-
劉曉瑾主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 我的傷口線頭露出來是什么回事？做完手術(shù)后或者外傷后，傷口可能出現(xiàn)很多情況，比如紅腫、疼痛、瘙癢、滲出、流膿、裂開、線頭外露、紅色硬結(jié)、色素沉著、色素脫失、長皮疹。其中有些情況是正常的，不需要緊張和處理，有些就需要及時處理。 在傷口愈合前，可能出現(xiàn)滲血、滲液、疼痛、縫線針眼發(fā)紅，這些一般是正常的，但是如果術(shù)后三天以后還有滲血、滲液，或者是滲血不停，局部紅腫伴有發(fā)熱、搏動性的疼痛、有膿性滲出，手術(shù)或受傷2天后還越來越痛，或者劇痛難忍，或者傷口裂開，一般都不正常，需要及時聯(lián)系醫(yī)生查看。 傷口愈合后半年到兩年內(nèi)，屬于傷口的瘢痕增生期，傷口會發(fā)紅變硬，伴有瘙癢，屬于正?，F(xiàn)象，這種現(xiàn)象一般在術(shù)后三周左右開始出現(xiàn)，前半年一般越來越嚴重，半年到一年之間傷疤顏色開始變暗紅，然后一兩年后逐漸變白變平變軟。如果在面頸部或手部等暴露部位做了手術(shù)，或者是剖腹產(chǎn)傷口等，就需要在傷口剛長好就開始使用預(yù)防瘢痕藥物，比如硅酮凝膠或者是疤痕貼、彈力套，抑制瘢痕增生，減輕瘢痕變寬變厚的程度，并且讓瘢痕早點變白變平變軟。 在這個過程中，還可能出現(xiàn)縫線外露，因為現(xiàn)在很多傷口皮下都使用了可吸收的縫線，但是很多可吸收縫線都不是傷口剛長好就會吸收，在完全吸收前，可能有些縫線會被身體識別為異物排除，這樣傷口就會出現(xiàn)線頭，這種情況可以到醫(yī)院拆除，以免局部紅腫。 面部或者下肢做了手術(shù)還容易出現(xiàn)色沉，即傷口或者術(shù)區(qū)皮膚顏色發(fā)暗發(fā)黑，和淡淡的醬油色一樣，有時候要幾年才會慢慢變淡變白，這也是恢復(fù)過程中的正?，F(xiàn)象，而且這種現(xiàn)象和吃不吃醬油沒有關(guān)系。如果在面部，就要注意局部防曬，可以局部使用疤痕貼。 還有些人的傷口在這個過程中會慢慢變得越來越寬，特別是在額部、頸部等有張力的部位或者是在長個子的小孩身上，這種現(xiàn)象更常見。這種現(xiàn)象也是正常的，可以貼紙膠帶或者免縫合膠帶，或者使用彈力套、疤痕貼減輕疤痕增寬。 還有些人瘢痕比較厚，局部容易長皮疹，這樣就需要及時清潔局部，必要的時候要用抗生素軟膏或者消毒，如果皮下有持續(xù)存在或者逐漸增大的腫物，有時候要予以切除。 還有兩種瘢痕屬于病理性瘢痕，也就是不正常的瘢痕，一種是增生性瘢痕，一種是瘢痕疙瘩。增生性瘢痕和增生期瘢痕不一樣，任何傷口瘢痕都有增生期，但是如果增生過度，增生期過長，就成了增生性瘢痕，需要積極的抗瘢痕治療，比如打瘢痕針，加壓治療，做放射性敷貼或者瘢痕松解手術(shù)。瘢痕疙瘩是超出原有損傷范圍的厚韌的瘢痕，一般好發(fā)于耳部、肩部和胸腹部中線，瘢痕疙瘩很容易復(fù)發(fā)，很難自然恢復(fù)，需要到正規(guī)大醫(yī)院采用綜合性的治療方法，這個復(fù)發(fā)率才會比較低。還有些人手術(shù)部位也出現(xiàn)厚韌的瘢痕樣的組織，但是沒有在上述部位，也不是張力大的部位，那么，就得考慮是不是纖維瘤或者帶狀瘤，這種情況也需要到大醫(yī)院及時治療，不過這種情況發(fā)生率很低。 等傷口增生期過了，傷口就成了陳舊性的疤痕，也就是有些人說的“老疤”，這時候一般表現(xiàn)為白色和色澤不均的疤痕，有些人局部會有些凹陷，如果是小時候燙傷或者比較深的擦傷、挫傷，就可能有大片的色素脫失或者凹凸不平，這種情況治療起來是比較麻煩的。因為一般這種情況只影響外觀，如果植皮，外觀不一定會比這種陳舊性疤痕好看，如果做皮瓣或者擴張器手術(shù)，好多人又嫌麻煩。這時候可以考慮局部切除縮小瘢痕面積，打激光改善局部平整度，做表皮移植治療局部色素脫失。凹陷較深的部位可以進行脂肪注射填充。 本文系劉曉瑾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月12日
12609
2
2
-
