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王暉副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 瘢痕切除術(shù)后是否可以進(jìn)行體育鍛煉呢？ 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視自己的身體素質(zhì)，越來(lái)越多的人加入到體育鍛煉的行列中，尤其是年輕人，幾乎每個(gè)人都有自己的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，隔日健身房，每日瑜伽是很多人的生活習(xí)慣，大病痊愈，更加珍惜得來(lái)不易的健康，習(xí)慣就更加不能改，或者開(kāi)始形成每日鍛煉的習(xí)慣，希望病魔不再來(lái)。手術(shù)后強(qiáng)身健體自然是沒(méi)有錯(cuò)的，所以很多準(zhǔn)備進(jìn)行瘢痕切除手術(shù)患者都有一個(gè)疑慮，手術(shù)以后還能不能繼續(xù)進(jìn)行體育鍛煉呢？還能進(jìn)行什么樣的鍛煉？什么時(shí)候才能開(kāi)始和以前一樣？我們就從瘢痕的生長(zhǎng)規(guī)律角度來(lái)給大家簡(jiǎn)單解釋一下： 我們?cè)谡f(shuō)瘢痕形成的病因中，傷口張力和傷口感染是非常重要的兩個(gè)因素，其中張力的問(wèn)題又往往是不被重視的，很多患者在傷口拆線后就感覺(jué)自己的傷口完全恢復(fù)正常了，也就盡快的使自己恢復(fù)到正常的生活當(dāng)中去，當(dāng)然體育鍛煉也在其中，跑步，游泳，器械，瑜伽，一個(gè)都不能少，認(rèn)為只要是傷口別被扯開(kāi)就萬(wàn)事大吉，其實(shí)，隱患也就是在這時(shí)出現(xiàn)了。事實(shí)是：手術(shù)切口在拆線后早期長(zhǎng)的并不結(jié)實(shí)，強(qiáng)度只有正常皮膚的30%，直到3個(gè)月傷口的強(qiáng)度才慢慢恢復(fù)至正常強(qiáng)度的80%，而切口瘢痕在術(shù)后的6個(gè)月到一年內(nèi)都處在重塑階段，是不穩(wěn)定的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期內(nèi)如果傷口一直承受較大的張力和牽扯，瘢痕是會(huì)有很高的增生的風(fēng)險(xiǎn)的。有一個(gè)比喻比較生動(dòng)：瘢痕就像是一個(gè)拼命用手腳拉住切口兩側(cè)組織向中間靠攏的橋梁兵，你越是牽拉傷口，它就不得不變得越加粗壯，也就是瘢痕增生。所以，在瘢痕尚不穩(wěn)定之前，盡量給瘢痕一個(gè)假信號(hào)，皮膚很松弛，不需要你加力，它就不會(huì)膨脹的離譜，這就是為什么手術(shù)后要保持傷口局部無(wú)張狀態(tài)，使用免縫膠布或減張器減張的原因。而術(shù)后健身鍛煉則起到了相反的作用，使傷口頻繁的收到牽拉，瘢痕不增生反而奇怪了。而且不同部位的，不同大小的傷口承受的張力也是不同的，在皮膚緊張，關(guān)節(jié)部位，發(fā)生瘢痕的幾率就會(huì)更大，這些位置需要減少?gòu)埩Φ臅r(shí)間也就更長(zhǎng)。正是因?yàn)檫@樣，我們要求瘢痕切除手術(shù)后的患者要使用減張膠布，減張器，胸帶，腹帶等減少傷口張力的措施，根據(jù)不同部位，不同傷口情況，連續(xù)使用3-6個(gè)月，才能有效的控制瘢痕由于局部張力增加而引起的增生。 適度的體育鍛煉會(huì)給我們良好的體質(zhì)，會(huì)有助于手術(shù)后病情的恢復(fù)，但是在醫(yī)生指導(dǎo)下的鍛煉才是更安全，更積極的恢復(fù)方法。 本文系王暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月27日
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 在我平時(shí)的門診中，有相當(dāng)多的患者是來(lái)咨詢瘢痕的相關(guān)問(wèn)題。其中有的是手術(shù)后的瘢痕，有的是外傷引起的瘢痕，有的是不明原因的瘢痕疙瘩，還有就是拆線后咨詢對(duì)瘢痕的預(yù)防措施。 在決定如何治療之前，我們應(yīng)該先明確不同瘢痕的分類和瘢痕在不同時(shí)期的特點(diǎn)。 瘢痕的表現(xiàn)是多種多樣的，一般大致分為生理性瘢痕和病理性瘢痕。生理性瘢痕就是我們常見(jiàn)的正常瘢痕，不會(huì)引起明顯的癥狀和功能障礙。病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，瘢痕明顯隆起，顏色發(fā)紅，瘙癢明顯，常伴針刺樣疼痛。2017年06月01日6258
