因為“窗口期”因人而異在2～12周，可以在高危后2～4周做初檢，滿4周結果是陰，則可排除感染率為98%左右；滿8周后復檢，結果是陰，可排除感染率99.99%；只有約萬分之一的人窗口期在8周到3個月，為了徹底排除感染的可能性，最好滿3個月做最終復查，陰性即可完全排除。

輸血四項是我們最常見的感染性疾病篩查項目。因為這4種疾病有共同的或類似的傳播途徑，而且常?？梢月曰?，不規(guī)范治療，危害性極大。乙肝篩查就是我們通常說的兩對半檢查，如果表面抗原陽性，就需要進一步檢查乙肝病毒DNA的含量。丙肝抗體篩查，如果抗體陽性的話就需要查丙肝RNA的定量。梅毒我們常常需要做梅毒特異性抗體檢測和梅毒非特異性抗體檢測。根據(jù)檢測結果再判斷梅毒需要不需要進行是驅梅治療。HIV，國內常常通過性傳播途徑傳播。特別是男男同性戀人群之中，是需要進行監(jiān)測的重點人群。艾滋病?經(jīng)過抗病毒治療以后，絕大多數(shù)人都可以病情穩(wěn)定，壽命也和正常人選接近。需要積極篩查。手術之前和內鏡之前進行這些檢查都是為了防止交叉感染和保護醫(yī)護人員，也同時保護患者。所以當醫(yī)生給您進行相關檢查時，并不代表懷疑您是高危人群。預防嚴重傳染病的感染，促進人群健康，是感染科醫(yī)生進行科普的一項非常重要的有意義的工作。這4種疾病檢測往往都有一定的窗口期。檢測結果需要結合窗口期進行綜合判斷。

重癥HIV合并肛周巨大HPV方案+方法=療效患者HIV多年，CD4見化驗結果，合并肛周巨大尖銳濕疣一年余，經(jīng)過激光、中藥配合提高免疫力、抗病毒等治療目前恢復效果如圖所示。醫(yī)生感悟:得病不可怕，怕的是心態(tài)！良好的心態(tài)，愉悅的心情，合理規(guī)范化診療。正確的方案配合合理的方法方能達到事半功倍之效果！當然醫(yī)生接待患者要有愛心、檢查時要細心、給患者講解病情要耐心、最后醫(yī)患皆開心！

羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個芳香環(huán)構成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個乙基在羥基氯喹中被一個羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀50年代，抗瘧藥開始廣泛應用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性疾病。后來人們發(fā)現(xiàn)HCQ還可以應用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過脂質細胞膜，進入酸性細胞的細胞質，使巨噬細胞及其它抗原呈遞細胞胞漿囊泡內的pH輕微升高，從而干擾細胞的各種生理功能，通過抑制免疫反應的各個途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結合和加工；減少各種細胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細胞活性；HCQ能使CD4+T細胞數(shù)量下降，抑制淋巴細胞的轉化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應；抑制補體的活性等機制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應的同時，也不危害機體對外來細菌或病毒抗原的免疫反應。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質的激活，同時能抑制肥大細胞釋放組胺，通過競爭機制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細胞的趨化性，從而降低中性粒細胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結合形成復合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達，增強對紫外線保護作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強的絡合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風險，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風險。有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹治療對伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過脂質細胞膜，進入酸性細胞的細胞質，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結締組織病。糖皮質激素是治療無腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應無效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個體差異較大，UVB及UVA甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結痂，與日光照射有關。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預防復發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網(wǎng)織細胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個月以上，反復發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導致的光免疫反應有關。