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謝春暉主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 燒傷與皮膚創(chuàng)面修復(fù)外科 瘢痕疙瘩是區(qū)別于普通瘢痕的一種特殊疾病，以持續(xù)生長(zhǎng)和侵襲性生長(zhǎng)為特點(diǎn)，表現(xiàn)為耳部、下頜、胸肩部、會(huì)陰部等部位因?yàn)槊已谆虼蚨吹纫恍┬〉膭?chuàng)傷形成瘢痕，多年仍持續(xù)性增生，并且范圍不斷擴(kuò)大、侵襲周圍正常皮膚，并且有一定的家族聚集性現(xiàn)象。瘢痕疙瘩不但影響了患者的美容外觀，而且?guī)砻黠@的痛癢感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且常規(guī)的治療常常難以起效。所以我們今天談一談如何通過防治控一體化的整體方案控制瘢痕疙瘩不再?gòu)?fù)發(fā)。防：減少瘢痕疙瘩發(fā)生幾率一些瘢痕疙瘩的高危人群，比如家族內(nèi)或本人有瘢痕疙瘩發(fā)生史；或者一些特殊時(shí)期，比如青春期、妊娠期或哺乳期，應(yīng)當(dāng)注意一些飲食生活習(xí)慣，以減少毛囊炎或瘢痕疙瘩的發(fā)生幾率。1.?????忌煙酒2.?????減少辛辣刺激食物的攝入3.?????如果食用某些食物導(dǎo)致毛囊炎多發(fā)或者瘢痕瘙癢充血加重，盡量減少攝入4.?????減少熬夜或生活節(jié)律不規(guī)律5.?????注意皮膚清潔6.?????貼身衣物和床單、枕巾注意清洗，減少螨蟲等病原微生物滋生7.?????盡量避免外傷或不必要的手術(shù)，如外傷或手術(shù)，盡早到?？谱稍冎委?.?????痤瘡或毛囊炎外用多粘菌素乳膏等藥物控制，減輕局部炎癥和病程9.?????多發(fā)性痤瘡應(yīng)到專科規(guī)律系統(tǒng)治療治：規(guī)范的聯(lián)合治療瘢痕疙瘩是一種特殊疾病，以往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們?nèi)魏螁我坏闹委熀茈y取得有效的治療，復(fù)發(fā)率較高。所以目前的指南和專家共識(shí)也都推薦規(guī)范的聯(lián)合治療。1.?????手術(shù)聯(lián)合放射治療多數(shù)瘢痕疙瘩更推薦手術(shù)聯(lián)合放射治療的方案，復(fù)發(fā)率更低、外觀恢復(fù)更好。根據(jù)瘢痕的面積、分布、隆起程度選擇直接切縫、核心切除、皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮等手術(shù)方式，術(shù)后采用淺層X線或直線加速器放射治療。案例一：切除縫合聯(lián)合放射治療案例二：核心切除聯(lián)合放射治療2.?????激光聯(lián)合放射治療一些凸起不明顯的瘢痕疙瘩也可以選擇激光聯(lián)合放射治療，促進(jìn)瘢痕穩(wěn)定變平軟，不再痛癢。案例三：激光聯(lián)合放射治療3.?????輔助治療除了以上兩種常用的方法還有些時(shí)候會(huì)用到局部藥物注射、同位素放射、外用藥物、口服藥物等輔助治療方式，但不推薦單獨(dú)使用這些方法。控：全程控制抗復(fù)發(fā)目前的聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率已經(jīng)大大降低，但仍有一些患者因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以治療前后的全程控制就特別重要。1.?????按預(yù)防方案的建議注意飲食和生活習(xí)慣2.????切除縫合的切口外用減張膠布或減張器6個(gè)月左右，減少局部張力對(duì)切口的刺激3.?????外用硅酮凝膠或硅膠貼4.?????避免劇烈活動(dòng)5.?????定期復(fù)查隨訪，有復(fù)發(fā)傾向及時(shí)進(jìn)一步治療控制總結(jié)防→治→控是瘢痕疙瘩規(guī)范的整體治療方案，積極預(yù)防、規(guī)范治療、全程控制，醫(yī)生和患者共同努力，以防治一體化的理念管理瘢痕疙瘩，提高生活質(zhì)量。2023年10月11日