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葛軍娜主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 1.瘢痕體質(zhì) 瘢痕體質(zhì)的人，更容易形成切口瘢痕，需要手術(shù)后啟動(dòng)瘢痕預(yù)防。 2.手術(shù)縫合：我們均采用切口美容縫合，手術(shù)后不需要拆線。 3.手術(shù)后瘢痕管理： 飲食：手術(shù)后半年禁忌辛辣煙酒等刺激性食物，避免刺激瘢痕增生。 運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后一月即可開(kāi)始頸部鍛煉，輕度的左右上下點(diǎn)頭。半年內(nèi)避免游泳，羽毛球等過(guò)度牽拉頸部的運(yùn)動(dòng)。 防斑痕藥物：建議手術(shù)后切口貼免縫膠布一月，同時(shí)可以切口局部用硅凝膠材質(zhì)的藥物，常用的有美皮敷，倍舒痕凝膠。 切口瘢痕的形成是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，防止瘢痕的措施也要堅(jiān)持至少半年，堅(jiān)持就會(huì)有好療效！ 本文系葛軍娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日3685
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陳博副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 瘢痕疙瘩是一種讓人“印象深刻的疾病”。無(wú)論是專業(yè)的醫(yī)生還是普通老百姓，只要見(jiàn)到過(guò)一兩次，相信再次遇到時(shí)也能夠診斷了。提到瘢痕疙瘩，隨后聯(lián)系到的就是一些讓人“極其不爽”的詞匯：痛癢、紅腫、丑陋、突出、沮喪、自卑……其實(shí)瘢痕疙瘩并沒(méi)那么可怕，只要正確認(rèn)識(shí)、保持健康的生活習(xí)慣、積極堅(jiān)持治療，完全可以控制住瘢痕疙瘩，將其產(chǎn)生的影響最小化。關(guān)于什么是瘢痕疙瘩、為什么會(huì)長(zhǎng)瘢痕疙瘩、跟增生性瘢痕怎么鑒別等等諸如此類的霧里看花的問(wèn)題，此處不再贅述。我們只談一下大家關(guān)系比較密切的具體的事情：一、這是一種“體質(zhì)”，正確調(diào)整心態(tài)就像高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，盡管不能徹底的根治，通過(guò)正確的治療，完全可以做到與疾病和諧共處。隨著這幾十年的科普教育，相信現(xiàn)在大家基本都能夠?qū)@些疾病達(dá)到一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這是一種常見(jiàn)疾病，也很少再有人因?yàn)檫@個(gè)而恐懼。瘢痕疙瘩與這些疾病有很多相似，通過(guò)系統(tǒng)的治療，盡管不能根治，但完全可以控制。我們首先要做的是保持一種“既來(lái)之，則安之”的心態(tài)。不夸大瘢痕疙瘩的影響，不過(guò)分擔(dān)憂，積極配合治療，相信最終都能獲得不錯(cuò)的治療效果。二、瘢痕疙瘩有一定的“遺傳傾向”，如何正確理解有瘢痕疙瘩的患者，其后代患有瘢痕疙瘩的可能性就比別人要高。這只是生物統(tǒng)計(jì)學(xué)上的一個(gè)說(shuō)法，并不是說(shuō)子女一定會(huì)有瘢痕疙瘩。在臨床上，真正的從爺爺?shù)桨职?、叔叔、姑姑再到兒子或女兒這種一家兩代或三代人都是瘢痕疙瘩的情況及其少見(jiàn)。同樣用“高血壓”舉個(gè)例子，高血壓病也有“遺傳傾向”，我們叫“家族史”。我們身邊肯定有這樣的情況，張三的爸爸有高血壓，李四的爸爸沒(méi)有高血壓。難道張三一定會(huì)得高血壓，李四就不會(huì)么？當(dāng)然不是。具體到我們每個(gè)人，“遺傳傾向”就是一個(gè)提醒的作用。比如爸爸或媽媽有瘢痕疙瘩，孩子就盡量避免或慎重進(jìn)行諸如扎耳朵眼等此類事情；孩子青春期長(zhǎng)痤瘡的時(shí)候保持健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，及時(shí)治療痤瘡，避免出現(xiàn)毛囊炎，最大程度的降低危險(xiǎn)因素。三、瘢痕疙瘩患者的一些“共性”1、只喜歡吃肉，不吃或很少吃蔬菜。