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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍審核：張?zhí)煊?000多年前的中國人，把一根較粗的銅絲彎一下，制作成了最早的耳環(huán)。打耳洞戴耳飾可以增添女性的柔美，也可以彰顯男士的個性。通常耳洞是打在耳垂上的，有些愛美人士覺得一個耳洞不夠，也會在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的時候，經(jīng)常會看到“無痛穿耳”的招牌。所謂無痛穿耳，其原理上類似于訂書機，部分愛美人士會因為器械消毒不徹底、穿耳時表皮帶入皮下，引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的產(chǎn)生。對于耳郭瘢痕疙瘩，需要考慮手術(shù)治療，切除瘢痕核心并修復外觀，通常門診手術(shù)即可完成。術(shù)后還需要積極行抗瘢痕藥物注射治療，甚至放射治療以防止瘢痕疙瘩復發(fā)。打耳洞竟然還有這些風險！那么怎么打耳洞最講究呢？答案是：激光打耳洞！激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要專業(yè)的整形醫(yī)生進行操作。這種激光打耳洞的方法，最主要的優(yōu)勢在于避免將表皮帶入皮下，降低瘢痕疙瘩的形成幾率。整個過程也感受不到什么痛苦，術(shù)后恢復快，極少出現(xiàn)感染的情況。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事項1、自備純金的耳釘，不要帶墜。2、打完耳洞以后，7-10天內(nèi)應該保持耳垂處于干燥清潔的狀態(tài)。洗臉、洗頭時應避免接觸污水、污物，睡覺時要避免擠壓耳朵，并保持耳洞干燥通風。3、保持每日旋轉(zhuǎn)耳針2-3次，避免耳針與皮膚粘連，促進傷口愈合。4、術(shù)后每日用75%的酒精消毒1-2次，可口服維生素C幫助傷口愈合，也可外用其他輔助傷口愈合的藥物，具體請遵醫(yī)囑。5、耳針和針托不要扣得太緊，否則容易引起腫脹，最好留有一定的空隙。6、打過耳洞之后，3個月左右的時間不要把耳環(huán)拿下來。7、打耳洞后如有發(fā)炎感染情況，需要及時就醫(yī)。激光打耳洞瘢痕專病門診2022年02月26日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎編輯：李辰龍審核：張?zhí)煊钋锌谟卸嚅L？縫幾針？會不會留疤？能不能沒有疤？一系列疑問和擔心，是開刀患者和家屬最關(guān)心的問題之一。這里所說的“疤”、“疤痕”，醫(yī)學術(shù)語叫做“瘢痕”。今天我們以耳再造手術(shù)為例，對術(shù)后如何預防和治療瘢痕進行解答。一、手術(shù)后的瘢痕是什么樣的？只要有皮膚切口就會有瘢痕。但是瘢痕的狀態(tài)與個人體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后護理密切相關(guān)。對瘢痕的認識和處理到位，瘢痕可能就會消弭于無形。我們眼耳鼻整形外科開展了大量功能耳再造手術(shù)，他們的瘢痕是什么樣的呢？1、再造耳前方：通常此類切口恢復較好，僅有不明顯的細線，在瘢痕成熟后，甚至不容易察覺。2、再造耳后方：當耳后植皮生長不良，就容易出現(xiàn)瘢痕增生，使得耳后溝變淺甚至消失，影響再造耳的整體美學形態(tài)。3、外耳道：為外耳道成形/再造術(shù)切口或植皮處的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口無明顯張力，術(shù)后瘢痕通常并不明顯。