梅毒的病原體由蒼白螺旋體，厭氧微生物，離開(kāi)人體不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，但其耐寒力強(qiáng)，4℃可存活3天，－78℃保存數(shù)年仍具有傳染性。淋病的病原體為淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱(chēng)淋球菌），淋球菌離開(kāi)人體后不易生長(zhǎng)，對(duì)理化因子的抵抗力較弱，42℃可存活15分鐘，52℃只能存活5分鐘，60℃1分鐘內(nèi)死亡；在完全干燥的環(huán)境中1～2小時(shí)即死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿液中則能保持傳染性10余小時(shí)甚至數(shù)天；對(duì)一般消毒、殺菌劑都很敏感。衣原體對(duì)熱敏感，在56℃～60℃可存活5～10分鐘，但在－70℃可存活達(dá)數(shù)年之久； 0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等均可將其殺死。單純皰疹病毒：存在于患者的皰液、口鼻和患者的生殖器分泌物中，HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56度加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。HIV病毒：在外界環(huán)境中的生存環(huán)境較弱，對(duì)熱很敏感，60度以上就可以失去感染性，100度處理20分鐘可將HIV完全滅活，一般消毒劑如碘酊、過(guò)氧乙酸、75%的乙醇，都有良好的滅活作用。

原創(chuàng)：魏瑾 WHO看WHO健康 微信公眾號(hào) 2020年7月3日 最近，許多A寶發(fā)現(xiàn)，一組經(jīng)典的抗HIV一線藥物組合——“替拉依”中的依非韋倫劑量可以由原來(lái)的600mg減為400mg。 400mg有什么好處，換成400mg依非韋倫的服藥方法和注意事項(xiàng)是什么？文章最后小編會(huì)為大家給出建議。注：服藥方法應(yīng)以醫(yī)生建議為準(zhǔn)。 下面，讓我們一起來(lái)關(guān)注一篇發(fā)表在《新英格蘭》雜志中的文章： 《基于多替拉韋或小劑量依非韋倫的治療方案》 截至2018年6月，在WHO推薦的HIV-1感染治療指南中，初始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART）包括兩種核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合一種非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。其中，“一種非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑”指的是依非韋倫，每天600毫克的劑量,稱(chēng)為EFV600。 之后，一項(xiàng)劃時(shí)代的研究（SINGLE試驗(yàn)）對(duì)基于EFV600的參考方案提出了挑戰(zhàn)，該研究顯示基于多替拉韋（一種整合酶抑制劑）的方案在對(duì)病毒的持續(xù)性抑制和免疫恢復(fù)方面優(yōu)于EFV600方案，似乎是一種理想的一線抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案，并在2018年被作為WHO首選的一線治療。然而，這個(gè)推薦療法也存在一定的應(yīng)用局限性，WHO已發(fā)布警告懷孕時(shí)應(yīng)用多替拉韋可能與嬰兒神經(jīng)管缺損有關(guān)，失眠的風(fēng)險(xiǎn)和顯著性體重增加也與應(yīng)用多替拉韋相關(guān)。 在最新版本的國(guó)際建議中，EFV600因其不利的神經(jīng)感覺(jué)效應(yīng)而被降級(jí)。此外，持續(xù)使用依非韋倫可導(dǎo)致耐藥突變的積累。反過(guò)來(lái)，這會(huì)增加具有耐藥性突變的HIV-1的傳播。而ENCORE1試驗(yàn)顯示，減少依非韋倫的劑量（每天400毫克的劑量，稱(chēng)為EFV400）不遜于EFV600的功效；此外，EFV400在未接受過(guò)ART治療和停藥率較低的成人中具有更好的安全性，同時(shí)保持對(duì)孕婦有效以及對(duì)肺結(jié)核患者無(wú)需調(diào)整劑量的有效性。 在高收入國(guó)家并且主要在病毒載量低的白人中進(jìn)行了SINGLE和ENCORE1試驗(yàn)。在中低收入國(guó)家，生存的3690萬(wàn)人中大多數(shù)為艾滋病患者，患者的特征明顯不同；患者主要是女性，基線病毒載量較高，病毒載量監(jiān)測(cè)的機(jī)會(huì)有限，并且被HIV-1非B亞型感染。根據(jù)ENCORE1當(dāng)時(shí)的試驗(yàn)結(jié)果WHO建議選擇EFV400作為參考治療方案。