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2022年03月01日558
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陳強主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 整形外科 首先向偉大的寶媽們致敬，“十月懷胎、含辛茹苦”形容寶媽們的辛苦再為貼切不過。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告指出，中國的總剖腹產(chǎn)率高達46.5%。產(chǎn)后隨著身體各項機能的恢復(fù)，剖腹產(chǎn)的切口卻可能會增生、拉寬、凹陷、萎縮形成病理性剖宮產(chǎn)瘢痕甚至瘢痕疙瘩。那么這些瘢痕/瘢痕疙瘩會持續(xù)多久？應(yīng)該怎么治療呢？希望這篇文章能給寶媽們一些幫助。一、為什么會出現(xiàn)瘢痕/瘢痕疙瘩？瘢痕組織是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種必然的、自然產(chǎn)物。增生性瘢痕的生長有規(guī)律，分增生期、減退期、成熟期。瘢痕疙瘩則是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，特點為：①病變超過原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。二、瘢痕/瘢痕疙瘩各周期有什么特點？λ增生期：通常為前1-3個月，長的可能持續(xù)3-6個月，少數(shù)延長到1年以上。表現(xiàn)為局部紅、充血，凸出皮面，質(zhì)地硬，有痛癢感，辛辣刺激食物、飲酒后加重。λ減退期：通常為第3-6個月，增生明顯者時間會延后。表現(xiàn)為顏色逐漸變?yōu)樽虾稚?，凸度降低，質(zhì)地變軟，痛癢感減輕。λ成熟期：約在瘢痕形成1年后，增生明顯者時間會延后。表現(xiàn)為瘢痕成熟，不再增生，顏色接近于周圍皮膚或有色素沉著，凸度穩(wěn)定不變，質(zhì)地變軟，無痛癢感。瘢痕疙瘩在術(shù)后逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅、硬、痛癢的腫塊，持續(xù)生長不會停止。三、瘢痕體質(zhì)是什么？很多人說自己是瘢痕體質(zhì)，但其實瘢痕體質(zhì)目前沒有一個明確的概念。有些人同時做了多個部位的手術(shù)，結(jié)果有些部位出現(xiàn)了明顯的瘢痕增生，有些部位則沒有；同一個人不同時期做手術(shù)，出現(xiàn)切口瘢痕增生的可能也不一樣。因此，做完某一個手術(shù)后切口出現(xiàn)明顯的增生性瘢痕/瘢痕疙瘩并不能簡單的定義為瘢痕體質(zhì)。四、為什么剖腹產(chǎn)切口瘢痕容易增生？??剖腹產(chǎn)刀口部位具有特殊性，胎兒、羊水、胎盤均從腹部切口取出，羊水浸染，加之反復(fù)的撐開拉扯，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)切口愈合周期延長，此外還可能會出現(xiàn)毛囊炎感染，容易出現(xiàn)瘢痕增生的情況。五、為什么不同產(chǎn)婦切口瘢痕會不一樣？經(jīng)常有患者問，為什么別人的剖宮產(chǎn)瘢痕只是淺淺的一道痕跡，而她的剖宮產(chǎn)瘢痕卻很明顯。瘢痕的形成受多因素的影響，除了個人體質(zhì)之外，減張美容縫合至關(guān)重要，通過分層縫合、減輕皮下張力，弱化機體的自我調(diào)節(jié)，減輕瘢痕增生。