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楊冠龍副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 生活我要這種難受瘩，它最最大的困擾，尤其是在暴露部位，比如說我們的面頰部或者是肩膀，夏天穿這個(gè)短袖的時(shí)候，包括這個(gè)頸胸部是吧，它是比較比較比較麻煩的。 呃，生活習(xí)慣目前啊，就是呃主要是我認(rèn)為目前主要是飲食，主要是飲食，我們呃通常是建議疤痕這有疤痕疙瘩的這些朋友們，呃，用這個(gè)糖尿病人，糖尿病病人的這種飲食方式，比如就是低糖飲食，或者是低碳飲食，主食就是面米，饅頭，面條這些，進(jìn)這個(gè)適當(dāng)?shù)臏p量，可以增加一些蔬菜。 和這個(gè)肉類的這個(gè)。 呃。 這種飲食結(jié)構(gòu)，然后這個(gè)呃高蛋白類的啊，也是要過要避免過度的，比如說有些呃喜喜歡健身的朋友會(huì)吃一些蛋白粉，蛋白粉是不建議我們有疤痕或者是疤痕疙瘩的人群去服用。2022年12月31日55
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 正常血供是機(jī)體賴以生存的保障。病患的發(fā)生往往是組織器官局部血供異常引起，如心梗、腦梗、糖尿病足等。很多疾病的治療也是基于恢復(fù)正常血供的思考。缺則補(bǔ)之，過則抑之。醫(yī)生的目標(biāo)，就是讓血供這個(gè)蹺蹺板始終保持平衡。同樣，學(xué)術(shù)界也津津樂道瘢痕疙瘩的血供問題，也不乏通過調(diào)節(jié)血供治療瘢痕疙瘩的嘗試如局部加壓。這種嘗試還是很有道理的。比如，李文博等關(guān)于復(fù)發(fā)瘢痕疙瘩周圍皮膚血供的最新研究就說明了這一點(diǎn)（WenboLi,etal.Skinendothelialcellandmicrocirculationfunctionstudyinrecurredkeloidspatientsafterkeloidsurgeryandradiotherapy.Medicine.2022;101:43）。他們找了6位瘢痕疙瘩手術(shù)放療治療后復(fù)發(fā)行第二次手術(shù)的病人。（這是很難的。畢竟復(fù)發(fā)是少數(shù)，復(fù)發(fā)了還有勇氣做第二次手術(shù)的更是鳳毛麟角。該研究的亮點(diǎn)就在于此。）在征得病人同意后，根據(jù)放療后色沉范圍確定前次手術(shù)放療皮膚范圍。（說明：瘢痕疙瘩術(shù)后放療的范圍一般距手術(shù)縫合切口約1厘米。另外，對(duì)皮膚來說，放療相當(dāng)于大號(hào)日光浴，被“曬黑”的皮膚會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)比周圍皮膚顏色稍深）。第二次手術(shù)前用血流儀測(cè)量放療范圍內(nèi)皮膚和周圍未經(jīng)放療正常皮膚血流，術(shù)后收集放療后皮膚和周圍未經(jīng)放療正常皮膚。（說明：切除瘢痕疙瘩的過程中，因?yàn)橐谥車Ｆつw做切口，而且切口縫合時(shí)為了美觀要切除多余皮膚組織，因此，總有一些經(jīng)受過放療及未經(jīng)受過放療的正常皮膚被切除）。分析這些皮膚標(biāo)本中VEGF、CD31和HIF1的表達(dá)情況并進(jìn)行比較，看看那些被放療的皮膚和未被放療正常皮膚是否存在差別。VEGF、CD31和HIF1是三個(gè)和血管血供密切相關(guān)經(jīng)典的指標(biāo)分子，其中，HIF1還是諾貝爾獎(jiǎng)級(jí)的，它叫低氧誘導(dǎo)因子，只要有組織缺氧，它就立刻產(chǎn)生應(yīng)答，引起矯正低氧狀態(tài)的反應(yīng)。VEGF叫血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，它的作用是促進(jìn)和血管新生有關(guān)的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成新的血管，而CD31也和內(nèi)皮細(xì)胞遷移和血管新生有關(guān)。