在現(xiàn)實(shí)生活資源有限的環(huán)境中，在一個(gè)以艾滋病聞名的非洲國(guó)家喀麥隆進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，該國(guó)家具有高水平的基因HIV-1遺傳多樣性和不斷增加的原發(fā)抗藥性，本項(xiàng)試驗(yàn)比較了基于多替拉韋的方案與基于EFV400方案的療效和安全性，并且根據(jù)WHO的建議進(jìn)行病毒載量的監(jiān)測(cè)。 方法 試驗(yàn)監(jiān)督：在低收入國(guó)家感染艾滋病毒的成年人中，新的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒和監(jiān)測(cè)策略（NAMSAL）ANRS12313試驗(yàn)是一項(xiàng)為期48周、開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)的3期試驗(yàn)，評(píng)估多替拉韋和EFV400兩者與富馬酸替諾福韋和拉米夫定的組合作為HIV-1感染的一線治療方案。該試驗(yàn)是一項(xiàng)非劣效性試驗(yàn)，作為一項(xiàng)在測(cè)試優(yōu)越性之前進(jìn)行的把關(guān)程序。參加者由2016年7月至2017年8月間在喀麥隆和雅溫得的三所醫(yī)院入選組成，并且于2015年11月由喀麥隆國(guó)家倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 參加者：參與者年齡≥18歲，未接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療且患有HIV-1感染，病毒載量至少每毫升1000拷貝。具有生育能力的婦女須同意使用有效的避孕方法。排除標(biāo)準(zhǔn)是懷孕，母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重肝功能不全，腎衰竭，嚴(yán)重精神疾病和不穩(wěn)定肺結(jié)核合并感染。根據(jù)病毒載量基線和試驗(yàn)地點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)分組（每毫升

很好的文章，轉(zhuǎn)發(fā)給大家 1980年夏天，一種癌癥在美國(guó)的男同性戀之間蔓延，許多男同性戀者身上出現(xiàn)了一片一片隆起的紅疹和紫斑，當(dāng)時(shí)人們對(duì)艾滋病還未有明確認(rèn)知，大眾將這種皮膚上的惡性腫瘤戲稱(chēng)為“Gay Cancer”（同性戀之癌）。 那個(gè)時(shí)代一部分人認(rèn)為這可能是一種會(huì)傳播的癌癥；也有部分認(rèn)為，這是同志基因造成的；又或是這是上帝對(duì)同性戀的神罰。那時(shí)并不知道，這種惡性腫瘤為卡波西肉瘤，是艾滋病發(fā)病期的典型并發(fā)癥中的一種。 在那個(gè)時(shí)代，在感染HIV之后，除了在艾滋病發(fā)病期里靜待死亡，并沒(méi)有特別有效的醫(yī)治手段。至此艾滋病又有了一個(gè)響亮的頭銜——“世紀(jì)絕癥”。 現(xiàn)如今，得益于多藥聯(lián)合的治療方案與發(fā)現(xiàn)即治療的策略[1]，艾滋病雖然依舊無(wú)法治愈，但是早已不是世紀(jì)絕癥。隨著時(shí)間的推移和治療藥物的更迭，藥物的有害副作用也越來(lái)越少?；诮y(tǒng)計(jì)分析，在上海的HIV感染者的期望壽命已接近未感染者，平均期望壽命可達(dá)77歲左右。[2] 2016年，全球估計(jì)有570萬(wàn)50歲及以上的人感染HIV，預(yù)計(jì)到2020年這一數(shù)字將增加到690萬(wàn)，老齡感染者群體逐年增大。與此同時(shí)，隨著HIV感染者壽命的逐年延長(zhǎng)，老齡化的種種威脅也日益凸顯。[3;4] HIV與早衰 生老病死為人之常情，但是相比未感染HIV的人，HIV感染者出現(xiàn)所謂“老年病”的年齡會(huì)提前15年左右。[5] 隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)也同樣會(huì)經(jīng)歷自然老化的進(jìn)程，老年人更加容易感染疾病正是因?yàn)槿绱恕＿@種隨著年齡增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)逐步衰退的情況在HIV感染者中更為明顯。 其中一種推測(cè)認(rèn)為，HIV感染者的免疫早衰與體內(nèi)持續(xù)的炎性反應(yīng)有關(guān)。即便依從性良好，血清病毒載量無(wú)法檢出，感染者的體內(nèi)也一直存在慢性的炎癥反應(yīng)[6]，在檢測(cè)中表現(xiàn)為CD4/CD8比值較低，但是，目前還未有明確的關(guān)于HIV誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)的機(jī)制的相關(guān)研究。 也有另一種推測(cè)認(rèn)為，HIV感染者出現(xiàn)早衰是因?yàn)榈木€粒體毒性[7]。