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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 膠原作為細(xì)胞生長(zhǎng)的依附和支持物，能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞等的增殖、分化和移行。應(yīng)用膠原復(fù)合物覆蓋創(chuàng)面，能迅速血管化，抑制創(chuàng)面收縮，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。創(chuàng)傷后16小時(shí)就可在肉芽組織深層的成纖維細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到膠原mRNA，創(chuàng)緣和毛囊附近較早出現(xiàn)表達(dá)膠原基因的細(xì)胞；傷后6天，肉芽組織中大部分細(xì)胞內(nèi)都有Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)；傷后8天，膠原基因表達(dá)逐步局限于表皮下的組織細(xì)胞內(nèi)；26天后，創(chuàng)面幾乎沒(méi)有Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)，說(shuō)明創(chuàng)面愈合過(guò)程中的膠原具有時(shí)間階段性表達(dá)的特點(diǎn)。瘢痕的形成過(guò)程中，Ⅰ型膠原纖維和Ⅲ型膠原纖維對(duì)組織的強(qiáng)度和完整性以及創(chuàng)傷的修復(fù)作用重大。瘢痕組織中大量填充排列無(wú)序、呈年輪樣或結(jié)節(jié)狀的膠原纖維。在燒傷愈合及其瘢痕發(fā)生的全過(guò)程中Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維在不同時(shí)期發(fā)生了不同的變化。創(chuàng)傷以后首先出現(xiàn)的是Ⅲ型膠原，2天后更穩(wěn)定的Ⅰ型膠原逐漸成為主要成分，最后Ⅰ型膠原占總膠原80%~90%。Ⅰ型膠原是粗纖維，是瘢痕組織纖維化的物質(zhì)基礎(chǔ)，Ⅲ型膠原參與構(gòu)成網(wǎng)狀纖維，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在維持皮膚的正常組織結(jié)構(gòu)中具有十分重要的作用。當(dāng)Ⅲ型纖維逐漸被粗大的Ⅰ型纖維替代時(shí)，網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，正常皮膚的生物學(xué)特性隨之改變，而瘢痕形成的標(biāo)志就是膠原纖維的排列紊亂及Ⅲ/Ⅰ原比率大幅下降，纖維變得粗大。因此，瘢痕的形成過(guò)程中，Ⅰ型膠原纖維的增加和Ⅲ型膠原纖維的減少起著十分重要的作用。2019年08月15日
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王琨副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 一有時(shí)間，小編就會(huì)跟著醫(yī)生出出門診，長(zhǎng)長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，時(shí)間長(zhǎng)了經(jīng)常會(huì)碰到一些胸口長(zhǎng)疤形成瘢痕疙瘩的患者，她/他們跟醫(yī)生抱怨：“胸口老是長(zhǎng)痘痘～然后就變成一個(gè)個(gè)疤痕疙瘩，難受就算了還很難看!”吧啦吧啦吧啦…… 之前也跟大家分享過(guò)幾篇關(guān)于瘢痕的文章，經(jīng)常關(guān)注我們公號(hào)的朋友應(yīng)該都知道，胸、肩、背部是容易長(zhǎng)瘢痕形成瘢痕疙瘩的地方，尤其是胸部。 感興趣的朋友可以再重溫一下： ·醫(yī)生，做手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤? ·警惕 | 小小毛囊炎也會(huì) 變!變!變! ·對(duì)號(hào)入座 看看你的瘢痕屬于哪一款? ·打“瘢痕針”就能去掉瘢痕嗎? 為什么胸部容易長(zhǎng)瘢痕疙瘩? 瘢痕疙瘩是病理性瘢痕的一種，嚴(yán)重創(chuàng)傷、皮膚張力、炎癥感染、免疫和遺傳等都是可能引起瘢痕疙瘩的因素。胸部是瘢痕疙瘩的高發(fā)部位之一，已知的因素有胸部皮膚張力大、皮脂腺分泌旺盛、毛囊炎等，還有一些原因并不明確。 