現(xiàn)在這個社會，你真的無法想象，男孩子可以有多主動。 上周末，我跟男閨蜜出去吃飯，隔壁桌坐了個男生，刀削般的面龐，隱隱透出一股冷峻又溫柔的氣息。 就在我淪陷在這該死的 甜美 俊俏中時，突然間，他一抬頭，跟我四目相對。那一刻，電光火石！一眼萬年！ 更要命的還在后頭，我慌亂地把視線移開后，居然瞥見！他起身！向我們！走了過來！ 走到我們桌旁，他開口禮貌地問我：“請問這（指我的男閨蜜）是你男朋友嗎？” 我嬌羞地說：“不是，我……我愿意……” 沒等我說完，他面向我男閨蜜，說了一句：“哥哥1嗎，我0，約嗎？” 猝不及防！我一時間沒緩過來，只覺得：不對勁，這話不對勁，他也不對勁。 緩了3秒鐘，“哥哥1嗎，我0”這句話開始在我耳旁立體環(huán)繞，猶如當頭棒喝！ 仙女們，到了今天，很多時候也不由得你不承認，一個事實—— 后來，望著“刀削面”落寞離去的背影，我真的好想，追上去，跟他說：“哥哥，出門在外，一定要保護好自己。” 性取向當然是沒有錯的，但很多男“同胞”會陷入很多誤區(qū)，比如最經(jīng)典的—— 男男之間又不會懷孕，戴什么套？！ 被這個誤區(qū)“坑”慘了的，大有人在。先來看看這些數(shù)據(jù)—— “12·1”世界艾滋病日到來之際，深圳市疾控中心公布了今年全市的最新“艾”情： 2020年1-10月，深圳市新增艾滋病病毒（HIV）感染者及艾滋病人1360例（較去年同期下降20.7%）。 其中，年齡最大的80歲，年齡最小的12歲。 好消息是，深圳新增的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，連續(xù)3年呈下降趨勢。 壞消息是，一些數(shù)據(jù)依然觸目驚心。 今年1-10月份的新增感染者和患者中，男性占91.2%，女性占8.8%，男女比例懸殊得驚人。 在傳播途徑上，有99.5%是性傳播。 其中，有高達61.0%是經(jīng)男男同性傳播。 今年新報告的病例中，學生病例占19例，全部為男性，約1/3為未成年人（6/19）。 除1例12歲小學生為在外地母嬰傳播感染外，其余病例均為經(jīng)性途徑感染（16例同性傳播，2例異性傳播），平均20歲。 問題來了，HIV這只黑手，為啥偏偏把男“同胞”們，推向風口浪尖？ 并不是性取向的錯，而是，他們這種“愛的姿勢”很危險—— 由于生理結(jié)構(gòu)的局限性，肛交是男“同胞”們“為愛鼓掌”的普遍體位。 而這樣的姿勢，是感染HIV的高危體位。 為啥“后入”這么危險？ 肛門黏膜由單層柱狀上皮組成（陰道粘膜由復層柱狀上皮組成），簡言之就是肛門黏膜更薄，更容易破。 而肛交時，肛門黏膜在陰莖的劇烈頻繁摩擦下，一旦受傷破損，這時，如果對方是HIV攜帶者，而你倆又沒有TT的阻隔，那么病毒就找到了可乘之機，它會隨著肛門、直腸破損處長驅(qū)直入，進入血液。 而且，和陰道偏酸性環(huán)境不同，直腸內(nèi)的堿性環(huán)境更適宜于病毒生存繁殖。 此外，多性伴，也是感染艾滋病、梅毒等性病的主要原因。 不過話說回來，萬一你身邊有人不幸中招了，也不必心如死灰，這絕不是世界末日！ 艾滋病毒一旦離開人體，存活能力其實是很弱的。 一旦它主要通過這3種方式傳播：血液傳播、性傳播、母嬰傳播。 01. 有口腔潰瘍時接吻會傳播艾滋病嗎？ 對艾滋而言，造成傳播必須有一定的病毒量進入體內(nèi)。 而HIV感染者的唾液等體液中的HIV病毒含量很少，且人的口腔內(nèi)是有溶菌酶的，可以很快殺滅艾滋病病毒，所以通過口腔感染的可能性極小。 但如果個人免疫力低，破損的皮膚或黏膜不小心通過各種途徑接觸到感染者的血液和性分泌物，就有感染上的可能。 02. 口交會感染艾滋病嗎？ 口交屬于性行為的一種，存在體液交換，而對方有艾滋病的話，是存在感染風險的。 這是因為一方難免有牙齦炎、口腔潰瘍等口腔常見?。涣硪环降耐馍称饔蛛y免在口交時被對方的牙齒劃傷。即使雙方或一方的操作是極淺表的，均便于艾滋病病毒滲出或侵入。 03. 公共泳池、汗液接觸、帶孩子等日常生活接觸會傳播HIV嗎？ 不會。 通常艾滋病毒在人體外存活的能力很差，它們只能在血液和體液中活的細胞中生存，不能直接在空氣中、水中和食物中存活，離開了這些血液和體液，這些病毒會很快死亡。 日常生活中的接觸，如：擁抱，同吃同飲，公共場所的座椅、馬桶、浴缸、泳池、公共交通工具、娛樂設施、生活在同一房間或辦公室，蚊蟲相互叮咬、接觸電話、門把，接觸汗液或淚液等平時生活接觸都不會感染艾滋病。 04. 被HIV感染者咬傷生殖器會得艾滋病嗎？ 感染的風險往往取決于雙方是否有出血，如果咬人的艾滋病患者嘴里面有血，被咬者同時也出血了，就有可能造成艾滋病的傳染。 不過，被咬傷出血感染艾滋病幾率其實也只有0.3%，感染風險較低。 這個時候，應該到醫(yī)院，及時服用抗艾滋病病毒藥物，進行阻斷治療，并在醫(yī)生的指導下定期回訪。 05. 艾滋病患者抗病毒治療后，碰到他們的血液會感染HIV嗎？ 皮膚完整，對方的血液不會進入接觸者的體內(nèi)，是不會感染的。 如果皮膚破潰處碰到血液，就需從遠端擠壓傷口，將血液擠出后再用碘酒等消毒，如果手邊沒有消毒劑，可用肥皂水進行沖洗就可。若傷口與血液接觸面積較大，建議到醫(yī)院檢查治療。 06. 蚊蟲咬過HIV感染者后，會傳播艾滋病病毒嗎？ 據(jù)統(tǒng)計，蚊子叮咬HIV感染者嘴上殘留血液0.00004毫升，要反復叮咬2800次才會引起艾滋病病毒感染，我們會傻傻的被咬那么多次嗎？ 同時生物學家提供的信息是HIV病毒不在蚊子的喙里生存和復制，因此不會傳播。 07. 雙方都是HIV感染者時，可以不佩戴安全套嗎？ 當然不行！ HIV病毒株有很多亞型，你和配偶或性伴不一定是同一種亞型，交叉感染會加劇破壞免疫系統(tǒng)，增加耐藥的風險，影響抗病毒治療效果，所以性行為過程中必須佩戴安全套。 同時如果一方存在不規(guī)律服藥，有可能通過性接觸將耐藥病毒株傳播過去，所以也需要堅持安全性行為。 但萬一真的發(fā)生了高危性行為，也不是世界末日。 雖然目前針對艾滋病，并沒有可治愈的藥物。 但是！在發(fā)生高危行為的72小時內(nèi)，到深圳市第三人民醫(yī)院艾滋病預防阻斷門診，自費購買并及時服用PEP（HIV阻斷藥），是有機會將HIV病毒扼殺在搖籃中的！ 而且越早服藥，阻斷的成功率也越高，最佳的阻斷時間是2小時，最長不要超過72小時。 雖然阻斷成功率高，但并不是100%。 而且阻斷藥必須規(guī)律服用28天，服藥期間可能出現(xiàn)這些不良反應： 頭痛 嗜睡 惡心 食欲下降 ...... 一旦忘記吃藥或者因為副作用不愿吃藥，阻斷成功率也會下降。 劃重點：阻斷藥≠后悔藥！ 所以，不要“玩火”！ 就算錯過阻斷的“黃金72小時”，不幸被HIV“纏上”，只要積極配合醫(yī)生治療，也可以跟正常人一樣生活和工作。 如果懷疑中招，一定要及時檢測。 1. 有過高危性行為，即使只發(fā)生了1次 男性和男性之間發(fā)生了性行為，沒用套 男性和女性之間發(fā)生了性行為，沒用套 發(fā)生了一夜情（無論男女），或通過各種交友軟件與不認識的人發(fā)生的性行為、沒用套（無論男女） 與已知感染艾滋病的人發(fā)生性行為 經(jīng)常發(fā)生高危性行為、又不用套的人群，建議每3個月做一次HIV檢測 2. HIV感染者的配偶或性伴 3. 與他人共用針具吸毒者 4. 在非正規(guī)醫(yī)療單位拔牙、紋身者（黑牙科診所和“野雞”美容診所可能使用了沒有嚴格消毒的器具） 5. 其他情形—— 梅毒、淋病、尖銳濕疣等性病患者 準備結(jié)婚的伴侶建議婚前檢測 孕婦建議在剛發(fā)現(xiàn)懷孕時檢測 感染了艾滋病的媽媽生的寶寶 有兩類機構(gòu)可以檢測HIV抗體： 一類是醫(yī)院設立的檢測實驗室/點，這些機構(gòu)的檢測服務是要收取費用的。 另一類是疾控機構(gòu)和艾滋病自愿咨詢檢測點（也叫VCT點），這里的整個咨詢、檢測和服務過程是完全自愿、保密和免費的。