耳再造II期立耳胸腹部切口張力較大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明顯增生。二、什么因素跟瘢痕形成有關(guān)呢？瘢痕增生的危險因素有女性、年齡較小、傷口較深、創(chuàng)面較大、胸部、張力較大、愈合時間較長、感染等。做好術(shù)后護理，注意清潔換藥，術(shù)后使用減張膠布或減張器，可以減輕瘢痕增生。三、我們應該如何預防術(shù)后瘢痕？患者和家屬一定要有瘢痕預防的觀念！1、切口部位注意清潔。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”?！办畎谈唷钡淖饔檬穷A防，一旦出現(xiàn)瘢痕增生（增寬、變高、發(fā)癢），就需要尋求更專業(yè)的治療手段。3、高張力的切口，堅持使用減張器。切口瘢痕在術(shù)后3月可恢復到原始張力的50%，術(shù)后6月可恢復到80%，建議使用減張器6個月以上。高張力切口術(shù)中會行超減張縫合，以減少張力。術(shù)后結(jié)合減張器的使用，以達到細線狀的成熟瘢痕為佳。4、采用光電手段預防瘢痕增生。當切口瘢痕充血明顯，或者出現(xiàn)局部稍高出皮膚的瘢痕，可以采用CO2點陣激光、脈沖染料激光等進行預防性治療，避免進一步增生。此外還可以局部注射藥物。四、瘢痕增生后該如何治療？瘢痕治療遵循三大原則：及早治療、聯(lián)合治療和規(guī)律治療。一旦形成增生性瘢痕，越早治療效果越佳。根據(jù)不同的瘢痕類型及階段，采用一種或多種聯(lián)合的方式進行規(guī)范化治療。治療增生性瘢痕的常用手段有：1、脈沖染料激光：主要用于封閉瘢痕組織血管、減少充血、抑制瘢痕增生。2、強脈沖光：可以改善瘢痕充血和色素沉著情況。3、CO2點陣激光：可以“磨削”瘢痕組織，進行瘢痕內(nèi)的膠原重塑。4、藥物注射：采用曲安奈德等激素進行局部注射，成年患者也可聯(lián)合5-FU等藥物注射，抑制瘢痕增生、減少瘢痕體積。瘢痕的處理不僅在于治療，更在于預防。讓瘢痕隱形，您還可以每周二下午、周四下午、周五全天來復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院瘢痕綜合治療專病門診就診咨詢（上海市閔行區(qū)江月路2600號門診3樓3診區(qū)3診室）。2022年01月22日2222
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劉青武醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 我國是瘢痕疙瘩的高發(fā)區(qū)域，其突出于皮膚表面，質(zhì)地堅硬，色紅或紫，好發(fā)于皮膚張力比較大的部位，可發(fā)于前胸、后背、耳垂、肩部、外陰等部位，影響美觀，引發(fā)皮膚功能障礙，還可導致劇烈瘙癢和疼痛，給患者帶來巨大心理負擔。目前瘢痕疙瘩的治療策略包括手術(shù)、放療、激光、壓力、硅膠、冷凍、藥物治療等，但相較于歐美國家白種人，我國患者疾病程度更為嚴重，對治療的抵抗程度和復發(fā)率可能更高。 因此，對于防重于治，盡量避免皮膚外傷，如紋身、穿耳洞等，積極控制皮膚炎癥性損傷。痤瘡患者應積極治療痤瘡，注意患處的皮膚清潔，養(yǎng)成良好的生活習慣。對于準備手術(shù)的患者，做手術(shù)前應了解患者是否為“瘢痕體質(zhì)”，治療時應采取減小創(chuàng)口的治療，促進皮膚愈合、減少皮膚張力?！榜：垠w質(zhì)”常具有以下特點：首先身體任何部位受傷均會長出瘢痕疙瘩病變，身體的不同部位、不同時期的受到不同原因的損傷均可出現(xiàn)瘢痕增生（瘢痕疙瘩），哪怕是不經(jīng)意的輕微損傷；其次瘢痕疙瘩有家族多發(fā)傾向，即家族中有多例患者，具有遺傳傾向。