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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 最近，有許多來找我面診疤痕疙瘩的朋友，經過交談發(fā)現(xiàn)他們曾經在其他醫(yī)療診所已經經過了完善的疤痕疙瘩治療，而且治療后的效果相當不錯，凸起的疤痕組織也軟化平整了，基本呈消退狀態(tài)。這些患者有共同的特點，正是因為早期的治療效果非常的不錯，使他們漸漸放松了對疤痕疙瘩高復發(fā)率的警惕，導致他們放松了對瘢痕疙瘩皮膚結節(jié)的自我檢查，等到某一天忽然注意到那些疤痕結節(jié)又變大時，那些瘢痕疙瘩其實已復發(fā)多時，有需要進行新一輪的治療了，這些朋友的心情可想而知非常沮喪。經過對這些患者朋友的進一步詢問后得知，他們以為疤痕疙瘩經過前一階段的有效治療，都已經康復了，所以警惕性有所降低，而一旦出現(xiàn)復發(fā)的時候，他們又抱著僥幸心理，認為疤痕疙瘩的復發(fā)趨勢會逐漸停止，并恢復到治療后獲得良好效果的狀態(tài)。在我來看，這些朋友的治療效果本來是好的，正是因為他們不太了解疤痕疙瘩復發(fā)的特性，在瘢痕疙瘩結節(jié)剛出現(xiàn)復發(fā)苗頭的時候又未及時治療，最終出現(xiàn)了大范圍的復發(fā)，使患者心理再次蒙上陰影。因此，作為一名專業(yè)治療疤痕疙瘩的醫(yī)生，我認為對患者朋友們傳授專業(yè)醫(yī)學知識是極為重要的，因為專業(yè)知識的傳遞常常是患者朋友醫(yī)從性和良好療效的保證。疤痕疙瘩在我們亞洲人復發(fā)的時間多數(shù)為兩年內，少數(shù)人會在兩年以上，或者說少數(shù)的患者，在治療的兩年以后，仍然出現(xiàn)復發(fā)。因此，瘢痕疙瘩治療過程中一個極為重要的階段是在第一個療程結束后的一個較長時間內，比如兩年時間內，醫(yī)生和患者朋友需要共同制定一個完整的預防復發(fā)的隨訪計劃，同時，教會患者朋友自我檢查的方法，這一點非常重要。一旦患者朋友自己發(fā)現(xiàn)了小的瘢痕疙瘩復發(fā)結節(jié)，應及時去就診的醫(yī)生那里做一些比較簡單的治療，比如進一步的采用淺層放療，或者做一個少量的疤痕軟化藥物的注射，就可能非常有效地將這些尚處于增生早期的疤痕疙瘩的復發(fā)勢頭抑制住了，假以時日，疤痕疙瘩的復發(fā)率就會大為降低了。這樣看來，只需簡單的處理，治療瘢痕疙瘩的整體療效就會得到確切的保障，這些患者朋友就不必“吃二次苦，受二茬罪”了。因此，治療疤痕疙瘩應該是醫(yī)生和患者朋友間建立一種聯(lián)盟，時刻關注復發(fā)苗頭，及時應對，切忌僥幸拖延，才有可能保證我們最終戰(zhàn)勝疤痕疙瘩的復發(fā)，使患者得以痊愈。2019年06月12日2124
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余震主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 醫(yī)療美容與整形中心 人的一生中充滿了各種意外和不可預知的事情，難免會留下烙印---瘢痕。這些烙印或是影響我們的美麗外表~或是瘙癢疼痛~，我們?yōu)橹疅?，但我們真的了解瘢痕么? 瘢痕是什么？瘢痕分幾種？我們該怎么辦？ 今天整形醫(yī)生余震醫(yī)生和大家聊一下這個瘢痕！一：什么叫做瘢痕？瘢痕，又稱疤痕，是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱。適度的瘢痕形成，是機體修創(chuàng)面正常的表現(xiàn)，是人體自衛(wèi)體系的一個重要組成部分。但過度的愈合乃至瘢痕增生則是一種病態(tài)表現(xiàn)。二：瘢痕是如何形成的？瘢痕形成機制雖未完全清楚，但相關認知探索在微觀和宏觀兩方面均得以不斷深化。微觀方面 1.細胞（成纖維細胞、肌成纖維細胞、肥大細 胞、中性粒細胞等）的共同作用 2.細胞因子（轉化生長因子-β、腫瘤壞死因子- α、血管內皮生長因子等）的直接參與 3.細胞外基質（膠原的代謝與排列失常、糖胺聚糖的改變等）的相互作用 4.組織空間結構（修復細胞間形成的空間調控網(wǎng)絡等）的三維層面組成 宏觀方面 1.個體的人口特征（種族、性別、年齡等） 2.外在因素（傷情、手術切口等治療因素）三：瘢痕的分類有哪些？關于不同瘢痕的歸納與分類的認識對于普人來說顯得十分必要，尤其那些有瘢痕史的人群。 依據(jù)解剖學形態(tài)分類 增生性瘢痕 臨床最為常見的瘢痕類型，可分為線性增生性瘢痕（如手術、外傷引起）和廣泛生長的增生性瘢痕（如燒傷、創(chuàng)傷引起） 瘢痕疙瘩是一種特殊類別的病理性瘢痕，表現(xiàn)為高出正常皮膚表面、超出原始損傷范圍、呈持續(xù)性生 長的腫塊，質地較硬，彈性較差可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復發(fā)率的腫瘤類疾病的 特征瘢痕疙瘩可以分為“炎癥型”和“腫瘤型”兩大類，前者通常以明顯充血伴有痛癢癥狀為主要臨床特征；后者表現(xiàn)為充血不顯著、色暗和明顯隆起的塊狀物，類似腫瘤。 萎縮性瘢痕表現(xiàn)為皮膚凹陷，它是一種由于皮膚膠原纖維缺失或皮下纖維攣縮而誘發(fā)的皮膚萎縮，可見于痤瘡感染、外傷之后瘢痕癌 是發(fā)生于瘢痕皮膚且具有一定侵襲性的惡性腫瘤，亦稱馬喬林潰瘍。燒傷所致的瘢痕癌在臨床中最常見四：形成期的預防 具體方法 1.壓力治療法：適用于瘢痕面積大，不適宜放療和局部藥物者 2.藥物療法：通過直接注射到瘢痕內，來抑制瘢痕過量的膠原蛋白，達到退化瘢痕的效果 3.光電技術療法:適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕 4.功能康復綜合方法 有了瘢痕怎么辦 1.體表外用制劑：洋蔥提取物、絲裂霉素C，咪喹莫特 2.局部注射治療：博來霉素、糖皮質激素、5-氟尿嘧啶 3.物理療法：硅酮制劑、放射治療、冷凍療法、壓力治療、黏性微孔低致密性紙膠帶 4.手術治療 5.光電技術治療：強脈沖光，脈沖染料激光、點陣激光、射頻消融五：瘢痕癌的預防與治療預防 由于瘢痕反復潰瘍易誘發(fā)瘢痕癌，建議對反復潰瘍、經久不愈的瘢痕及瘢痕化的慢性創(chuàng)面盡早進行皮膚 活檢，明確病灶病理性質，為制訂治療方案提供依據(jù)。治療 手術是瘢痕癌最有效的治療方式，包括截肢術和病灶擴大切除術。術前應明確瘢痕癌是否有遠隔部位轉移。手術切除后的創(chuàng)面修復應選擇個體化方案，考慮因素包括瘢痕癌的部位、面積、深度、患者情 況及治療者的經驗等。2019年04月29日2993
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 什么是瘢痕？瘢痕的產生原因？ 瘢痕，也稱疤痕，是整形科的常見病，患者往往期望手術后能不留瘢痕，或通過治療完全消除瘢痕，殊不知瘢痕是人體修復創(chuàng)傷的無法避免的自然產物。表皮的表淺傷口可以完全愈合而不留瘢痕，而深達真皮和皮下組織的損傷則通過瘢痕修復。瘢痕是以纖維蛋白為主的纖維增生性炎癥過程，其病因主要與外傷和皮膚病、張力（成正比）、部位（背部、肩部、前胸、三角肌、耳后）、內分泌（與雄激素水平成正比）等相關。 