阻斷藥雖然可以阻斷艾滋 但大家最好在性行為前就保護好自己 也希望這個知識，你一輩子也用不上

2020年12月1日是第33個世界艾滋病日，今年的活動主題為“攜手防疫抗艾 共擔健康責任”，英文主題為“Global solidarity,share dresponsibility”。意為人間充滿愛！ 很多人談“艾”色變，不愿與艾滋病病人接觸，因為害怕與他們接觸之后，自己也會感染病毒。有時候跟他們說日常生活不會感染艾滋病，說不清原理還是照樣恐慌，今天通過三點給大家介紹一下艾滋病。 01、什么是艾滋?。? 艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。 02、艾滋病的傳播途徑？ 艾滋病主要通過性交、血液、母嬰三種途徑傳播。 艾滋病可通過無保護的性交傳播，性伴侶越多，感染艾滋病的危險性越大。使用受污染的注射器或其他刺傷皮膚的用具，輸入含有艾滋病病毒的血液或血液制品、共用針具注射吸du均會被感染。艾滋病病毒感染的孕婦在懷孕、生產(chǎn)和哺乳時可能將病毒傳給胎兒或嬰兒。艾滋病病毒通過血液或血液制品傳播的概率大約是100%，不采取任何干預措施的母嬰傳播機率是30%左右。 日常接觸不會感染艾滋病，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽、打噴嚏、共用餐具、電話、錢幣、辦公用品、勞動用具及公共交通工具，共用馬桶、浴室、游泳池、床單、衣被等都不會感染。 03、如何預防艾滋?。? 1.避免與HIV感染者、艾滋病病人及高危人群發(fā)生性接觸； 2.不吸du， 不進行穿耳或身體穿刺，紋身，針刺療法或者任何需要侵入性的刺破皮膚的過程，都有一定的艾滋病病毒傳播危險； 3.使用進口血液，血液成份及血液制品時，必須進行HIV檢測； 4.提倡使用避孕套和避免肛交； 5.艾滋病或HIV感染者應避免妊娠，出生嬰兒應避免母乳喂養(yǎng)。

WORLD AIDS DAY 今天，2020年12月1日，是第33個“世界艾滋病日”。 大家都知道，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV） 感染所引起。 艾滋病傳播速度快、病死率高、目前尚無治愈方法，因此不少人都會“聞艾色變”，但同時也有很多人會覺得“HIV與艾滋病”離自己很遙遠…… 其實，HIV與艾滋病并沒有想象中那么可怕，但也沒有想象中那么遙遠…… 過去的5年里,全國每年新報告的HIV感染人數(shù)都是10萬以上的數(shù)據(jù)，2019年全國HIV新報告感染人數(shù)的具體數(shù)據(jù)為15,1250人。 所以，今天， 在第33個“世界艾滋病日”， 我們來跟大家說說： 如果感染了HIV，會怎么樣？ 會全身潰爛？ 會發(fā)熱頭痛？ 會腹瀉不止？ 會全身紅斑、瘙癢疼痛？ 還是會全身乏力， 體重下降， 形如骷髏， 立馬就要跟這個美好的世界說 “拜拜”？ NO!NO !NO !NO! 其實，在真實世界中： “每10個HIV感染者中3個不知道自己的感染狀況。” 也就是說，其實大部分初期感染HIV的人都處于一個無癥狀或無明顯癥狀的狀態(tài)，如果不去醫(yī)療機構(gòu)檢測，患者自己或者家人朋友都難以發(fā)現(xiàn)。 從感染HIV到發(fā)展為艾滋病，可大致分為急性HIV感染、無癥狀HIV感染和艾滋病3個階段。 急性HIV感染：通常會發(fā)生在人體感染HIV后1~2周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適癥狀，可伴有局部淋巴結(jié)的腫大。這些癥狀通常在1個月內(nèi)消失。 無癥狀HIV感染：由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，處于無癥狀HIV感染期的HIV感染者，可沒有任何臨床表現(xiàn)，時間可短至數(shù)月，長達20年，平均8~10年，這個時期的感染者可通過血液檢測出HIV抗體，同時具有傳染性。 艾滋病期：如果沒有及時檢測及時發(fā)現(xiàn)和及時進行抗病毒治療，當HIV摧毀人體的免疫系統(tǒng)后，患者則進入艾滋病期，人體可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、體重下降、全身淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀，并由于機體的免疫功能缺陷導致各種機會性感染、腫瘤等并發(fā)癥，從而導致患者死亡。 在以上三個階段中，“無癥狀HIV感染期是時間最長的”，也因此在我們身邊的HIV感染者大部分都為“無癥狀感染期的HIV感染者”。 而這些“無癥狀的HIV感染者”是人群中最主要的HIV傳染源。而其中最危險的是那些還沒有被發(fā)現(xiàn)的HIV感染者。 因此在今天這個重要的日子里面， 小編在這里要嚴肅的給大家敲重點： 重點一 如果有和艾滋相關的高危行為應及早檢測！ 而不是出現(xiàn)癥狀才去檢測！ 只有醫(yī)療檢測才能確診，而不是憑自身的自覺癥狀去猜測自己可能感染了HIV。 如果曾有以下情況， 則應該立即去醫(yī)療機構(gòu)檢測： （1）不清楚性伴侶HIV感染狀況的情況下，與其發(fā)生過無保護的性行為。 （2）被醫(yī)生診斷過感染性病，如梅毒、淋病、沙眼衣原體、生殖器皰疹、尖銳濕疣等性傳播疾病。 （3）在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，有過未經(jīng)嚴格消毒的手術(shù)、注射、針灸、拔牙，美容等醫(yī)療行為。 （4）曾與人共用注射器吸毒；共用可刺破皮膚的器械，例如紋身、穿耳洞等；使用未檢測過的血液或血制品。 （5）在生活或工作中接觸到了不熟悉或不清楚對方健康狀況的人的血液。 重點二 如果發(fā)生了HIV感染高危行為或者發(fā)生了HIV感染的職業(yè)暴露，我們該怎么辦？ 艾滋病暴露后預防： （Post-exposure Prophylaxis,PEP） 艾滋病暴露后預防： （Post-exposureProphylaxis,PEP）是一種利用抗病毒藥物阻斷艾滋病病毒暴露后傳播的醫(yī)學干預措施。 具體實施方法為在發(fā)生了可能的HIV感染行為后，及早服用特定的抗病毒阻斷藥物以阻斷艾滋病的傳播，HIV阻斷藥的服用時間盡量在24小時之內(nèi)，最晚不要超過72小時，需要連續(xù)服用藥28天。 