整形外科的減張美容縫合不只是小針細線，更重要的是縫合理念和縫合技術(shù)，如果只是用了“美容線”但沒有做好充分的減張、無創(chuàng)操作，術(shù)后切口瘢痕還是會增生明顯的。此外，術(shù)后的護理及抗瘢痕輔助治療也是造成剖腹產(chǎn)切口瘢痕會有不同表現(xiàn)的原因。六、瘢痕/瘢痕疙瘩可以治療嗎？處于各個時期的瘢痕和瘢痕疙瘩都是可以治療的，越早越好。從預(yù)防方面講，要進行減張美容縫合、無創(chuàng)操作、術(shù)后輔助治療如減張貼、硅酮制劑、切口保持清潔護理、避免抓撓、避免辛辣刺激飲食等。從治療方面講，增生性瘢痕/瘢痕疙瘩單獨使用外用藥物效果不好，痛癢癥狀也很難緩解。凸起的增生性瘢痕可以注射瘢痕軟化針，常用的有曲安奈德、得寶松等，可以促使瘢痕向成熟期轉(zhuǎn)化，使瘢痕變平、變軟；對于明顯增生、寬大、凹陷的瘢痕及瘢痕疙瘩，可以進行瘢痕切除、松解、整形外科減張美容縫合，再輔助瘢痕序慣治療和管理，才能達到最好的效果。2022年02月25日290
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 瘢痕疙瘩的大惡，就是其在生長的過程中會將周圍的正常皮膚破壞。針對這種情況，手術(shù)治療的常規(guī)思維是把瘢痕疙瘩切除，缺皮的部分用正常皮膚補上。這說起來容易，但做起來并不簡單。最常見的，是將切口勉強縫上。這樣做的代價是縫合部位皮膚張力和形態(tài)的改變。這如果在面部，很容易造成面部輪廓的不對稱，且不說比較大的瘢痕疙瘩根本就無法直接切除縫合。如果能將瘢痕疙瘩表面的皮膚加以改造利用，“缺皮問題”也許迎刃而解。瘢痕疙瘩表皮下血管網(wǎng)皮瓣就是為此而提出設(shè)計的。皮瓣是有良好血供的一塊成活皮膚組織，是整形外科最常用的修復(fù)技術(shù)。對皮瓣來說，最核心的要求是良好成活，而成活的前提是有充分且穩(wěn)定的皮膚血供。皮瓣內(nèi)部血管分布情況是確定皮瓣血供狀況的依據(jù)。我們最近發(fā)表在AESTHETICPLASTICSURGERY上的《HistologyandVascularArchitectureStudyofKeloidTissuetoOutlinethePossibleTerminologyofKeloidSkinFlaps》（全文鏈接https://rdcu.be/cG54k）研究結(jié)果顯示，緊鄰瘢痕疙瘩表面皮膚的表皮層（這是皮膚的最外層）內(nèi)，有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、數(shù)量豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，這個血管網(wǎng)絡(luò)可以為瘢痕疙瘩表面的皮膚提供充分良好的血供。由于有良好的血供基礎(chǔ)，因此，瘢痕疙瘩表面皮膚，雖然比蒸熟的饅頭皮還薄，但只要能完整地剝下來而且和周圍的正常皮膚有一定范圍的有效連接，剝下來的皮膚就能夠正常成活，就可以用來覆蓋瘢痕疙瘩切除后的皮膚缺損。這塊“饅頭皮”形成的皮瓣就稱為瘢痕疙瘩表皮下血管網(wǎng)皮瓣。這種皮瓣真的能解決瘢痕疙瘩手術(shù)中的“缺皮”問題嗎？我們在該雜志上又同時發(fā)表了第二篇相關(guān)臨床應(yīng)用結(jié)果的文章《ClinicalObservationofSubepidermalVascularNetworkFlapsinKeloidPatients》（全文鏈接：https://rdcu.be/cGQ7R）。從臨床應(yīng)用結(jié)果看，這種皮瓣特別適用于面部、耳廓、肩部等部位的瘢痕疙瘩手術(shù)治療。在合理的長寬比例設(shè)計（長：寬≤1：1）前提下，皮瓣成活良好，壞死發(fā)生率很低，術(shù)后也能達到較好的形態(tài)及皮膚色澤等效果?？