瘢痕的分類與治療方法 一、表淺性瘢痕：皮膚受輕度擦傷或淺II度燒傷，累及表皮或真皮淺層。表現(xiàn)為皮膚表面粗糙或有色素變化，局部平坦柔軟。注意防曬和色素沉著，無需特別治療，1-2年后逐漸不明顯。 二、增生性瘢痕：累及真皮深層，如深II度以上燒傷、切割傷、中厚皮片供區(qū)。增生性瘢痕高于正常皮膚，局部增厚變硬。早期呈紅色，癢、痛，幾個月后顏色變淡，瘢痕變軟平坦，癢痛消失。可以手術切除，復發(fā)率不高。 三、萎縮性瘢痕：累及皮膚全層及皮下組織，如III度燒傷、慢性潰瘍創(chuàng)面等。表現(xiàn)為淡紅色或白色，表皮薄，易潰瘍，易收縮。 四、瘢痕疙瘩：硬腫塊，彈性差，癢、痛，向周圍組織浸潤生長，發(fā)展迅速。單純手術切除易復發(fā)，目前主要結合：1.手術切除。2.術后早期放療：每次300-500rad，共1-2周，總量20Gy。3.加壓療法。4.藥物局部注射：包括曲安奈德（每次80-120mg）、復方倍他米松（每次7-14mg）、透明質酸酶、5-氟尿嘧啶、肉毒素等，1-4周注射1次，有效后逐漸減少藥量。常見的配制方法有：①曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml，適合大多數(shù)及首次試驗治療；②曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明質酸酶300U，適合質地較硬的陳舊性瘢痕；③曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明質酸酶300U+5-氟尿嘧啶2ml，適用于增生旺盛的瘢痕疙瘩。肉毒素注射（50unit）可以減緩瘢痕增生的速度，并減輕瘢痕的疼痛。此外曲安奈德+復方倍他米松聯(lián)用，效果更好。皮質類固醇激素有副作用的或6歲以下兒童可用苯海拉明代替曲安奈德。 瘢痕的預防 瘢痕的關鍵在于預防，手術時遵循“五無兩適當”原則，即：無菌、無創(chuàng)、無張力、無異物、無死腔，手術方法和時機適當。 常見的預防瘢痕的外用產品 目前預防瘢痕的外用產品琳瑯滿目，個人感覺這些外用產品并沒有很顯著的效果，但是作為輔助用藥還是值得使用的。下邊對于幾種常見外用藥進行介紹。 1、按藥物形態(tài)分類：涂抹型、貼片型。 2、按作用原理分類：化學反應、物理反應?；瘜W反應就是這種藥物的作用原理是通過該藥物中含有某種抑制疤痕的成分來發(fā)揮藥效的。比如康瑞保系列、積雪苷霜、疤痕止癢軟化乳膏等。物理反應，例如芭克、舒痕（倍舒痕），以及貼片型的美皮護、疤痕敵等硅膠貼片，它們的主要成分是硅酮或聚硅酮。其可能機制為：減少皮膚水分蒸發(fā)，保持濕潤環(huán)境；發(fā)揮靜電作用，硅酮與皮膚摩擦產生靜電，靜電可以抑制瘢痕；硅元素抑制成纖維細胞并降低轉化生長因子β的表達，抑制瘢痕的過度增生；抑制毛細血管再生。 具體藥物介紹： 1、康瑞保系列Contractubex/Mederma： 產地：德國、美國 德國版—Contractubex，國內版—康瑞保（復方肝素鈉尿囊素凝膠），香港版—秀碧除疤膏（Contractubex treatment of Scar），美國加強版—美德加強（Mederma advanced scar gel），美國兒童版—美德寶寶（Mederma for kids） 分類：涂抹型，化學作用 作用原理：“洋蔥提取物”，抗炎、抗過敏，與尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的成纖維細胞增生。 優(yōu)點：價錢便宜，適用面廣，新疤痕使用者反映較好，軟化疤痕，超過一年以上的疤痕效果不明顯。