轉(zhuǎn)Estimatingper-actHIVtransmissionrisk:asystematicreview.AIDS.2014Jun19;28(10):1509-19.doi:10.1097/QAD.0000000000000298.PMID:24809629;PMCID:PMC6195215.

在門診常常遇到這樣的患者，其實(shí)他們并不能稱為真正的患者，而是在高危行為后，懷疑自己是否傳染了艾滋等性病，而一次次的就診。這也是情有可原的，艾滋病大家并不陌生，但你可能想不到的是，全球范圍內(nèi)，只有54%的艾滋病毒感染者知曉自己的感染狀況。很多感染者沒有及時(shí)得到治療與護(hù)理的主要原因是，他們并不知道自己感染了HIV。讓有需要的人及時(shí)接受檢測，成為了提升HIV感染防治效果的一個(gè)關(guān)鍵步驟。如果感染已經(jīng)不幸發(fā)生，積極檢測才是對自己對家人朋友最負(fù)責(zé)的做法?；?，不要慌，那么，感染艾滋病后，多久才能檢測出來呢？我來給你科普一下：你的行為危險(xiǎn)性如何？什么時(shí)候該做哪些檢查排除？應(yīng)對措施？一、感染風(fēng)險(xiǎn)的評估1.1感染的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)暴露源（指的是發(fā)生關(guān)系的對象），將可能感染艾滋?。℉IV）的風(fēng)險(xiǎn)分為高、低及無：1）高風(fēng)險(xiǎn)：已經(jīng)確診HIV，其檢測HIV抗體陽性且存在病毒血癥（例如，HIV病毒載量＞40copies/ml）；不知道有沒有感染HIV，但來自HIV高流行的人群（例如男男性行為、性工作者、吸毒者、靜脈注射毒品）；2）低風(fēng)險(xiǎn)指HIV抗體陽性，估計(jì)HIV病毒載量＜40copies/ml且暴露時(shí)患有其他性傳播感染；3）無風(fēng)險(xiǎn)或幾乎無風(fēng)險(xiǎn)：近期檢測過HIV陰性；或HIV抗體陽性，病毒載量＜40copies/ml并且暴露時(shí)不患有其他性傳播感染；或?qū)儆谝话闳巳?、HIV感染狀況未知1.2我們根據(jù)感染途徑，也將風(fēng)險(xiǎn)分為高、中及低3級：1）高風(fēng)險(xiǎn)：為肛交（被插入方）及共用針頭；2）中等風(fēng)險(xiǎn)：為肛交（插入方）及經(jīng)陰道性交；3）低風(fēng)險(xiǎn)：口交、肛-口接觸、共用性玩偶及不完整的皮膚接觸血液；風(fēng)險(xiǎn)低只是相對而言，最終還是還是要靠最終的科學(xué)檢測手段明確。二、什么是艾滋病的窗口期？窗口期是指人體感染艾滋病病毒（HIV）到檢測出來的這段時(shí)間。在此期間，人體感染了艾滋病病毒，并具有傳染性，但HIV檢測結(jié)果陰性。就是說你高危性生活后馬上去檢測HIV是不靠譜的，真正能檢測出HIV感染的需要一段時(shí)間，這個(gè)時(shí)間多長就是窗口期。2.1傳統(tǒng)概念（老知識）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）網(wǎng)站的介紹，窗口期（Windowperiod）是指從HIV感染人體到感染者血液中能檢出HIV抗體之間的時(shí)期，一般為14-21天。診斷HIV感染最常用的指標(biāo)是HIV抗體，確證試驗(yàn)陽性即可診斷為HIV感染，因此該概念最常見。同時(shí)，英國性健康和HIV協(xié)會（BASHH）提到：感染后4周抗體陰性基本能排除感染，但為了確保排除，最好在12周再次檢測。2.2推薦：新概念（新認(rèn)識）根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS293-2019艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》，窗口期是指從HIV感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測出之前的時(shí)期。