傊?，瘢痕疙瘩表皮下血管網(wǎng)皮瓣是針對瘢痕疙瘩造成皮膚損毀缺失，利用瘢痕疙瘩表面皮膚設(shè)計形成的一種特殊類型皮瓣，適用于面部、耳廓、肩部等部位的瘢痕疙瘩切除后創(chuàng)面的封閉覆蓋。由于皮瓣菲薄，皮瓣供血血管網(wǎng)緊鄰皮膚表皮，因此皮瓣被命名為表皮下血管網(wǎng)皮瓣。正因為皮瓣組織菲薄，血管網(wǎng)位置表淺，加之皮瓣的皮膚組織和瘢痕疙瘩組織間不像饅頭皮和瓤，缺少明確的分界，因此，和普通皮瓣手術(shù)相比，做這種皮瓣的手術(shù)技術(shù)和器械要求更高，應(yīng)引起手術(shù)操作醫(yī)生的注意。2022年02月22日640
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 疤痕是一個很籠統(tǒng)的概念，它是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變的統(tǒng)稱。它是人體創(chuàng)傷后，在傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中的一種正常的、必然的生理反應(yīng)，也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結(jié)果。疤痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。疤痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。疤痕疙瘩表現(xiàn)為傷口愈合后疤痕向外生長，超過原來受損傷的區(qū)域，突起皮膚表面、質(zhì)硬，有癢痛感覺，疤痕收縮還影響運動功能。疤痕體質(zhì)的人在人群中比例極小，疤痕體質(zhì)者其身體任何部位輕微損傷傷口愈合后，都能出現(xiàn)如同疤痕疙瘩樣疤痕的無限增生，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，疤痕收縮還影響功能運動。正因為疤痕體質(zhì)的人極少，有的醫(yī)生中將長疤痕的人也稱為疤痕體質(zhì)的人，這是不科學(xué)的說法。疤痕疙瘩是疤痕體質(zhì)的一種必然表現(xiàn)，而出現(xiàn)疤痕疙瘩的不一定屬于疤痕體質(zhì)的人群，大部分有疤痕疙瘩的患者并不是身體任何部位輕微損傷就出現(xiàn)疤痕疙瘩。此例患者是我門診遇到的瘢痕疙瘩患者，均為無明確誘因引起瘢痕疙瘩，在小醫(yī)院切除后瘢痕疙瘩增大（超過原來手術(shù)切口），這類無明顯誘因、或患者不能記起的原因?qū)е氯矶嗵庱：鄹泶?，我們稱之為瘢痕體質(zhì)。具有瘢痕體質(zhì)的人，切勿輕易手術(shù)。2022年02月04日850
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎編輯：李辰龍審核：張?zhí)煊钋锌谟卸嚅L？縫幾針？會不會留疤？能不能沒有疤？一系列疑問和擔(dān)心，是開刀患者和家屬最關(guān)心的問題之一。這里所說的“疤”、“疤痕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“瘢痕”。今天我們以耳再造手術(shù)為例，對術(shù)后如何預(yù)防和治療瘢痕進行解答。一、手術(shù)后的瘢痕是什么樣的？只要有皮膚切口就會有瘢痕。但是瘢痕的狀態(tài)與個人體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后護理密切相關(guān)。對瘢痕的認識和處理到位，瘢痕可能就會消弭于無形。