愛措施，AIDS已成為一種可防可控的慢性疾病，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的預(yù)期壽命也越來越接近正常人[1]。目前，抑制HIV感染者體內(nèi)病毒最有效的方法仍然是終身進行抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）[2]，而如何快速抑制HIV感染者體內(nèi)病毒，延緩疾病進展是臨床醫(yī)師和AIDS相關(guān)研究者一直考慮的問題。一、啟動治療獲益明顯，有助于推動AIDS防治工作2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式提出“快速啟動”（RAPID ART）概念，明確建議所有HIV感染者于確診7日內(nèi)啟動ART；做好治療準備且無臨床禁忌或其他特殊情況的感染者，應(yīng)考慮確診當(dāng)天啟動治療[3,4]。目前在全球范圍內(nèi)，快速啟動ART治療模式已得到了廣泛的認可，近年來越來越多的指南均強調(diào)抗HIV治療中快速啟動治療這一理念[5]?？焖賳又委熤饕袃蓚€方面的重要影響[4,5]：在沒有HIV有效疫苗或治愈策略的情況下，通過ART將感染者血漿中的病毒載量控制到檢測限以下可以有效的控制病毒傳播，即（U=U），從而有效控制HIV的流行；快速啟動ART能顯著改善HIV感染者本身的臨床結(jié)果，提高感染者治療率、降低病死率，改善感染者生活質(zhì)量和健康水平。隨著臨床證據(jù)的積累，目前已經(jīng)有越來越多的證據(jù)顯示快速啟動治療這一策略的好處。一項臨床隊列研究，納入86例新診HIV感染者，其中39例接受快速啟動治療，結(jié)果顯示，快速啟動組的感染者，自轉(zhuǎn)診到獲得病毒學(xué)抑制（HIV RNA＜200拷貝/mL）的中位時間相比非快速啟動組縮短了23天（56天 vs. 79 天，P=0.009）[6]。此外，快速啟動感染者獲得病毒學(xué)抑制的比例也更高。發(fā)表在《JAMA》雜志的開放性、隨機CASCADE研究顯示，治療12 個月時快速啟動組病毒學(xué)抑制率為50.4%，而標準流程組僅為34.3%（P=0.007）[7]。在病死率方面，南非隊列研究模型預(yù)測，就診后立即啟動和10 周后啟動抗病毒治療的感染者，其52 周內(nèi)病死率分別為11.1% 和14.7%，提示HIV感染者越早接受治療，死亡風(fēng)險越低[8]。過去十年內(nèi)，全球已有多個國家地區(qū)開展了抗病毒治療快速啟動試點項目，他們的具體實施方案和經(jīng)驗對我國推廣快速啟動治療模式具有參考價值，這一策略的落地實施也將有助于改善我國HIV感染者晚治療、不治療的現(xiàn)象，縮短感染者獲得病毒學(xué)抑制的時間、降低病死率[4]。2、這個方案無需基因檢測，是獲指南認可的快速啟動方案在快速啟動治療策略中，選擇合適的藥物方案也是重要的一環(huán)。目前全球的抗HIV治療進入整合酶抑制劑（INSTI）時代，其中比克恩丙諾片（B/F/TAF）是獲最新美國健康與人類服務(wù)部（DHHS）指南推薦的快速啟動方案首選之一，而含有非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）、阿巴卡韋（ABC）等的方案因治療前需要進行耐藥或超敏反應(yīng)相關(guān)檢測，不適用于快速啟動治療[9]。B/F/TAF對比現(xiàn)有基于INSTI的抗病毒治療方案有若干優(yōu)勢。首先，DTG/ABC/3TC方案中DTG、ABC與超敏反應(yīng)相關(guān)，且DTG/3TC使用前需進行乙肝表面抗原及HIV RNA檢測、ABC使用前需進行HLA-B*5701基因篩查，而B/F/TAF無超敏反應(yīng)、無需HLA-B*5701基因及基線病毒基因型篩查，HIV感染者可快速開始治療。其次，B/F/TAF每日僅需服用一片、不受到進食時間的影響，且是現(xiàn)有INSTI 復(fù)方片劑中體積最小的，有助于提高感染者的服藥依從性[9,10]。匯總分析1489 & 1490研究數(shù)據(jù)顯示，在初治成人感染者中，B/F/TAF可在短期內(nèi)實現(xiàn)病毒學(xué)快速應(yīng)答，第4周時HIV-1 RNA 下降平均值即達到3.3log10，長期病毒學(xué)抑制率高達99.8%[11-13]。此外，在初治成人感染者中，無論是在基線CD4＜200個/μL或HIV-1 RNA＞105c/mL，甚至在基線情況最差：CD4<200且hiv rna="">105c/mL的感染者中，96周B/F/TAF治療病毒抑制率均為100%[11]。尤為值得一提的是，B/F/TAF耐藥屏障較高，在初治患者人群中，B/F/TAF治療144周耐藥發(fā)生率為0[14]。此外，無論是否存在傳播性耐藥，B/F/TAF治療144周均能實現(xiàn)高水平持續(xù)病毒學(xué)抑制[15]?？偨Y(jié)快速啟動治療可以有效控制HIV廣泛流行，提高HIV感染者健康水平和生活質(zhì)量，目前正受到廣泛關(guān)注。比克恩丙諾片無超敏反應(yīng)、基線時無需進行基因型篩查，是獲最新指南推薦的快速啟動治療方案，可快速強效抑制病毒，長期治療耐藥發(fā)生率為0。期待隨著快速啟動治療理念在中國的廣泛推廣應(yīng)用，推動我國的艾滋病防治工作，早日實現(xiàn)艾滋病防治目標。參考文獻：[1]世界衛(wèi)生組織. 艾滋病毒/艾滋病. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids.[2]魏來, 趙燕. 