開始使用時期早，由于新愈合傷口表面非常嬌嫩，涂抹型藥物基本都要等到7天以后才能用藥。 缺點：癢，如果給孩子使用，記得時刻關注，不要讓孩子因為癢撓破疤痕處。美德寶寶版則是特別針對兒童研制的。藥膏顏色是紫色，氣味是水果葡萄味，藥性比較溫和。 使用體會：美德寶寶孩子接受程度很好，無瘙癢感。薄薄涂一層吸收后，會在表面形成一層洋蔥皮狀的薄膜。 使用建議：在早期先用溫和寶寶版，避免刺激，慢慢適應后逐步用藥性強的版本。 2、芭克系列Kelo-cote： 產地：美國 藥膏版：芭克硅膠軟膏（Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel），噴霧版：Kelo-cote Spray，兒童噴霧版：Kelo-cote kids Spray 分類：涂抹型，物理作用 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅 優(yōu)點：主流醫(yī)院推薦藥物，沒有瘙癢感，對新舊疤痕都有效。 缺點：價格貴。 使用體會：和其他硅膠藥膏相比，質地厚重粘稠，干得最快。噴霧版使用更方便，涂抹更均勻輕薄，而且觸感很清涼，能夠減除一點疤痕的灼熱瘙癢感。 使用建議：1、所有硅膠涂抹類的藥物均適用該建議，一定要盡量抹得薄一點，絕不是越多越好。說明書上反復提醒，抹上薄薄的一層覆蓋住疤痕即可。因為這樣藥膏才會干得快，干了之后才能夠形成有效的硅膠保護膜。如果抹多了，很久還沒有干，就要把多余的擦去。2、使用比較下來，噴霧兒童版和成人版似乎完全沒有區(qū)別，區(qū)別好像僅僅在包裝和產品容量上，從性價比上來看，還是直接買成人版好。 3、美皮護（Mepiform）： 產地：芬蘭 分類：貼片型、物理作用 成分：有機硅、硅酮 優(yōu)點：醫(yī)院推薦藥物，是硅膠貼片型藥物的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防護紫外線的功能，因為西醫(yī)一般認為疤痕要避免紫外線照射，以防色素沉淀。第四還防水，洗澡也不會脫落。 缺點：貴，如果疤痕面積大，在國內買的話實在是太燒錢了；其次，和同類的疤痕敵、疤痕貼相比，美皮護是最不經用的，大概三四天，最長一周就要換一次；第三，如果使用不當?shù)脑?，很容易脫落，不好貼。此外，因為太薄，對疤痕的加壓力不夠。 使用體會：超薄，肉色，體感舒適度和美觀效果都比較好，夏天也不會太悶，第一次使用時粘性最好，后面粘性程度下降較快。因為太薄，很容易卷皺，黏在一起。 使用建議：必須每天清洗，在完全干燥的皮膚表面使用，不能有藥膏、油脂、水漬殘留。否則，輕則貼不牢，重則會導致覆蓋處的皮膚發(fā)濕疹，起水泡。在使用初期，最好不要一次性貼太久，要循序漸進。給皮膚一個逐步適應的過程。如果需要與康瑞保等藥膏合用，應該在涂抹過藥膏后等上一段時間，待藥物吸收之后，擦去表面殘留藥膏，再貼美皮護?；蛘甙滋焱克帲砩腺N。在外面加上彈力套等固定物，更容易幫助美皮護固定。 4、舒痕系列Dermatix： 產地：美國 一代：舒痕（Dermatix），二代：倍舒痕（Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment） 分類：涂抹型，物理作用 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅 優(yōu)點：國內醫(yī)院新近引進較多，二代倍舒痕添加vc成分，增加疤痕褪色作用。價格實惠。 使用體會：質地比芭克稀薄，干的速度稍微慢一點。 使用建議：同芭克。 