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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 筆者接診了一位從外地來的王小姐。這位王小姐幼年時因不慎抓破胸部皮膚，不久長出來一處瘢痕，隨著年齡的增長，瘢痕也漸漸長大，時時伴有瘙癢等不適。由于對健康無明顯的影響，王小姐的家人一直沒當回事。前不久，王小姐和單位新來的大學生劉君一見鐘情，兩人很快熱戀起來。王小姐的“心病”就是胸部雙乳間紅紅的瘢痕疙瘩，猶豫再三，她終于向男友講明了自己的苦惱。劉君看見女友胸部的“秘密”，開始嚇了一跳，極力勸她到醫(yī)院治療。恰巧，劉君隔壁住著一位骨科大夫，于是就請他幫忙治療。這位大夫給王小姐做了局部瘢痕切除，可令王小姐意想不到的是傷口愈合后，局部又長出來紅紅的瘢痕疙瘩，而且越來越大。他倆趕緊到大醫(yī)院去看醫(yī)生，一咨詢才明白是“瘢痕體質(zhì)”惹的禍，像她這種情況不宜手術治療。兩人后悔莫及，又開始試用局部注射、外用藥物等療法，但效果卻不理想。每次照鏡子，王小姐看到胸部那紅紅的像螃蟹似的瘢痕疙瘩，情緒就異常低落。 對王小姐的病情，皮膚科或整形外科的醫(yī)生在平時的工作中經(jīng)常會遇到。長期以來，雖然醫(yī)學界對瘢痕疙瘩的研究不斷地深入，但機理尚未完全闡明，臨床治療方法繁多，但往往令患者無所適從。 瘢痕疙瘩與增生性瘢痕的區(qū)別 瘢痕疙瘩其實是皮膚的一種良性纖維組織腫瘤。它容易在身體裸露部位，如顏面部、頸部及四肢，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。它在一定程度上會影響容貌或?qū)е鹿δ苷系K，給患者帶來痛苦與煩惱，甚至造成自卑心理。這里筆者有必要簡單講一下瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的區(qū)別，增生性瘢痕多由外傷、潰瘍和局部炎癥病變引起，損傷深達真皮層，創(chuàng)面愈合以后，受傷部位內(nèi)緩慢隆起突出于正常皮膚表面的粉紅色或紫紅色腫塊，形狀不規(guī)則，多呈紫紅色，質(zhì)地硬韌，有灼痛及癢感，通過治療或數(shù)月之后多數(shù)可平復，常見的如闌尾炎、胃切除、剖宮產(chǎn)手術后遺留的瘢痕。而瘢痕疙瘩一般認為與個人體質(zhì)有關，多見于輕微外傷后、局部炎癥等，部分患者可在無明顯誘因的情況下發(fā)生。上述王小姐胸部的瘢痕疙瘩就屬于這種情況。瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)多為形態(tài)不一、呈粉紅色或紅褐色、質(zhì)地較硬的腫塊，無彈性，表面可凹凸不平，腫塊明顯突出并向周圍進行性擴張，很像螃蟹足，所以瘢痕疙瘩又稱“蟹足腫”。瘢痕范圍可以明顯超出原病變界限，可伴有痛、癢癥狀。瘢痕腫塊搔抓后易破潰而繼發(fā)感染，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。瘢痕疙瘩一般可持續(xù)數(shù)年，甚至幾十年，并且不斷擴大，部分患者瘢痕中央部位可萎縮，但邊緣增生部位仍充血發(fā)紅?？梢娫錾择：叟c瘢痕疙瘩的區(qū)別主要是看瘢痕邊緣是否超過原病變范圍，若邊緣明顯突出原病變界限，周圍組織內(nèi)有充血浸潤者為瘢痕疙瘩，反之為增生性瘢痕。 瘢痕疙瘩防治方法 平時我們經(jīng)?？梢钥吹揭恍┧^“高科技”、“祖?zhèn)髅胤健钡戎委燅：鄹泶竦膹V告，這些大多為一些游醫(yī)夸大療效，故弄玄虛的不實之詞。 目前瘢痕疙瘩的治療在臨床上大致分為手術療法和非手術療法兩大類，手術療法就是指瘢痕組織切除縫合，對于面積較大或切除瘢痕后皮膚有缺損創(chuàng)面不能直接縫合的情況，可采用皮瓣轉移、皮膚移植等方法進行修復。 非手術療法常用的有： １．類固醇激素瘢痕內(nèi)注射法，局部注射糖皮質(zhì)類固醇是一種有效的方法，可單獨或聯(lián)合應用。該藥可抑制膠原纖維的合成，可使增生的瘢痕變平，痛癢感減輕或消失。 ２．局部冷凍療法，該方法直接破壞細胞和血管，使血流淤滯，組織缺氧、壞死、脫落。治療時需反復凍融２～３次，對于一些較小的瘢痕或用激素注射療效不理想時，可配合使用冷凍療法，然后再行瘢痕內(nèi)注射，有一定的效果。 ３．局部放射療法，一般采用Ｘ線或鐳或鈷６０局部照射，對新出現(xiàn)的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩療效好，能使之變平，新增生的血管消失。 ４．激光治療，激光多年來一直用于治療瘢痕疙瘩。