HIV 本身可引發(fā)線粒體損傷，HIV感染可產(chǎn)生促炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子） 水平升高的炎性環(huán)境，抑制線粒體功能并促進(jìn)細(xì)胞凋亡。一些未經(jīng)治療的 HIV 感染者的每個(gè)外周單核細(xì)胞中都存在線粒體DNA 復(fù)制數(shù)缺失，并在這些患者中發(fā)現(xiàn)有骨骼疾病、心肌疾病和皮下脂肪萎縮現(xiàn)象的存在。 HIV感染者早衰的原因雖尚不明確，但易發(fā)早衰的事實(shí)已然明確。 常見(jiàn)的HIV感染者易出現(xiàn)的“老年病”有以下幾種， 認(rèn)知困難-HIV可能導(dǎo)致思維障礙、記憶減退的問(wèn)題。除了藥物副作用，病毒本身也可能造成認(rèn)知障礙以及腦萎縮[22] 骨質(zhì)流失-HIV感染者患骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)高于未感染者。 糖尿病-糖尿病在HIV感染者中更常見(jiàn)，但尚不明確糖尿病究竟是病毒引起的，還是藥物副作用引起的。 心血管疾病-部分由于某些抗HIV藥物會(huì)引起的血脂變化，HIV感染者患冠心病和其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。 腎衰功能減退-對(duì)HIV感染者來(lái)說(shuō)，腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相比未感染者有所增加。 應(yīng)對(duì) 2015年7月，在溫哥華舉行的第八屆國(guó)際艾滋病學(xué)會(huì)會(huì)議上提出一項(xiàng)研究呼吁“發(fā)現(xiàn)即治療”。 一項(xiàng)發(fā)布在New England Journal of Medicine的研究證實(shí)，早期CD4>350 個(gè)/L 開(kāi)始治療，可以減輕HIV帶來(lái)的早衰的影響。同時(shí)，早期治療相比于CD4

當(dāng)有人發(fā)現(xiàn)自己感染了HIV，卻一直不愿意接受抗病毒治療，到最后免疫系統(tǒng)崩壞，發(fā)生其他并發(fā)癥求助時(shí)，都是一件讓人很生氣的事情。 雖然遇到不少，但每一次都會(huì)很氣憤地想：「怎么會(huì)有人能對(duì)自己這么不負(fù)責(zé)任？明明知道自己感染了，卻不接受治療。拖到了最后，自己承受的痛苦比當(dāng)時(shí)擔(dān)心的那些副作用要痛苦更多。」 劃重點(diǎn)：一旦發(fā)現(xiàn)HIV感染，不管CD4細(xì)胞(免疫細(xì)胞)計(jì)數(shù)多少，都應(yīng)當(dāng)開(kāi)始抗病毒治療。 越來(lái)越多的研究表明，早期開(kāi)始抗病毒治療有助于HIV感染者或艾滋病患者保持健康的身體狀態(tài)，減少機(jī)會(huì)性感染和各種并發(fā)癥的發(fā)生率，減少藥物不良反應(yīng)和HIV傳播。因此，目前對(duì)于所有HIV感染者或艾滋病患者，無(wú)論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)多少，均建議接受抗病毒治療。 早期抗病毒治療的好處 ●可減少機(jī)會(huì)性感染和降低死亡率 機(jī)會(huì)性感染，通俗地講是當(dāng)人體免疫系統(tǒng)被破壞時(shí)，發(fā)生的其他疾病感染。 而如果HIV感染者不接受抗病毒治療，不抑制體內(nèi)HIV的復(fù)制，就很有可能發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。 有大量研究結(jié)果已經(jīng)證明，如果HIV感染者接受治療時(shí)，體內(nèi)的CD4細(xì)胞水平越高，他因HIV死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越低。 目前科學(xué)界公認(rèn)的是，如果HIV感染者在CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)大于500cells/μl時(shí)治療，HIV感染者的預(yù)期壽命并不會(huì)受到影響。 ●可減少罹患HIV相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) HIV一旦進(jìn)入人體后，無(wú)論HIV感染者當(dāng)時(shí)的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是高是低，都會(huì)對(duì)腦、腎臟等全身多處器官造成損傷。 狡詐的是，你并不會(huì)有所察覺(jué)?？墒牵@種隱匿的損傷往往是不可恢復(fù)的，比如各種癌癥的發(fā)病率增加等。這是很危險(xiǎn)的事情。 