楊增杰副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 人都說，女人是水做的，男人是泥做的。那要是照這樣判斷的話，疤痕體質(zhì)的人應(yīng)該是水泥做的。每一次“痛苦”的身體經(jīng)歷，都會在“水泥體”上留有痕跡，這真是個誠實的身體！傳言說“身心都坦誠的人才會有此特質(zhì)?！卑毯垠w質(zhì)這個事情早在上世紀就開始有了各種各樣“編撰”似的瘋傳，有人只要身上有疤，就給自己蓋了“疤痕體”的章；還有的人不認為有什么疤痕體，可是只是簡單的打了一個耳洞，耳朵就出現(xiàn)了瘢痕疙瘩......大家忽左忽右的半信半疑，其實都是對瘢痕體質(zhì)的一種不明確認識。下面就讓從事外科整形20年的八大處副主任醫(yī)師楊增杰醫(yī)生來給大家具體介紹一下，到底什么才是瘢痕體質(zhì)。一、我身上有些疤痕可以自己慢慢就好了，有些好不了，我算是疤痕體質(zhì)么？一般光臨過手術(shù)室的人都聽說過“瘢痕體質(zhì)”這個詞兒，這是個讓人聽之平常、卻是感受異常的詞匯。其實，瘢痕體質(zhì)簡單點說就是比一般人更容易留下疤痕的體質(zhì)。大家常有一個誤區(qū)，認為自已身上曾開過刀或受過傷，留了疤就是瘢痕體質(zhì)。事實上，并不是這樣的。而真正的瘢痕體質(zhì)其實是很可怕的，很少有人真的是這樣。真正疤痕體質(zhì)的關(guān)鍵特點是：一個小小損傷，例如皮膚上一個小膿皰、用針扎了一下、或是一個小小的抓傷......就會導(dǎo)致一個很大的瘢痕，像是幾厘米、甚至十幾厘米的凸起瘢痕。人與人體質(zhì)不同，有的人體質(zhì)恢復(fù)的慢一些、或是接受新事物不那么快，也許會出現(xiàn)或短或長時間的疤痕，但是過一段時間，這些瘢痕還都會自動愈合。像這樣的人一般都不屬于瘢痕體質(zhì)，真正的瘢痕體質(zhì)不僅容易留疤，而且疤痕不易消除。二、我身上有瘢痕疙瘩，那我是不是瘢痕體質(zhì)？不一定。瘢痕體質(zhì)和瘢痕疙瘩是有區(qū)別的：瘢痕體質(zhì)者其身體損傷后，都會出現(xiàn)如同瘢痕疙瘩樣的愈合。所以，瘢痕疙瘩其實是瘢痕體質(zhì)的一種必然表現(xiàn)，但是出現(xiàn)瘢痕疙瘩的不一定屬于瘢痕體質(zhì)的人群。真正的瘢痕體質(zhì)者表現(xiàn)為身體任何部位損傷后，都能出現(xiàn)如同瘢痕疙瘩樣疤痕的無限增生。是無限增生哦！所以教你們一個方法判斷是否為瘢痕體質(zhì)，就是可以看自己以前皮膚的所有創(chuàng)口愈合后是否都會出現(xiàn)高于皮膚、摸上去很硬、可能很癢的疤痕，并且疤痕比原來的傷口要大很多。三、疤痕體質(zhì)是天生的么？后天會不會傳染？瘢痕體質(zhì)可以治愈么？瘢痕體質(zhì)的人絕大多數(shù)都是天生的，并且其多有家族遺傳史，這樣的人群在總?cè)藬?shù)中比例極小。而且就目前醫(yī)學(xué)技術(shù)來看，還沒有很好的方法預(yù)防和治療。不過疤痕體質(zhì)是不會傳染的，所以大家還是好伙伴哦！四、我要是疤痕體質(zhì)，醫(yī)療手術(shù)是不是也不可以做？如果你真是“水泥體”，就千別去追逐整形美容這樣的手術(shù)潮流了。手術(shù)后，在傷口愈合處會長成瘢痕疙瘩。并且這些瘢痕疙瘩會逐漸擴大并凸出皮膚表面，形成硬而有彈性的斑塊。幾個月后，這些斑塊還會有發(fā)癢、刺痛或灼痛的感覺。瘢痕體質(zhì)的人如果接受美容手術(shù)，術(shù)后在切口會形成大小不等的瘢痕疙瘩，其結(jié)果只能是弄巧成拙。五、 瘢痕體質(zhì)需要注意什么呢？瘢痕體質(zhì)目前在醫(yī)學(xué)上還沒有一個明確的定義，只能根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗判斷。所以瘢痕體質(zhì)的人不要輕易的受傷、或是手術(shù)類的人為受傷。不過瘢痕體質(zhì)的人也不是任何手術(shù)都不可以進行的，像這種特殊人群要采取局部封閉或手術(shù)配合放療的治療，才可以進行醫(yī)療手術(shù)。至于外面那些私立美容院什么的小診所，還是放棄選擇吧，特別是穿耳環(huán)孔，疤痕體質(zhì)的人禁忌穿耳洞！每個人的外在身體條件都有長處和不足，不管自己的條件怎么樣，都要先接受自己，不要抱怨、嫌棄自己。瘢痕體質(zhì)固然有諸多不好的地方，但是它卻是證明你認真活過的一個有力證明。放棄內(nèi)心的自卑與外人的成見，勇于面對自己所擁有的一切，選擇適合自己的路并認真的走下去，人生依舊精彩！2018年04月25日9366
13
14
-