長(zhǎng)期的看診過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，大部分瘢痕疙瘩的患者都有這個(gè)特征。通過(guò)告誡患者調(diào)整飲食習(xí)慣，很多患者反饋瘢痕疙瘩痛癢癥狀也能有所緩解。2、濕熱。通過(guò)與中醫(yī)科的合作，中醫(yī)科的醫(yī)生告訴我們很多瘢痕疙瘩患者都存在濕熱的癥狀。3、熬夜和作息極度不規(guī)律。盡管有這樣習(xí)慣的患者比前兩種少一些，但很多患者都反應(yīng)熬夜和作息極度不規(guī)律讓瘢痕疙瘩長(zhǎng)的更快。4、飲酒、吃辣椒。絕大多數(shù)有此經(jīng)歷的患者都會(huì)反應(yīng)，喝酒和吃辣椒后瘢痕疙瘩癥狀更明顯更容易刺激生長(zhǎng)。四、瘢痕疙瘩的治療1、瘢痕疙瘩是由于“瘢痕體質(zhì)”引起，就像高血壓、糖尿病一樣不能根治，但通過(guò)系統(tǒng)的綜合治療可以控制瘢痕疙瘩的癥狀，讓瘢痕疙瘩變平或消失。但治療并不能阻止繼續(xù)長(zhǎng)出新的瘢痕疙瘩。2、瘢痕疙瘩的注射治療要持之以恒，隨意停藥一定復(fù)發(fā)。瘢痕疙瘩的注射治療一定要按時(shí)進(jìn)行，最初一個(gè)月一次。當(dāng)基本變平以后，就需要等待瘢痕疙瘩的頑固部分長(zhǎng)出后，繼續(xù)對(duì)頑固的部分進(jìn)行治療，所以治療周期就會(huì)延長(zhǎng)至三個(gè)月或六個(gè)月。當(dāng)觀察六個(gè)月至一年仍沒(méi)有頑固部分繼續(xù)長(zhǎng)出，治療結(jié)束。3、瘢痕疙瘩不能單純的手術(shù)切除。瘢痕疙瘩僅通過(guò)手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上，手術(shù)后必須要配合電子線照射、藥物注射等綜合治療才能有效控制復(fù)發(fā)。本文系陳博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日5790
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劉林奇副主任醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 皮膚/美容科 問(wèn)：醫(yī)生這能不能不留疤痕？答：任何外傷超過(guò)真皮層都不可能不遺留瘢痕，這點(diǎn)必須正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待。我們可以減少瘢痕，但做不到不留疤。目前世界上只有兩種人可以做手術(shù)不留疤，一種叫神仙，還有一種叫騙子。我們能做的就是盡量把瘢痕變得不那么明顯。比如大瘢痕變小瘢痕，小瘢痕變微瘢痕。問(wèn)：既然都是縫合，其它科室縫合和整形外科縫合有什么不一樣？答：縫合是整形外科手術(shù)的靈魂，縫合技術(shù)的好壞一定程度上決定了術(shù)后瘢痕是否明顯，所以費(fèi)用來(lái)說(shuō)也會(huì)不一樣。手術(shù)方式特點(diǎn)愈合情況傳統(tǒng)外科縫合粗針大線直接拉攏縫合瘢痕寬大、縫線痕跡需二次手術(shù)修復(fù)整形美容外科縫合皮下減張技術(shù)、小針細(xì)線無(wú)張力縫合最大程度減少瘢痕及縫線痕跡一般科室：為了止血及關(guān)閉傷口而采取的縫合方式，，只要求傷口對(duì)合良好，無(wú)死腔。采用的線一般為絲線，通常為3-0、0號(hào)、1號(hào)、4號(hào)絲線進(jìn)行去全層縫合。愈合后通常來(lái)說(shuō)瘢痕寬度還較寬，還容易留下“蜈蚣樣”縫線痕跡（后期來(lái)說(shuō)很難修復(fù)縫線留下的蜈蚣樣痕跡）。而且絲線為多股編織，容易滋生細(xì)菌影響最終的愈合效果。最終出現(xiàn)針眼結(jié)節(jié)和線結(jié)瘢痕。整形美容科：我們不僅要求徹底的清創(chuàng)，組織逐層復(fù)位縫合，對(duì)位良好，基本達(dá)到解剖上復(fù)位。要求達(dá)到無(wú)創(chuàng)、無(wú)張力、無(wú)創(chuàng)面殘留，無(wú)死腔、無(wú)菌原則。采用的線也是很細(xì)的縫合線，一般面部使用的線一般為5-0、6-0、7-0美容縫合線（為聚合高分子化合物，無(wú)抗原性，無(wú)致熱源，有抑菌作用）甚至更細(xì)（比睫毛還細(xì)），最后瘢痕也能較細(xì)（皮下無(wú)張力，縫合精確，縫線和縫針都細(xì)）。整形科縫合技術(shù)包括縫合材料的選擇、進(jìn)針的部位和層次、線在組織內(nèi)的走行路線、出針的部位和層次，線結(jié)打得松緊，針距、邊距等等。