早期接受抗病毒治療，會(huì)抑制HIV的復(fù)制，大大降低了這些你罹患HIV相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 ●可更有利地促進(jìn)免疫功能重建 在接受抗病毒治療前，HIV感染者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平越低，治療后免疫功能重建過(guò)程不順利的可能性就越高，這樣會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的CD4細(xì)胞很難恢復(fù)到正常水平。 如果HIV感染者越早接受治療，就越能夠較好的保存免疫功能，獲得良好的免疫功能重建。 ●藥物副作用發(fā)生率較低 HIV感染者在早期，各器官功能損傷較輕，能較好的耐受抗病毒治療藥物副作用，所以副作用發(fā)生概率也會(huì)較低。 這一點(diǎn)是人們經(jīng)常會(huì)忽略的。 而如果拖到了疾病晚期(艾滋病期，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200cells/μl)，出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致藥物無(wú)法有效吸收。又或者，出現(xiàn)了機(jī)會(huì)性感染，需要同時(shí)服用其他藥物，藥物之間的相互作用可能會(huì)增加抗病毒治療藥物的副作用，同時(shí)也影響抗病毒治療藥物的療效。 所以，正確的做法是：盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。如果你因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔靡煌显偻?，往后你出現(xiàn)副作用的概率只會(huì)越來(lái)越高。 拒絕抗病毒治療的后果 感染了HIV卻拒絕抗病毒治療這件事，居然也敢想？ 如果拒絕抗病毒治療，從HIV進(jìn)入你體內(nèi)開(kāi)始算起，一般感染8~10年左右就會(huì)進(jìn)展到艾滋病期并最終死亡。 但，這是教科書(shū)上的記錄。 在實(shí)際的MSM(男男性行為)人群研究中，我們發(fā)現(xiàn)，由于HIV的變異，這個(gè)時(shí)間段已經(jīng)被縮短了。甚至，有些感染者在4年后就發(fā)展到了艾滋病期。 所以，千萬(wàn)千萬(wàn)千萬(wàn)不要輕易覺(jué)得自己CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)還可以「為所欲為」很多年。 最后 其實(shí)，經(jīng)過(guò)了這么多年的努力，HIV并不像人們想象中的那么可怕。 2011年時(shí)，英國(guó)就有一項(xiàng)HIV陽(yáng)性人群的研究報(bào)道，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在200~350cells/μl開(kāi)始治療的HIV感染者，預(yù)期壽命可以達(dá)到75歲。 當(dāng)然，有很多HIV感染者，在確診后變得更加珍惜生命。他們改變了很多過(guò)去不好的生活習(xí)慣，不再觸碰煙酒，空閑時(shí)也會(huì)適當(dāng)鍛煉，按時(shí)按量服藥，身體反而變得更加健康。 要相信，只要積極努力進(jìn)行抗病毒治療，我們有可能等到徹底治愈艾滋病的那天。

肛交是存在快感的，這一點(diǎn)已經(jīng)被科學(xué)證實(shí)。 不少人都經(jīng)歷過(guò)這樣的性體驗(yàn)。2002年，美國(guó)疾控中心的一項(xiàng)調(diào)查顯示：40%的男性至少和異性發(fā)生過(guò)1次肛交。另外一項(xiàng)涉及10萬(wàn)人的調(diào)查顯示：43%的女性嘗試過(guò)肛交，且40%的人認(rèn)為是愉悅的。 更重要的是，因?yàn)檫@樣的方式不會(huì)導(dǎo)致懷孕，所以很多人會(huì)忽略掉「使用安全套」這一基本操作，但這樣也提高了感染HIV或其它性病的風(fēng)險(xiǎn)。 直腸相較于陰道，真的太「脆弱」了。 如果被動(dòng)方出現(xiàn)傷口，且主動(dòng)方為HIV感染者，HIV是有可能通過(guò)精液、前列腺液進(jìn)行傳播的。 相反，如果主動(dòng)方出現(xiàn)傷口，被動(dòng)方為HIV感染者，HIV有可能通過(guò)血液、直腸液進(jìn)行傳播。 對(duì)的，直腸液也可以傳染HIV，這刷新了很多人的認(rèn)知。 直腸液，是附著在直腸內(nèi)側(cè)上的黏液。 它有殺菌的作用。比如防止直腸粘膜受到細(xì)菌或者病毒的感染，并在黏膜和細(xì)菌之間，建立起一道天然的屏障。所以，我們并不建議在進(jìn)行肛交前對(duì)直腸進(jìn)行清洗，這樣大大降低了病毒通過(guò)直腸粘膜進(jìn)入人體的難度。 它有潤(rùn)滑的作用。直腸液可以減少其他物質(zhì)經(jīng)過(guò)腸道時(shí)產(chǎn)生的摩擦，比如在肛交過(guò)程中，直腸液可以減少直腸與生殖器間的相互摩擦。這在一定程度上，也防止了粘膜破裂。 當(dāng)然，HIV感染者的直腸液也具備這些自我保護(hù)功能。但通常來(lái)講，HIV感染者直腸液的HIV病毒含量要比其它體液高得多。 研究顯示，HIV感染者無(wú)論是否進(jìn)行了抗病毒治療，直腸液的病毒含量均高于血液或者精液中的病毒含量[1]。