因此，這三個(gè)分子的表達(dá)情況基本可以反映研究標(biāo)本的血管結(jié)構(gòu)狀況。最后看看結(jié)果吧：和周圍未經(jīng)放療的正常皮膚相比，接受放療的皮膚血流量更高，VEGF和CD31表達(dá)量增加，HIF1亦呈表達(dá)增高趨勢(shì)。這說明，復(fù)發(fā)瘢痕疙瘩周圍皮膚軟組織血管結(jié)構(gòu)及血供處于異常狀態(tài)，呈局部血供增加的趨勢(shì)，成為復(fù)發(fā)的誘導(dǎo)或促進(jìn)因素。通過術(shù)后加壓等方法抑制瘢痕疙瘩術(shù)后局部血供，不失為一個(gè)預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的理想選項(xiàng)。2022年11月08日691
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎審核：張?zhí)煊?、減張器是什么？減張器，顧名思義，就是“減少?gòu)埩Α?，減張器用于減少手術(shù)切口兩側(cè)的皮膚張力，使得皮膚切口更好的愈合。高張力是導(dǎo)致增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩的重要因素。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)通過縫合技術(shù)減少皮膚張力，但仍需要輔助使用減張器進(jìn)一步預(yù)防瘢痕增生。2、什么情況下使用減張器？切口位于高張力地方，例如胸部、背部等手術(shù)后皮膚缺損的地方。3、什么時(shí)候用減張器？可以從手術(shù)后即刻就開始使用減張器，持續(xù)到術(shù)后6個(gè)月以上。切口愈合處組織對(duì)抗張力能力在術(shù)后3月左右達(dá)到正常組織的50%，術(shù)后6月也只能達(dá)到正常組織的80%。因而理想狀態(tài)下，可以在張力大的切口處佩戴減張器6個(gè)月以上。4、應(yīng)該怎么選擇減張器?？梢栽谒幏?、醫(yī)院內(nèi)購(gòu)買正規(guī)品牌的減張器，減張器長(zhǎng)度不應(yīng)該短于切口的長(zhǎng)度。如有是手肘、關(guān)節(jié)的地方，可以選擇邊緣柔軟的減張器方便活動(dòng)。用于胸腹部較為平坦處的減張器則沒有太多限制。5、如何使用減張器減張器佩戴方法極為重要，佩戴正確才能良好減張，降低不適，延長(zhǎng)減張器使用的時(shí)間。①規(guī)劃減張器粘貼的位置：減張器長(zhǎng)軸與切口平行，粘貼條應(yīng)在切口兩邊，切口大概位于減張器荊條的中間位置。如果切口是彎曲的，可以將減張器剪開，分段粘貼。②使用減張器前，務(wù)必仔細(xì)清潔切口周圍皮膚，可以用酒精棉球消毒清潔粘貼區(qū)域的皮膚；該區(qū)域不能殘留藥膏、碘伏消毒劑、汗?jié)n等影響?zhàn)べN效果的物質(zhì)。如果減張器很長(zhǎng)，可以將減張器裁剪至與切口長(zhǎng)度一致，把減張器的尖角修剪圓潤(rùn)以免扎傷皮膚。③等酒精完全揮發(fā)干凈后，再貼減張器。④先撕掉減張器一側(cè)膠帶的貼紙，貼上減張器的一邊。用手按壓，使減張器完全緊貼皮膚。⑤貼好一半后再撕掉另一側(cè)膠帶貼紙，將減張器向切口另一側(cè)提拉，同時(shí)另一只手輕輕推起皮膚（或者捏起皮膚），使皮膚稍微鼓起，讓減張器保持拉直緊繃的狀態(tài)再貼緊皮膚。⑥不要馬上拉緊荊條。觀察減張器周圍皮膚1-2天，如果皮膚無發(fā)紅、疼痛、可以再拉緊荊條1-2格。⑦逐步拉緊荊條，使皮膚保持微微隆起的狀態(tài)即可；不需要把減張器完全拉攏在一起。⑧使用期間注意觀察減張器周圍皮膚是否出現(xiàn)破潰或者水泡，如果有，說明荊條拉太緊，應(yīng)該把減張器卸下來，讓皮膚充分恢復(fù)如前，再繼續(xù)使用減張器。⑨通常減張器能使用2周甚至更久，不同品牌有所差異。如發(fā)現(xiàn)黏貼松動(dòng)后可更換一個(gè)新的減張器。⑩佩戴減張器期間注盡量少出汗，以免減少減張器使用壽命。不防水的減張器可以在洗澡的時(shí)候貼防水貼。如果荊條長(zhǎng)度過長(zhǎng)引起不適，可以剪掉突出的部分。2022年08月14日2213
