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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 面部、前胸、肩背等處的瘢痕疙瘩，盡管在不同的病人形態(tài)各異，但它們的起因卻幾乎相同。在病人的記憶中，其過程基本是：“就是一個火癤子，誰知長成瘢痕疙瘩。”； “起初是一個小痘痘，擠了一下就這樣了?！?；……。一句話，這些瘢痕疙瘩的起因，就是一顆再普通不過的痘痘。我們?nèi)峄?xì)嫩的皮膚，就被一顆痘痘毀了。一顆痘痘，哪里來這么大的威力，能在我們堪稱完美的皮膚上，拱起一塊又厚又丑的疙瘩呢？其實，我們不能小看一顆痘痘。和人體的其它重病相比，它可能不算什么，但這么一顆小小的痘痘，卻同樣是一個復(fù)雜而又神秘的過程，到目前為止，人類或許還不敢說已經(jīng)“看透”它。我們都知道，從西醫(yī)角度，痘痘實際上是致病菌引起的局部皮膚感染，是一場人體防御系統(tǒng)的參與者和致病菌的一場殊死搏斗。但是，這里面千絲萬縷的關(guān)系，卻不是幾句話能說明白。當(dāng)然，其結(jié)局并沒有懸念。那些興風(fēng)作浪的細(xì)菌最終會被鎮(zhèn)壓，消滅，曾經(jīng)的戰(zhàn)場逐漸趨于平靜。然而，對瘢痕疙瘩病人來說，故事到這里并沒有結(jié)束，那些曾經(jīng)的戰(zhàn)場沒有因為細(xì)菌的消滅而恢復(fù)平靜，因為那里慢慢長出了瘢痕疙瘩。同樣一個痘痘，有的人卻演變成瘢痕疙瘩。病人大呼不幸，卻又百思不得其解。“我家里也沒人得這病呀！”是的，很多瘢痕疙瘩病人并無家族遺傳病史。瘢痕疙瘩的發(fā)生不能用遺傳解釋。然而，沒有家族史并不意味著皮膚的基因密碼沒有問題，事實上，長瘢痕疙瘩的人，雖然有的沒有家族遺傳的線索，但他們看上去光滑細(xì)嫩的皮膚，卻有著和不長瘢痕疙瘩同胞不一樣的基因特點。我們近期的研究發(fā)現(xiàn)，和不長瘢痕疙瘩的人相比，長瘢痕疙瘩的病人，皮膚里有44中基因異常高表達(dá)，有36種基因異常低表達(dá)。就是說，瘢痕疙瘩病人的皮膚中，有44種基因不該高卻高了，有36種基因不該低卻低了。一個痘痘之所以會引起瘢痕疙瘩，也許就是細(xì)菌攻擊觸發(fā)了某些異常的基因開關(guān)，進(jìn)而引起感染過程中其它基因的異常。比如，我們發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩病人皮膚在痘痘感染發(fā)生過程中，和不長瘢痕疙瘩的人相比，高表達(dá)基因多14中，低表達(dá)基因少21中。此外，即使在細(xì)菌消滅感染控制以后的修復(fù)期，基因異常同樣存在。比如，和普通瘢痕相比，瘢痕疙瘩有26種基因上調(diào)，有12中基因下調(diào)。這說明，無論是完整的皮膚，還是痘痘的感染過程乃至痘痘消退后恢復(fù)階段，瘢痕疙瘩病人都出現(xiàn)了基因表達(dá)的異常，于是，即使感染消退，細(xì)嫩的皮膚卻依然滿目瘡痍。既然存在從皮膚到感染過程再到修復(fù)過程的全鏈條的基因表達(dá)異常，這些異常表達(dá)的基因又會形成紛繁復(fù)雜的調(diào)控關(guān)系，那么，對小小的痘痘，我們就不能掉以輕心了。就瘢痕疙瘩病人來說，我們要知道自己的皮膚就是阿喀琉斯的腳后跟，雖光滑細(xì)嫩，但不堪一擊，平時要注意保護(hù)，不長痘最好，一旦長了，應(yīng)在最短時間內(nèi)掐斷病情發(fā)展的鏈條。我的建議是，一旦發(fā)現(xiàn)起痘，立即用酒精濕敷，越快越好，時間越長越好，直到徹底控制感染，痘痘消失。及早控痘預(yù)防瘢痕疙瘩的另一個事實依據(jù)是瘢痕發(fā)生的真皮層次特征。