我們眼耳鼻整形外科開展了大量功能耳再造手術(shù)，他們的瘢痕是什么樣的呢？1、再造耳前方：通常此類切口恢復(fù)較好，僅有不明顯的細線，在瘢痕成熟后，甚至不容易察覺。2、再造耳后方：當耳后植皮生長不良，就容易出現(xiàn)瘢痕增生，使得耳后溝變淺甚至消失，影響再造耳的整體美學(xué)形態(tài)。3、外耳道：為外耳道成形/再造術(shù)切口或植皮處的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口無明顯張力，術(shù)后瘢痕通常并不明顯。耳再造II期立耳胸腹部切口張力較大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明顯增生。二、什么因素跟瘢痕形成有關(guān)呢？瘢痕增生的危險因素有女性、年齡較小、傷口較深、創(chuàng)面較大、胸部、張力較大、愈合時間較長、感染等。做好術(shù)后護理，注意清潔換藥，術(shù)后使用減張膠布或減張器，可以減輕瘢痕增生。三、我們應(yīng)該如何預(yù)防術(shù)后瘢痕？患者和家屬一定要有瘢痕預(yù)防的觀念！1、切口部位注意清潔。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是預(yù)防，一旦出現(xiàn)瘢痕增生（增寬、變高、發(fā)癢），就需要尋求更專業(yè)的治療手段。3、高張力的切口，堅持使用減張器。切口瘢痕在術(shù)后3月可恢復(fù)到原始張力的50%，術(shù)后6月可恢復(fù)到80%，建議使用減張器6個月以上。高張力切口術(shù)中會行超減張縫合，以減少張力。術(shù)后結(jié)合減張器的使用，以達到細線狀的成熟瘢痕為佳。4、采用光電手段預(yù)防瘢痕增生。當切口瘢痕充血明顯，或者出現(xiàn)局部稍高出皮膚的瘢痕，可以采用CO2點陣激光、脈沖染料激光等進行預(yù)防性治療，避免進一步增生。此外還可以局部注射藥物。四、瘢痕增生后該如何治療？瘢痕治療遵循三大原則：及早治療、聯(lián)合治療和規(guī)律治療。一旦形成增生性瘢痕，越早治療效果越佳。根據(jù)不同的瘢痕類型及階段，采用一種或多種聯(lián)合的方式進行規(guī)范化治療。治療增生性瘢痕的常用手段有：1、脈沖染料激光：主要用于封閉瘢痕組織血管、減少充血、抑制瘢痕增生。2、強脈沖光：可以改善瘢痕充血和色素沉著情況。3、CO2點陣激光：可以“磨削”瘢痕組織，進行瘢痕內(nèi)的膠原重塑。4、藥物注射：采用曲安奈德等激素進行局部注射，成年患者也可聯(lián)合5-FU等藥物注射，抑制瘢痕增生、減少瘢痕體積。瘢痕的處理不僅在于治療，更在于預(yù)防。讓瘢痕隱形，您還可以每周二下午、周四下午、周五全天來復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院瘢痕綜合治療專病門診就診咨詢（上海市閔行區(qū)江月路2600號門診3樓3診區(qū)3診室）。2022年01月22日2222
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劉育鳳主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 整形美容外科/創(chuàng)傷修復(fù)外科 作為一個精致的豬豬女孩，是不是看到琳瑯滿目，buling buling的耳飾就心生向往了呢？ 為了佩戴上好看的耳環(huán)、耳釘，我們必須要做的就是打耳洞！ 但是，你知道嗎？很多女生在打完耳洞之后會留下一個小麻煩——瘢痕疙瘩。 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩是人體皮膚的一種良性腫瘤，以成纖維細胞的過度增殖分泌、膠原纖維的過度雜亂沉積為主要病理特點。