瘢痕體質(zhì)的患者必須于術(shù)后采取相應的預防措施，如術(shù)后早期促進傷口愈合，拆線后使用抗瘢痕增生藥物，術(shù)后密切關(guān)注瘢痕疙瘩的誘發(fā)因素，如傷口感染、延遲愈合、切口張力過大等，拆線后可以及早應用祛瘢產(chǎn)品，比如美皮護、倍舒痕等、疤克。 術(shù)前調(diào)護，在決定做瘢痕手術(shù)之前可以口服中藥祛瘢藥物，如中日醫(yī)院自制的“散結(jié)祛瘢湯”，臨床實踐證明其對瘢痕疙瘩有明確的效果，經(jīng)過藥物干預后，可以抑制血管和細胞增生，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)復發(fā)率。當然，口服藥物，也適用于長期注射藥物治療的瘢痕疙瘩，可以延長注射周期，減少注射次數(shù)，提高治療效果。 飲食調(diào)護：忌辛辣刺激食物，如生蔥、大蒜、辣椒、咖啡、可可等刺激性食物，多食用粗纖維蔬菜，多飲水，合理飲食。 衣著調(diào)護：以松軟棉織品為宜，不宜穿緊身的化纖內(nèi)衣。對新衣被，最好洗凈后再穿，避免新衣被對皮膚的刺激。 皮膚調(diào)護：在痤瘡發(fā)作期，最好不要使用刺激性的藥品或化妝品，特別是油性和粉性化妝品，以免加重皮膚的炎癥反應。根據(jù)氣候情況清洗皮膚，洗澡時避免熱水燙洗，忌強堿性皂液清潔。 心理調(diào)護：認識瘢痕治療持續(xù)性、復發(fā)性，做好長期治療準備，調(diào)暢情志，避免勞累。 環(huán)境調(diào)節(jié)：潮濕悶熱的夏季注意通風干燥，干燥寒冷的冬季注意適當使用加濕器，保持居住環(huán)境適當?shù)臐穸取?/a>2021年12月16日577
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古應超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 整形外科 疤痕疙瘩，對大眾來說是一個很陌生的詞。很多疤友雖然親身經(jīng)歷了，但對疤痕疙瘩的了解還是七七八八，講不出什么道道。 1我們?yōu)槭裁磿L疤痕疙瘩? ?、?疤痕疙瘩患者的體質(zhì)不同于常人，體質(zhì)因素是最重要的原因。 ?、?疤痕疙瘩往往由各種皮膚損傷所導致，常見的有手術(shù)、外傷、燒燙傷、蚊蟲叮咬，打預防針、長帶狀皰疹，尤其是青春期的痤瘡，它是疤痕疙瘩形成的最主要的外部因素。 一句話總結(jié)就是：疤痕疙瘩患者具備特殊體質(zhì)，并且在疤痕疙瘩高發(fā)區(qū)域出現(xiàn)了不同程度的皮膚損傷。 2我到底是什么體質(zhì)? 很多患者被醫(yī)生告知自己是疤痕體質(zhì)，但今天要告訴大家的是，疤痕疙瘩這個名詞是一個偽命題。 疤痕體質(zhì)的定義是不管人體哪個部位的皮膚受傷都會出現(xiàn)疤痕增生。在實際臨床中，我們是沒有見過這種患者的。 對于疤痕疙瘩患者我們目前定義為局域性過度修復體質(zhì)或者疤痕疙瘩體質(zhì)更為貼切。所以不要輕易給自己戴上“疤痕體質(zhì)”這種帽子。 3我的體質(zhì)跟別人有什么不一樣? 有的患者說，我父母沒有疤痕疙瘩我怎么就得病了呢?那是因為父母的基因結(jié)合以后產(chǎn)生了變異，從而子女變成了這種特殊的體質(zhì)。 人體有自我修復功能。對普通人來說，傷口愈合后就會停止自我修復。但對于疤痕疙瘩患者來說，一旦皮膚損傷，自我修復就會持續(xù)進行。多余的膠原不斷沉積在皮膚上，就是我們看到的疤痕疙瘩。 4疤痕疙瘩為什么被稱為世界難題? ?、?疤痕疙瘩會持續(xù)性增生，沒有明確的停止期。