當(dāng)然，抗病毒治療是很有必要的。通過(guò)抗病毒治療，HIV感染者可以控制住血液中的病毒含量，也會(huì)降低直腸液中的HIV病毒含量[2]。 直腸粘膜中含有豐富的免疫細(xì)胞，這正好是HIV最喜歡的攻擊目標(biāo)。HIV就是通過(guò)侵入直腸粘膜的細(xì)胞并大量繁殖的方式，滲入到直腸液中。 這就是HIV感染者直腸液帶有HIV的原因。 需要多加解釋的是，感染者體內(nèi)的HIV病毒含量是因人而異的。如果直腸液里面的病毒載量達(dá)到檢測(cè)不到，也是不具傳染性的。 通過(guò)直腸液傳染HIV，發(fā)生在肛交被動(dòng)方是HIV感染者的情況下，這樣主動(dòng)方才會(huì)因?yàn)榻佑|到含有HIV的直腸液而感染HIV。 這種性行為方式傳播HIV的概率還是很大的。 在「無(wú)套」啪啪啪過(guò)程中，被動(dòng)方的直腸液中的HIV會(huì)順著主動(dòng)方尿道或包皮處的細(xì)小傷口進(jìn)入身體，并進(jìn)行破壞。 況且，在這個(gè)過(guò)程中，被動(dòng)方的直腸內(nèi)壁很容易因?yàn)閯×业啬Σ炼a(chǎn)生破損，導(dǎo)致出血。如果加上血液中HIV的「摻和」，感染幾率也會(huì)大幅上升。 不過(guò)，這種情況是建立在沒(méi)有安全套保護(hù)的情況下。如果正確使用安全套，避免丁丁直接接觸到攜帶HIV的直腸液，是可以有效降低HIV感染概率的。 1. 檢查安全套包裝，有撕裂、損壞或過(guò)期的應(yīng)立即扔掉。 2. 打開(kāi)包裝時(shí)，用手指沿著包裝頂部虛線撕開(kāi)，切勿使用尖銳的物件，包括牙齒，打開(kāi)包裝，以免損傷安全套。 3. 將安全套放在勃起的丁丁頂端，然后將邊緣滾動(dòng)下拉約1厘米。 4. 捏緊安全套頂部氣囊，排出空氣，既為精液提供空間，又能降低安全套破裂風(fēng)險(xiǎn)。 5.將安全套小心地在丁丁上下拉。如果這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)安全套破裂，應(yīng)該立即換新的，別抱僥幸心理。 6. 射精后立即正確脫掉安全套，防止丁丁疲軟后精液泄漏或安全套脫落。

HSV/HPV/HIV，可謂病毒中的三兄弟，這三種病毒威脅著人類(lèi)的健康，有的甚至讓人猝不及防，今天給大家講解一下這三種病毒，這樣才能更好地遠(yuǎn)離伺機(jī)進(jìn)犯我們身體的定時(shí)炸彈。 一、HSV HSV（Herpes simplex virus），即單純皰疹病毒，是人類(lèi)最常見(jiàn)的病原體，人是其唯一的自然宿主，人感染非常普遍，感染率達(dá)80～90%，是最易侵犯人的一種病毒，但在臨床僅有一部份發(fā)病。HSV感染已成為世界上第四大傳染病。 該病毒可以分為1型和2型兩種。HSV-1主要進(jìn)犯腰以上的部位，引起口、唇、眼、腦、腰部感染。導(dǎo)致口唇性皰疹、皰疹性角膜炎、腦膜炎、腦炎。長(zhǎng)在腰部的皰疹，老人們習(xí)慣稱(chēng)之為火龍蛇纏腰，并有傳言說(shuō)，長(zhǎng)滿一圈是要死人的。其實(shí)這種說(shuō)法并不科學(xué)，及時(shí)的治療并不會(huì)致命的。HSV-2主要進(jìn)犯腰部以下的部位，主要是生殖器，它是引起性病的主要病原體，癥狀表現(xiàn)即生殖器皰疹。皰疹的癥狀除了在皮膚黏膜交界處出現(xiàn)皮疹、小水皰外，患處會(huì)有發(fā)癢、灼熱或刺痛的感覺(jué)。 該病毒經(jīng)性接觸和直接親密接觸傳播。HSV可經(jīng)口腔、呼吸道、生殖道黏膜進(jìn)入機(jī)體。為了預(yù)防該疾病，我們可以做到：使用HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防接種；對(duì)于生殖器皰疹患者，應(yīng)避免性生活；在無(wú)癥狀的潛伏期，性生活也應(yīng)戴避孕套，減少、避免病毒的傳播；患有生殖器皰疹的孕婦，盡量使用剖腹產(chǎn)，以免分娩時(shí)感染胎兒；兒童、免疫力低者盡量不要接觸已感染皰疹的患者。 二、HPV HPV（human papillomavirus，HPV），即人類(lèi)乳頭瘤病毒，該病毒的感染率很高，80%左右的女性一生中都感染過(guò)此病毒。 HPV病毒主要進(jìn)犯人的皮膚黏膜，引起鱗狀上皮增殖。迄今為止，已發(fā)現(xiàn)了200多種HPV亞型，根據(jù)病毒對(duì)健康的危害程度，將其分為低危型和高危型。低危型引起扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣等，我們平時(shí)所說(shuō)的“瘊子”其實(shí)也是低危型HPV病毒導(dǎo)致的。高危型HPV病毒則引起的癥狀更為嚴(yán)重，疣狀表皮發(fā)育不良及一些惡性腫瘤（如宮頸癌、外陰癌、口腔癌）皆與之有關(guān)。目前已經(jīng)證實(shí)，高危型HPV病毒的持續(xù)感染是宮頸癌的必要條件。其中約80%的宮頸癌與4種型號(hào)有關(guān)（16、18、31和45型）。 