臨床上主要表現(xiàn)為體表的單個或多個質(zhì)硬、充血并具有廣泛侵襲性的塊狀腫物。常見于耳垂、耳輪等部位，往往有明顯的病因，如打耳洞、外傷、燒傷等。其質(zhì)地堅硬、充血明顯，大部分呈圓球形或橢球形，基底寬窄不一，自發(fā)浸潤式生長甚至侵蝕軟骨，且無自行萎縮趨勢，嚴重者影響美觀甚至患者的心理健康。 原因 瘢痕其實是我們皮膚受到破損之后（創(chuàng)傷突破真皮層）形成的一種正常反應(yīng)，而瘢痕疙瘩就是機體保護過度：在修復(fù)過程中，創(chuàng)傷局部成纖維細胞和膠原蛋白沉積過多，導(dǎo)致異常突起。瘢痕疙瘩雖然是一種良性病變，但是卻具有具有腫瘤的特性，會不斷增殖并向周圍正常組織浸潤。瘢痕疙瘩的發(fā)病機制非常復(fù)雜。目前研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化生長因子(TGF－β)是最強的炎性反應(yīng)因子之一，可以招募炎性細胞，促進成纖維細胞分泌膠原，被認為是瘢痕產(chǎn)生的元兇。所以耳部瘢痕疙瘩最常見原因就是感染。 試想一下是不是打完耳洞之后不注意清潔，或者不慎破損之后出現(xiàn)耳洞周圍紅腫、滲液，之后在一個不經(jīng)意間就發(fā)現(xiàn)自己的耳朵上開始出現(xiàn)了一個小肉球~ 治療 一、手術(shù)治療 目前耳部瘢痕疙瘩的主要治療方法就是手術(shù)切除。手術(shù)盡可能完整的去除增生的瘢痕組織，同時保證耳部組織完整、雙側(cè)對稱。如果瘢痕疙瘩的體積較大，需要局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面或者植皮修復(fù)。但是手術(shù)切除具有較高的復(fù)發(fā)幾率，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，要根據(jù)情況配合其他的治療手段。 二、藥物注射 1. 激素藥物。 注射可以在瘢痕增生初期進行，比如耳洞周圍發(fā)紅、突起癥狀時，也可在手術(shù)切除后即刻進行來預(yù)防復(fù)發(fā)。最常采用的藥物就是糖皮質(zhì)激素，如：曲安奈德和倍他米松注射液。多次反復(fù)注射糖皮質(zhì)激素，可以使瘢痕中的纖維組織降解，瘢痕逐漸縮小。 2. 化療藥物。 如：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、平陽霉素、絲裂霉素、維拉帕米、干擾素等。這些藥物可以通過不同的途徑作用于成纖維細胞，抑制成纖維細胞的生長和分泌，從而達到抗瘢痕的目的。 3. 外用藥物。 外用硅酮凝膠可以保持瘢痕部位皮膚角質(zhì)層的濕潤和瘢痕組織內(nèi)部的溫度，為瘢痕疙瘩造成低氧的微環(huán)境，從而提高角質(zhì)細胞的水合程度，減少分泌因子，進而減少對成纖維細胞的刺激作用，應(yīng)用后可明顯軟化瘢痕、減輕充血。 4. 其他藥物 如：復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠、維甲酸等。復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，其主要成分為尿囊素、洋蔥提取物和肝素，其主要作用有抗纖維母細胞增生、抗炎性反應(yīng)和軟化瘢痕組織的作用。維甲酸可以通過抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞的增殖和分泌，來抑制瘢痕疙瘩的生長。 三、放療 淺表X線。通過射線殺傷瘢痕疙瘩中的成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞，直接和間接地抑制瘢痕疙瘩的生長。