小小的一根針帶著細(xì)細(xì)的一根線，通過(guò)調(diào)整其運(yùn)行軌跡來(lái)實(shí)現(xiàn)傷口的分層對(duì)合，并在縫合的過(guò)程中盡可能地將縫合的繼發(fā)創(chuàng)傷降到最低，將縫線的異物反應(yīng)控制到最低限度。這一切操作所要把握的度體現(xiàn)的是整形外科技術(shù)的藝術(shù)性。問(wèn)：術(shù)后需要注意些什么呢？答：1.保持傷口周圍的無(wú)菌濕潤(rùn)清潔；2.清淡飲食，已知過(guò)敏的食物當(dāng)然也不能吃。其他的醬油、雞蛋、韭菜等等不能吃的傳言都沒(méi)有明確的科學(xué)依據(jù)；3.定期找醫(yī)生復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行不同方案的抗瘢痕治療。問(wèn)：醫(yī)生我縫了幾針？大家常常會(huì)覺(jué)得需要縫越多針的傷口一定越嚴(yán)重，因此會(huì)在聽(tīng)到100多針的答案時(shí)瞠目結(jié)舌。其實(shí)并不是這樣的?！懊廊菘p合”為了全方位減少皮膚張力，會(huì)在皮下進(jìn)行2-3層一排排的縫合，再加上皮膚表面1層。而普通縫合在只有1層大針大線大間距的情況下，縫針的數(shù)量級(jí)當(dāng)然無(wú)法相提并論。問(wèn)：如果瘢痕時(shí)間較長(zhǎng)了怎么辦？答：根據(jù)瘢痕的情況，可采取手術(shù)、激光、瘢痕內(nèi)藥物注射等方式修復(fù)或改善瘢痕以達(dá)到改善外觀及功能的目的。每一個(gè)治療都需要時(shí)間來(lái)康復(fù)，請(qǐng)不要著急，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求來(lái)做。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況設(shè)計(jì)方案讓你“大瘢痕變小瘢痕，小瘢痕變微瘢痕”！本文系劉林奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月01日2780
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李廣學(xué)主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 整形外科及醫(yī)療美容科 人類在任何創(chuàng)傷后愈合都會(huì)形成瘢痕，所以說(shuō)沒(méi)有瘢痕就沒(méi)有愈合，瘢痕是愈合的必要條件，只要有損傷必然會(huì)留瘢痕。一般情況下，絕大數(shù)人都不是瘢痕體質(zhì)。只有傷口愈合后，瘢痕繼續(xù)持續(xù)性生長(zhǎng)增大，還有疼痛、紅腫及瘙癢的表現(xiàn)時(shí)，瘢痕大于原先的創(chuàng)面，才認(rèn)為是瘢痕體質(zhì)。那日常情況如何判斷瘢痕體質(zhì)呢？如果沒(méi)有明顯外傷時(shí)，或者收到蚊蟲叮咬時(shí)，胸前、后背出現(xiàn)隆起的紅腫腫塊，可考慮瘢痕體質(zhì)。如果是外傷后超出正常愈合期（一般一年左右）出現(xiàn)比原來(lái)傷口大的瘢痕、高于皮面瘙癢的瘢痕則可能是瘢痕體質(zhì)。是不是只要留瘢痕一定是瘢痕體質(zhì)呢？如果在手術(shù)或外傷后出現(xiàn)顏色發(fā)白、平于皮面、沒(méi)有不適的瘢痕，一般不能算是瘢痕體質(zhì)，在接受手術(shù)時(shí)也不用過(guò)于擔(dān)心。本文系李廣學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月24日3414
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焦虎副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 瘢痕疙瘩是皮膚受到損傷后形成的異常增生瘢痕。關(guān)于瘢痕疙瘩的1770年Retz對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)描述，1806年Alibert將其命名為keloid，keloid一詞來(lái)源于cheloide意思是蟹爪（crab’s claw），該名稱形象的描述了瘢痕疙瘩的外形特征。瘢痕疙瘩給患者帶來(lái)了極大困擾，本文就瘢痕疙瘩的一些特點(diǎn)和治療方法做一簡(jiǎn)單介紹。瘢痕疙瘩基本特點(diǎn)： 與普通瘢痕相比瘢痕疙瘩有以下幾個(gè)生長(zhǎng)特點(diǎn)：瘢痕疙瘩異常肥厚，有些患者耳垂部位的瘢痕疙瘩可以長(zhǎng)到核桃大??