王連召主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 疤痕疙瘩是一種疾病，其對身體最大的損害是會向周圍持續(xù)浸潤生長，破壞正常皮膚，它與腫瘤很相似，因此也叫疤痕瘤。疤痕疙瘩藥物注射治療是其常用的幾種有效治療方案之一。熟悉并掌握以下幾點注意事項對疤痕疙瘩的治療能取得成效尤為關(guān)鍵。壓迫：藥物注射后需要墊無菌紗布壓迫十五分鐘以上直至注射區(qū)域無出血才能離開。注射區(qū)域第二天才能沾水清洗。觀察：疤痕疙瘩注射的作用機理是促使疤痕疙瘩細胞凋亡壞死，以迫使疤痕軟化并抑制其復(fù)發(fā)。因而，注射區(qū)域早期有點發(fā)黑都屬正常現(xiàn)象，以后會逐漸褪去。如若注射區(qū)域皮膚出現(xiàn)水泡或破潰，請及時和助理醫(yī)生聯(lián)系或來醫(yī)院就診。自己可以涂抹碘伏，每日兩次，用無菌紗布遮擋，避免感染。后期疤痕疙瘩軟化后，注射區(qū)域會出現(xiàn)血絲，周圍可能會出現(xiàn)發(fā)白或局部凹陷的情況，一般會自行恢復(fù)，請不必緊張。對于女性患者，由于疤痕疙瘩注射的藥物主要成分是激素，女性可能會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，一般停藥或拉長治療間隔期后都會恢復(fù)?？傊?，治療后如果有不適請及時與助理醫(yī)生聯(lián)系或來醫(yī)院就診。用藥：疤痕疙瘩注射后只有等到注射區(qū)域沒有發(fā)黑，沒有結(jié)痂，沒有破潰后才能使用疤痕藥物。如果有上述情況，使用了疤痕藥物，可能會導(dǎo)致疤痕疙瘩破潰。堅持：部分病人因為拖延，不按時來注射藥物，導(dǎo)致疤痕疙瘩復(fù)發(fā)。個別的病人只是在疤痕疙瘩癢痛難受時才來注射，造成耐藥，疤痕疙瘩遷延不愈。通過注射治療獲得疤痕疙瘩的痊愈需要一個長期的過程，因此請務(wù)必按照醫(yī)生的要求定期來注射藥物。疤痕疙瘩是醫(yī)學(xué)的難題，目前還沒有辦法可以完全治愈。王連召教授率領(lǐng)的疤痕團隊正為人類能攻克疤痕疙瘩而不斷的努力。注：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，注意事項會不斷調(diào)整改進，請及時關(guān)注我們。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院疤痕綜合治療門診王連召本文系王連召醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月26日9058
1
3
-
陳立彬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 引言雖然之前已經(jīng)發(fā)過不少疤痕方面的相關(guān)知識和專業(yè)文章，但其實還是有不少疤友對“疤痕疙瘩”的概念比較模糊。所以，我們今天回過頭來把這些最基本的名字用圖文的形式來進一步詮釋一下，方便大家理解和記憶。//究竟什么是疤痕疙瘩？//疤痕疙瘩是一種特殊類型的疤痕，屬于病理性疤痕。各種創(chuàng)傷，皮膚張力過高，炎癥、感染，低氧微環(huán)境，內(nèi)分泌失常，免疫和遺傳等均可造成疤痕疙瘩的形成。好發(fā)部位▲局部皮膚張力大、毛發(fā)較多、皮脂腺分泌旺盛等因素是這些部位高發(fā)疤痕疙瘩的主要原因。它有哪些特點？突出皮膚表面呈瘤狀增生，表面光滑，色紅而發(fā)亮，常發(fā)現(xiàn)有擴張的毛細血管向外延伸。皮膚損壞至邊緣向外伸出，蟹腳形變，感到奇癢或有刺痛灼熱感。發(fā)展過程疤痕疙瘩起初為淡紅色病灶，逐漸突出皮膚表面并超出原來受損的范圍，形成硬而有彈性的包塊。幾個月后，疤痕疙瘩逐漸顏色加深，表面光滑發(fā)亮、無毛發(fā)，局部可見充血，并可能伴有瘙癢、刺痛等不適癥狀。疤痕疙瘩的生長方式如同良性腫瘤，會慢慢侵蝕周圍正常的皮膚，鄰近的病灶可能出現(xiàn)融合變成更大的病灶，甚至?xí)⒁恍┟l(fā)、毛囊、油脂、污垢等卷入其中，久而久之，疤痕疙瘩還會發(fā)生反復(fù)感染、化膿、破潰等，極少數(shù)的病灶可能還會出現(xiàn)癌變。治療手段有哪些？針對一些早期出現(xiàn)的疤痕疙瘩（體積較小、較分散的）主要可以采用注射藥物進行治療控制。優(yōu)點：創(chuàng)傷小，治療費用相對較低；缺點：治療時間長，長期使用藥物存在一定的副作用。對于一些較大的疤痕疙瘩，則可通過手術(shù)切除配合放射治療進行較為徹底的治療。優(yōu)點：高效，可完全切除病灶，通常預(yù)后更好；缺點：費用高，需要具備一定的手術(shù)條件和操作技巧?！