HPV病毒主要通過(guò)性接觸傳播，此外還可以通過(guò)接觸HPV感染者污染的物品，如內(nèi)褲、毛巾等間接接觸傳播。孕婦若為病毒攜帶者，則分娩時(shí)也可能將病毒傳染給胎兒。 為了避免“招惹”上這個(gè)病毒，首先要做到潔身自好，固定性伴侶；堅(jiān)持使用安全套；注意感染者性伴侶HPV病毒的檢查；對(duì)于男性包皮過(guò)長(zhǎng)者，盡早做包皮環(huán)切手術(shù)。 三、HIV HIV(Human Immunodeficiency Virus），即人類(lèi)免疫缺陷病毒，也就是艾滋病（AIDS，獲得性免疫缺陷綜合征）病毒，是造成人類(lèi)免疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒。在短短二十年內(nèi)，艾滋病“所向披靡”，席卷世界。 艾滋病病毒直接侵犯人體免疫系統(tǒng)，攻擊和殺傷人體免疫系統(tǒng)中最重要的細(xì)胞之一，即CD4+T淋巴細(xì)胞。免疫系統(tǒng)與病毒進(jìn)行持續(xù)的殊死搏斗，人類(lèi)免疫系統(tǒng)最終無(wú)力抗?fàn)帲瑔适?duì)各種病原體的清除能力，并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性傳染、惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。所以，這個(gè)病不會(huì)馬上讓人喪命，而且目前可以用藥物維持，但長(zhǎng)期吃藥的副作用巨大，是一種可怕的慢性病。 感染分三個(gè)階段：急性期、潛伏期、癥狀期。急性期會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹、淋巴結(jié)腫大、惡心、嘔吐，癥狀輕微，由于類(lèi)似于感冒，常常被忽視，引不起大家的重視。艾滋病病毒的潛伏期8-12年，這段時(shí)間可無(wú)任何癥狀的生活與工作，但此刻病毒仍持續(xù)復(fù)制，破壞人體免疫力，由于其存在傳染性，危害是很大的。癥狀期會(huì)出現(xiàn)無(wú)任何原因的低熱、盜汗、乏力、帶狀皰疹。 艾滋病主要通過(guò)性接觸、血液途徑及母嬰途徑三個(gè)方式傳播。性接觸是主要途徑，病毒存在于體液、血液、精液、陰道分泌物，性交時(shí)病毒可能經(jīng)輕微的損傷進(jìn)入體內(nèi)而傳染。 所以，為了預(yù)防艾滋病，只要避免上述的傳播途徑，就可避免：不與艾滋病感染者進(jìn)行性接觸，注意使用安全套，不吸毒，尤其不共用注射器吸毒，不輸入帶有艾滋病的血液或血制品，患者不要懷孕，艾滋病毒就不會(huì)傳播的。需要說(shuō)明的是，艾滋病不會(huì)通過(guò)日常生活的接觸傳播，握手、擁抱、共用辦公用品等都是不會(huì)傳染的，希望大家不過(guò)過(guò)分“恐艾”，也不要對(duì)艾滋病患者有歧視。

HIV/AIDS/抗病毒/恐艾/預(yù)防阻斷/高危行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——地壇醫(yī)院皮膚科就診需了解的基本知識(shí)作者：吳焱 主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱一、艾滋病的主要檢測(cè)項(xiàng)目（1）HIV抗體檢測(cè)。出結(jié)果時(shí)間：周一至周五8:00前的標(biāo)本，當(dāng)日下午14:00出報(bào)告。目前地壇醫(yī)院使用的全部是四代檢測(cè)試劑。（2）HIVP24抗原檢測(cè)。出結(jié)果時(shí)間：同HIV抗體。（3）HIV病毒載量檢測(cè)。出結(jié)果時(shí)間：周三上午10點(diǎn)前的標(biāo)本，周四下午出報(bào)告，周三10點(diǎn)后的標(biāo)本順延至下周四下午出。（4）CD4淋巴細(xì)胞檢測(cè)。出結(jié)果時(shí)間：周一至周五上午10:30前采血，下午14:00出結(jié)果。（地壇醫(yī)院有關(guān)艾滋病的檢測(cè)全部采用進(jìn)口試劑）說(shuō)明：上述標(biāo)本抽血都不需要空腹。HIV抗體、抗原和病毒載量，每天都可以抽血。CD4檢測(cè)，考慮到抽血后不宜保留太長(zhǎng)時(shí)間，要盡快送檢，因此，一二三四全天、周五早上、周日下午抽血。二、HIV感染的早期診斷HIV感染的早期準(zhǔn)確診斷異常重要，因?yàn)榇蠹s50%的新的性接觸感染病例，都是發(fā)生于對(duì)方是HIV-1急性期和早期的階段。有四項(xiàng)指標(biāo)與HIV-1急性期或早期診斷有關(guān)：HIV RNA（病毒載量）、P24抗原、HIV-1抗體和淋巴細(xì)胞：1、HIV RNA（病毒載量）：目前檢測(cè)HIV RNA的方法，如bDNA，PCR和Genrobe等，敏感性都可以達(dá)到幾乎100%，特異性大約90%。在感染HIV后的數(shù)天內(nèi)，病毒迅速?gòu)?fù)制和繁殖，病毒載量可以達(dá)到很高的水平。隨著特異性體液免疫應(yīng)答的出現(xiàn)，迅速產(chǎn)生相應(yīng)的抗體后，病毒載量減小，HIV RNA的量會(huì)下降至1/100-1000，急性HIV感染的癥狀也會(huì)相應(yīng)消失。