科學研究顯示，暴露后阻斷率可達80%以上，同時服藥越早，阻斷效果越好！ 重點三 Q艾滋病有疫苗可以預防嗎？ A目前艾滋病沒有疫苗可預防，一旦感染需要終生服藥。 Q如果確診了HIV感染怎么辦？能治療嗎？ A隨著艾滋病治療相關研究的進展，目前，艾滋病已從一種致死性疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可長期管理的慢性疾病。 HIV感染治療最有效的治療方法是抗病毒治療。 通過抗病毒治療，抑制人體內(nèi)HIV的病毒復制，保護HIV感染者的免疫系統(tǒng)，防止機會感染、腫瘤及并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長感染者的壽命，同時也可以降低HIV的傳播。 目前科學研究顯示：HIV感染者如果在CD4細胞計數(shù)＞500cells/μl時進行抗病毒治療，HIV感染者的預期壽命并不會受到影響。 因此：一旦發(fā)現(xiàn)HIV感染，應當盡早開始抗病毒治療。 最后 呼吁大家，采取安全性行為及固定性伴侶是最好的預防HIV感染措施！ 如有發(fā)生高危行為，應盡早服用HIV抗阻斷藥物，并定期進行HIV檢測，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，以避免嚴重后果的發(fā)生。

1.很多學者的觀點是暴露后服用阻斷藥不影響窗口期，包括我國最新的艾滋病暴露后專家共識……艾防中心下發(fā)《艾滋病病毒暴露后預防技術(shù)指南（試用）》也是這樣的觀點，認為無證據(jù)顯示暴露后預防會延遲血清學轉(zhuǎn)換，但是對于隨訪要求，在開始 暴露后預防服藥的第 2 周，進行藥物副作用隨訪，囑咐服藥者應及時將服藥后的反應報告給醫(yī)生。醫(yī)生應在求詢者暴露后 30 天和 90 天，分別對服藥者進行 HIV、HCV 抗體檢測隨訪。而且還建議即使”HIV 抗體檢測結(jié)果為陰性，并服藥完成了第二次隨訪后，仍建議以后的每 3-6 個月定期檢測” 2.uptodata 認為所有發(fā)生暴露的個體都應在暴露后立即進行基線HIV檢測。如果使用第4代抗原-抗體檢測，則可在暴露后6周時和4個月時進行隨訪檢測。而如果使用僅測定抗體，則應在暴露后6周時、3個月時和6個月時重復進行HIV檢測。優(yōu)選抗原-抗體檢測，因為可更早發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)化。 對于任何暴露于HIV和HCV混合感染傳染源后感染了HCV的醫(yī)護人員，推薦延長其HIV隨訪檢測時間(如隨訪12個月)。該推薦是基于一項病例報告顯示，一例暴露于針刺傷后出現(xiàn)HIV和HCV混合感染的醫(yī)護人員，其HIV的血清轉(zhuǎn)化出現(xiàn)了延遲。對于病史提示體液免疫受損的暴露者，可能也要考慮延長隨訪時間，但尚無數(shù)據(jù)可以確定具體的方法。 由于存在檢測結(jié)果假陽性的風險，不應該為發(fā)現(xiàn)早期感染而常規(guī)監(jiān)測血漿HIV病毒載量。只有在有急性HIV感染的臨床證據(jù)時才應進行HIV病毒載量檢測。急性HIV感染的最常見表現(xiàn)為：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、肌痛/關節(jié)痛、腹瀉、頭痛、惡心/嘔吐、皮疹、口腔/生殖器潰瘍，病程較長時還包括體重減輕。從HIV暴露至出現(xiàn)癥狀的典型時間間隔通常為2-4周。急性HIV感染詳見其他專題。 總結(jié)來說，我國最新觀點認為暴露后阻斷90天抗原抗體陰性可以排除感染，但是仍需定期隨訪。國外權(quán)威資料認為4個月抗原抗體陰性排除。這個排除時間明顯比沒有服用阻斷藥的更長，顯然是認為阻斷藥有可能對窗口期存在影響。

在1981年6月5日，美國《發(fā)病率與病死率周報》上報道了一種極少見的病例：5例既往體質(zhì)健康的青年男同性戀者被確診為肺孢子菌肺炎（此前稱為卡氏肺囊蟲肺炎）。在4周后，《發(fā)病率與病死率周報》又報道了另一種平常罕見的卡波西肉瘤在短時間內(nèi)紐約和舊金山確診了26例，該群患者也全都是男同性戀者。在1982年9月，美國疾病預防控制中心統(tǒng)一將這類病例命名為獲得性免疫缺陷綜合征，也就是艾滋病。在那時，由于艾滋病無藥可治及病死率極高，對于這種窘境疫情防控部門壓力山大。后來經(jīng)過多方面流行病學調(diào)查和宣傳，相關科研機構(gòu)紛紛跟進，涉足艾滋病相關研究。經(jīng)過孜孜不倦的努力，在1983年分別由Robert Gallo[1]和Luc Montagnier[2]所帶領的團隊分離出艾滋病病原體，最終在1986年確認艾滋病的病原體是類似于嗜人類T淋巴細胞病毒的一種新型反轉(zhuǎn)錄病毒，命名為：人免疫缺陷病毒（HIV）。1981-1987年 無藥可救的窘境中找到了齊多夫定 在艾滋病的病原體分離確認后，由于當時的病毒學界對于反轉(zhuǎn)錄病毒的有限認識，學界起初對艾滋病疫情的防控策略分歧明顯，相當一部分學者認為通過研發(fā)疫苗進行疫情防控要比開發(fā)臨床用藥更有前景。畢竟從以往病毒感染性疾病的治療經(jīng)驗來看，既然無法根除反轉(zhuǎn)錄病毒則不如加強抗機會性感染及針對機會性腫瘤進行對癥及支持治療。但也有對此持不同看法的科學家，他們傾向于研發(fā)針對病毒復制的藥物。在這時，美國國立腫瘤研究所建立了用于評估抗HIV活性的CD4+T淋巴細胞系，此后又有醫(yī)藥公司針對HIV復制中的反轉(zhuǎn)錄酶作為靶位進行藥物篩選。經(jīng)過這一系列工作，齊多夫定這一原本合成于1964年，被當做抗腫瘤藥物研發(fā)的藥物也被用于篩選研究。在研究中發(fā)現(xiàn)，齊多夫定在體外試驗中具有強大的抑制HIV增殖的作用，隨后的臨床試驗中，齊多夫定在增加HIV感染者的CD4+T細胞以及營養(yǎng)狀況方面表現(xiàn)突出[3]，同時耐受性和安全性良好。在1985年，寶來威康(BurroughsWellcome)公司開展了齊多夫定的隨機雙盲對照的臨床研究，結(jié)果顯示齊多夫定可有效延長艾滋病患者的生存期，因而在同年提交了FDA上市申請。最終在1987年3月20日，齊多夫定作為第一個HIV治療藥物問世。齊多夫定的研發(fā)給后來的抗HIV治療用藥研究帶來了諸多策略和方法學方面的啟示，使得更多的抗HIV治療用藥研發(fā)得以快速發(fā)展。“一個好漢三個幫”，在齊多夫定與HIV單打獨斗的窘迫中很快迎來了新的幫手，正是這些藥物的出現(xiàn)將HIV治療推向了新的階段。1987年-1995年 核苷（酸）類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑一枝獨秀的時代在1987年齊多夫定上市后，去羥肌苷，扎西他濱，司他夫定以及此后日后成為主流的骨干藥物拉米夫定緊隨其后。在這一階段，核苷類藥物（NRTIs）是早期抗反轉(zhuǎn)錄病毒的唯一可選藥物[4]。在開始單用齊多夫定的臨床實踐中，學者很快發(fā)現(xiàn)齊多夫定療效持續(xù)時間短，治療后不久容易出現(xiàn)治療失敗。