小劑量多次放療采用的射線種類有X射線、β射線、電子束等，通?？梢栽诙狂：鄹泶袷中g(shù)切除后24 h內(nèi)(最晚不超過48 h)進行小劑量、多次預(yù)防性的放療，降低復(fù)發(fā)。但是弊端是會在一段時間內(nèi)引起局部脫發(fā)，通常在2-3月內(nèi)可以恢復(fù)正常。 四、激光治療。 可以選用的激光有CO2激光、脈沖染料激光、Nd：YAG激光等。利用激光的燒灼、氣化、凝固等特點，破壞瘢痕疙瘩內(nèi)部的毛細血管，抑制膠原纖維的形成。 五、壓力治療 是切除術(shù)后常用的一種輔助治療方法，可以采用加壓耳環(huán)或者壓力架子，使血管的管腔縮小甚至閉塞，造成一個缺血缺氧的微環(huán)境；亦能夠使瘢痕疙瘩內(nèi)部的膠原排列趨向一致，從而使瘢痕疙瘩消退。但是加壓過程中要注意控制力度，防止術(shù)后皮瓣壞死。2022年01月18日362
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 每每和瘢痕疙瘩病人交談，都能深切感到疾病給他們帶來的痛苦以及病人對治愈疾病的渴望。他們的這種心情和曾經(jīng)相遇的腫瘤病人幾無二致。但是，和許多腫瘤病人一樣，幾乎沒有瘢痕疙瘩病人認識到，長在皮膚上的這個疙瘩，其實是一個慢病，是身體健康發(fā)生危機的強烈信號。 說瘢痕疙瘩是一個慢病，不僅僅是因為瘢痕疙瘩具有較長的病程，少則幾年，多則十幾甚至幾十年，更重要的是，瘢痕疙瘩的發(fā)生，是因為皮膚對局部創(chuàng)傷修復(fù)的機制出現(xiàn)了紊亂，而這種紊亂是長期緩慢多種因素疊加影響的結(jié)果，具有高度的復(fù)雜性，這也就是為什么，學(xué)術(shù)界對瘢痕疙瘩的研究，和對腫瘤的研究一樣，依然處于百家爭鳴的階段。但有一點可以確定，如果一個普通的痘痘，最后卻發(fā)展成為瘢痕疙瘩，那么，病人的身體健康一定出現(xiàn)了問題。這就提示我們，對瘢痕疙瘩，應(yīng)該從疾病特別是慢病的視角去審視，去對待。 用慢病的觀點看待疾病，最核心的就是病人應(yīng)意識到自身健康可能出現(xiàn)了問題?；蛟S有人認為這是危言聳聽，因為很多人除了這么一個皮膚上的小疙瘩，身體其它部位并無異樣，有的甚至肌肉發(fā)達，體格健壯。然而，和許多危機就隱藏在繁榮之中一樣，“健康”的機體，并不意味著沒有“亂局”。有些“亂局”會“昭然若揭”，有的則毫無征兆。瘢痕疙瘩是“昭示天下”型，它用痛癢和一個個隆起的紅色斑塊告訴病人：該注意了，皮膚健康已亮紅燈。 在意識到健康問題后，慢病觀點的第二個重要問題是疾病的康復(fù)理念，即如何解決已出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。 關(guān)于腫瘤的治療，人們首先想到的是“一去了之”。但無論是手術(shù)還是放療化療，對腫瘤本身來說是徹底消滅，但對機體來說，解決的只是“亂局”的結(jié)果，“亂局”本身或許并沒有解決。瘢痕疙瘩也是一樣。手術(shù)切除瘢痕組織并放療很重要，是治療過程的重要一環(huán)，然而，它仍然是整個治療過程的一部分，它只消除了瘢痕疙瘩這個機體“亂局”的結(jié)果，“亂局”本身也未必被有效矯正。持續(xù)存在的機體“亂局“往往就成為再發(fā)或復(fù)發(fā)的根源。因此，以慢病的觀點看待瘢痕疙瘩的治療，不但要重視瘢痕疙瘩治療的本身，更要重視引起瘢痕疙瘩的機體整體失調(diào)問題的解決，其中最重要的是個人健康管理。 慢病的核心問題其實就是健康管理是否到位問題，說通俗點，就是平時活的仔細不仔細精致不精致的問題。