5、仙卡疤痕敵（Cica-care Silicone Gel Sheet） 產地：英國 分類：貼片型、物理作用 成分：有機硅、硅酮 優(yōu)點：原料和原理其實都和美皮護差不多，但經用，價格比美皮護實惠。清洗、干燥以后粘性減退程度小，直到粘性嚴重不足或變薄為止。還有一個很重要的優(yōu)點就是因為其質地厚重，所以加壓效果要好過美皮護 缺點：因為比美皮護厚很多，所以在夏天，以及使用時間較長的時候，會感到悶熱。也有不適感，不像美皮護貼上去會有完全忘記貼著點什么的感覺。粘性比美皮護點差。 使用體會：透明質地，3毫米左右厚，但用在脖頸等部位不易貼合，易脫落。 6、積雪苷霜軟膏 產地：中國 分類：涂抹型，化學作 主要成分：積雪草 作用原理：主要功效是消腫解毒，去熱利濕，正對應治療燒燙傷這種易積聚內火熱毒的外傷； 優(yōu)點：是中成藥中抗疤痕的代表藥物，也是國內大醫(yī)院最常推薦使用的藥物，治療案例眾多，療效肯定，價格便宜。 缺點：藥性溫和，見效慢。 使用體會：白色藥膏，涂抹后瘙癢感不嚴重，需按摩5分鐘幫助吸收，5分鐘后可以看到白色藥膏基本被吸收。感覺是有軟化平復效果的。 7、疤痕止癢軟化乳膏 產地：中國 主要成分：五倍子、威靈仙、牡丹皮、澤蘭、冰片、薄荷腦、樟腦、水楊酸甲酯等 作用原理：活血、祛濕、止癢 優(yōu)點：從品名上就對功效一目了然，止癢，軟化，最主要集中在止癢效果上。 藥物配合使用說明： 對于化學作用型的藥物，為了防止不同的藥物的有效成分互相沖撞作用，這類型的藥不適合同時使用，但是可以輪流使用一段時間，以克服疤痕對這些有效成分的耐藥性。對于物理作用性的藥物，由于這類型的藥物主要成分都是硅酮，因此如果同時使用這些藥物，比如涂上芭克，再貼上美皮護，并不能得到疊加效果的。硅膠藥物必須堅持每天20個小時以上疤痕被硅膜覆蓋，才能有效發(fā)揮作用。化學作用與物理作用的藥物是可以配合操作的。但一定要注意，不能同時使用。比如康瑞保和美皮護是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就馬上貼美皮護。此外，無論用哪一種藥物，一旦發(fā)生皮膚起疹子、出水泡，甚至破損，就必須馬上停用一切藥物及物理治療，耐心等待皮膚正常才能再繼續(xù)用藥。對于剛剛愈合的傷口，由于新生皮膚比較嬌嫩，馬上用藥很可能導致新生皮膚破損。所以通常建議在愈合1-2周后，感覺新生皮膚長得比較結實點了，再用藥物進行抗疤。初次用藥時間短一點，逐步增加。 參考文獻 1. 王煒. 整形外科學.上冊[M]. 浙江科學技術出版社, 1999。 2.百度文庫。2019年04月08日3651
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是瘢痕疙瘩？ 俗稱疤痕疙瘩、蟹足腫、巨痕癥等。 2、什么原因引起？ 毛囊炎或者其他皮膚病引起皮膚損傷，在愈合過程中膠原纖維異常增生引起的。 3、哪些部位好發(fā)部位？ 多在胸前或肩后。 4、臨床表現(xiàn)什么樣？ 初起小紅點伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。凸出皮膚。常伴癢或刺痛，部分可見毛細血管。 5、誘發(fā)原因呢？ 飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀有加重傾向。 6、治療方法有哪些？ 治療非常困難。 （1）放射治療。 （2）激素治療，包括外用膚疾寧貼敷、糖皮質激素軟膏或霜劑封包治療、曲安奈德混懸液病損內注射。 （3）口服曲尼司特半年以上。2019年04月04日1456
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