與單藥治療相比，初治患者接受二聯(lián)治療可延緩疾病進展及延長生命。二聯(lián)NRTIs方案優(yōu)于NRTI單藥治療[5]：初治患者接受齊多夫定+去羥肌苷或齊多夫定+扎西他濱與齊多夫定單藥相比，前者可延緩疾病進展延長患者生命，但在此階段，所有兩藥聯(lián)用的方案在抑制病毒復制的長期療效方面仍力有不逮。在艾滋病治療方面，1995年注定是一個新時代的開端。由于蛋白酶抑制劑沙奎那韋（SQV）的臨床應用，美籍華人何大一博士提出雞尾酒療法，也就是高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART）。這一治療理念是將兩種核苷類藥物作為骨干，外加一種蛋白酶抑制劑而組成一個高效的抑制病毒方案。這種治療思路的出現(xiàn)猶如照亮夜空的明燈，將抗HIV治療效果推向了新的高度，艾滋病這個“超級癌癥”將從此轉(zhuǎn)變?yōu)榭煞揽芍蔚穆约膊　：未笠徊┦恳惨虼顺蔀?996年美國《時代周刊》年度風云人物。1996年--至今 核心藥物推陳出新的時代理想的抗病毒治療模式必然是針對HIV生活史的多個環(huán)節(jié)，如病毒吸附、融合、反轉(zhuǎn)錄、整合、蛋白修飾、成熟的各個階段，通過兩種或以上的阻斷HIV生活史的抗病毒藥物聯(lián)用，以此來提升病毒抑制的成功率。以今天的眼光來看，典型的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法是由兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+另一類抗HIV藥物。也有學者將核苷類藥物稱之為“骨干”藥物：最早用于HIV抗病毒治療，由一種或多種NRTIs構(gòu)成的聯(lián)合用藥方案；而將核苷類藥物之外的“另一類藥物”稱之為“核心”藥物：作為抗病毒療效提升的核心和關鍵，包括非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI），蛋白酶抑制劑（PI），增強型蛋白酶抑制劑，融合抑制劑，整合酶抑制劑（INSTI）等。（一）1996-2007年 非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑的時代治療用藥的繼續(xù)不斷豐富給這個階段的抗病毒治療增加添了新的選擇空間。在1996年上市的茚地那韋（IDV）、奈韋拉平（NVP），1998年上市的依非韋倫（EFV）以及2000年的洛匹那韋利托那韋合劑（LPV/r）是其中的優(yōu)秀代表。在NRTI骨干藥物的基礎上聯(lián)用第3種藥物，構(gòu)成HAART（兩種NRTI加一個第3種藥物與只用兩種NRTIs相比，可顯著增加病毒抑制率[6-8]）。在2006年的新英格蘭雜志上發(fā)表的研究結(jié)果表明[6]：接受AZT和3TC加IDV的31例患者，90%的患者在24周時達到HIV-RNA<500 copies/mL；接受AZT和3TC而不加蛋白酶抑制劑的30例患者，24周時無一人可以達到HIV-RNA<500拷貝每毫升。接受三種NRTIs組成三藥方案的382例患者與接受2或3種NRTIs加EFV的765例患者相比，治療32周病毒學失敗率較高（分別為21%和11%）。三聯(lián)NRTI組患者出現(xiàn)病毒學治療失敗時間較短[9]。 EFV加TDF/FTC與EFV加AZT/3TC相比48周病毒學應答率較高[10]。相對于非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑作為光芒四射的核心藥物迅速發(fā)展，作為骨干藥物的核苷類藥物也在不斷進步和發(fā)展：1998年的阿巴卡韋（ABC），2001年的替諾福韋（TDF）以及2003年的恩曲他濱（FTC）紛紛加入抗HIV的陣營。與此前使用的 d4T或 AZT相比，使用TDF方案時的脂肪萎縮較少[11]，新的用藥和新的治療組合改善了病毒抑制率，提高了藥物耐受性。但在此階段，骨干及核心藥物的局限性也限制了ART方案的進一步發(fā)展：病毒載量高于10萬拷貝每毫升時治療失敗率依然很高；非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥屏障低，目前初治患者中原發(fā)性耐藥已達10%左右[12]。HAART骨干及核心藥物不良反應影響著治療效果[13-15]：腹瀉、貧血、高脂血癥等不良反應與患者生活質(zhì)量的下降相關；而藥物副作用又直接影響到了患者服藥的積極性，進而加劇了治療失敗的風險。（二）2007–至今: 整合酶抑制劑的時代2007年拉替拉韋鉀（RAL）的批準上市開啟了HAART整合酶抑制劑時代。整合酶抑制劑抗病毒活性與其他類別的抗HIV藥物相比優(yōu)勢明顯。拉替拉韋臨床病毒抑制療效不弱于依非韋倫；拉替拉韋組患者與依非韋倫組患者相比，達到病毒學抑制所需要的時間更短[16]。RAL和EFV均與TDF/FTC合用時，RAL組的長期（240周）病毒抑制率高于EFV組[17]。緊隨拉替拉韋鉀的是2013年上市的第二代整合酶抑制劑多替拉韋（DTG）。多替拉韋對基線高病毒載量患者病毒抑制療效顯著，以多替拉韋鈉為核心藥物的抗病毒方案可快速且持久地抑制病毒增殖[18, 19]。此外，DTG方案有利于抗病毒治療后實現(xiàn)早期免疫重建：一項納入31項研究共17000例患者的薈萃分析[20]顯示，均以NRTI為骨干治療的第3種藥物療效比較中，DTG組之CD4+T細胞升高幅度顯著高于EFV、利匹韋林（RPV）、阿扎那韋/利托那韋（ATV/r）和LPV/r組?；诙嗵胬f初治方案，在SINGLE, SPRING2, FLAMINGO和ARIA研究中，共納入1315例初治患者，最長觀察至治療144周，治療相關耐藥的發(fā)生率為零[21-23]。這說明，DTG對骨干藥物耐藥突變具有保護作用。對于藥物相互作用而言，RAL 和DTG不含增效劑，主要通過UGT1A1途徑代謝，與艾滋病患者常用之感染治療藥物如利福霉素及三唑類抗真菌藥相互作用少，與治療丙肝病毒的蛋白酶抑制劑及降脂等常用藥物相互作用風險減低。臨床治療中首選之核心藥物的變遷在上述艾滋病用藥發(fā)展的同時，全球各主流艾滋病學會，如美國的國際艾滋病學會，美國人口與健康服務部，歐洲艾滋病臨床學會以及世界衛(wèi)生組織均緊緊圍繞臨床研究觀察數(shù)據(jù)的最新進展，與時俱進地調(diào)整著抗HIV治療最優(yōu)方案的順序。目前為止，包含上述四個主流國際指南均推薦將以多替拉韋鈉為代表的整合酶抑制劑作為抗HIV治療的核心用藥。我國抗HIV治療用藥有自己的特點和國情，國家免費抗HIV治療用藥覆蓋面廣，為絕大多數(shù)感染者提供了及時有效的救治。目前抗HIV治療適用人群中，若個人經(jīng)濟條件允許且自愿選擇，亦推薦整合酶抑制劑作為首選用藥[24]。結(jié)語縱觀抗HIV治療30多年的演變，從初期以AZT為代表的核苷類藥物單藥治療、雙核苷類方案再到包含骨干藥物+非核苷類/蛋白酶抑制劑藥物為組合的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案；隨著藥物研發(fā)的進展，演變到如今主流推薦的以整合酶抑制劑為代表的核心藥物成為治療方案的基石，發(fā)揮著優(yōu)化治療的效果。