艾滋病抗病毒治療病毒抑制速度影響因素[J]. 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志. 2020; 47(2): 77-82.[3]World Health Organization.Guidelines for managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy [M]. Geneva, 2017.[4]康文, 孫永濤. 中國HIV感染快速啟動抗病毒治療的獲益挑戰(zhàn)和模式探索[J]. 中國艾滋病性病. 2020; 26(9): 1025-1029.[5]矯潔, 代麗麗, 陳曉紅. 艾滋病快速抗病毒治療策略的研究進展[J]. 中國艾滋病性病. 2020; 26(6): 660-663.[6]Pilcher CD, Ospina-Norvell C, Dasgupta A, et al. The effect of sameday observed initiation of antiretroviral therapy on HIV viral load and treatment outcomes in a US public health setting [J]. J Acquir Immune Defic Syndr. 2017; 74(1): 44-51.[7]Labhardt ND, Ringera I, Lejone TI, et al. Effect of offering sameday ART vs usual health facility referral during home-based HIV testing on linkage to care and viral suppression among adults with HIV in Lesotho: the CASCADE randomized clinical trial [J]. JAMA. 2018; 319(11): 1103-1112.[8]Hoffmann CJ, Lewis JJ, Dowdy DW, et al. Mortality associated with delays between clinic entry and ART initiation in resource-limited settings: results of a transition-state model [J]. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013; 63(1): 105-111.[9]Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. 2021 DHHS. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/AdultandAdolescentGL.[10]王輝. 復(fù)方新藥Biktarvy在中國HIV抗病毒治療中的臨床價值[J]. 新發(fā)傳染病電子雜志. 2019; 4(2): 85-90.[11]Podzamczer D, et al. AIDS 2018. Amsterdam, NL. Poster THPEB038.[12]Wohl D, Yazdanpanah Y, Baumgarten A, et al. Bictegravir combined with emtricitabine and tenofovir alafenamide versus dolutegravir, abacavir, and lamivudine for initial treatment of HIV-1 infection: week 96 results from a randomised, double-blind, multicentre, phase 3, non-inferiority trial[J]. Lancet HIV. 2019 Jun;6(6):e355-e363.[13]Stellbrink HJ, Arribas J, Stephens JL, et al. Co-formulated bictegravir, emtricitabine, and tenofovir alafenamide versus dolutegravir with emtricitabine and tenofovir alafenamide for initial treatment of HIV-1 infection: week 96 results from a randomised, double-blind, multicentre, phase 3, non-inferiority trial[J]. Lancet HIV. 2019 Jun;6(6):e364-e372.[14]Chloe Orkin,et al. Long-term Efficacy and Safety of Bictegravir/Emtricitabine/Tenofovir Alafenamide in ART-Nave Adults. Presented at 17th European AIDS Conference, November 6–9, 2019, Basel, Switzerland.[15]Acosta R, et al. HIV with Transmitted Drug Resistance is Durably Suppressed by B/F/TAF at Week 144. vCROI 2021. Poster 430.