煌课坏闹委燁A(yù)后也有所不同，相對而言耳部的疤痕疙瘩治愈率最高，而會陰區(qū)的疤痕疙瘩由于毛發(fā)張力等因素存在，術(shù)后容易出現(xiàn)增生復(fù)發(fā)情況，有時需要通過后期干預(yù)進行控制。陳立彬醫(yī)師案例選集（一）護理原則1疤痕疙瘩患者無論采用何種治療方案，都需要保持飲食清淡（禁忌煙酒、辛辣，減少高蛋白食物攝入等）直至痊愈。2生活規(guī)律，不熬夜，減少精神壓力，放松心情。3避免經(jīng)常出汗、劇烈活動，以及可能造成全身活血、充血的情況（如泡澡、服活血藥等）4術(shù)后嚴格按照醫(yī)囑堅持進行有效、科學(xué)的減張護理等。常用材料和用藥1減張器、減張膠布：主要用于疤痕術(shù)后半年內(nèi)的減張護理，可以有效降低切口疤痕的皮膚張力，從而防止疤痕變寬和間接抑制疤痕增生。不同部位選擇不同減張護理材料。2硅膠貼、硅酮凝膠藥膏可以對疤痕的充血、增生有輕度抑制作用，但需長期堅持使用，是一種可以配合減張材料聯(lián)合使用的輔助外部用藥。3彈力套、加壓材料：長期使用可以有效抑制疤痕增生，但使用相對復(fù)雜不便，難以持久。如耳部疤痕疙瘩是術(shù)后可采用特殊的加壓材料，對預(yù)防疤痕增生、復(fù)發(fā)都有很大幫助。4積雪苷片、曲尼司特：目前主要用于抑制疤痕增生的口服用藥，對部分患者用一定療效。減張器使用教學(xué)減張膠布使用教學(xué)就醫(yī)指南1疤痕疙瘩的治療需謹慎，一定要找有經(jīng)驗的疤痕專科醫(yī)生進行診治，以免治療方案有缺陷，造成復(fù)發(fā)、加重等，一旦出現(xiàn)這些問題，會對將來的二次治療增加很大的難度，也影響預(yù)后。2疤痕疙瘩的治療是個持久戰(zhàn)，不要寄希望于能通過一兩次治療就徹底治愈，復(fù)診非常重要，出現(xiàn)問題調(diào)整積極有效的干預(yù)措施往往是成敗的關(guān)鍵。3治療絕不是醫(yī)生一個人的事，需要病患主動配合，才能提高療效，達到滿意的治療效果。Q&AQ1有疤痕疙瘩就有疤痕體質(zhì)么？1.患有疤痕疙瘩的人，也未必就是疤痕體質(zhì)。真正疤痕體質(zhì)的人群是極為少數(shù)的。2.具有疤痕體質(zhì)的人，在皮膚受到創(chuàng)傷后，會一直生長，部分會長成或融合成巨大的蟹足狀，侵蝕周邊正常的皮膚，沒有外界干預(yù)治療的情況下，幾乎不會停止生長。3.疤痕體質(zhì)的人，不論什么部位受傷后，疤痕基本均會出現(xiàn)明顯的增生。Q2疤痕疙瘩可以治愈嗎？疤痕疙瘩是可以治愈的。盡管這一直是個世界難題，但就近十年來治療疤痕疙瘩的成效來看，不論通過手術(shù)放療還是藥物注射，均有很大一部分疤友徹底告別疤痕疙瘩，達到?jīng)]有復(fù)發(fā)的治愈狀態(tài)。此外，隨著如今多元化的綜合治療提升優(yōu)化以及疤痕?？漆t(yī)生的經(jīng)驗累積，正規(guī)的疤痕疙瘩的治愈率越來越高，這無疑給疤友憑添一股信心。Q3疤痕疙瘩手術(shù)切除會復(fù)發(fā)會加重？如出現(xiàn)手術(shù)部位增生或復(fù)發(fā)跡象，建議盡早與主診醫(yī)生聯(lián)系，采取積極的預(yù)防和控制措施。其實，術(shù)后增生和復(fù)發(fā)并不可怕，早期處理會得到較好的控制，但如果對其置之不理，耽誤了最佳治療時間，很可能會讓情況變得更糟，加大處理難度，甚至難以糾正。Q4疤痕疙瘩除了手術(shù)或藥物注射還有其他治療手段嗎？激光：可采用非剝脫性激光對疤痕疙瘩進行褪紅處理從而抑制其增生趨勢。放療：作為輔助治療手段，主要用于手術(shù)后或者藥物注射后，預(yù)防疤痕增生、復(fù)發(fā)。不推薦單獨使用，照射劑量有嚴格要求，另外治療后短時間內(nèi)可能會有色素沉著等情況發(fā)生，隨時間推移慢慢恢復(fù)。其他：如同位素主要針對無手術(shù)條件或不愿手術(shù)的疤痕疙瘩，但治療后副作用較大，易產(chǎn)生永久性色脫及放射性皮炎等等。光動力治療也有一定抑制疤痕增生的作用，長期療效尚未被證實。中藥調(diào)理體質(zhì)或許有一定幫助，但效果亦不明確。2017年10月18日6844
4
6
-