現(xiàn)有診斷技術(shù)檢測HIV抗體、抗原和核酸的窗口期分別為感染后的3周、2周和1周左右。HIV抗體確證試驗(yàn)陽性、HIV核酸檢測陽性（核酸定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)＞5000CPs/mL）都可作為診斷HIV感染的依據(jù)；而HIV抗原檢測主要用于篩查，常見的方式是作為HIV抗原抗體聯(lián)合檢測試劑的檢測指標(biāo)之一使用。張醫(yī)生的總結(jié)：那么就是說在我們國內(nèi)，現(xiàn)在的技術(shù)水平，在高危性生活后1周左右檢測HIV核酸、2周左右檢測HIV抗原和3周左右檢測HIV抗體可以明確是否感染HIV，其中里面有核酸、抗原、抗體檢測一定要區(qū)別開來?？吹竭@里，很多人會奇怪，為什么同樣是窗口期，時(shí)間怎么還不一樣了？下面給你解惑。三、為什么會有窗口期：HIV病毒抗原、抗體的產(chǎn)生需要一定時(shí)間因?yàn)楦呶Ｐ越佑|感染后大約1~2周血里可查到HIV病毒載量，大約在2周左右可查到第一個(gè)可以被檢測的HIV蛋白（P24抗原），大約3周左右可檢測到抗體。換而言之，感染后人體內(nèi)先出現(xiàn)病毒，再是病毒身上的蛋白（抗原），最后是人體產(chǎn)生的針對病毒的蛋白（抗體）。由于病毒、抗原、抗體的產(chǎn)生需要一定時(shí)間，如數(shù)量沒有達(dá)到檢測值，就會出現(xiàn)感染HIV后檢測的結(jié)果陰性，即所謂的窗口期。四、為什么窗口期時(shí)間不一樣：與檢測試劑有關(guān)！HIV的酶聯(lián)免疫診斷試劑經(jīng)過了4代的發(fā)展歷程，目前在臨床和血液篩查中應(yīng)用最為普遍的是第3代HIV抗體診斷試劑和第4代HIV抗原抗體聯(lián)合檢測試劑。第3代HIV試劑檢測抗體，窗口期時(shí)間大約4周，第4代HIV試劑檢測抗體和P24抗原，由于抗原在血液中出現(xiàn)要比抗體早，因此，第4代檢測試劑可將窗口期時(shí)間縮短，有研究顯示可縮短４-８天。在感染后第4周，95%的感染者的抗體可以被檢測，而在12周時(shí)99.9%的感染者可以被檢測到。WHO提到的窗口期時(shí)間是第4代試劑檢測抗原抗體的時(shí)間，而BASHH指的是檢測到抗體的時(shí)間。張醫(yī)生的總結(jié)：對于可能存在HIV的感染者，如果4周時(shí)抗體檢測陰性，建議12周再檢測一次。五、影響檢測窗口期的因素有哪些？5.1檢測方法HIV感染人體后，3種常用感染標(biāo)志物能被檢出的時(shí)間先后順序?yàn)镠IV核酸、抗原、抗體（參見下圖），因此檢測標(biāo)志物對窗口期影響最大。目前我國常用的艾滋病檢測方法有HIV抗體檢測、HIV抗原抗體檢測和HIV核酸檢測，而HIV分離試驗(yàn)因?qū)嶒?yàn)室條件要求高、HIV分離成功率低幾乎不用。無論使用什么方法，窗口期都是客觀存在的，因?yàn)槿魏胃腥緲?biāo)志物都有一個(gè)從無到有、數(shù)量從少到多、進(jìn)而被檢出的過程。5.1.1HIV抗體檢測：目前我國市場上的HIV抗體檢測酶聯(lián)免疫試劑全部為第三代。如果HIV抗體篩查結(jié)果有反應(yīng)，需要進(jìn)一步做補(bǔ)充試驗(yàn)（包括HIV抗體確證試驗(yàn)和HIV核酸試驗(yàn)），通常采用HIV抗體確證試驗(yàn)（免疫印跡試驗(yàn)WB；條帶/線性免疫試驗(yàn)RIBA/LIA），確證試驗(yàn)陽性即可診斷為HIV感染。5.1.2HIV抗原抗體檢測：如果HIV抗原抗體篩查結(jié)果有反應(yīng)，需要進(jìn)一步做補(bǔ)充試驗(yàn)（包括HIV抗體確證試驗(yàn)和HIV核酸試驗(yàn)），通常采用HIV抗體確證檢測。