；另外瘢痕疙瘩會(huì)持續(xù)生長(zhǎng)，個(gè)別患者的瘢痕疙瘩已經(jīng)生長(zhǎng)了幾十年；再就是瘢痕疙瘩會(huì)逐漸長(zhǎng)入周圍正常的皮膚內(nèi)。因?yàn)橐陨仙L(zhǎng)特點(diǎn)所以有學(xué)者把瘢痕疙瘩歸為皮膚良性腫瘤。 損傷程度往往與瘢痕嚴(yán)重程度成正比，但瘢痕疙瘩卻不是，有時(shí)引起瘢痕疙瘩的損傷非常輕微，比如撓抓、蚊蟲叮咬，其中有百分之二十多的患者不能回憶受傷史。 瘢痕疙瘩好發(fā)于有色人種，在黑種人發(fā)病率最高，其次是棕色人種，白人發(fā)病率最低。瘢痕疙瘩好發(fā)于前胸、后背、肩部、耳垂。前胸后背的瘢痕疙瘩很多是痤瘡導(dǎo)致的，耳垂部的瘢痕疙瘩一般是因?yàn)榇蚨滓鸬?。瘢痕疙瘩除了非常丑陋影響外觀外，還會(huì)引起明顯的疼痛瘙癢。瘢痕疙瘩的治療方法： 目前瘢痕疙瘩缺乏特效的治療方法，是個(gè)世界難題。常用的治療方法有：激素類藥物注射、手術(shù)切除治療、放射治療、硅膠輔料、物理壓迫、激光治療、冷凍治療。1、激素類治療激素類藥物最早在1960年被用于治療瘢痕疙瘩，目前是瘢痕疙瘩一線治療方案。關(guān)于其療效報(bào)道不一， 50%-100%都有報(bào)道，復(fù)發(fā)率從9%-50%也都有報(bào)道。這些報(bào)道差別如此之大的一個(gè)原因可能是不同的醫(yī)師注射方法不一樣。焦虎醫(yī)生主持了多個(gè)瘢痕疙瘩的研究項(xiàng)目，包括國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，對(duì)瘢痕疙瘩研究發(fā)現(xiàn)不同的區(qū)域病理表現(xiàn)不一樣，有些區(qū)域是瘢痕疙瘩形成的生發(fā)層，將藥物注射在這些區(qū)域可以減輕疼痛提高療效，目前我們采用生發(fā)層注射藥物的方法大大提高了治療效果。2、手術(shù)切除 手術(shù)切除是瘢痕疙瘩治療常用方法之一，該方法最大的優(yōu)點(diǎn)是可以將瘢痕疙瘩完全切除，術(shù)后外觀好。但是單純切除復(fù)發(fā)率非常高，有報(bào)道為45-100%。因此手術(shù)切除后需要配合其它的治療手段，如激素類藥物注射、放射治療。3、放射治療放射線治療一般作為手術(shù)切除后的輔助治療方法，放療可以大大降低手術(shù)后瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。一般在手術(shù)切除后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次放療，這一次放療是最重要的，一定要在24小時(shí)內(nèi)做，焦虎醫(yī)生的患者一般是上午手術(shù)，下午就去做放療。我們醫(yī)院也有專門做瘢痕疙瘩的放療的先進(jìn)設(shè)備。對(duì)于大面積不適合切除或者其它治療無(wú)效的瘢痕疙瘩或者也可以單獨(dú)進(jìn)行放射治療。硅膠輔料、物理壓迫、激光治療、冷凍治療也都有一些報(bào)道但總體來(lái)看效果不是非常理想。更多精彩案例詳見(jiàn)：http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/jiaohudr_5556343352.htm本文系焦虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月15日11888
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唐旭華主治醫(yī)師 中山一院 皮膚科 沒(méi)有單一的治療方法是治療所有疤痕疙瘩最好的，需要根據(jù)部位、大小、皮損深度、患者年齡、既往對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)選擇治療方案。預(yù)防是關(guān)鍵的，治療肥厚性疤痕和疤痕疙瘩包括封閉包扎、加壓治療、皮損內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射、冷凍治療、切除、放療、激光治療、干擾素治療、5氟尿嘧啶、阿霉素、博來(lái)霉素、維拉帕米、維甲酸、5%咪喹莫特乳膏。其他有希望的治療包括抗血管生長(zhǎng)因子（如VEGF抑制劑）、光療（如光動(dòng)力療法、UVA-1治療、窄波UVB治療）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β3、腫瘤壞死因子-α抑制劑、重組人IL-10，這些可以減少膠原的合成。