李廣學(xué)主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 整形外科及醫(yī)療美容科 對于增生性瘢痕或瘢痕疙瘩主要有幾個處理方式1、局部加壓，簡單有效。尤其是對于四肢的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，局部加壓治療能夠起到很好的效果，并且較為方便。對于軀干部的瘢痕也可以考慮穿彈力衣進行局部加壓，但是有一定的困難。具體實施措施：彈力套等（比如說護腕、護踝、護膝、小腿大腿上臂前臂彈力套）或彈力繃帶進行瘢痕及周圍部位的加壓包扎，包扎壓力應(yīng)該松緊適宜，既不能太緊引起局部血管神經(jīng)等損傷、肢體腫脹不適，又不能太松起不到加壓效果，在不引起壓迫的情況下盡可能緊一點要好。這種方法對于四肢手術(shù)后瘢痕增生及瘢痕疙瘩也有較好的預(yù)防效果。缺點：需要堅持，優(yōu)點：簡單有效治療建議：手術(shù)后常規(guī)的預(yù)防，增生性瘢痕或瘢痕疙瘩出現(xiàn)時先選擇試試。2、外用抗瘢痕藥物，主要是硅酮類，如舒痕、美皮護等，一旦出現(xiàn)增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，效果一般來說不太好，有效率比較低。缺點：有效率較低。優(yōu)點：無痛無創(chuàng)不適發(fā)生率較低。治療建議：手術(shù)后常規(guī)的預(yù)防，增生性瘢痕或瘢痕疙瘩出現(xiàn)時先選擇試試。3、局部激素注射，這種方法對于大多數(shù)的瘢痕增生及瘢痕疙瘩有效果，但是對于醫(yī)生的操作水平有較高的要求，需要進行三維立體瘢痕內(nèi)注射。大多數(shù)的瘢痕增生或疙瘩能夠緩解，疼痛減輕、瘙癢緩解、隆起變低。但是部分患者可能在注射后慢慢會再次出現(xiàn)，但是出現(xiàn)再次注射一般還有效果。優(yōu)點：有效率較高。缺點：注射時有一定的疼痛，部分患者可能對于激素有全身反應(yīng)，但是局部用藥全身反應(yīng)要小的多。治療后部分患者可能反復(fù)。治療建議：局部加壓和外用藥物抗瘢痕治療治療失敗時選擇激素注射。4、瘢痕切除，加或不加放射治療。如果既往因為感染等明確原因引起的瘢痕增生或瘢痕疙瘩，可以直接切除整形外科精細縫合，之后采用局部加壓和外用抗瘢痕藥物，可能不再出現(xiàn)瘢痕增生。如果是無明顯原因引起的瘢痕增生或瘢痕疙瘩，建議手術(shù)切除后輔助放射治療，放射治療大家也不要恐慌，一般是術(shù)后5天進行3-5次表淺性放療，完全不等同于腫瘤術(shù)后的放療，具體可以放療可咨詢具體治療方案。優(yōu)點：治療效果較好，一般有效率較高。缺點：放療的缺點，需要手術(shù)治療。治療建議：局部加壓、外用抗瘢痕藥物、激素治療無效時，選擇手術(shù)（或加放療）。本文系李廣學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月16日7313
1
2
-
2017年09月09日3058
1
2
-
楊軍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 瘢痕到底如何治療 瘢痕，一個熟悉的疾病，每個人身上都有不同形式的瘢痕存在。根據(jù)生長部位及嚴重程度不同，瘢痕除了影響外觀，在某些時候還會影響身體的功能及身體的發(fā)育。 針對瘢痕的治療也一直未曾停止，截止目前，已有超過上百種瘢痕治療的方法，面對眾多的治療方法，瘢痕患者最大的感受恐怕就是兩個字——迷茫！哪些方法是真的？哪些方法是虛假宣傳？自己適合哪種瘢痕治療手段？太多太多的疑問使患者的治療陷入困境。例如：有的醫(yī)者對具有高度瘢痕體質(zhì)的患者進行增生性瘢痕或瘢痕疙瘩進行手術(shù)切除而又無后續(xù)控制、治療手段跟進，造成瘢痕越治越大；又如部分醫(yī)者過度夸大激光對瘢痕的治療效果，對明明需要手術(shù)治療或者需要藥物治療的患者進行光電治療，最后仍避免不了手術(shù)或藥物治療，不光消耗患者大量時間、精力、金錢，還增加了患者痛苦、延緩了治療周期。 針對這些疑惑，本文提綱挈領(lǐng)的總結(jié)了目前瘢痕治療的幾大主要問題，為廣大患者提供參考！ 1、 瘢痕能否治愈 所有的瘢痕一旦產(chǎn)生都無法消除！這是瘢痕治療的頭號準(zhǔn)則，所有的治療目的不是消除瘢痕，而是將瘢痕變的更淡，更淺，以及消除瘢痕對功能及身體發(fā)育的影響。 2、瘢痕外用藥物治療 外用藥物涂抹及黏貼是最常見的瘢痕治療方法，在拆除縫線后即可開始應(yīng)用，一般堅持三個月至半年為佳。優(yōu)點是方式方便簡潔，缺點是較手術(shù)治療見效慢，效果有限。 3、瘢痕手術(shù)治療 手術(shù)治療是瘢痕治療最為重要的方法，適用于各類增生型、凹陷型、表淺型瘢痕。