這里所說的“活“，是指飲食、起居、精神等等和健康密切相關(guān)的生活習(xí)慣如飲食均衡科學(xué)、起居規(guī)律、適度鍛煉、精神平和穩(wěn)定等。當然，作為凡人，誰也無法過教科書式的生活，但是，那些被證明會影響身體健康的生活方式還是應(yīng)該盡量避免的。健康管理的宗旨，就是養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣。 實際上，許多慢病的發(fā)生都是不良生活習(xí)慣對健康影響日積月累的結(jié)果。比如，高糖飲食之與糖尿病，高鹽飲食之與高血壓，吸煙之與肺癌，等等。瘢痕疙瘩也與生活方式有關(guān)嗎？基于數(shù)百病例的調(diào)研，可以說，答案是肯定的。對瘢痕疙瘩病人飲食生活習(xí)慣的統(tǒng)計分析顯示，飲水量不足，高脂高蛋白低纖維飲食及睡眠不足是瘢痕疙瘩發(fā)生的高風(fēng)險因素。 基于此，我給瘢痕疙瘩病人提出的飲食生活建議是：少吃（紅）肉，多吃蔬菜水果，多喝水，不熬夜，平和心態(tài)，適度鍛煉。慢病多源于生活，也要靠生活治愈。瘢痕疙瘩的治療，靠醫(yī)生，更要靠自己。2021年12月18日1665
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 整形外科 疤痕疙瘩，對大眾來說是一個很陌生的詞。很多疤友雖然親身經(jīng)歷了，但對疤痕疙瘩的了解還是七七八八，講不出什么道道。 1我們?yōu)槭裁磿L疤痕疙瘩? ?、?疤痕疙瘩患者的體質(zhì)不同于常人，體質(zhì)因素是最重要的原因。 ?、?疤痕疙瘩往往由各種皮膚損傷所導(dǎo)致，常見的有手術(shù)、外傷、燒燙傷、蚊蟲叮咬，打預(yù)防針、長帶狀皰疹，尤其是青春期的痤瘡，它是疤痕疙瘩形成的最主要的外部因素。 一句話總結(jié)就是：疤痕疙瘩患者具備特殊體質(zhì)，并且在疤痕疙瘩高發(fā)區(qū)域出現(xiàn)了不同程度的皮膚損傷。 2我到底是什么體質(zhì)? 很多患者被醫(yī)生告知自己是疤痕體質(zhì)，但今天要告訴大家的是，疤痕疙瘩這個名詞是一個偽命題。 疤痕體質(zhì)的定義是不管人體哪個部位的皮膚受傷都會出現(xiàn)疤痕增生。在實際臨床中，我們是沒有見過這種患者的。 對于疤痕疙瘩患者我們目前定義為局域性過度修復(fù)體質(zhì)或者疤痕疙瘩體質(zhì)更為貼切。所以不要輕易給自己戴上“疤痕體質(zhì)”這種帽子。 3我的體質(zhì)跟別人有什么不一樣? 有的患者說，我父母沒有疤痕疙瘩我怎么就得病了呢?那是因為父母的基因結(jié)合以后產(chǎn)生了變異，從而子女變成了這種特殊的體質(zhì)。 人體有自我修復(fù)功能。對普通人來說，傷口愈合后就會停止自我修復(fù)。但對于疤痕疙瘩患者來說，一旦皮膚損傷，自我修復(fù)就會持續(xù)進行。多余的膠原不斷沉積在皮膚上，就是我們看到的疤痕疙瘩。 4疤痕疙瘩為什么被稱為世界難題? ① 疤痕疙瘩會持續(xù)性增生，沒有明確的停止期。我們沒辦法預(yù)測它到底會長多久，有人長十年二十年，有的人七八十歲了疤痕疙瘩還在生長。 ② 疤痕疙瘩有侵犯性，在生長時會破壞周圍好的皮膚組織，它具有惡性腫瘤的特點，所以有些醫(yī)生叫它“不死的癌癥”。 ?、?易復(fù)發(fā)。疤痕疙瘩治療平整很容易，手術(shù)、打針、激光等各種手段都能讓它暫時消失，但往往過一段時間它又會重新長起來。 5疤痕疙瘩的發(fā)展過程? 我們都知道，疤痕疙瘩一開始很小，也沒有明顯的癥狀。然而疤痕疙瘩會越來越大，逐漸出現(xiàn)疼痛和瘙癢。隨著時間延長，疤痕疙瘩可能出現(xiàn)感染。如果感染過久或者反反復(fù)復(fù)就有可能引起癌變。 所以說疤痕疙瘩治療越早越好，如果在早期治愈了，就不會有后續(xù)的問題出現(xiàn)。