對于抗原有反應(yīng)但抗體陰性或不確定的，需要進(jìn)一步做HIV核酸檢測或建議2～4周后隨訪。由于HIV抗原在抗體出現(xiàn)以后被中和、難以檢出，因此單純的HIV抗原檢測試劑不多，應(yīng)用很少。5.1.3HIV核酸檢測：HIVRNA定量（病毒載量）檢測結(jié)果大于5000CPs/mL即判為核酸陽性；但HIV核酸檢測結(jié)果陰性不能排除HIV感染。如果在HIV核酸檢測之前未做HIV抗體或HIV抗原抗體篩查，或者篩查檢測結(jié)果為陰性，需要兩次HIV核酸檢測結(jié)果均為陽性、且有流行病學(xué)史或艾滋病相關(guān)臨床表現(xiàn)才能診斷HIV感染。5.2個(gè)體差異HIV侵入人體后，其感染進(jìn)程受到病毒特性（基因型、基因亞型、復(fù)制適性）、人體免疫功能、丙型肝炎病毒（HCV）共感染等多種因素的影響，存在明顯的個(gè)體差異。不同文獻(xiàn)報(bào)道的窗口期不盡相同，是因?yàn)樗鼈兪歉鶕?jù)對多個(gè)研究對象的隨訪檢測數(shù)據(jù)得出的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。即使檢測方法相同，數(shù)據(jù)也會因研究對象和檢測頻度等因素的不同而有所差別。六、劃重點(diǎn)：把握窗口期規(guī)則，正確解讀檢測結(jié)果對于窗口期的了解，有助于我們選擇檢測時(shí)機(jī)、解讀檢測結(jié)果、解除感染恐慌。6.1選擇檢測時(shí)機(jī)發(fā)生高危行為之后，即使感染了HIV也不能立即檢出，需要過了窗口期后再去檢測。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含VCT點(diǎn)）目前最常用的艾滋病篩查試劑是HIV抗原抗體檢測試劑和HIV抗體檢測試劑，建議至少2周后再去檢測；而開展核酸檢測的機(jī)構(gòu)少，而且檢測成本高、一般開機(jī)頻率低，不宜用于常規(guī)篩查。最近國家藥監(jiān)局注冊批準(zhǔn)了我國的第一個(gè)艾滋病自我檢測試劑，HIV-1尿液抗體檢測試劑。當(dāng)然，自我檢測屬于初篩檢測，如結(jié)果有反應(yīng)，還需要到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步做確證檢測。6.2解讀檢測結(jié)果獲得HIV檢測陰性結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)采樣檢測時(shí)間及檢測方法考慮處于窗口期的可能性。建議根據(jù)末次高危行為發(fā)生的時(shí)間，推算是否需要再次檢測，檢測間隔時(shí)間一般為2~4周。人感染HIV后，在窗口期內(nèi)已有傳染性，因此要注意防護(hù)，避免傳染他人。6.3解除HIV感染恐慌不少人發(fā)生過高危行為后，陷入長久的恐慌之中。他們關(guān)心的是：如果檢測結(jié)果一直陰性，需要多久才能排除HIV感染？此時(shí)要考慮個(gè)體差異，絕大多數(shù)人（99.99%以上）在發(fā)生末次高危行為3個(gè)月后可以排除HIV感染。有人總擔(dān)心自己是特殊的極少數(shù)，怎么辦呢？可以參考醫(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的隨訪檢測時(shí)間，延長到6個(gè)月甚至1年再排除（對于存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年）。排除感染所用的檢測方法應(yīng)該是HIV抗體檢測方法，因?yàn)镠IV核酸和抗原檢測結(jié)果陰性都不能排除感染的可能性。