2、P24抗原：P24抗原的檢測(cè)通常只有79%的敏感性，而特異性可達(dá)99.50%～99.96%。P24抗原檢測(cè)時(shí)有幾點(diǎn)需要注意：（1）P24抗原陽(yáng)性?xún)H作為HIV感染的輔助診斷依據(jù)，不能依此確診。（2）由于P24抗原血癥持續(xù)時(shí)間通常較短，僅2-4周，因此診斷HIV-1急性感染需要在P24抗原之后繼續(xù)觀察直至HIV-1抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。（3）HIV-1 P24抗原陰性結(jié)果不能排除HIV感染。3、HIV抗體：HIV-1抗體檢測(cè)方法通常包括初篩和確認(rèn)。初篩通常使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），目前已有四代試劑。一代和二代現(xiàn)在世面上已經(jīng)見(jiàn)不到。三代試劑能夠檢測(cè)IgM抗體，因此能夠檢測(cè)更近期的感染。目前在臨床已經(jīng)較為廣泛使用的第四代試劑，聯(lián)合檢測(cè)P24抗體和P24抗原，因此能在血清轉(zhuǎn)換前即檢測(cè)到HIV感染。HIV-1感染的確認(rèn)需要再進(jìn)行免疫印跡試驗(yàn)（WB）。說(shuō)明：HIV感染后，血液中出現(xiàn)并且能夠查到的指標(biāo)，按照時(shí)間順序排序，就是病毒載量、P24抗原、HIV抗體。因此，如果需要早期排除，應(yīng)盡可能查病毒載量和P24抗原。地壇醫(yī)院120元的P24抗原檢測(cè)，其實(shí)也包括測(cè)抗體，而40元的HIV抗體檢測(cè)是四代試劑，因此也包括P24抗原，區(qū)別就在于，前者以測(cè)P24抗原為主，因此P24抗原更可靠，后者以抗體為主，抗體結(jié)果更可靠，而且不單獨(dú)報(bào)告P24抗原結(jié)果。要想更早地知道自己是不是感染了HIV，可以先進(jìn)行病毒載量和P24抗原檢測(cè)。三、HIV感染后的早期臨床癥狀急性HIV-1感染典型的臨床癥狀包括全身癥狀、皮膚粘膜癥狀、胃腸道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。研究顯示，急性HIV-1感染的主要癥狀有（括號(hào)內(nèi)為發(fā)生頻率）：發(fā)熱(80％)、身體不適（68％）、食欲不振（54％）、關(guān)節(jié)痛（54％）、皮疹（51％）、肌痛（49％）、發(fā)熱+皮疹（46％）、咽炎（44％）、口腔潰瘍（37％）、體重下降大于2.5公斤（32％）以及無(wú)菌性腦膜炎等。發(fā)熱一般在38～40℃，皮疹也較為常見(jiàn)，通常出現(xiàn)在發(fā)熱后48～72小時(shí)，持續(xù)5～8天，上胸部、頸部、面部較常累及，皮疹多為局限的紅色斑疹或斑丘疹，常無(wú)癢感。此外，疼痛性的皮膚粘膜、陰道、肛門(mén)潰瘍是較為獨(dú)特的皮疹表現(xiàn)之一。在所有的癥狀中診斷急性HIV-1感染敏感性最強(qiáng)的癥狀是發(fā)熱和身體不適感，特異性最強(qiáng)的指標(biāo)是體重下降（86%）和口腔潰瘍（85%）。國(guó)外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱和皮疹，尤其是兩者同時(shí)出現(xiàn)，伴隨口腔潰瘍和咽炎，是最有價(jià)值的判斷治指標(biāo)，而另外一個(gè)研究表明，發(fā)熱，皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛和盜汗是急性感染最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。說(shuō)明：不少患者因?yàn)榭职?，?huì)描述很多很多癥狀，非常復(fù)雜，其實(shí)真正的HIV感染者，在早期只有少數(shù)癥狀，大多數(shù)都會(huì)是上面的癥狀。從診斷的角度說(shuō)，癥狀絕對(duì)不是診斷的標(biāo)準(zhǔn)，最重要的是一定要查到抗體、抗原或病毒載量陽(yáng)性。四、HIV檢測(cè)陽(yáng)性的流程如果懷疑自己感染或有過(guò)高危行為，可以去當(dāng)?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院皮膚科進(jìn)行抗HIV的初篩試驗(yàn)，兩種結(jié)果：1、如果初篩陰性，建議高危三個(gè)月時(shí)再?gòu)?fù)查一次，仍陰性可以徹底除外；2、如果初篩陽(yáng)性，初篩機(jī)構(gòu)會(huì)送當(dāng)?shù)丶部刂行牡诙菅獦幼龃_證實(shí)驗(yàn)，如果確證陽(yáng)性即可確定感染。這時(shí)，一定要檢測(cè)免疫功能，即CD4+T淋巴細(xì)胞（簡(jiǎn)稱(chēng)CD4）的水平，如果CD4＜350/ul，在進(jìn)行服用前常規(guī)檢測(cè)后建議口服抗病毒藥物，如果CD4＞350/ul，可以觀察，三月后復(fù)查即可，期間如果有艾滋病相關(guān)疾病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始服用抗病毒藥物?？