影響功能的瘢痕更只能通過手術(shù)方式進行治療。優(yōu)點是適用范圍廣，性價比高，效果確切、立竿見影。缺點是有約半年的術(shù)后恢復(fù)期。 4、瘢痕激光治療 激光治療是最近逐漸興起的治療方式，是對手術(shù)治療的很好補充。但卻不能取代手術(shù)治療。激光治療主要適用于表淺型或輕微增生或凹陷型的瘢痕，能起到一定的改善效果，但對影響功能的瘢痕一般無效。激光治療的優(yōu)點是治療方便，術(shù)后恢復(fù)期短。缺點是價格昂貴，治療周期長（通常需要5到10次的治療），效果無手術(shù)治療確切。 5、瘢痕加壓及按摩治療 對瘢痕部位的加壓及按摩，是緩解瘢痕形成及功能影響的非常有效的手段，持續(xù)佩戴加壓裝置可以明顯緩解增生型瘢痕的產(chǎn)生，對功能活動部位瘢痕的按摩也能大大改善活動能力。優(yōu)點：無需費用，效果確切。缺點：需長期堅持。 以上就是關(guān)于瘢痕的主流治療方法，目前較為公認的方案是根據(jù)患者病情，由專業(yè)醫(yī)師制定的包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療以及術(shù)后輔助的光電、放射、物理、藥物相結(jié)合的綜合治療模式。隨著醫(yī)療市場化的推進，很多昂貴的治療，其效果及應(yīng)用范圍被神奇的夸大，造成了廣大患者更大的經(jīng)濟負擔(dān)，希望廣大患者能理性的對待瘢痕及治療方法，不盲目，不輕信。到正規(guī)醫(yī)院選擇適合自己的治療方法。 本文系楊軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月25日4729
0
2
-
陶常波副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 整形激光美容中心 我在做門診的時候，經(jīng)常聽到好多病人說：“我的皮膚是瘢痕皮膚”或者說：“×××醫(yī)生說我是瘢痕體質(zhì)”。但是經(jīng)過檢查以后我發(fā)現(xiàn)其實大部分患者都不是瘢痕體質(zhì)，由于對瘢痕不夠了解，有些大夫都搞不清楚，更何況是普通病人了。 那么如何來判斷是瘢痕體質(zhì)還是瘢痕增生呢？瘢痕在傷口愈合過程中必然會出現(xiàn)的，它就像膠水一樣把組織粘合在一起，也就是說沒有瘢痕，傷口就不能愈合，所以病人要求整形科大夫做到術(shù)后沒有瘢痕是不現(xiàn)實的，只不過我們有自己的一套專業(yè)技能可以最大限度的減少瘢痕，讓其更美觀。對于普通瘢痕來說，瘢痕體質(zhì)的病人出現(xiàn)的瘢痕疙瘩以及瘢痕增生都不是正常瘢痕，我們稱之為病理性瘢痕。兩者都會突出皮膚，增寬增厚，伴有瘙癢或間斷刺痛。傷口處理的越粗糙，術(shù)后防護的越差，瘢痕越明顯。 而這兩者又如何區(qū)分呢？其實這兩者之間還是有著顯著差異的，瘢痕增生一般不會超過傷口范圍，3到6月逐漸穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，再次整形修復(fù)復(fù)發(fā)率低，比如經(jīng)常見到的甲狀腺手術(shù)，剖腹產(chǎn)手術(shù)的紅色突出瘢痕。這類病人沒有類似家族病史。 而瘢痕體質(zhì)病人多具有遺傳傾向，家族內(nèi)可出現(xiàn)多位類似病人。這類病人形成的瘢痕稱之為瘢痕疙瘩，沒有自限性，也就說不知道它要長到何時。它有一個顯著特點就是瘢痕與損傷不成比例，比如胸前長個粉刺結(jié)果長出掌心大小的瘢痕，再比如扎個耳洞長出核桃大的疤。 那么我們?nèi)绾文軠p少瘢痕呢？ 1、手術(shù)操作精細，減少組織損傷 2、逐層減張，當(dāng)你縫到皮膚最外層的時候，最好皮膚能夠已經(jīng)自動靠攏了，而不是靠線硬拉上的 3、減張材料使用3月 4、瘢痕體質(zhì)病人最好配合電子線照射 本文系陶常波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月21日4889
0
0
-