預(yù)防預(yù)防是疤痕疙瘩首要原則。疤痕疙瘩體質(zhì)的人避免施行非必要的美容手術(shù)，但對(duì)于近有耳垂皮損的患者，疤痕疙瘩的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。避免胸中部手術(shù)切除，盡可能保證切口沿著皮紋方向。標(biāo)準(zhǔn)治療包括封閉包扎、加壓療法、皮損內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射。封閉包扎包括硅膠片和敷料、非硅膠封閉片、氟氫縮松膠帶。這些措施的成功率不一。抗疤痕疙瘩的效果可能與封閉、水合有關(guān)，而不是硅膠的效果。既往研究發(fā)現(xiàn)采用硅膠封包片加壓治療每天24小時(shí)的患者，持續(xù)治療達(dá)12個(gè)月，34%的患者有顯著的效果，37.5%有中等程度的改善，28%沒(méi)有或輕微改善。采用半通透性、半封包、非硅膠敷料治療8周，60%的疤痕疙瘩變平，71%疼痛減輕，78%觸痛減輕，80%瘙癢減輕，87.5%紅斑減少，90%的疤痕疙瘩患者對(duì)治療滿意。加壓治療加壓治療包括壓力，可以使皮膚變薄。電鏡觀察發(fā)現(xiàn)壓力治療的肥厚性疤痕，膠原纖維的粘結(jié)性下降。細(xì)胞機(jī)械感受器在加壓治療中有重要的作用。機(jī)械感受器誘導(dǎo)凋亡，參與細(xì)胞外基質(zhì)的完整性。加壓繃帶引起的細(xì)胞外基質(zhì)硬度導(dǎo)致機(jī)械感受器活性的升高，從而誘導(dǎo)凋亡。細(xì)胞遷移、增殖、分化與硬度有關(guān)。加壓誘導(dǎo)的硬度同樣可以抑制疤痕纖維母細(xì)胞的分化、增殖。加壓治療包括按鈕加壓、壓力耳環(huán)、ACE繃帶、彈力黏性繃帶、加壓包裹、氨綸或彈性纖維繃帶、支撐繃帶。其他壓力設(shè)備包括壓力耳環(huán)、壓力梯度衣服（由輕身的多空滌綸制成）、氨綸（又稱彈力纖維）、六角網(wǎng)眼紗（每天穿12-24小時(shí)）、氧化鋅橡皮膏。總體上，60%的患者采用壓力治療有75-100%的改善。激素激素，特別是皮損內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射是主要的治療方法。激素抑制膠原合成、改變糖胺多糖的合成、減少炎癥介質(zhì)的生成和纖維母細(xì)胞的增殖。常用的激素是曲安奈德10-40mg/ml皮內(nèi)注射，間隔4-6周。有效率50-100%，復(fù)發(fā)率9-50%。聯(lián)合手術(shù)切除，手術(shù)后皮損內(nèi)曲安奈德注射的復(fù)發(fā)率0-100%。反復(fù)激素注射的并發(fā)癥包括萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素改變。發(fā)表的數(shù)據(jù)提示激素中加入5-氟尿嘧啶可以促進(jìn)疤痕消退，減少疤痕疙瘩復(fù)發(fā)，與5-氟尿嘧啶誘導(dǎo)p53激活和p21表達(dá)上調(diào)導(dǎo)致細(xì)胞周期停止有關(guān)。5-氟尿嘧啶與曲安西龍聯(lián)合治療，可以顯著抑制細(xì)胞增殖、凋亡，抑制Col-1，誘導(dǎo)MMP-2。現(xiàn)在和新的治療現(xiàn)在治療疤痕疙瘩和肥厚性疤痕的方法包括皮損內(nèi)注射IFN、5-FU、阿霉素、博來(lái)霉素、維拉帕米、維甲酸、冷凍治療、切除、放療、激光治療、干擾素治療、5氟尿嘧啶、阿霉素、博來(lái)霉素、維拉帕米、維甲酸、5%咪喹莫特乳膏、他莫昔芬、他克莫司、肉毒素。干擾素治療，包括IFN-α、IFN-β、IFN-γ，抑制疤痕疙瘩的纖維母細(xì)胞生成膠原纖維。 5-氟尿嘧啶嘧啶類似物，抗代謝藥物，抑制成纖維細(xì)胞的增殖。阿霉素阿霉素不可逆的抑制人類皮膚纖維母細(xì)胞的脯氨酰4-羥化酶失活。博來(lái)霉素博來(lái)霉素引起角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，伴混合炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。維拉帕米一種鈣通道阻滯劑，組織細(xì)胞外基質(zhì)分子如膠原、糖胺聚糖、纖連蛋白等的合成和分泌，增加纖維蛋白溶酶的活性。維甲酸維甲酸減少?gòu)埩S絲和角質(zhì)透明蛋白的合成，增加粘液樣物質(zhì)的合成和表皮細(xì)胞生長(zhǎng)率，一種DNA合成。咪喹莫特誘導(dǎo)TNF-α、IFN-γ、IL-1, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-12的生成，改變凋亡標(biāo)志物的表達(dá)。 