我們沒辦法預測它到底會長多久，有人長十年二十年，有的人七八十歲了疤痕疙瘩還在生長。 ?、?疤痕疙瘩有侵犯性，在生長時會破壞周圍好的皮膚組織，它具有惡性腫瘤的特點，所以有些醫(yī)生叫它“不死的癌癥”。 ③ 易復發(fā)。疤痕疙瘩治療平整很容易，手術(shù)、打針、激光等各種手段都能讓它暫時消失，但往往過一段時間它又會重新長起來。 5疤痕疙瘩的發(fā)展過程? 我們都知道，疤痕疙瘩一開始很小，也沒有明顯的癥狀。然而疤痕疙瘩會越來越大，逐漸出現(xiàn)疼痛和瘙癢。隨著時間延長，疤痕疙瘩可能出現(xiàn)感染。如果感染過久或者反反復復就有可能引起癌變。 所以說疤痕疙瘩治療越早越好，如果在早期治愈了，就不會有后續(xù)的問題出現(xiàn)。另外，早期治療還具有治療周期短，費用低，美觀度好的3大優(yōu)勢。 6疤痕疙瘩如何治愈? 大家都知道疤痕疙瘩是世界難題，治療起來非常復雜，想要治愈不僅需要醫(yī)生的專業(yè)技能，還需要患者積極主動的配合。 在這里告訴在想治療的疤友，請您記住8個字：謹遵醫(yī)囑，聽話照做。 絕大多數(shù)患者沒有疤痕方面的醫(yī)學知識，所以醫(yī)生會叮囑該做哪些，不該做哪些。而患者配合的程度，決定了疤痕疙瘩治療效果的好與壞。 在這個體系里疤友們需要做哪些配合呢? 首先，一定要嚴格完成醫(yī)生制定的治療方案，切勿中斷或延誤治療。 其次，完成治療不代表疤痕疙瘩治愈。在兩年的觀察隨訪期患者需要每月拍一張照片到醫(yī)院隨訪中心，由醫(yī)生觀察疤痕變化。 第三，如果回訪照片中發(fā)現(xiàn)疤痕恢復有異常，我們會通知您在20天以內(nèi)來復診，為您做一個補充性治療，從而防止疤痕疙瘩復發(fā)。 只要大家做到上面3條，疤痕疙瘩復發(fā)是不可能出現(xiàn)的，即使出現(xiàn)某些異常也可以及時發(fā)現(xiàn)，將其扼殺在萌芽之中。 7疤痕疙瘩體質(zhì)無法改變怎么辦? 疤痕疙瘩體質(zhì)是不是沒有辦法改變?是的!但這不代表我們對疤痕疙瘩束手無策，我們可以提前預防它。 疤痕疙瘩患者發(fā)病主要因為體質(zhì)和皮膚損傷兩個因素，雖然過度修復體質(zhì)不能改變，但外部因素是完全可以控制的。只要正確處理了皮膚損傷，疤痕疙瘩發(fā)生的概率就會極大降低。 8如何預防疤痕疙瘩? 我們知道疤痕疙瘩形成的原因一是個人體質(zhì)問題，二是皮膚損傷。既然我們的體質(zhì)無法改變，那就盡最大可能的減少皮膚損傷。 青少年是疤痕疙瘩高發(fā)人群，他們最常見的皮膚損傷是痤瘡或者叫毛囊炎。 因為在這個年齡段體內(nèi)的雄激素分泌特別旺盛，導致大量的皮脂腺分泌，皮脂腺分泌越旺盛皮脂腺導管的刺激越嚴重，就會造成導管堵塞，皮脂腺就分泌不出來了。時間久了以后細菌侵入造成毛囊皮脂腺單位的感染。 疤痕疙瘩三級預防 1、疤痕疙瘩三級預防第1級，我們從衣食住行四方面入手。 第一、盡量穿純棉的衣服，減少皮膚刺激; 第二、改變飲食習慣，盡量少食用辛辣刺激、油膩、高糖的東西。如果對海鮮過敏，盡量不要吃海鮮類的東西。 第三、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡勤洗臉，盡量把毛孔清洗干凈。 第四，運動。激活身體，讓汗液沖刷毛孔，減少毛孔堵塞。毛孔通暢了，形成痤瘡的概率就會下降。 2、疤痕疙瘩三級預防第2級，正確處理皮膚損傷。 痤瘡是沒有辦法百分百杜絕的，一旦出現(xiàn)痤瘡，首先最簡單的處理方法是用碘伏消炎，每天2到3次。如果有白頭形成，棉簽消毒后對著白頭輕輕地把它擠出來，再用碘伏消毒，然后涂一些消炎藥膏，比如百多邦和紅霉素。 這能使損傷的皮膚盡快恢復，從而降低疤痕疙瘩發(fā)生的概率。 3、疤痕疙瘩三級預防第3級，早期預防。 如果我們經(jīng)過處理依然形成了疤痕疙瘩，這時再用任何藥物都是沒有作用的，只能通過正規(guī)的醫(yī)療手段才能在疤痕疙瘩早期把它抑制住。所以最佳的解決方案是盡快到醫(yī)院做正規(guī)的疤痕預防治療。 那么如何判斷是不是疤痕疙瘩呢?如果小紅疙瘩經(jīng)過處理一兩個月還沒有下去，而且摸起來硬硬的，那就有可能形成了疤痕疙瘩。此時進行治療既簡單又省錢，美觀度也更好。2021年12月10日1080