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫3個月后斑塊完全消退，但停藥3個月后復發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對于局部類固醇治療無反應的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫患者，5個月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個月并未見復發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個案報道，故羥氯喹對該病的治療效果需大樣本研究進一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進展。2017年一項隨機臨床對照試驗結果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經(jīng)前婦女一線治療藥物，絕經(jīng)后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉?。哼t發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個月，而且血清中卟啉水平達到正常水平。9、網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網(wǎng)狀紅斑，有浸潤，有些患者表現(xiàn)為浸潤明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內分泌失調等因素有關。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報道了9例斑禿兒童患者，先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質類固醇、系統(tǒng)應用皮質類固醇和準分子激光等治療辦法均無明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細胞因子的合成來限制瘙癢和風團的形成有關。12、結節(jié)?。航Y節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結和皮膚等多個器官系統(tǒng)。皮膚結節(jié)病的一線治療方案為皮內注射或系統(tǒng)口服糖皮質激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結節(jié)病的作用機制與穩(wěn)定巨噬細胞、樹突狀細胞和淋巴細胞內的溶酶體有關。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質漸進性壞死：類脂質漸進性壞死是發(fā)生在真皮結締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質漸進性壞死患者對羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見的臨床表現(xiàn)。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導致的一種傳染病，其致病機制迄今仍未完全闡釋清楚。一項臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網(wǎng)膜病變風險越低。當療效不再進一步改善時，劑量可減至200mg維持。如果治療反應有所減弱，維持劑量應增加至400mg/d。兒童推薦劑量應使用最小有效劑量，不應超過6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應同時進食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應可能發(fā)生相對較早。如果風濕性疾病治療6個月沒有改善，應終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關，包括耳毒性(聽覺和前庭毒性、先天性耳聾)、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應避免應用羥氯喹，除非根據(jù)醫(yī)生的評估潛在治療益處大于潛在風險時方可應用。哺乳期婦女應慎用羥氯喹，因為在母乳中可分泌有少量的羥氯喹，并且已知嬰兒對4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒有證據(jù)顯示結締組織病孕婦患者服用羥氯喹會增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網(wǎng)膜病變。SLE患者產(chǎn)后3個月可能會導致病情加重，但這段時間內如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽性SLE患者病情加重風險，降低早產(chǎn)與新生兒先天性心臟傳導阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應用及安全性研究進展[J].醫(yī)學綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學通報,2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻略。