咨詢這個問題的網(wǎng)友越來越多，這主要是因為艾滋病檢測試紙越來越容易獲得了，很多網(wǎng)友約之前備好試紙，正式啪啪前彼此檢測一下也好放心，但是也有細心的網(wǎng)友知道窗口期的問題，那么窗口期到底有沒有傳染性呢？到家看看下面這個截圖 這里面“During the window, a person can be infected with HIV and be highly contagious while being tested negative.”中文意思是說，一個人可以感染艾滋病毒后在窗口期間有很高的傳染性但是檢測結(jié)果是陰性。 這是《AIDS》雜志觀點，相關(guān)鏈接Journal of AIDS and Clinical Research- Open Access Journals (hilarispublisher.com) 目前網(wǎng)上可以購買的試紙一般是抗體檢測，HIV抗體窗口期3周左右，采用指尖血檢測抗體的窗口期一般還要更長一些，而感染后大部分人1周就可以檢測到核酸了，1~3周這段時間，感染者的病毒載量比較高，傳染性比較強，但是抗體仍然是陰性的，隨著試紙的普及，也越來越多的感染者反映自己是被試紙陰性的網(wǎng)友傳染的了。網(wǎng)上也有抗原抗體四點試紙，窗口期可以更短一些，但是仍然不能保證試紙檢測陰性就沒有傳染性。HIV感染者在感染后的急性期病毒載量可以幾十萬到幾百萬，傳染性還是比較強的。 這篇文章認為暴露后四周抗原抗體陰性可以排除HIV感染，并且如果沒有再發(fā)生高危行為就不用再檢測了。

替諾福韋酯是目前上市可獲得核苷酸類似物，對于很多乙肝患者來講，實際上只要是符合乙型肝炎抗病毒治療指征的患者，都可以首選替諾福韋酯。當(dāng)然這里面有些細節(jié)的問題，因為替諾福韋酯也有自己的不良反應(yīng)，有自己最好的適用人群。 對于很多患者來講，比如年輕的患者，在使用核苷酸以及核苷類似物抗病毒治療的過程當(dāng)中有生育的打算，此時我們可以推薦患者首選，把原來的核苷酸或者核苷類似物抗病毒藥物換成替諾福韋酯，因為替諾福韋酯屬于妊娠的B級藥物，也就意味著患者如果生育的話是可以使用的。 雖然之前臨床在用替比夫定，但是替比夫定有比較高的耐藥率，實際上它在妊娠當(dāng)中也是比較安全的。拉米夫定畢竟不是一個妊娠B類藥物。替比夫定雖然是B類藥物，但是由于耐藥率的問題，如果妊娠期間使用，一部分患者可能會出現(xiàn)病毒耐藥問題，而替諾福韋酯在這方面是沒有問題的，雖然目前它使用的時間不是特別長，但是實際上它在前期治療艾滋病的過程中積累了非常好的，非常豐富的經(jīng)驗。 艾滋病的妊娠婦女使用替諾福韋酯，妊娠過程當(dāng)中孩子的安全性是沒有問題的。

盡管公眾對HIV的認識有所提高，但關(guān)于如何會感染和如何不會感染仍存在許多困惑。例如，盡管人們知道餐具不會讓你感染HIV，但如果知道他們最喜歡的餐廳廚師感染了HIV，還是會感到擔(dān)憂。即使是我們中最優(yōu)秀的人，HIV也會以某種方式激發(fā)焦慮。緩解這些焦慮通常需要我們做的不僅僅是制定規(guī)則。相反，我們需要了解發(fā)生感染需要什么條件，以及為什么擁抱、觸摸、打噴嚏或親吻根本不滿足這些條件?！窰IV傳播四要素」盡管HIV是一種嚴重的感染，但病毒本身并不那么強大。其他病毒，如流感和感冒病毒，則要堅固得多，可以通過打噴嚏從一個人傳染給另一個人。艾滋病病毒不能。相反，發(fā)生感染滿足具備四個條件:病毒必須滋生在體液中。HIV存在于精液、血液、陰道分泌液或母乳。HIV無法在露天環(huán)境或或體內(nèi)酸含量高的部位繁殖，如胃或膀胱。