唐勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 瘢痕是機體修復(fù)創(chuàng)面的必然形式，也就是說機體組織創(chuàng)傷后是以疤痕的形式修復(fù)的。瘢痕的生成與消退是分期的，分別是形成期、增生期、成熟期與消退期。人體每一個部位的創(chuàng)傷最后都是以瘢痕組織形成而完成修復(fù)的。正常情況下，創(chuàng)傷修復(fù)完成后瘢痕就停止生長了，也就是瘢痕不再增生了，然后就進入成熟期維持一段后再進入消退期。但在有的人身上瘢痕的增生期特別長，以至于創(chuàng)傷修復(fù)后瘢痕還在生長，這就是所謂的‘增生性瘢痕’，大多數(shù)增生性瘢痕增生到一定程度后就停止生長了，進入成熟期與消退期。有一小部分人，瘢痕一直處于增生狀態(tài)，瘢痕在一直不停地生長，形成瘢痕疙瘩，這是最難治療的瘢痕形式。瘢痕的大小與瘢痕增生期時間的長短有關(guān)，瘢痕增生期時間越長，瘢痕就越大。影響瘢痕大小的因素有創(chuàng)傷的深度、創(chuàng)傷愈合是否順利、傷口是否有感染，瘢痕增生時間的長短與年齡、性別、種族和身體的部位有關(guān)系。一般來說前胸中線、肩胛、耳垂這些部位容易長大的瘢痕及瘢痕疙瘩，面部、眼瞼周圍的瘢痕很細小，即使瘢痕體質(zhì)的人眼瞼周圍也沒見過有明顯的瘢痕。如果組織創(chuàng)傷了，創(chuàng)傷愈合后如果希望瘢痕較小的話，首先要求去醫(yī)院仔細清創(chuàng)，以免傷口感染，細致縫合，讓裂開的皮膚在無張力的條件下良好對合，盡量讓傷口一期愈合，以減小瘢痕的形成。如果已經(jīng)形成瘢痕，那就要治療瘢痕了。治療瘢痕的方法有瘢痕表面加壓、激光治療、手術(shù)切除、外用藥物、激素注射和放射治療這幾種方式。一 加壓治療：就是給瘢痕表面施加一定的壓力，以減少瘢痕的血液供給，從而減小瘢痕的形成。加壓包扎壓力大小應(yīng)以肢體能承受的程度為準(zhǔn)，如果壓力導(dǎo)致肢體遠端水腫，說明壓力就太大了，如果完全阻斷血流，會到導(dǎo)致肢體缺血壞死。有效的加壓需要全天不間斷地給瘢痕施加壓力，一直持續(xù)到瘢痕增生期結(jié)束。加壓包扎一般應(yīng)用于四肢較多，因為身體部位形狀的原因不適合加壓。二、激光治療：激光的種類非常多，有的激光可以使瘢痕軟化、減小瘢痕的色差、改變疤痕的質(zhì)地。三、外用藥：外用藥中硅酮類藥物用得比較多，目前其產(chǎn)品形式有膏霜、凝膠、硅膠膜、噴劑以及硅酮膠矯正衣等。硅酮凝膠能夠使瘢痕變平，增加其延展性和使其軟化，具有易于使用、非侵入性和無明顯不良反應(yīng)的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛，成為預(yù)防和治療瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的常規(guī)方法。四、瘢痕內(nèi)注射藥物：目前比較常用的藥物有激素類的曲安奈德、復(fù)方倍他米松(得寶松)、康寧克通等，抗腫瘤藥物如5一氟脲嘧啶、絲裂霉素等，單用或以多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，瘢痕內(nèi)注射藥物是除手術(shù)以外預(yù)防和治療瘢痕的具有明顯療效的方法，可使瘢痕組織變平、變軟，明顯減輕癥狀、改善外觀。但注射時有明顯的疼痛，不能縮小瘢痕面積，大劑量激素注射影響機體狀況明顯，如月經(jīng)紊亂，多毛，造成皮下組織萎縮變薄，出現(xiàn)皮膚壞死潰瘍，停藥后復(fù)發(fā)率較高等。這需要應(yīng)用醫(yī)師注意隨訪觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停用。五、手術(shù)治療：有的瘢痕是在處理創(chuàng)傷時因為客觀條件的限制或者創(chuàng)傷比較嚴重，導(dǎo)致傷口感染、皮膚對合不良、傷口兩側(cè)的皮膚張力過大等因素引起的，這種瘢痕可以通過二次手術(shù)切除瘢痕、減少皮膚張力、細致縫合皮膚等措施來改善瘢痕的大小及形狀。六、放射療法：對于比較嚴重的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，用以上辦法處理后仍無好轉(zhuǎn)的話，放療是最后的手段了。常用的放射源主要有3種：①放射性同位素產(chǎn)生的α、β和γ射線；②X射線治療機和各類加速器產(chǎn)生的x射線；③各類加速器產(chǎn)生的電子束、中子束、負P介子、質(zhì)子束及重粒子等。由于x射線穿透力強，對周圍組織損傷大，現(xiàn)已基本不用于瘢痕的放療。目前報道較多的為放射性同位素射線及加速器產(chǎn)生的電子線。電子線放射防治瘢痕具有劑量準(zhǔn)確、穿透深度較淺、無痛苦、比較安全的特點，療效可靠,如果劑量過大，易于造成放射性皮炎，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、脫皮、毛細血管擴張和永久性的色素減退或脫失，影響美觀，即使放療后也有一定的復(fù)發(fā)率。瘢痕一旦產(chǎn)生就無法完全消除，對瘢痕的防治目前仍然是醫(yī)學(xué)上的難題。當(dāng)前瘢痕治療方法很多，但都還不能達到完全滿意的療效。鑒于此，通常需要將瘢痕的手術(shù)治療和非手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，被稱為瘢痕的綜合治療。2017年07月19日7846