有一部分瘢痕體質(zhì)的人，也就是所說(shuō)的有些人體質(zhì)很容易長(zhǎng)瘢痕，雖然沒(méi)有嚴(yán)重的外傷史，只是輕微的擦傷、蚊蟲叮咬、痤瘡等也會(huì)讓皮膚長(zhǎng)出瘢痕，瘢痕逐漸增大變硬變成了難治的瘢痕疙瘩。 胸部的瘢痕疙瘩還有治嗎? 胸部的瘢痕疙瘩是比較頑固的、最難控制的，治療起來(lái)比較費(fèi)神，單純切除縫合是不行的，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的綜合治療才能逐漸好轉(zhuǎn)，否則容易反彈復(fù)發(fā)。 目前，瘢痕疙瘩可以通過(guò)瘢痕內(nèi)注射藥物、手術(shù)、激光、放療等方法進(jìn)行治療，治療的周期很長(zhǎng)，需要患者堅(jiān)持配合治療。其中，美容縫合技術(shù)對(duì)于瘢痕疙瘩的手術(shù)治療效果有著至關(guān)重要的作用，其通過(guò)減張到位、精細(xì)縫合，必要時(shí)需要采用皮瓣或植皮等整形外科技術(shù)修復(fù)皮膚缺損，才能更好地使傷口愈合，最大程度地減輕瘢痕。同時(shí)，術(shù)后還需根據(jù)具體情況選擇瘢痕局部放療或藥物預(yù)防性注射，加上術(shù)后適當(dāng)?shù)耐庥霉枘z、減張護(hù)理(減少過(guò)度牽拉)等，有效降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。瘢痕疙瘩的治療是一個(gè)慢性長(zhǎng)期的過(guò)程，很難在一個(gè)療程中完成，其預(yù)防的效果要好于瘢痕嚴(yán)重后的被動(dòng)治療，因此建議瘢痕患者定期到瘢痕門診復(fù)診，以便更好地監(jiān)控，使瘢痕增生在萌芽狀態(tài)就得到及時(shí)的治療。 我科這位患者胸前的瘢痕疙瘩已經(jīng)有20多年了，經(jīng)常發(fā)癢、脹、疼，影響了美觀，要求手術(shù)給予切除。 Tips 因?yàn)槿朔N的生物特點(diǎn)，人體的手術(shù)傷口不可避免地會(huì)留下瘢痕，通常細(xì)小的白色扁平瘢痕是正常的。但在人體的胸部、肩部、背部和耳垂等部位容易出現(xiàn)紅色隆起的增生性瘢痕，甚至出現(xiàn)不斷生長(zhǎng)變大的瘢痕疙瘩，在這些部位做手術(shù)要格外慎重，建議術(shù)后定期到瘢痕門診隨訪監(jiān)控以免瘢痕增生嚴(yán)重難以治療。 時(shí)光如白駒過(guò)隙，轉(zhuǎn)眼間您的2018已經(jīng)余額不足，您當(dāng)初立下的“誓死消除瘢痕疙瘩”的堅(jiān)定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了嗎?我猜有一部分的朋友面對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是滿臉無(wú)奈的~2019年06月26日2765
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宋海臣主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 整形美容外科 瘢痕疙瘩的發(fā)生多為瘢痕體質(zhì)的患者，因外傷、痘痘、蚊蟲叮咬、紋身等原因，形成凸出皮膚表面的紅色或紅褐色的硬性腫塊。瘢痕疙瘩的好發(fā)部位為前胸、上背和上臂等處，有時(shí)也見(jiàn)于臀部，還經(jīng)?？梢?jiàn)于耳垂部，不僅會(huì)影響患者身體的美觀度，還會(huì)出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適，影響正常生活及交際，給患者的生活造成較大的身心壓力。治療方法：1、局部注射曲安奈德，且需要多次注射。2、手術(shù)切除以后做放射治療。手術(shù)切除后行精細(xì)地分層減張縫合，并盡量行“Z”字型皮瓣修復(fù)，避免形成直線性瘢痕，術(shù)后連續(xù)5天行局部傷口的放射治療，并佩戴皮膚減張器。拆線后堅(jiān)持用瘢痕貼或祛疤藥半年，避免辛辣刺激性食物。2019年06月17日1392