將來，隨著基礎研究和藥物研發(fā)的進展，相關研究成果必定會繼續(xù)推進著艾滋病抗病毒治療發(fā)展，最終實現(xiàn)HIV感染的功能性治愈甚至根除HIV感染。參考文獻[1] Gallo R C, Sarin P S, Gelmann E P, et al. Isolation of human T-cell leukemia virus in acquired immune deficiency syndrome (AIDS)[J]. Science, 1983,220(4599):865-867.[2] Barre-Sinoussi F, Chermann J C, Rey F, et al. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS)[J]. Science, 1983,220(4599):868-871.[3] Broder S. Twenty-five years of translational medicine in antiretroviral therapy: promises to keep[J]. Sci Transl Med, 2010,2(39):33p-39p.DOI:10.1126/scitranslmed.3000749.[4] Fischl M A, Richman D D, Grieco M H, et al. The efficacy of azidothymidine (AZT) in the treatment of patients with AIDS and AIDS-related complex. A double-blind, placebo-controlled trial[J]. N Engl J Med, 1987,317(4):185-191.DOI:10.1056/NEJM198707233170401.[5] Delta: a randomised double-blind controlled trial comparing combinations of zidovudine plus didanosine or zalcitabine with zidovudine alone in HIV-infected individuals. Delta Coordinating Committee[J]. Lancet, 1996,348(9023):283-291.[6] Gulick R M, Mellors J W, Havlir D, et al. Treatment with indinavir, zidovudine, and lamivudine in adults with human immunodeficiency virus infection and prior antiretroviral therapy[J]. N Engl J Med, 1997,337(11):734-739.DOI:10.1056/NEJM199709113371102.[7] Montaner J S, Reiss P, Cooper D, et al. A randomized, double-blind trial comparing combinations of nevirapine, didanosine, and zidovudine for HIV-infected patients: the INCAS Trial. Italy, The Netherlands, Canada and Australia Study[J]. JAMA, 1998,279(12):930-937.[8] Staszewski S, Morales-Ramirez J, Tashima K T, et al. Efavirenz plus zidovudine and lamivudine, efavirenz plus indinavir, and indinavir plus zidovudine and lamivudine in the treatment of HIV-1 infection in adults. Study 006 Team[J]. N Engl J Med, 1999,341(25):1865-1873.DOI:10.1056/NEJM199912163412501.[9] Gulick R M, Ribaudo H J, Shikuma C M, et al. Triple-nucleoside regimens versus efavirenz-containing regimens for the initial treatment of HIV-1 infection[J]. N Engl J Med, 2004,350(18):1850-1861.DOI:10.1056/NEJMoa031772.[10] Gallant J E, DeJesus E, Arribas J R, et al. Tenofovir DF, emtricitabine, and efavirenz vs. zidovudine, lamivudine, and efavirenz for HIV[J]. N Engl J Med, 2006,354(3):251-260.DOI:10.1056/NEJMoa051871.[11] Haubrich R H, Riddler S A, DiRienzo A G, et al. Metabolic outcomes in a randomized trial of nucleoside, nonnucleoside and protease inhibitor-sparing regimens for initial HIV treatment[J]. AIDS, 2009,23(9):1109-1118.DOI:10.1097/QAD.0b013e32832b4377.[12] Zhang F, Liu L, Sun M, et al. An analysis of drug resistance among people living with HIV/AIDS in Shanghai, China[J]. PLoS One, 2017,12(2):e165110.DOI:10.1371/journal.pone.0165110.[13] Lennox J L, Landovitz R J, Ribaudo H J, et al. Efficacy and tolerability of 3 nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor-sparing antiretroviral regimens for treatment-naive volunteers infected with HIV-1: a randomized, controlled equivalence trial[J]. Ann Intern Med, 2014,161(7):461-471.DOI:10.7326/M14-1084.