5
10
-
張舒主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 什么是瘢痕疙瘩？答：瘢痕疙瘩是一種瘢痕體質(zhì)患者局限性皮膚芥蒂組織增生，屬于瘢痕的病理狀態(tài)，好發(fā)于耳垂、雙側(cè)下頜、前胸、后背、肩部，偶爾也可見于下肢、腹部等全身其他部位。雖然瘢痕疙瘩是良性的，但會造成嚴重的美容、甚至功能問題，因此需要治療。如何判斷我長的是不是瘢痕疙瘩？答：皮膚真皮受傷后即可產(chǎn)生瘢痕。瘢痕分為3類：萎縮性瘢痕、增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩。萎縮性瘢痕在受傷后的3-6月逐漸變軟、顏色接近正常膚色、平或略凹陷于正常皮膚。增生性瘢痕在受傷后一月出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、高出周圍皮膚，但其大小不超過受傷范圍，且多在1年后逐漸變軟、變平、顏色接近正常膚色。瘢痕疙瘩表現(xiàn)為皮膚破損后形成紅色、質(zhì)硬、隆起的紅色瘢痕，并在數(shù)年內(nèi)不斷長大，同時伴有瘙癢、疼痛等感覺。部分表面凹凸不平的瘢痕疙瘩難以清潔縫隙內(nèi)的污漬，可能反復(fù)發(fā)生感染，甚至導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。由于增生性瘢痕于瘢痕疙瘩時常難以區(qū)分，故建議您到皮膚科由?？漆t(yī)生判斷，必要時通過活檢病理明確診斷。為什么我會長瘢痕疙瘩？答：瘢痕疙瘩發(fā)生于瘢痕體質(zhì)的人群，具有遺傳性。瘢痕疙瘩多發(fā)生于青壯年。前胸、肩部、下頜、后背為好發(fā)部位。各種類型的皮膚創(chuàng)傷均可導(dǎo)致瘢痕疙瘩的產(chǎn)生，包括：打耳洞、外科手術(shù)、毛囊炎、長痘痘、蚊蟲叮咬、紋身、接種疫苗等。瘢痕疙瘩如何預(yù)防？答：瘢痕疙瘩是先天性疾病，無法根治。瘢痕體質(zhì)的患者應(yīng)嚴格避免皮膚破損，比如：不做整容性手術(shù)、不打耳洞、嚴防蚊蟲叮咬、積極治療毛囊炎或痘痘。瘢痕疙瘩應(yīng)該如何治療？答：根據(jù)瘢痕疙瘩的嚴重程度，可選擇激素治療、放射治療、手術(shù)綜合治療等多種方法，具體治療方案應(yīng)聽取專科醫(yī)生的建議后決定。但值得注意的是：雖然瘢痕疙瘩的治療手段非常多，但目前尚無特效的治療方法，所有的治療均有一定復(fù)發(fā)的可能性；手術(shù)雖然能短期內(nèi)切除瘢痕疙瘩，但如不結(jié)合其他治療方法，術(shù)后極易復(fù)發(fā)；瘢痕疙瘩的生長周期大約為6-24個月，故瘢痕疙瘩的療程大約為1-2年，瘢痕疙瘩的治療是一個長期、連續(xù)的過程，需嚴格遵守醫(yī)囑定期復(fù)診。我們深知瘢痕疙瘩給您造成很大的困擾，我們團隊醫(yī)務(wù)人員會盡心為您制定個性化的治療方案，為您提供最好的治療，通過我們的共同的配合與努力，為您解除煩惱與病痛。本文系張舒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日7038
10
8
瘢痕疙瘩相關(guān)科普號
王宗澤醫(yī)生的科普號
王宗澤 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
整形美容外科
125粉絲891閱讀
劉蕾醫(yī)生的科普號
劉蕾 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
燒傷整復(fù)外科
48粉絲1119閱讀
李勝龍醫(yī)生的科普號
李勝龍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
肛腸外科
3.2萬粉絲272.3萬閱讀