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臧夢(mèng)青副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 近十年，一直熱度不減的話題不多，減肥就是其一；而千年始終如一受人關(guān)注的話題更是稀有，健康占了一個(gè)。不論是保持體型還是維持健康，健身都是必不可少的。每天堅(jiān)持跳廣場(chǎng)舞的大媽，揮汗如雨的球友，整日泡在健身房的狂人，視跑步為生命的男男女女們，都在以不同的形式將運(yùn)動(dòng)變成生活中不可或缺的一部分。這是一個(gè)全民健身的年代，這句話一點(diǎn)都不夸張。每個(gè)人都有自己的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，隔日健身房，每日瑜伽是很多人的生活習(xí)慣，大病痊愈，更加珍惜得來(lái)不易的健康，習(xí)慣就更加不能改，或者開始形成每日鍛煉的習(xí)慣，希望病魔不再來(lái)。手術(shù)后強(qiáng)身健體自然是沒(méi)有錯(cuò)的，但是隨之而來(lái)的問(wèn)題卻是很讓人苦惱又猝不及防。Mr.007兩年前做了甲狀腺癌手術(shù)，這一打擊改變了他的人生態(tài)度，他開始在術(shù)后進(jìn)行規(guī)律性的鍛煉，是健身房的?？汀５菦](méi)多久，James發(fā)現(xiàn)肌肉越來(lái)越發(fā)達(dá)，手術(shù)切口的瘢痕也跟著水漲船高，出現(xiàn)了明顯的增生。這是怎么回事呢？他帶著問(wèn)題去問(wèn)手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生回答：你是瘢痕體質(zhì)，別人都沒(méi)這樣。于是他帶著“我是瘢痕體質(zhì)”的沮喪找到整形醫(yī)生Dr. Zang求診，Dr. Zang一頭霧水：胸口，肩膀，后背沒(méi)有瘢痕疙瘩，身體其他部位的舊瘢痕長(zhǎng)的很好，手術(shù)切口愈合的時(shí)候沒(méi)有感染，為什么不容易長(zhǎng)瘢痕的地方偏偏瘢痕增生的如此厲害呢？Dr. Zang問(wèn)東問(wèn)西，燒腦半個(gè)小時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)007先生胸肌異常發(fā)達(dá)，問(wèn)了一句：您經(jīng)常鍛煉？得知007先生是健身狂人，并在手術(shù)后早期就開始頻繁大力度鍛煉，Dr.Zang驚喜終于找到了瘢痕增生的原因。手術(shù)切口在拆線后早期長(zhǎng)的并不結(jié)實(shí)，強(qiáng)度只有正常皮膚的30%，直到3個(gè)月傷口的強(qiáng)度才慢慢恢復(fù)至正常強(qiáng)度的80%，而切口瘢痕在術(shù)后的6個(gè)月到一年內(nèi)都處在重塑階段，是不穩(wěn)定的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期內(nèi)如果傷口一直承受較大的張力和牽扯，瘢痕是會(huì)有很高的增生的風(fēng)險(xiǎn)的。有一個(gè)比喻比較生動(dòng)：瘢痕就像是一個(gè)拼命用手腳拉住切口兩側(cè)組織向中間靠攏的橋梁兵，你越是牽拉傷口，它就不得不變得越加粗壯，也就是瘢痕增生。所以，在瘢痕尚不穩(wěn)定之前，盡量給瘢痕一個(gè)假信號(hào)，皮膚很松弛，不需要你加力，它就不會(huì)膨脹的離譜，這就是為什么手術(shù)后要保持傷口局部無(wú)張狀態(tài)，使用免縫膠布或減張器減張的原因。而術(shù)后健身鍛煉則起到了相反的作用，使傷口頻繁的收到牽拉，瘢痕不增生反而奇怪了。Dr.Zang找到了瘢痕增生的原因，確認(rèn)007先生不是瘢痕體質(zhì)，給james進(jìn)行了簡(jiǎn)單的瘢痕切除修整，并在術(shù)后囑咐007嚴(yán)格傷口減張，包括他睡覺(jué)枕頭擺放的位置、免縫膠布的使用，當(dāng)然還有杜絕胸肌和頸部的鍛煉，術(shù)后一個(gè)月瘢痕果然沒(méi)有增生跡象。007的案例在臨床上屢見(jiàn)不鮮，希望大家引以為戒，手術(shù)后的鍛煉是需要的，但需要避開切口部位的拉伸鍛煉，不要讓無(wú)規(guī)劃的鍛煉給自己帶來(lái)瘢痕增生的麻煩。本文系臧夢(mèng)青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月27日5328
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2016年09月26日31025