最近有醫(yī)師采用脈沖染料激光與糖皮質(zhì)類固醇局部注射聯(lián)合應用的方法取得很好的臨床效果，患者局部損害癥狀及主觀不適都有不同程度的改善。不過一般不主張應用二氧化碳激光，因為用它治療容易復發(fā)，而且有可能加重病情。 ５．局部外用藥物治療，這類外用藥物較多，外用硅酮凝膠對瘢痕疙瘩都有一定的效果，但不能治愈該病。有學者報道外用維甲Ａ酸治療瘢痕疙瘩，１２周后可以使皮損縮小。近年來抑制細胞分化的抗癌藥物如平陽霉素、秋水仙堿等也用于治療瘢痕疙瘩，其具體的作用機制還有待于進一步研究。 ６．其他如壓迫療法、中藥等，用彈力繃帶或彈力網(wǎng)罩壓迫局部１～３個月，對預防和治療瘢痕疙瘩有一定效果。 如何選擇適合的治療方法 瘢痕疙瘩的防治一直是皮膚科、美容整形外科的一大難題。瘢痕疙瘩與其他類型的瘢痕在治療上不同的一點是其治療后極易復發(fā)。由于對其發(fā)病機制尚不十分清楚，所以，目前臨床治療方法雖多，但療效均不十分理想，主要是難于控制其較高的復發(fā)率。很多原因都可引起瘢痕疙瘩，特別是胸骨前區(qū)由于皮膚張力高，損傷后極易形成。而且不同患者瘢痕疙瘩的深淺不一，面積不同，病變部位不同，對患者功能及美容的影響也不一樣，所以如何根據(jù)患者的具體情況與治療要求，選擇合適的治療方法，是一個關鍵的問題。 上文講到的各種療法都有一定的局限性，單純手術切除復發(fā)率極高，即使要切除也應該找經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師治療，前面提到的王小姐就是貿(mào)然接受手術，結果導致復發(fā)。而放射治療危險性大，操作復雜，治療不當還可以引起放射性皮炎等。瘢痕內(nèi)注射法雖能使瘢痕軟化變平、癢痛完全消失，但卻無法使皮損面積縮小。部分患者對激素類藥物不敏感，長期應用類固醇激素藥物也會帶來皮膚萎縮、色素沉著和毛細血管擴張等副作用。單純瘢痕外涂藥膏容易揮發(fā)，瘢痕組織致密，藥物很難真正被瘢痕組織吸收而發(fā)揮其應有的治療作用。 不過近年來隨著科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的瘢痕疙瘩治療方法和技術也有了很大的進步，患者應利用一些新的治療方法提高療效，如瘢痕內(nèi)注射法。由于它治療方便，容易被患者接受。以往是采用普通醫(yī)用注射器對瘢痕內(nèi)進行注射，由于瘢痕組織致密，很難完成推注，經(jīng)常會因推注力過大而導致注射液沖出或溢出，同時更無法使藥液在病變處分散均勻，使得療效不佳，若將藥液注入到瘢痕周圍或瘢痕下正常組織中，不僅達不到治療的目的，反而造成正常組織的萎縮，嚴重影響治療結果。 近年來發(fā)明了一種專用于注射瘢痕的高壓射流注射器。在國外高壓注射最初起源于口腔科局部注射麻醉藥，以及壓縮空氣噴射式注射器減輕注射時的疼痛和消除兒童注射中的恐慌。國內(nèi)有醫(yī)師在此基礎上研制出一種高壓助推器，并獲得國家專利。對瘢痕疙瘩患者采用高壓射流注射器瘢痕內(nèi)注射治療，大大提高了有效率，也使治療的操作更為簡單，避免了注射時因高壓致藥液外漏及注射不均勻等缺點。在目前還沒有方法徹底根治瘢痕疙瘩的情況下，該方法臨床確實有效，已被廣泛應用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，尤其是對瘢痕疙瘩手術、放療后復發(fā)的治療及預防。 國內(nèi)外的研究表明，任何單一療法治療瘢痕疙瘩都難以有效控制其復發(fā)率。采用藥物注射、藥膏外涂或手術切除配合Ｘ線放射及壓迫等綜合治療，可以取得較好的預期療效。對于瘢痕疙瘩患者，應是預防重于治療，瘢痕疙瘩應盡量避免手術切除，簡單的切除往往導致瘢痕疙瘩迅速復發(fā)并加重，即使切除也應及時配合注射等其他療法綜合治療，最大限度地降低復發(fā)率。近年隨著新的治療材料的不斷出現(xiàn)，人們在控制瘢痕疙瘩的復發(fā)上也取得了一定的進展，例如手術后切口處貼敷安舒妥透明硅膠膜等方法也逐漸被臨床醫(yī)師所重視。 瘢痕疙瘩的治療一直是醫(yī)學界面臨的重要難題之一，其發(fā)病率高、病因不明確、病變易復發(fā)。瘢痕一旦形成后，現(xiàn)有的醫(yī)療水平均不能使其變回正常的皮膚。各種方法只能不同程度地改善癥狀。對此，患者應有一個清醒的認識。瘢痕疙瘩的治療是一個長期系統(tǒng)的工程，不同的情況，需要采用不同的治療方法，一定要醫(yī)患密切配合，通過綜合治療才能取得較好的療效。(元勝）2009年02月27日
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