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劉偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 瘢痕疙瘩是難愈性疾病，主要原因是治療后容易復發(fā)。目前瘢痕疙瘩治療手段主要包括手術(shù)治療、藥物注射治療（糖皮質(zhì)激素、5-氟尿嘧啶等）、激光治療和外用藥物等。瘢痕疙瘩治療方式的選擇取決于療效和副作用間利弊的平衡，既要徹底有效治愈疾病，又要盡量避免可能產(chǎn)生的副作用。瘢痕疙瘩治療指南中提出，對中、大型瘢痕疙瘩推薦以手術(shù)治療為主（圖1，圖3），耳部瘢痕疙瘩也應考慮手術(shù)為主，才能更好的恢復耳廓的外形（圖2）。手術(shù)治療的好處是治療快速有效，可以避免長期藥物使用的副作用。但手術(shù)后通常需要輔以放射治療來預防復發(fā)。 瘢痕疙瘩由于具有高度的復發(fā)性，被認為具有良性皮膚腫瘤特性，因此，腫瘤治療的多種方法也被借用到瘢痕疙瘩的治療，如放射治療和抗腫瘤藥物的應用。如同腫瘤治療策略，采用綜合治療是平衡利弊的最佳選擇，任何單一治療要獲得較好的療效會需要加大治療劑量來獲得，其相應副作用產(chǎn)生的幾率也隨之增加。相反，多種治療綜合使用，不僅可以提高預防復發(fā)有效率，也可大大降低各種治療方法副作用產(chǎn)生的幾率。圖3所示的案例，來我院治療前已經(jīng)實施3次手術(shù)，包括切除后植皮等，手術(shù)后均給予放射治療無效復發(fā)。該患者在我院接受手術(shù)+放療的同時，術(shù)后早期采用了低濃度5-氟尿嘧啶+糖皮質(zhì)激素藥物注射治療，充分發(fā)揮了放療和化療的協(xié)同作用，最終獲得治愈。同樣，胸部（圖1）、耳垂（圖2）或其他部位的瘢痕疙瘩，在實施手術(shù)+放療治療后，有部分比例的患者會出現(xiàn)局部的復發(fā)，只要盡早采用藥物注射治療就可以成功預防和治療復發(fā)。以下是給各位患者預防復發(fā)的建議：1. 改善瘢痕疙瘩體質(zhì)：瘢痕疙瘩復發(fā)的重要原因還是瘢痕體質(zhì)未能得到很好的改善，病因未除所致?？梢酝ㄟ^口服藥物、中藥治療或飲食輔助治療來改善（后續(xù)文章詳細介紹）。 2. 術(shù)后傷口抗張治療：張力是導致瘢痕疙瘩復發(fā)的重要原因，建議傷口減張器需持續(xù)使用6個月或更多一點時間。 3. 早期復發(fā)的及時治療：所有復發(fā)模式均為局部點狀起始、逐步發(fā)展為小結(jié)節(jié)狀再演變?yōu)榇髩K或大片狀完全復發(fā)。多數(shù)患者在點狀起始和小結(jié)節(jié)階段未能充分重視，導致后續(xù)的擴大。建議患者早期階段就要來醫(yī)院行藥物注射治療，不方便來院注射的患者可先曲安奈德貼膠外用復發(fā)處進行控制，并后續(xù)進行藥物注射治療。2021年09月04日2764