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 年初的時(shí)候，我曾寫下一個(gè)承諾，就是在瘢痕疙瘩預(yù)防上做點(diǎn)事，減少這個(gè)病的發(fā)生。半年過(guò)去了，我很遺憾沒(méi)有找到靈丹妙藥，只是做了一個(gè)小小的調(diào)查，讓我基本知道了瘢痕疙瘩從哪里來(lái)，會(huì)往哪個(gè)方向去。這個(gè)調(diào)查也基本印證了我過(guò)去的臨床觀察判斷，那就是，瘢痕疙瘩的發(fā)生，多不是先天因素使然，它來(lái)自于病人的生活，成熟于病人的生活，說(shuō)的再確切些，就是不健康的生活習(xí)慣和相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的欠缺是導(dǎo)致瘢痕疙瘩發(fā)生重要因素。正因?yàn)槿绱?，我把文章的題目定為“你和你的瘢痕疙瘩”以彰顯個(gè)人生活在瘢痕疙瘩形成中的作用。下面就是針對(duì)部分瘢痕疙瘩病人的調(diào)查結(jié)果，行文會(huì)有些枯燥，閱讀請(qǐng)耐心。整個(gè)調(diào)查分為五大部分，分別是瘢痕疙瘩的發(fā)生原因，發(fā)生瘢痕疙瘩前后的飲食習(xí)慣，發(fā)生瘢痕疙瘩前后的生活作息習(xí)慣，發(fā)生瘢痕疙瘩前后的心理狀況以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。每部分有數(shù)目不等的選項(xiàng)，調(diào)查結(jié)果根據(jù)相關(guān)選項(xiàng)敘述。關(guān)于瘢痕疙瘩的形成原因，71.4%的病人否認(rèn)有家族遺傳病史也就是上代人中沒(méi)有瘢痕疙瘩發(fā)生，90%以上的瘢痕疙瘩和痤瘡、毛囊炎等皮膚感染有關(guān)，發(fā)生時(shí)間多在中學(xué)或大學(xué)期間，而且，在痤瘡等皮膚感染性疾病發(fā)生時(shí)，80%的病人未做任何處理，任其發(fā)生發(fā)展，還有一些病人自己采取擠、挑等處理，真正找醫(yī)生處理的不足10%。另外，在痤瘡感染消退后，57%的病人未進(jìn)行預(yù)防瘢痕治療，只有一小部分病人因?yàn)轲畀彸掷m(xù)開始用治療痤瘡的藥物。發(fā)生瘢痕疙瘩前后的飲食習(xí)慣部分涉及飲水、進(jìn)食口味和進(jìn)食種類等幾個(gè)部分。在飲水方面，參與調(diào)查病人的日平均飲水量為923毫升，多數(shù)以白開水、瓶裝水和市售飲料為主。在飲食方面，85.7%的病人喜食辛辣刺激和咸膩厚重口味的食物，其中50%以上進(jìn)食以肉類為主，14%以蔬菜為主，其余則為葷素均衡飲食，菌類、海帶等海產(chǎn)品多很少食用。在水果消費(fèi)方面，71.4%的病人為“偶爾或很少食用”，對(duì)麻辣燙和羊肉串等小吃，多數(shù)病人很少食用。生活習(xí)慣包括作息情況、鍛煉情況及個(gè)人生活習(xí)慣是否規(guī)律的評(píng)價(jià)。就作息情況來(lái)說(shuō)，78.6%的病人經(jīng)常熬夜，原因有學(xué)習(xí)、工作、玩手機(jī)、入睡困難等。所有參與調(diào)查的病人中，85.7%的人很少或偶爾鍛煉，一半以上的病人認(rèn)為自己的生活不規(guī)律。在心理心情狀況方面，幾乎沒(méi)有人認(rèn)為自己有良好平和穩(wěn)定的心態(tài)，多數(shù)認(rèn)為自己“有時(shí)不開心”，很多人認(rèn)為自己“很不開心”，有的甚至反應(yīng)自己抑郁，而瘢痕疙瘩形成后的外貌改變會(huì)更進(jìn)一步加重心理反應(yīng)。衛(wèi)生狀況是調(diào)查表的最后一部分。在這部分中，所有病人都表現(xiàn)出良好的衛(wèi)生習(xí)慣如早晚面部清潔，每周2-7次不等的全身洗浴及每周2-3次的衣物更換等?？赐赀@些枯燥無(wú)味的數(shù)字，有人會(huì)問(wèn)，這能說(shuō)明什么呢？調(diào)查沒(méi)有非瘢痕疙瘩病人對(duì)照，沒(méi)有干預(yù)實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有相關(guān)分析。對(duì)了，從嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)角度，這個(gè)小調(diào)查是有不少缺陷的，但它仍有參考價(jià)值，至少，從調(diào)查反饋結(jié)果上可歸納出以下值得重視的問(wèn)題：（1）青春期痤瘡的治療并沒(méi)有得到很好的關(guān)注，治療不及時(shí)或不規(guī)范往往成為瘢痕疙瘩形成的誘因。（2）青春期健康問(wèn)題被學(xué)業(yè)需求沖淡，高強(qiáng)度學(xué)習(xí)生活如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，往往會(huì)成為痤瘡瘢痕形成的誘因。