[14] Protopopescu C, Raffi F, Roux P, et al. Factors associated with non-adherence to long-term highly active antiretroviral therapy: a 10 year follow-up analysis with correction for the bias induced by missing data[J]. J Antimicrob Chemother, 2009,64(3):599-606.DOI:10.1093/jac/dkp232.[15] Margolis A M, Heverling H, Pham P A, et al. A review of the toxicity of HIV medications[J]. J Med Toxicol, 2014,10(1):26-39.DOI:10.1007/s13181-013-0325-8.[16] Lennox J L, DeJesus E, Lazzarin A, et al. Safety and efficacy of raltegravir-based versus efavirenz-based combination therapy in treatment-naive patients with HIV-1 infection: a multicentre, double-blind randomised controlled trial[J]. Lancet, 2009,374(9692):796-806.DOI:10.1016/S0140-6736(09)60918-1.[17] Rockstroh J K, DeJesus E, Lennox J L, et al. Durable efficacy and safety of raltegravir versus efavirenz when combined with tenofovir/emtricitabine in treatment-naive HIV-1-infected patients: final 5-year results from STARTMRK[J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2013,63(1):77-85.DOI:10.1097/QAI.0b013e31828ace69.[18] Clotet B, Feinberg J, van Lunzen J, et al. Once-daily dolutegravir versus darunavir plus ritonavir in antiretroviral-naive adults with HIV-1 infection (FLAMINGO): 48 week results from the randomised open-label phase 3b study[J]. Lancet, 2014,383(9936):2222-2231.DOI:10.1016/S0140-6736(14)60084-2.[19] Walmsley S L, Antela A, Clumeck N, et al. Dolutegravir plus abacavir-lamivudine for the treatment of HIV-1 infection[J]. N Engl J Med, 2013,369(19):1807-1818.DOI:10.1056/NEJMoa1215541.[20] Patel D A, Snedecor S J, Tang W Y, et al. 48-week efficacy and safety of dolutegravir relative to commonly used third agents in treatment-naive HIV-1-infected patients: a systematic review and network meta-analysis[J]. PLoS One, 2014,9(9):e105653.DOI:10.1371/journal.pone.0105653.[21] Walmsley S, Baumgarten A, Berenguer J, et al. Brief Report: Dolutegravir Plus Abacavir/Lamivudine for the Treatment of HIV-1 Infection in Antiretroviral Therapy-Naive Patients: Week 96 and Week 144 Results From the SINGLE Randomized Clinical Trial[J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2015,70(5):515-519.DOI:10.1097/QAI.0000000000000790.[22] Raffi F, Jaeger H, Quiros-Roldan E, et al. Once-daily dolutegravir versus twice-daily raltegravir in antiretroviral-naive adults with HIV-1 infection (SPRING-2 study): 96 week results from a randomised, double-blind, non-inferiority trial[J]. Lancet Infect Dis, 2013,13(11):927-935.DOI:10.1016/S1473-3099(13)70257-3.[23] Molina J M, Clotet B, van Lunzen J, et al. Once-daily dolutegravir versus darunavir plus ritonavir for treatment-naive adults with HIV-1 infection (FLAMINGO): 96 week results from a randomised, open-label, phase 3b study[J]. Lancet HIV, 2015,2(4):e127-e136.DOI:10.1016/S2352-3018(15)00027-2.[24] 中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組, 中華醫(yī)學會熱帶病和寄生蟲學分會艾滋病學組. 中國人類免疫缺陷病毒感染的特殊群體抗病毒治療專家共識[J]. 中華傳染病雜志, 2017,35(1):1-4.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.01.001.