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 對于很多醫(yī)生來說，瘢痕疙瘩的治療難點第一是鑒別瘢痕疙瘩和普通疤痕增生的區(qū)別，第二是預防復發(fā)。復發(fā)率低也成了瘢痕疙瘩治療的金標準。西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院整形醫(yī)院蘇映軍一般對于超過2公分的、出現(xiàn)感染的、或經(jīng)過非手術(shù)治療失敗的瘢痕疙瘩，治療指南推薦的治療方式是手術(shù)+放療等聯(lián)合療法，既能徹底清除瘢痕疙瘩的內(nèi)部病灶組織，又能有效預防復發(fā)，是目前比較好的方法。然而放療也有一些限制，我國規(guī)定16歲以下的孩子不提倡做放療，所以手術(shù)+放療的方式并不適用于兒童。試問，兒童外傷造成瘢痕疙瘩無法放療該怎么預防復發(fā)呢？我接診的一個10歲的男孩小帥（化名），兩年前在練舞時摔倒，右耳磕在了類似桌子邊沿的地方，造成耳軟骨斷裂，當時做了縫合，據(jù)他媽媽說，縫合后只是一道細細的痕跡，但是兩個月后傷口處長出了肉疙瘩，后來小帥經(jīng)常反應這個耳朵上的肉疙瘩有痛感，偶爾刺痛感上來還會分散學習的精力。幾個月前，小帥母親帶他一起去西安某知名三甲醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院給他注射了三次激素類藥物，但是藥物注射后并沒有效果，這個肉疙瘩沒有變小更沒有消失，并且依然有痛感，找到我的時候小帥媽媽并不知道孩子到底是什么病，只想讓這個肉疙瘩不影響孩子的耳廓外觀。了解小帥的病情后，我判斷他的肉疙瘩是瘢痕疙瘩，而不是普通的疤痕增生，主要判斷的標準除了外觀外，就是他注射藥物無效并且伴有刺痛或瘙癢的感覺。對于這種情況，常規(guī)的方法就是手術(shù)切除加放療，但因為小帥才10歲，不夠放療的標準，那么我就給他采用手術(shù)+注射低劑量曲安奈德藥物的聯(lián)合方式來解決，用注射替代放療來預防復發(fā)。手術(shù)剛剛結(jié)束，后續(xù)的效果我會持續(xù)關(guān)注。2021年04月28日1347
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 有這樣一種疾病，它常發(fā)生于30歲左右的青少年，除了影響皮膚的美觀及功能外，還會給患者帶來極大的心理壓力。這就是我們今天要了解的疾病--瘢痕疙瘩啦！ 瘢痕疙瘩是什么？由什么引起？ 瘢痕疙瘩是一種特殊類型的瘢痕，是一種纖維增生性皮膚病，又稱瘢痕瘤，為結(jié)締組織過度增生和透明變形而引起的良性皮膚腫瘤。對于瘢痕疙瘩的病因及形成機制，目前尚是一個謎。瘢痕疙瘩常繼發(fā)于外傷、感染、燒傷以及手術(shù)后創(chuàng)面，此外可能與內(nèi)分泌紊亂、免疫學的改變以及生物化學等因素相關(guān)聯(lián)。當然瘢痕疙瘩還具有明顯的家族遺傳性。 瘢痕疙瘩類型及臨床表現(xiàn)？ 瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。繼發(fā)型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分為：痤瘡性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀會有加重傾向哦。 瘢痕疙瘩如何診斷？ 瘢痕疙瘩的診斷主要包括三點：①病變超過原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。 瘢痕疙瘩如何預防？ 1、首先對于瘢痕疙瘩的患者，要注意保護自己免受其他創(chuàng)傷，平時注意防止外傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等，尤其是免疫功能差的部位哦，比如胸前、肩背等處。 2、飲食上要多吃蔬果、雞蛋、瘦肉等富含維生素C、E以及必需氨基酸的食物，禁食辛辣、海鮮、酒等刺激性食物哦。 