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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚科大夫劉文超，當(dāng)我們皮膚有了創(chuàng)傷，或者是經(jīng)歷過手術(shù)拆完線之后，我們可以在傷口部位進(jìn)行一些祛疤產(chǎn)品的應(yīng)用，比如透明質(zhì)酸硅特凝膠、多磺酸粘多糖積血管染膏、甲殼素黑布藥膏進(jìn)行三到六個(gè)月的涂抹。 可以有效的預(yù)防或減少疤痕的產(chǎn)生。 當(dāng)我們瘢痕周圍伴有一些模擬血管擴(kuò)張，我們可以采用染料、激光的方法把血管進(jìn)行封閉，減少局部疤痕血液供應(yīng)，從而有效的預(yù)防和減少疤痕的產(chǎn)生。 再就是等我們創(chuàng)傷的血痂或者是縫線拆合以后，我們可以采用點(diǎn)陣激光進(jìn)行局部傷口的處理，從而可以有效的預(yù)防和減少疤痕的產(chǎn)生，嗯，謝謝大家。2022年06月18日417
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 瘢痕疙瘩給很多人帶來了苦惱。作為一種高出皮膚表面的瘢痕組織，瘢痕疙瘩在人體的存在感非常強(qiáng)，不僅會(huì)影響美觀，有時(shí)候還會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。什么是瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩又稱為結(jié)締組織增生癥，是繼發(fā)于皮膚外傷或自發(fā)形成表現(xiàn)過度生長(zhǎng)的病理性瘢痕組織，瘢痕高出皮膚表面，質(zhì)硬韌，呈結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀。瘢痕疙瘩好發(fā)于人體的前胸、后背、下頜、肩部及耳部，偶爾也可見于臀部。人身上為什么會(huì)出現(xiàn)瘢痕疙瘩？很多人都以為瘢痕疙瘩一定是在出現(xiàn)傷口之后才會(huì)長(zhǎng)的，但實(shí)際上，瘢痕疙瘩經(jīng)常是自發(fā)形成的。當(dāng)然，創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥等因素也可以誘發(fā)其發(fā)生。瘢痕疙瘩的發(fā)病與種族、年齡、遺傳以及外傷因素有關(guān)。1.種族：有研究表明，膚色越深的人瘢痕疙瘩的發(fā)病率越高。2.年齡：瘢痕疙瘩多發(fā)生于青少年和孕期婦女，可能與機(jī)體代謝旺盛，利于瘢痕的生長(zhǎng)有關(guān)。3.遺傳：瘢痕疙瘩具有一定的家族聚集性，也就是人們常說的“瘢痕體質(zhì)”。4.外傷：瘢痕疙瘩常常在創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷后發(fā)生，或者繼發(fā)于痤瘡、毛囊炎、水痘等。瘢痕疙瘩有哪些危害？1.影響美觀。瘢痕疙瘩比較明顯，是紫紅色的、紅色的增生性斑塊，如果生長(zhǎng)在面部、頸部等暴露部位，就會(huì)影響美觀。2.影響生活質(zhì)量：瘢痕增生會(huì)損傷瘢痕組織周圍的神經(jīng)和血管，就會(huì)引起疼痛和瘙癢，影響睡眠生活質(zhì)量。3.影響活動(dòng)能力：瘢痕組織引起的攣縮，可以導(dǎo)致手部、腕部、肘部、膝蓋、瞼部、口周的功能障礙，使關(guān)節(jié)功能退化，甚至?xí)?dǎo)致喪失勞動(dòng)能力和致殘。有什么辦法能處理瘢痕疙瘩嗎？瘢痕疙瘩的治療比較困難，主要包括手術(shù)、藥物及放射等物理療法，要根據(jù)瘢痕疙瘩的位置、大小等情況進(jìn)行選擇。1.冷凍治療對(duì)于較小的瘢痕疙瘩，可以嘗試?yán)鋬鲋委煟鋬鲋委煼譃橥饫鋬雠c瘢痕內(nèi)部冷凍兩種技術(shù)，通常需要進(jìn)行多次。2.藥物治療藥物治療可以有效組織瘢痕疙瘩生長(zhǎng)，改善癥狀。3.手術(shù)治療對(duì)于中、大、超大型的瘢痕和出現(xiàn)在關(guān)鍵部位，如耳部的瘢痕，應(yīng)行手術(shù)治療，可以選擇手術(shù)切除、植皮和皮瓣移植。手術(shù)后需要聯(lián)合放射治療或局部注射糖皮質(zhì)激素，否則復(fù)發(fā)率極高。