偟膩?lái)說(shuō)就是，初篩---確證---CD4---服藥前檢測(cè)---HAART方案的選擇---定期服藥隨訪。五、有關(guān)艾滋病免費(fèi)抗病毒治療及取藥隨訪(1)免費(fèi)范圍：進(jìn)入國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療組后，常規(guī)的三種抗病毒治療藥物是免費(fèi)的，另外每年免一次病毒載量（1300元/次）、每年免一次CD4檢測(cè)（440元/次）免費(fèi)。其他檢測(cè)項(xiàng)目費(fèi)用及各項(xiàng)采血、材料費(fèi)用自理。（醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，建議有醫(yī)?；颊呤褂冕t(yī)保卡）(2)申請(qǐng)抗病毒免費(fèi)治療：向戶(hù)口或常住地（暫住證）所在區(qū)縣疾控中心（CDC）提交申請(qǐng)，北京市疾控中心批準(zhǔn)后，將批件轉(zhuǎn)我院后，方能辦理免費(fèi)抗病毒治療入組手續(xù)?；蛘咧苯釉谖以恨k理。(3)申請(qǐng)抗病毒治療入組需要提供：HIV確證報(bào)告、身份證復(fù)印件、近期CD4檢測(cè)報(bào)告。(4)免費(fèi)抗病毒治療前需要檢測(cè)的化驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血糖、血淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、病毒載量、梅毒、胸片等。 (5)開(kāi)始抗病毒治療后復(fù)查檢測(cè)日期及項(xiàng)目：半個(gè)月—需要檢測(cè)：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)1個(gè)月—需要檢測(cè)：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)2個(gè)月—需要檢測(cè)：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)3個(gè)月—需要檢測(cè)：血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血糖、尿常規(guī)以后每3個(gè)月復(fù)查檢測(cè)，如遇特殊情況，服從醫(yī)生醫(yī)囑。(6)抗病毒藥物管理要求：藥物需要我院申請(qǐng)后，國(guó)家按治療人數(shù)及藥物種類(lèi)將抗病毒藥物轉(zhuǎn)批到我院，因此藥物每人有固定量，不能多取。①不能將藥物借與他人，或借服他人藥物，發(fā)生藥物相關(guān)問(wèn)題，如：還藥等，需自費(fèi)購(gòu)藥。②抗病毒藥物領(lǐng)取后請(qǐng)妥善保管，如丟失，需要自費(fèi)購(gòu)藥。③每次領(lǐng)取抗病毒藥物只能提前14天，每瓶藥物為30天量。④除工作日外，每周日上午可以發(fā)藥，其他節(jié)假日不發(fā)藥，請(qǐng)?zhí)崆鞍才藕萌∷幦掌凇?7)抗病毒治療隨訪要求：原則上每1-3月隨訪取藥1次。①開(kāi)始服用抗病毒藥物及更改藥物組合后，每月隨訪取藥1次。（共6次）②如身體無(wú)不良反應(yīng)、各項(xiàng)檢測(cè)正常，半年后根據(jù)醫(yī)囑可以每次領(lǐng)取3個(gè)月藥物。（注：藥品供應(yīng)充足時(shí)方能領(lǐng)取3個(gè)月藥）。六、恐艾咨詢(xún)、干預(yù)、高危行為事前預(yù)防事后阻斷地壇醫(yī)院皮膚科在恐艾干預(yù)方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況，分析高危行為感染的可能風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行包括藥物在內(nèi)的干預(yù)治療，達(dá)到事前預(yù)防和事后阻斷的目的。具體請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。

艾滋病病毒（HIV）存在于艾滋病毒感染者的某些體液中，包括血液、精液、陰道液體、直腸液和母乳。艾滋病病毒的傳播方式包括：1、無(wú)保護(hù)的陰道性交或肛交，在極少數(shù)情況下（口腔粘膜損傷、出血）可能通過(guò)與艾滋病毒感染者口交傳播；2、輸入受污染的血液；3、共用針頭、注射器、其他注射設(shè)備、手術(shù)設(shè)備或其他利器；4、由感染艾滋病毒的母親在妊娠、分娩或哺乳期間傳播給其嬰兒。如果艾滋病毒感染者接受能有效抑制其體內(nèi)艾滋病毒的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，HIV病毒檢測(cè)不到則其將艾滋病毒傳播給另一個(gè)人的機(jī)會(huì)可大大減少，甚至不傳染。