病毒必須通過某種傳播途徑進入人體。主要通過性接觸發(fā)生，但也可以通過共用針頭或在懷孕期間母嬰傳播。病毒必須有一種途徑到達體內(nèi)的脆弱組織。皮膚接觸體液是不夠的。HIV無法穿透完整的皮膚。它需要通過皮膚破口進入血液，或穿透陰道或直腸脆弱的粘膜組織。滲透的深度和規(guī)模也很重要，深切比刮擦更危險。體液中必須有足夠數(shù)量的病毒。這就是為什么唾液、汗水和眼淚不太可能是感染源的原因，因為這些液體中的酶會主動分解 HIV 及其遺傳結(jié)構(gòu)?！笩o法傳播HIV的途徑」從生物學(xué)和流行病學(xué)證據(jù)來看，艾滋病毒不能也從未被證明通過以下方式從一個人傳染給另一個人:觸摸、擁抱、親吻或握手接觸HIV感染者接觸過的物體共用餐具或杯子吃HIV感染者準備的食物分享美容用品被HIV感染者吐痰(甚至是眼睛和嘴巴)觸摸精液或陰道分泌液使用公共噴泉、馬桶座圈或淋浴迄今為止，沒有一例記錄在案的病例通過上述任何一種途徑感染HIV。「李老師建議」雖然在很多情況下，感染的可能性被認為可以忽略到零，但人們往往希望得到100%的保證，確定他們真的沒有感染。在這種情況下，一般建議進行艾滋病毒檢測，用科學(xué)數(shù)據(jù)證明并未感染HIV。如果存在實際傳播的風(fēng)險，無論風(fēng)險多么小，建議選擇HIV暴露后預(yù)防(PEP)，72小時內(nèi)緊急服用阻斷藥。如果一個人的恐懼極端且不合理，則可能還需要心理疏導(dǎo)以解決對艾滋病的恐懼或其他焦慮癥的可能性。

最近門診診療過程中，被問的最多的問題就是HIV感染者可以接種新冠疫苗嗎？今天就和大家來科普一下。 按照目前上市的疫苗，可以分成三類：一是滅活疫苗；二是腺病毒載體疫苗；三是重組亞單位疫苗。有的需要打1針，有的需要2針，還有的得接種3針……那我們到底怎么選擇疫苗呢？ 根據(jù)《HIV感染者新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》的推薦意見，整理如下： 1）建議接種滅活疫苗。（不會區(qū)分的，只需要記住需要打兩針或者打三針的新冠疫苗都可以打） 2）存在現(xiàn)有新冠疫苗接種相對禁忌的臨床情況暫緩接種，如同類疫苗成分過敏、未控制的嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、未控制的急性感染或慢性疾病急性發(fā)病等。（無需解釋） 3）經(jīng)治病毒控制良好者，無需考慮CD4細胞水平，建議盡快接種新冠疫苗。（例如，某患者已經(jīng)抗病毒治療，病毒載量檢測不出，CD4計數(shù)僅150個/ul，可以打） 4）未接受抗病毒治療，明確合并機會性感染或惡性腫瘤未控制者，建議暫緩接種，積極治療原發(fā)病。（不急于一時，感染或腫瘤控制好再接種也不晚） 5）未接受抗病毒治療，無明確證實的機會性感染或腫瘤，原則上建議盡快啟動抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和新冠疫苗接種。CD4計數(shù)小于50/ul者評估風(fēng)險獲益后決定。（發(fā)現(xiàn)了不治療，等啥呢，一起唄。如果CD4計數(shù)已經(jīng)小于50/ul了，那就來趟醫(yī)院吧，評估風(fēng)險獲益后再決定） 6）與HIV感染者共同生活或密切接觸者，建議盡可能接種新冠疫苗。（你好我好大家都好） 7）接種新冠疫苗后的HIV感染者，仍應(yīng)做好個人防護措施，遵守相關(guān)防疫政策和規(guī)定。（勤洗手，戴口罩，少聚集，仍然不可少）