看著HIV感染者報告數(shù)繼續(xù)增長，很多人不禁疑惑：“艾滋病病毒很容易傳播嗎”？大家普遍認知艾滋病病毒有三條傳播途徑：即沒有保護的性交行為、血液接觸和母嬰傳播，但個體行為多樣，特別是性方式更”追新出奇“。一些“不可說與人聽”的方式有多大風險呢？我們來看看科學研究給出的答案：關鍵點：1.上述概率的前提是：和已經(jīng)確證的感染者發(fā)生接觸。如果是和未知感染狀態(tài)的人發(fā)生關系，感染風險隨機發(fā)生變化（和你所在地區(qū)的流行水平以及接觸人群感染率有關），若你身處高流行地區(qū)，那只能自我珍重。2.肛交和口交的感染風險不分性別，男女之間肛交和口交行為也非常普遍（研究表明超過60%的兩性嘗試過肛交和口交），因此，不要總帶著有色眼鏡去看待同人。3.如果你已不幸感染了性病，那不好意思，上述性接觸對應的感染概率都要增加?？茖W研究表明：對于性病感染者（特別是有生殖器破損癥狀），其感染艾滋病病毒的風險相對沒有性病感染會高2.65倍。因此，有癥狀一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查治療！參考文獻：[1] Baggaley RF et al.Systematic review oforogenital HIV-1 transmission probabilities.International Journal of Epidemiology, 37: 1255-65, 2008.[2] Boily MC et al.Heterosexualrisk of HIV-1 infection per sexual act: systematic review and meta-analysis of observational studies.Lancet Infectious Diseases, 9: 118-129, 2009.[3] Chou R et al.Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.JAMA, 321: 2214-2230, 2019.[4] Giannou FK et al.Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic reviewand meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples.Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16:489-99, 2016.[5] Patel P et al.Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review.AIDS, 28: 1509-1518, 2014.[6] Rodger A et al.Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner isusing suppressive antiretroviral therapy.JAMA, 316: 171-181, 2016.[7] Rodger AJ et al.Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER):final results of a multicentre, prospective, observational study.The Lancet, 393: 2428-2438, 2019.[8] Yuan T et al.Circumcisionto prevent HIV and other sexually transmitted infections in men who have sexwith men: a systematic review and meta-analysis of global data.Lancet Global Health, 7: e436-47, 2019.

根據(jù)2017年末國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)存HIV感染者84萬，已經(jīng)確認因罹患艾滋病死亡者為22萬，感染HIV的總數(shù)突破100萬大關，按照國家衛(wèi)健委于2018年末的估計:每年新發(fā)感染者有8萬例之多。關于艾滋病的傳播途徑，其實各類網(wǎng)站，專業(yè)書籍及報刊雜志都有介紹，如有不懂者可參閱本人網(wǎng)站文章《關于HIV窗口期》《關于艾滋病具體傳播途徑的醫(yī)學解釋》《正確認識艾滋病的傳播途徑，消除艾滋病恐懼》等文，在此不再贅述。大家都知道性接觸傳播、血液傳播及母嬰傳播是HIV感染的3大途徑，但有人偏“不信邪”，特別是少數(shù)年輕人追求新鮮刺激感而進行口交，他們以為只要沒有生殖器官的直接接觸就不會感染，事實果真如此嗎？下面我們做個探討。 在19/9我受理了這樣1例咨詢，患者男性，19歲，于17/9為人口交，而且對方親口承認可能感染了HIV（是否確診不得而知）?；颊咭驗榭謶侄蛭易稍?。他的行為方式相當于“男男”同性性行為，對此我查閱過一些資料：有的認為無套口交是安全的，也有研究者推算，口交實施者感染HIV的風險是1/10000，但口腔中射精、口腔咽喉部有傷口、潰瘍或其他炎癥、對方同時患有性病等因素，會增加HIV經(jīng)口腔傳播的風險。根據(jù)第3次“全國口腔健康流行病學調(diào)查”數(shù)據(jù)：我國80~97%成年人有不同程度的牙周問題，35~44歲人群中，牙齦出血的比例高達77.3%，這就產(chǎn)生了1個問題：在男男性行為中非常普遍的口交方式其實不像他們所想象的那么安全。有人也許會問：歐美人口交行為非常廣泛，為何感染HIV的概率比較小？這個還真沒有研究過，也許中國人對“性”的問題比較諱莫如深，難以啟齒?？催^許多醫(yī)生的解答，大多數(shù)的觀點是：口交感染的概率低！在1990年發(fā)表于《American Journal of Public Health》雜志（AJPH是公共衛(wèi)生領域的一本權(quán)威雜志）中描述了2個案例：案例A在查出HIV陽性之前的11個月內(nèi)，為別人口交了24次，其中10次在口腔內(nèi)射精，未采取保護措施；案例B在查出HIV陽性之前的11個月內(nèi)，為400余人實施口交，口腔內(nèi)射精900余次，也未采取保護措施，而且2人的性伴中都有明確的HIV感染者，2人均有牙齦萎縮，但口腔無皰疹及其他開放性傷口。