艾滋病正在變得可控，更多的患者得以生存。通過治療，感染者的壽命延長了，生存質量提高了，但是艾滋病感染者可以生孩子嗎？很多人以為感染了HIV，害怕傳染給下一代,都不敢生孩子，其實不是。如果做好準備工作，照樣可以生。感染艾滋病后結婚生小孩，是一個辛酸又幸福的體驗。畢竟在這個圈子里，最終只有少數(shù)人實現(xiàn)了阻斷生育，能夠找到結婚對象并且生育，他們的人生已經(jīng)是無憾了。有一次電話咨詢。有一位HIV感染的精索靜脈曲張男士想要了解是否可以通過自然受孕的方法讓愛人受孕。成為父母，這是大多數(shù)普通人平常的生活經(jīng)歷，對于HIV感染者來說卻是一個難題。一方面害怕病毒會傳染給對方，一方面想要擁有普通人的生活，何其矛盾！就用我回復這位男士的內容形成文字，供有需要的人們了解。首先，非常感謝，這位男士，有強烈的保護自己的性伴侶不被感染的責任心。同時，也對您想成為父親的這一愿望表示理解和尊重。關于如何擁有一個健康的孩子，分兩個方面來跟您提供建議，一是自然受孕，是的，這也是可能的。二是人工受孕。一．自然受孕男女發(fā)生性關系時，如果男性病毒載量大于1000，病毒可通過精液分泌物傳染給女性，此后被感染的女性再傳染給胎兒。母嬰傳播不通過任何阻斷措施,概率為30-40%,宮內傳播率5-10%,產(chǎn)時10-20%,母乳喂養(yǎng)10-15%?，F(xiàn)在的母嬰阻斷措施能將傳播率控制在3%以下,當然再低的傳播率,都有它發(fā)生的可能性,一旦發(fā)生在某個家庭都是不幸的!所以我們要做好準備工作：1、確保您的妻子沒有感染，且知曉您的感染狀態(tài)，愿意和您一起孕育新生命，并有足夠的信心能陪伴著您和孩子的成長。2、您的身體狀況處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，CD4細胞在500/mm3以上，沒有免疫功能和重要器官的損害。3、艾滋病病毒主要存在與精液中，您需要規(guī)律服用抗病毒藥物，確保您的病毒載量處于很低的水平，有專家建議在100拷貝以下，以降低無保護措施性生活的傳染概率。服藥半年后，95%~98%的患者將檢測不到病毒載量，據(jù)統(tǒng)計，這種情況下夫妻之間的傳播率可以降低96%，基本上沒有傳染性，可以安全完成受精的過程。4、您的妻子需要有較為規(guī)律的月經(jīng)，能到生殖中心或者婦產(chǎn)科進行排卵的監(jiān)測，能較為準確的預計排卵的時間。在性生活前或者性生活后兩小時之內，女方服阻斷藥，阻斷藥越早服用越好。由于阻斷藥有一定副作用，因此女方要做血常規(guī)、肝腎功能檢查。在性生活后1個月、3個月、6個月檢查是否感染，如果懷孕了，要在懷孕3個月、6個月再復查，如果女方?jīng)]有感染，孩子生下來不用做檢查，肯定是健康的；如果女方感染了，要服用阻斷藥。5、在排卵期前后采用無保護的性交方式，盡管病毒載量很低，仍有傳播病毒的風險，建議盡可能縮短性交時性器官直接接觸的時間。非排卵期性交仍需使用安全套。6、用針管向陰道內推入精液等方法是否可??？網(wǎng)上也介紹了一些受精方式，比如把安全套前端扎孔，這樣接觸面比較少，減少了陰道黏膜損傷，降低感染幾率；還有的方法是手淫射精后，將精液用注射器或人工助孕輔助器械吸取，推入陰道深處受孕。這些都是患者自己從成人用品商店購買的，可以嘗試，但并沒有完全推廣。二、人工受孕由于病毒主要存在于精液分泌物中，即使血漿HIV病毒治療檢測不到時，但是精子中仍然有40%-60%存在HIV病毒。在國外，比如美國、日本、泰國可以做洗精術，對男性精液進行離心清洗，洗凈后的精液通過體外受精和胚胎體外胚胎，再移植入女方子宮，可最大程度避免傳染。這種方法無性接觸，且精液通過清洗，幾乎不含HIV病毒，可以保證女方的安全，從而也保證了新生兒的安全。目前在國內還不能開展，可在國外（如泰國）做，但是費用非常昂貴。要花30萬左右，還需往返四五次，很難說一次就能成功?，F(xiàn)代輔助生殖技術的誕生不僅解決了男性HIV病毒感染者的生育問題，還可以保證胎兒的優(yōu)生優(yōu)育，第三代試管嬰兒（PGD/PGS）技術可以篩查胚胎23對染色體，避免胎兒染色體異常。隨著輔助生殖技術的發(fā)展，雙胞胎、龍鳳胎的生育率顯著增加，這是由于為了提高輔助生殖的成功率，會移植2個胚胎到子宮，現(xiàn)在也有不少艾滋病病毒攜帶者通過輔助生殖技術成功生育雙胞胎、龍鳳胎。需要強調的是，我國傳染病法規(guī)定醫(yī)院不得接納艾滋病患者做輔助生殖，包括人工授精、試管嬰兒。由于無法保證精子傳播病毒的可能性，即使夫妻雙方均知情同意，也不會接受HIV感染者作為供精來進行人工受孕。在中國，您可以選擇的方式，只能是供精人工授精或者試管嬰兒，也就是說，使用精子庫里經(jīng)過檢驗的精子來進行人工受孕?；谀胍蔀楦赣H的這份愛心，相信您一定會珍惜自己的身體，更細心的呵護您的愛人不被感染，能以健康的身體更長久的陪伴孩子的成長。愿您能擁有被愛照亮的生命，在未來的人生道路上能平和，更堅定。三、如果懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方HIV陽性，該怎么辦？懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方是HIV陽性，女方應該先做檢測還是立刻吃藥？如果懷孕了才發(fā)現(xiàn)男方陽性，可以先觀察，有可能孕婦沒有感染。一般來說，可以先等三個月再查，也可以查得更密一些，一個月一查。如果檢測陽性了再做母嬰阻斷。需要補充的是，孕婦的艾滋檢查率在我們國家可以達到98%，這是一個強制性的免費孕檢項目，各級包括縣鄉(xiāng)級醫(yī)院在第13周的孕檢中都一定會查。如果在懷孕五、六個月時丈夫才查出HIV陽性，期間也沒有性生活，那孕婦在三個月時都已經(jīng)查過一次是陰性了，也可以排除患病。