如果你還是擔(dān)心，難以忍受等待的恐懼，那么你再看看下面的建議吧。七、還有比檢測更好的選擇嗎？有人發(fā)生高危行為以后，心理壓力極大，反復(fù)尋求檢測。雖然早檢測、早診斷有利于后續(xù)的早治療，但不感染才是最好的結(jié)局。事實(shí)上，如果確信自己暴露了HIV，與其被動等待陽性結(jié)果，不如主動出擊——尋求暴露后預(yù)防。7.1HIV暴露后預(yù)防性用藥原則（找醫(yī)生）：首選推薦方案：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可以選擇BIC/FTC/TAF（必妥維）。如果INSTIs不可及，根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，可以使用PIs如LPV/r和DRV/c；對合并腎功能低下并排除有HBV感染的可以使用AZT/3TC。國內(nèi)有研究顯示含ABT的PEP方案（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有較高的治療完成率和依從性以及很好的安全性，但這方面尚需積累更多的研究數(shù)據(jù)。阻斷方案參考2021年版《中國艾滋病診療指南》。7.2開始治療用藥的時(shí)間以及療程在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，能2小時(shí)內(nèi)是最完美的，最好不要超過24小時(shí)，再次的也不要超過72小時(shí)，需要連續(xù)服用28天，服藥后4周、8周、12周和6個(gè)月后都去檢測HIV抗體。期間檢測肝腎功能和血常規(guī)等，詳情如下：7.2.1治療前檢測評估考慮到藥物的可能副作用及后續(xù)的管理，建議在治療前查血常規(guī)、生化、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒、HIV及其他性傳播疾病，用藥2周時(shí)及治療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、生化，并根據(jù)是否存在其他基礎(chǔ)疾病來決定復(fù)查的項(xiàng)目和時(shí)間，如本身合并有乙肝，需要在停藥后密切監(jiān)測有沒有乙肝活動。7.2.2阻斷藥治療期間出現(xiàn)漏服，該怎么辦？首先提醒的是，大家一定不要輕易減藥、停藥，否則很容易導(dǎo)致阻斷失敗。用藥間隔相差最好不要超過兩個(gè)小時(shí)，盡量在固定時(shí)間服藥，使血藥濃度在盡可能小的范圍內(nèi)波動。漏服了以后，只要沒有超過服藥間隔時(shí)間的一半，就需要立即補(bǔ)服。比如拉替拉韋方案和克力芝方案都是12小時(shí)服藥一次，如果在6小時(shí)之內(nèi)想起來了直接補(bǔ)服就好；如果超過了6小時(shí)，就不要補(bǔ)服，等下頓按時(shí)按量用藥就好。7.2.3患者最關(guān)心的問題：哪里可以購買到阻斷藥物？為方便廣大有需求者，匯總了全國部分地區(qū)在售的醫(yī)院和藥店信息，供大家參考，本人無法一一求證所有藥店的真實(shí)性和藥物渠道，僅供有需要的朋友參考，有顧忌的，請忽略本信息。同時(shí)作者本人未涉及任何利益關(guān)系，只是為了方便有需要的人！特威凱部分銷售點(diǎn)請參考鏈接（提供咨詢、醫(yī)院、就近藥店等搜索服務(wù)）：http://wx.lamidr.com/index.php/Home/Chemist/ch_itemlist舒發(fā)泰部分銷售點(diǎn)：杭州留和堂大藥店（0571-86577321）；杭州西熙大藥房有限公司（0571-86693900）；其他地區(qū)的患者有需要可以咨詢我。替諾福韋、拉米夫定：全國三甲醫(yī)院基本都有銷售。希望這一切都能幫助到你，性行為安全保護(hù)必不可少，學(xué)會保護(hù)自己，更愛自己。