因此口交與不潔性交一樣，具有傳播HIV的風險！ 科學家們研究發(fā)現(xiàn)：如果一方精液或者前列腺液中有足夠的HIV，無論是否在口腔內(nèi)射精，都有可能將病毒傳至另一方的口腔，從而導致感染。據(jù)統(tǒng)計，男同中接受方感染的概率是1/10000，而口腔有潰瘍傷口，插入方有其他性病等情況時會增加HIV的傳播風險。對于異性間的口交行為，男傳女比女傳男更容易，道理與男同間的口交行為類似。美國FDA（食品與藥品監(jiān)督管理局）、CDC對于口交傳播HIV的可能性也給予了肯定的回復。雖然這些機構(gòu)也強調(diào)了口交感染風險小，但仍建議人們做好必要的防護措施（使用口交套或安全套等）。最終結(jié)論是：1.口交可以傳播HIV ；2.相對于其他性行為方式，口交傳播HIV的風險較??；3.具體風險隨口交的激烈程度、頻率、口交雙方有無其他增加HIV傳播風險的疾病因素而變化；4.建議采取保護措施。還有朋友問“戴套口交是否安全？”其實這與使用安全套避孕是一樣的道理，如果激烈運動，有可能會導致安全套滑脫或破裂，同樣會失去有效保護。 劃重點：1.要明確意識到，口交是有可能傳染HIV和其他性病的。 2. 口腔潰瘍或牙齦出血時，最好不張嘴。如果需要，請戴口交專用套。 3.不要口得太猛，避免因動作激烈造成口腔粘膜破損和出血的情況。 4.定期做一次HIV檢測，即便你只口交。 年輕人追求新鮮刺激感可以理解，但不要玩過火而貽誤終生！

不管你是主動還是被動情況下發(fā)生了有感染「艾滋病」風險的高危行為，關于艾滋?。℉IV）相關的阻斷藥物治療你需要了解一下。一、感染風險的評估對于危險性行為后感染HIV的可能性，首先需要從以下兩個方面進行風險評估：1、暴露源我們根據(jù)暴露源（指的是發(fā)生關系的對象），將可能感染艾滋病（HIV）的風險分為高、低及無：（1）高風險：已經(jīng)確診HIV，其檢測HIV抗體陽性且存在病毒血癥（例如，HIV病毒載量＞40copies/ml）；不知道有沒有感染HIV，但來自HIV高流行的人群（例如男男性行為、性工作者、吸毒者、靜脈注射毒品）；（2）低風險指HIV抗體陽性，估計HIV病毒載量＜40copies/ml且暴露時患有其他性傳播感染；（3）無風險或幾乎無風險：近期檢測過HIV陰性；或HIV抗體陽性，病毒載量＜40copies/ml并且暴露時不患有其他性傳播感染；或?qū)儆谝话闳巳?、HIV感染狀況未知2、感染途徑我們根據(jù)感染途徑，也將風險分為高、中及低3級：（1）高風險：為肛交（被插入方）及共用針頭；（2）中等風險：為肛交（插入方）及經(jīng)陰道性交；（3）低風險：口交、肛-口接觸、共用性玩偶及不完整的皮膚接觸血液；那么你自身是屬于哪一種風險評估類型呢？二、哪些人可能需要服用阻斷藥物考慮到現(xiàn)實中無法評估對方是否為感染者，一般來說與高危人群發(fā)生高、中等風險途徑接觸，強烈推薦接受阻斷藥物治療；與高危人群發(fā)生低風險途徑接觸，不推薦接受阻斷藥物治療；與無風險或幾乎無風險人群無論發(fā)生何種途徑的暴露，均不需要應用阻斷藥物。三、阻斷藥物的方案及療程如果你需要進行阻斷藥物的治療，那么可能需要完成以下的步驟：1、服藥前的檢測評估考慮到藥物的可能副作用及后續(xù)的管理，建議在治療前查血常規(guī)、生化、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒、HIV及其他性傳播疾病，用藥2周時及治療結(jié)束后復查血常規(guī)、生化，并根據(jù)是否存在其他基礎疾病來決定復查的項目和時間，如本身合并有乙肝，需要在停藥后密切監(jiān)測有沒有乙肝活動。2、藥物選擇目前阻斷藥物的種類也比較多，根據(jù)我國的實情，簡單總結(jié)如下：首選：舒發(fā)泰+特威凱，如果藥物這些藥物買不到，可替代的方案是：替諾福韋+拉米夫定+拉替拉韋（艾生特）或多替拉韋（特威凱）或克力芝。替諾福韋和拉米夫定基本上所有三家醫(yī)院都能有藥，需要提醒的是，常規(guī)拉米夫定是100mg一片，而阻斷劑量需要300mg，請注意看清楚拉米夫定的劑量??！如果你都買不到，那我也愛莫能助。這個方案里，舒發(fā)泰+特威凱最貴，替諾福韋+拉米夫定+克力芝最便宜。3、服藥時間及療程如需使用，原則上越快越好，能2小時內(nèi)是最完美的，最好不要超過24小時，再次的也不要超過72小時。需要連續(xù)服用28天。4、服用阻斷藥物后窗口期是多久？各個國家和地區(qū)對于這方面的指導意見略有差異：2017年加拿大指南建議需要應用四代試劑監(jiān)測到暴露后12周（也即阻斷藥物停藥后8周）；2018年美國指南建議應用四代試劑監(jiān)測到暴露后16周（也即阻斷藥物停藥后12周）；2018年我國指南建議在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應立即、4周、8周、12周和6個月后都去檢測HIV抗體。5、藥物安全性如何？從目前來看，舒發(fā)特+特威凱的方案不僅抗病毒效力強，且耐受性良好，藥物間相互作用也最低；替諾福韋用藥前要先評估腎臟功能，克力芝容易引起腹瀉等消化道癥狀。6、阻斷藥治療期間出現(xiàn)漏服，該怎么辦？首先提醒的是，大家一定不要輕易減藥、停藥，否則很容易導致阻斷失敗。用藥間隔相差最好不要超過兩個小時，盡量在固定時間服藥，使血藥濃度在盡可能小的范圍內(nèi)波動。漏服了以后，只要沒有超過服藥間隔時間的一半，就需要立即補服。比如拉替拉韋方案和克力芝方案都是12小時服藥一次，如果在6小時之內(nèi)想起來了直接補服就好；如果超過了6小時，就不要補服，等下頓按時按量用藥就好。四、患者最關心的問題：哪里可以購買到阻斷藥物？為方便廣大有需求者，匯總了全國部分地區(qū)在售的醫(yī)院和藥店信息，供大家參考，本人無法一一求證所有藥店的真實性和藥物渠道，僅供有需要的朋友參考，有顧忌的，請忽略本信息。同時作者本人未涉及任何利益關系，只是為了方便有需要的人！特威凱部分銷售點請參考鏈接（提供咨詢、醫(yī)院、就近藥店等搜索服務）：http://wx.lamidr.com/index.php/Home/Chemist/ch_itemlist舒發(fā)泰部分銷售點：杭州留和堂大藥店（0571-86577321）；杭州西熙大藥房有限公司（0571-86693900）；其他地區(qū)的患者有需要可以咨詢我。替諾福韋、拉米夫定：全國三甲醫(yī)院基本都有銷售。