另外，早期治療還具有治療周期短，費用低，美觀度好的3大優(yōu)勢。 6疤痕疙瘩如何治愈? 大家都知道疤痕疙瘩是世界難題，治療起來非常復(fù)雜，想要治愈不僅需要醫(yī)生的專業(yè)技能，還需要患者積極主動的配合。 在這里告訴在想治療的疤友，請您記住8個字：謹遵醫(yī)囑，聽話照做。 絕大多數(shù)患者沒有疤痕方面的醫(yī)學(xué)知識，所以醫(yī)生會叮囑該做哪些，不該做哪些。而患者配合的程度，決定了疤痕疙瘩治療效果的好與壞。 在這個體系里疤友們需要做哪些配合呢? 首先，一定要嚴格完成醫(yī)生制定的治療方案，切勿中斷或延誤治療。 其次，完成治療不代表疤痕疙瘩治愈。在兩年的觀察隨訪期患者需要每月拍一張照片到醫(yī)院隨訪中心，由醫(yī)生觀察疤痕變化。 第三，如果回訪照片中發(fā)現(xiàn)疤痕恢復(fù)有異常，我們會通知您在20天以內(nèi)來復(fù)診，為您做一個補充性治療，從而防止疤痕疙瘩復(fù)發(fā)。 只要大家做到上面3條，疤痕疙瘩復(fù)發(fā)是不可能出現(xiàn)的，即使出現(xiàn)某些異常也可以及時發(fā)現(xiàn)，將其扼殺在萌芽之中。 7疤痕疙瘩體質(zhì)無法改變怎么辦? 疤痕疙瘩體質(zhì)是不是沒有辦法改變?是的!但這不代表我們對疤痕疙瘩束手無策，我們可以提前預(yù)防它。 疤痕疙瘩患者發(fā)病主要因為體質(zhì)和皮膚損傷兩個因素，雖然過度修復(fù)體質(zhì)不能改變，但外部因素是完全可以控制的。只要正確處理了皮膚損傷，疤痕疙瘩發(fā)生的概率就會極大降低。 8如何預(yù)防疤痕疙瘩? 我們知道疤痕疙瘩形成的原因一是個人體質(zhì)問題，二是皮膚損傷。既然我們的體質(zhì)無法改變，那就盡最大可能的減少皮膚損傷。 青少年是疤痕疙瘩高發(fā)人群，他們最常見的皮膚損傷是痤瘡或者叫毛囊炎。 因為在這個年齡段體內(nèi)的雄激素分泌特別旺盛，導(dǎo)致大量的皮脂腺分泌，皮脂腺分泌越旺盛皮脂腺導(dǎo)管的刺激越嚴重，就會造成導(dǎo)管堵塞，皮脂腺就分泌不出來了。時間久了以后細菌侵入造成毛囊皮脂腺單位的感染。 疤痕疙瘩三級預(yù)防 1、疤痕疙瘩三級預(yù)防第1級，我們從衣食住行四方面入手。 第一、盡量穿純棉的衣服，減少皮膚刺激; 第二、改變飲食習(xí)慣，盡量少食用辛辣刺激、油膩、高糖的東西。如果對海鮮過敏，盡量不要吃海鮮類的東西。 第三、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡勤洗臉，盡量把毛孔清洗干凈。 第四，運動。激活身體，讓汗液沖刷毛孔，減少毛孔堵塞。毛孔通暢了，形成痤瘡的概率就會下降。 2、疤痕疙瘩三級預(yù)防第2級，正確處理皮膚損傷。 痤瘡是沒有辦法百分百杜絕的，一旦出現(xiàn)痤瘡，首先最簡單的處理方法是用碘伏消炎，每天2到3次。如果有白頭形成，棉簽消毒后對著白頭輕輕地把它擠出來，再用碘伏消毒，然后涂一些消炎藥膏，比如百多邦和紅霉素。 這能使損傷的皮膚盡快恢復(fù)，從而降低疤痕疙瘩發(fā)生的概率。 3、疤痕疙瘩三級預(yù)防第3級，早期預(yù)防。 如果我們經(jīng)過處理依然形成了疤痕疙瘩，這時再用任何藥物都是沒有作用的，只能通過正規(guī)的醫(yī)療手段才能在疤痕疙瘩早期把它抑制住。所以最佳的解決方案是盡快到醫(yī)院做正規(guī)的疤痕預(yù)防治療。 那么如何判斷是不是疤痕疙瘩呢?如果小紅疙瘩經(jīng)過處理一兩個月還沒有下去，而且摸起來硬硬的，那就有可能形成了疤痕疙瘩。此時進行治療既簡單又省錢，美觀度也更好。2021年12月10日1080
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