他克莫司免疫調(diào)節(jié)劑抑制TNF-α。西羅莫司（雷帕霉素）抑制哺乳動(dòng)物的雷帕霉素，一種絲氨酸/蘇氨酸激酶抑制劑，調(diào)節(jié)膠原的表達(dá)。他莫昔芬合成的非甾體類抗雌激素，治療乳腺癌，抑制疤痕疙瘩纖維母細(xì)胞的增殖和膠原合成。肉毒素神經(jīng)毒素，引起局部肌肉松弛，降低皮膚張力。TGF-β和同分異構(gòu)體可以引起肺、身子、肝和其他器官間質(zhì)基質(zhì)物質(zhì)的過(guò)度蓄積，TGF-β1和2刺激膠原纖維的合成，而TGF-β3抑制疤痕形成。手術(shù)治療包括冷凍、切除、激光、其他光療。冷凍切除激光治療剝脫性激光包括：二氧化碳、氬激光、Nd：YAG激光（1064nm）；Er:YAG激光非剝脫激光包括脈沖染料激光 (585 nm)、脈沖染料激光 (595 nm)、Nd:YAG(1064 nm)光療光動(dòng)力治療、長(zhǎng)波紫外線-1 (340-400 nm) 、窄譜中波紫外線、寬譜中波紫外線UVB (290-320 nm) 、強(qiáng)脈沖光進(jìn)一步門診治療因?yàn)楦邚?fù)發(fā)率，隨訪至少1年，全面評(píng)價(jià)治療效果。手術(shù)前評(píng)估患者的治療的動(dòng)機(jī)是重要的。評(píng)估患者參與長(zhǎng)期治療和隨訪的能力。建議患者避免皮膚尖銳傷。減少痤瘡或手術(shù)導(dǎo)致的炎癥。并發(fā)癥疤痕疙瘩的創(chuàng)傷可以導(dǎo)致皮損糜爛和局部細(xì)菌感染。預(yù)后疤痕疙瘩很少自行消退，然而治療可以讓皮損變軟、疼痛減輕、觸痛減輕、瘙癢減輕。單純切除治療，疤痕疙瘩的復(fù)發(fā)率超過(guò)50%?；颊呓逃ㄗh患者避免局部皮損創(chuàng)傷（比如皮膚刺傷、紋身等），控制痤瘡炎癥。初始，專注與緩解癥狀。參考文獻(xiàn)：http://emedicine.medscape.com/article/1057599-overview本文系唐旭華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月01日10107
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唐勇主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 什么是疤痕疙瘩瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過(guò)程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過(guò)度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥。實(shí)質(zhì)上是皮膚的一種結(jié)締組織瘤，常表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，多感到奇癢難忍。疤痕疙瘩與疤痕的區(qū)別疤痕是皮膚受到損傷后，結(jié)締組織代替了正常的皮膚結(jié)構(gòu)，一般不超過(guò)原有病損區(qū)，病程短，而到后期可自行變軟且較穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體功能形態(tài)不造成明顯的影響。而疤痕疙瘩超出原有肌膚范圍向周圍正常皮膚組織侵潤(rùn)擴(kuò)大，病程長(zhǎng)，且持續(xù)性增長(zhǎng)，表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，高出于皮膚表面，蟹足狀生長(zhǎng)，伴癢、刺痛、呈紅色或暗紅。手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，而且較原有疤痕范圍更加增大。疤痕疙瘩不能自行消退，需要干預(yù)治療。疤痕疙瘩如何診斷疤痕疙瘩是一種不規(guī)則的肥厚性贅生物，常見(jiàn)于30歲以下的青壯年，正處于皮膚張力強(qiáng)、代謝旺盛、激素分泌活躍的時(shí)期，初始呈粉紅或暗紅，以后逐漸形成堅(jiān)硬、界限不規(guī)則；表面光滑發(fā)亮，毛細(xì)血管擴(kuò)張橡皮樣的斑塊，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長(zhǎng)，常有典型足狀分支，有人稱為蝴蝶狀，損傷越深，瘢痕越厚，大面積地?fù)p害增生，可至運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，可使肢體活動(dòng)受限，甚至影響工作和生活，發(fā)生在面部可毀容。