（3）飲水問(wèn)題被普遍忽視，按2000毫升的推薦日飲水量算，調(diào)查病人的平均日飲水量尚不足此二分之一。（4）飲食追求味覺(jué)刺激，蔬菜水果攝入偏少。（5）睡眠少，鍛煉少，生活規(guī)律性差。（6）年輕人心理問(wèn)題未被關(guān)注。這幾個(gè)問(wèn)題幾乎涵蓋了生活的全部，每個(gè)都是不容忽視的健康殺手。特別是飲水問(wèn)題、飲食問(wèn)題、睡眠問(wèn)題、心理問(wèn)題，也許存在于多數(shù)國(guó)民生活中，但這些問(wèn)題在一部分人卻引起了瘢痕疙瘩的爆發(fā)，正如環(huán)境生活問(wèn)題引起其它腫瘤發(fā)病率升高一樣。不能否認(rèn)，遺傳因素在疾病發(fā)病中會(huì)有一定的作用，但就大多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)，生活和行為方式或許是更大的誘因。人的軀體可看成一臺(tái)車，無(wú)論是否有豪車的基因，它能運(yùn)轉(zhuǎn)的年數(shù)完全取決于對(duì)它的呵護(hù)。呵護(hù)的好則面如脂粉，就像豪車光艷照人；呵護(hù)不好則痘、痕不斷，一如老車銹跡斑斑。因此，對(duì)瘢痕疙瘩來(lái)說(shuō)，它是否會(huì)突兀于年輕的金玉之軀，主動(dòng)權(quán)不在疙瘩本身，而在擁有這個(gè)軀體的人。鑒于此，在文章的結(jié)尾，給年輕朋友以下幾點(diǎn)建議，希望對(duì)瘢痕疙瘩的防治能有所幫助。身體慎勿受傷，痘痘痤瘡早治；飲食清淡平衡，蔬菜水果多吃；每日飲水足量，每天充足睡眠；每周適當(dāng)鍛煉，時(shí)時(shí)心態(tài)平和。本文系王友彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月16日12363
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盧金強(qiáng)副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容激光中心 深達(dá)真皮深層的傷口愈合后多數(shù)會(huì)留有不同程度的瘢痕，瘢痕增生程度又與患者體質(zhì)，受傷部位，受傷原因有關(guān)。 1、瘢痕體質(zhì)患者一個(gè)蟲叮咬的傷口，或者是撓抓破的傷口都容易長(zhǎng)瘢痕，因此需要注意，盡量避免皮膚受損，避免撓破皮膚。出現(xiàn)瘢痕增生后也要早起到醫(yī)院就診治療。對(duì)于增生的瘢痕疙瘩需多種方法的綜合治療，也不要輕易手術(shù)切除。 2、胸前區(qū)、肩背部、四肢伸側(cè)張力較大部位皮膚、膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)活動(dòng)部位較身體其他部位容易瘢痕增生。 3、刀傷等原因所致整齊傷口愈合后瘢痕一般僅為線狀，增生不明顯。挫裂傷、碾挫傷、重度擦傷，火焰燒傷，酸堿燒傷等因素所致傷口因受傷面積較大，大量組織受損嚴(yán)重，化學(xué)物質(zhì)刺激等原因，傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，后期多瘢痕增生明顯。 對(duì)于上述傷口受傷早起處理較為重要，建議到比較專業(yè)醫(yī)院就診治療，以減輕后期瘢痕治療難度。2015年02月01日7918
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瘢痕疙瘩相關(guān)科普號(hào)
郝凱飛醫(yī)生的科普號(hào)
郝凱飛 副主任醫(yī)師
天津市第三中心醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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馮方醫(yī)生的科普號(hào)
馮方 主任醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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劉悅醫(yī)生的科普號(hào)
劉悅 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
瘢痕微創(chuàng)治療中心
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