4.加壓治療通常通過穿戴彈力織物，捆綁彈力繃帶，佩戴壓力耳環(huán)及穿加壓衣等來給予壓迫。5.激光治療激光和脈沖燃料激光對(duì)治療瘢痕疙瘩功效顯著，常用于減輕術(shù)后瘢痕、副作用小。6.放射治療對(duì)早期發(fā)展中的瘢痕疙瘩，淺層X線放射有一定效果，可阻止皮損發(fā)展，減輕瘙癢和疼痛等主觀癥狀。長(zhǎng)了瘢痕疙瘩日常生活需要注意什么？1.清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。2.當(dāng)瘢痕部位出現(xiàn)瘙癢時(shí)，避免搔抓、燙洗、摩擦等。3.及時(shí)就診，早期干預(yù)?！榜：垠w質(zhì)”者要怎樣預(yù)防瘢痕疙瘩的形成？1.避免局部刺激，如搔抓，摩擦等。2.避免皮膚的牽拉，如長(zhǎng)胖，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。3.避免辛辣飲食，煙酒刺激。4.避免熬夜。5.避免外傷、手術(shù)等。2022年04月26日1131
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傅窈窈主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍審核：張?zhí)煊?000多年前的中國(guó)人，把一根較粗的銅絲彎一下，制作成了最早的耳環(huán)。打耳洞戴耳飾可以增添女性的柔美，也可以彰顯男士的個(gè)性。通常耳洞是打在耳垂上的，有些愛美人士覺得一個(gè)耳洞不夠，也會(huì)在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看到“無痛穿耳”的招牌。所謂無痛穿耳，其原理上類似于訂書機(jī)，部分愛美人士會(huì)因?yàn)槠餍迪静粡氐?、穿耳時(shí)表皮帶入皮下，引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的產(chǎn)生。對(duì)于耳郭瘢痕疙瘩，需要考慮手術(shù)治療，切除瘢痕核心并修復(fù)外觀，通常門診手術(shù)即可完成。術(shù)后還需要積極行抗瘢痕藥物注射治療，甚至放射治療以防止瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。打耳洞竟然還有這些風(fēng)險(xiǎn)！那么怎么打耳洞最講究呢？答案是：激光打耳洞！激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要專業(yè)的整形醫(yī)生進(jìn)行操作。這種激光打耳洞的方法，最主要的優(yōu)勢(shì)在于避免將表皮帶入皮下，降低瘢痕疙瘩的形成幾率。整個(gè)過程也感受不到什么痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，極少出現(xiàn)感染的情況。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事項(xiàng)1、自備純金的耳釘，不要帶墜。2、打完耳洞以后，7-10天內(nèi)應(yīng)該保持耳垂處于干燥清潔的狀態(tài)。洗臉、洗頭時(shí)應(yīng)避免接觸污水、污物，睡覺時(shí)要避免擠壓耳朵，并保持耳洞干燥通風(fēng)。3、保持每日旋轉(zhuǎn)耳針2-3次，避免耳針與皮膚粘連，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后每日用75%的酒精消毒1-2次，可口服維生素C幫助傷口愈合，也可外用其他輔助傷口愈合的藥物，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。5、耳針和針托不要扣得太緊，否則容易引起腫脹，最好留有一定的空隙。6、打過耳洞之后，3個(gè)月左右的時(shí)間不要把耳環(huán)拿下來。7、打耳洞后如有發(fā)炎感染情況，需要及時(shí)就醫(yī)。激光打耳洞瘢痕專病門診2022年02月26日628
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