凡符合下述任何一條或多條均可確診：（1）病程超過(guò)12個(gè)月而無(wú)自發(fā)消退征象。（2）皮膚損害超過(guò)原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。（3）以前作過(guò)手術(shù)切除或冷凍、激光、激素封閉或放療等而又復(fù)發(fā)者。疤痕疙瘩產(chǎn)生的原因疤痕疙瘩是手術(shù)、外傷的一種重要的并發(fā)癥，造成疤痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預(yù)防針，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。目前疤痕疙瘩的發(fā)病原因不明，可能與個(gè)別人體內(nèi)存在著特異素質(zhì)有關(guān)，即所謂的疤痕體質(zhì)者。另外慢性感染及化學(xué)物質(zhì)刺激也是一種致痛因素，此外也與家族遺傳有關(guān)。如何預(yù)防疤痕疙瘩疤痕疙瘩的預(yù)防措施主要在于疤痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成疤痕增生的因素，減少疤痕的生長(zhǎng)，預(yù)防疤痕對(duì)機(jī)體造成的各種畸形和功能障礙嚴(yán)重時(shí)注意盡量減少對(duì)患處的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激，避免反復(fù)牽拉、摩擦潰破，感染的發(fā)生。平時(shí)注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。平時(shí)常吃含堿類食物如海帶利于改善其疤痕體質(zhì)的功能的食品。疤痕疙瘩有哪些類型根據(jù)臨床所見(jiàn)形象特點(diǎn)的不同，可以分為兩型：（1）腫瘤型，瘢痕凸起顯著。頂部較基底膨大而形如菌狀，表面有皺紋、皺褶或呈結(jié)節(jié)狀。（2）浸潤(rùn)型，瘢痕較為扁平，呈匍匐狀向四周鄰近皮膚擴(kuò)展浸潤(rùn)，邊緣不規(guī)則。此型的增生力較腫瘤型更強(qiáng)。有疤痕疙瘩的人一定是疤痕體質(zhì)嗎所謂的疤痕體質(zhì)，該類人在傷口愈合后，表面疤痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，疤痕收縮還影響功能運(yùn)動(dòng)。疤痕體質(zhì)者其身體任何部位損傷后，都能出現(xiàn)如同疤痕疙瘩樣疤痕的無(wú)限增生，而疤痕疙瘩卻可以出現(xiàn)在正常人群的某些部位，或因某些原因引起的疤痕愈合。所以疤痕疙瘩是疤痕體質(zhì)的一種必然表現(xiàn)，而出現(xiàn)疤痕疙瘩的不一定屬于疤痕體質(zhì)的人群。疤痕疙瘩的主要特點(diǎn)l 全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時(shí)還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)l 與皮膚損傷的輕重程度無(wú)明顯關(guān)系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預(yù)防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩l 深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高6-9倍.可能與促黑素細(xì)胞激素的異常代謝有關(guān)l 晦暗干燥性皮膚、好發(fā)痤瘡的皮膚、油性皮膚、多汗皮膚的人易發(fā)l 好發(fā)于靜脈淋巴回流不良的部位（上頸部、耳朵、胸部、肩部、上臂部等）l 婦女胸部是其好發(fā)部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)l 病變漫長(zhǎng),長(zhǎng)勢(shì)多年不衰,隨病變進(jìn)展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤(rùn)擴(kuò)大l 單純施行手術(shù)切除縫合治療后,極易復(fù)發(fā),且增生力愈強(qiáng),較原有瘢痕面積更為增大,增長(zhǎng)速率也愈快.故不能隨意手術(shù)切除2014年06月25日12502
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