3、平時需要保持瘢痕疙瘩部位的衛(wèi)生，當瘢痕部位發(fā)生改變時，要及時就醫(yī)哦！ 瘢痕疙瘩的治療方法有哪些？ 目前，由于瘢痕疙瘩發(fā)病機制尚未完全明確，缺乏特異性治療方式，且迄今為止，各種方法治療后都存在一定的復發(fā)率，治療原則主要是提高瘢痕疙瘩的治療效果、降低復發(fā)率。治療方法主要有以下幾種。 01藥物治療 糖皮質(zhì)激素類:糖皮質(zhì)激素類藥物目前仍是臨床上治療瘢痕疙瘩應用最廣、最普遍的藥物，將糖皮質(zhì)激素局部注射打入瘢痕疙瘩內(nèi)，可以將較大的瘢痕疙瘩變小、萎縮，為進一步手術(shù)等治療打下基礎，同時也可以緩解瘢痕疙瘩帶來的疼痛、瘙癢感。但長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會導致皮膚萎縮、壞死、脫色、潰瘍、毛細血管擴張等，故在治療期間需要注意激素的不良反應哦。 抗腫瘤藥物：由于瘢痕疙瘩屬于皮膚良性腫瘤，故抗腫瘤藥物同樣對治療瘢痕疙瘩有一定療效。比如5-氟尿嘧啶，博來霉素等抗腫瘤藥物對于瘢痕疙瘩的治療都有著一定的治療效果哦。 A型肉毒素：A型肉毒素是目前治療瘢痕疙瘩較新、療效較好的一種方法。目前A型肉毒素治療瘢痕疙瘩的作用機制還不是很清楚，但很多國內(nèi)外學者研究表明A型肉毒素治療瘢痕有效，且安全性好，是一種很好的治療瘢痕增生的藥物哦。 外用藥物：外用藥物對于治療瘢痕疙瘩有著不可忽視的作用。常用的外用藥物主要有以下幾種：積雪苷能夠抑制瘢痕的增生和瘢痕疙瘩的炎癥，誘導瘢痕成熟，減少炎癥反應和成纖維細胞的形成。硅凝膠膜可以阻止瘢痕的過度生長，在改善瘢痕的顏色、彈性方面有較好的效果。咪喹莫特是一種免疫調(diào)節(jié)藥物，具有抗病毒、抗腫瘤作用。除此之外，肝素鈉尿囊素、他克莫司也都可以用來治療瘢痕疙瘩。 02手術(shù)治療 手術(shù)切除是目前臨床上治療瘢痕疙瘩最常用的方法，它可以即刻去除令患者內(nèi)心不安的瘢痕疙瘩，改變丑陋的外觀，但單純的手術(shù)切除往往復發(fā)率很高，且復發(fā)后瘢痕疙瘩病變范圍會更大，故一般需要聯(lián)合其他方法進行治療。目前最常用的聯(lián)合治療方式就是手術(shù)聯(lián)合放射治療，可以大大減少患者的復發(fā)率，得到滿意的效果哦。 03激光治療 近年來，隨著激光理論及技術(shù)的日益完善，激光的臨床應用范圍也日益擴展。目前已有多種不同波長的激光用于瘢痕疙瘩的治療。強脈沖光（IPL）以及窄光譜的染料脈沖光（DPL）穿透皮膚后可被血紅蛋白選擇性吸收，損傷血管內(nèi)皮細胞，從而引起血管閉塞，起到使瘢痕組織“褪紅”的效果，減少瘢痕的營養(yǎng)供給；由于紅斑性瘢痕中血管管徑微小、彌漫、表淺，因此 IPL/DPL 可作為首選“褪紅”設備對瘢痕疙瘩進行治療。染料脈沖激光（PDL）治療瘢痕疙瘩的基本原理是特定波長的波被瘢痕疙瘩毛細血管中的血紅蛋白吸收，產(chǎn)生局部的熱效應，導致毛細血管的損傷，從而封閉血管，達到抑制瘢痕疙瘩的效果。除此之外，我們還可以利用倍頻的摻汝∶釔鋁石榴石激光（KTP），剝脫點陣激光（AFL）等來治療瘢痕疙瘩。所以說激光對于瘢痕疙瘩的患者來說也是一個不錯的選擇哦！ 04其他治療 其他的治療方法還包括冷凍治療、壓力治療、紫外線照射，還有目前正在研究中的基因治療和免疫治療等方法哦。瘢痕疙瘩的治療方法較多，但尚未發(fā)現(xiàn)一項完全滿意的療法， 依舊未能徹底根除該疾病，但是我們致力于研究瘢痕疙瘩治療，相信在不久的將來，人類醫(yī)學一定會解開這個難題，為醫(yī)生及患者帶來福音噠。 瘢痕疙瘩的常見問題 問：什么是瘢痕體質(zhì)？ 答：瘢痕體質(zhì)是指身體任何部位傷口愈合后，表面瘢痕呈持續(xù)增大，高出皮膚，觸之硬，不但影響外觀，還可引起局部疼痛、紅癢，在關(guān)節(jié)部位的瘢痕收縮還會影響關(guān)節(jié)的功能運動。對于瘢痕體質(zhì)的患者，切記預防外傷，打耳釘和盲目手術(shù)切除。 問：維生素E可以去瘢痕嗎？ 答：很多產(chǎn)品聲稱可以去疤痕，其中，最受歡迎的莫過于維生素E護膚霜了，但是維生素E真的能去疤痕嗎？根據(jù)最新的科學研究，膠原蛋白參與皮膚疤痕的形成，盡管維生素E也參與了膠原蛋白的形成和排列，但是維生素E并不能決定膠原蛋白的排列方式，所以目前還不能證明維生素E對于去疤痕有價值。2021年01月20日1273
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 瘢痕疙瘩有一定的家族遺傳比例。即使沒有家族遺傳證據(jù)的病人，疾病是否會在下一代遺傳也存在不確定性，因此，臨床上很多瘢痕疙瘩病人存在遺傳焦慮，擔心后代會重復自己的病痛。然而，盡管我們對遺傳的傾向性無能為力，但悉心的呵護撫養(yǎng)，也許能救后人于水火。以下是幾條對瘢痕疙瘩病人的后代養(yǎng)育建議。1，遺傳咨詢，優(yōu)生優(yōu)育。目前對瘢痕疙瘩的遺傳特征還沒有明確的研究結(jié)論，但對育齡人士來說，相應的遺傳學分析及優(yōu)生咨詢依然是必要的，可在一定程度上避免瘢痕疙瘩相關(guān)基因的代際傳遞。2，避免皮膚軟組織損傷。如果說瘢痕疙瘩的遺傳性是潘多拉的盒子，那么，創(chuàng)傷就是打開這個盒子的過程。很多瘢痕疙瘩的形成始于皮膚的損傷特別是前胸、肩背部和耳廓等部位的損傷。如果有瘢痕疙瘩的家族遺傳病史，皮膚的損傷幾乎必然會引起瘢痕疙瘩的發(fā)生，因此，孩子從出生起就要用心保護，進行相應的安全教育，盡量避免意外損傷發(fā)生。3，用健康生活塑造健康身體。皮膚損傷不僅包括各種機械性損傷，還包括各種感染引起的炎癥損傷。面部、胸部、肩部等瘢痕疙瘩好發(fā)部位的瘢痕疙瘩病變，幾乎全部由痤瘡等感染引起，而這種感染是體表微生物引起的機會性感染。健康的身體，能夠最大限度避免這類感染的發(fā)生，這也就降低了瘢痕疙瘩發(fā)生的可能性。4，重視損傷皮膚的護理。人一生中，各種意外損傷和皮膚感染難以完全避免。這些情況發(fā)生后，積極處理，避免損傷加重，實現(xiàn)傷口盡快一期愈合同樣可以避免瘢痕增生和瘢痕疙瘩的發(fā)生。比如，外傷后傷口及時徹底清創(chuàng)，避免異物存留和減少縫合切口張力等；感染性病灶盡快控制感染，縮小感染范圍等。5，謹記：方法得當，瘢痕疙瘩可以治愈。目前，人們對瘢痕疙瘩的認識還比較膚淺，有的甚至完全錯誤。比如，瘢痕疙瘩難以治愈、不能手術(shù)等觀點。事實上，只要方法得當，瘢痕疙瘩完全可以治愈，而且越早治療效果越好，成功率越高。因此，一旦發(fā)生瘢痕疙瘩，首先不要等，要及時就醫(yī)，其次，不能有病亂求醫(yī)，錯誤的治療真的不如不治。6，Several Tips（1）瘢痕疙瘩高風險人群飲食生活原則：少吃肉，多吃蔬菜水果多喝水（白開水或茶水，避免含糖飲料），不熬夜，保持心情愉悅。（2）皮膚外傷清創(chuàng)要求：及時清創(chuàng)，徹底清除壞死組織和異物，傷后8小時內(nèi)一期縫合傷口。避免傷口感染。（3）痤瘡、毛囊炎等皮膚感染護理方法：早發(fā)現(xiàn)，早處理，比較局限的皮膚感染用醫(yī)用酒精棉片局部濕敷，每天2-3次每次1個小時，也可持續(xù)濕敷直到炎癥消退。如需清除膿性分泌物需相關(guān)醫(yī)務人員處理，避免個人或非醫(yī)療人員處理。大范圍痤瘡等感染及時就診。2021年01月15日2086
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