有研究發(fā)現(xiàn)，真皮深層的炎癥容易引起瘢痕增生，也就是說，炎癥離真皮深層越遠(yuǎn)，發(fā)展成瘢痕疙瘩的可能性越小。一個痘痘，往往是毛囊或皮脂腺內(nèi)的致病菌感染引起，毛囊或皮脂腺本身就接近或位于真皮深層，因此，一旦感染，很容易引起皮膚深層的慢性炎癥，這個過程中再被擠一下，則更是雪上加霜。最好的方法，就是及時徹底控制感染，避免事態(tài)擴(kuò)大殃及真皮深層結(jié)構(gòu)，保持真皮深層結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，如此，瘢痕疙瘩的發(fā)生或許就會避免。當(dāng)然，對預(yù)防瘢痕疙瘩來說，不長痘才是萬全之策。痘痘的發(fā)生，不僅是局部皮膚感染的問題，而且也是局部皮膚抵抗力乃至全身抵抗力下降的表現(xiàn)。通過飲食生活調(diào)理，加強(qiáng)身體鍛煉，讓身體在和致病菌的對抗中永遠(yuǎn)處于優(yōu)勢，才有可能完全避免痘痘的發(fā)生，讓瘢痕疙瘩永無形成的可能。2019年06月30日
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 疤痕疙瘩是什么？形成的原因呢？疤痕疙瘩是一種很常見的皮膚病，屬于病理性疤痕。生活中大大小小的傷口，如果皮膚張力過高，炎癥、感染，遺傳等都可能造成疤痕疙瘩的形成。疤痕疙瘩癥狀表現(xiàn)照片來源：蘇教授案例主要的癥狀就會出現(xiàn)一些不規(guī)則的肥厚性的贅生物。通常來說，當(dāng)開始的時候，它會呈現(xiàn)出粉紅色或者是暗紅色的一種顏色。隨著時間的增長，它就會出現(xiàn)一些堅硬或者是沒有規(guī)則，而且表面光滑發(fā)亮的一些疙瘩。很多患者在治療疤痕疙瘩的時候，從一開始就進(jìn)入了誤區(qū)，比如在治療前期選擇了傳統(tǒng)的療法，或是治療后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致效果不佳，甚至是復(fù)發(fā)了，然后對治療失去了信心。治療疤痕疙瘩“3個錯誤”不要犯精神波動大，緊張、焦慮2、不忌口，護(hù)理不專業(yè)，復(fù)診不配合3、病急亂投醫(yī)，錯誤治療，私下用藥那疤痕疙瘩要怎樣才能治好不復(fù)發(fā)？蘇映軍教授案例治療之前一定要明確一件事。治療疤痕疙瘩并不是一件一勞永逸的事情，而是一個長期的綜合治療加護(hù)理過程。即使經(jīng)過正規(guī)的手術(shù)，甚至放射治療，如果沒有配合有效的護(hù)理措施及輔助干預(yù)，治療后仍有可能無法恢復(fù)到較滿意的狀態(tài)。此外，定期的復(fù)查也很重要，醫(yī)生可能會根據(jù)不同時期的情況調(diào)整疤痕護(hù)理的方案以及進(jìn)一步指導(dǎo)。所以，一次治療后不代表治療結(jié)束。2019年06月18日1855
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吳冬梅主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 醫(yī)療美容科 啊，今天給大家科普幾個關(guān)于瘢痕的一個呃，小問題吧，首先的話，可能很多人就會問，那么我受了傷做了手術(shù)，以后什么時候開始預(yù)防瘢痕的增生，其實的話這個話題的話，就說我們預(yù)防瘢痕增生的話應(yīng)該是在我們從做手術(shù)和受傷，當(dāng)時就應(yīng)該開始，比如說保護(hù)傷口保護(hù)我們的手術(shù)以后的一個切口保持它的清潔，然后保持它一個比較好的一個狀態(tài)，然后還有一個就是呃，及時的一個處理，那么受完傷以后如果說傷口愈合以后我們應(yīng)該要盡早的使用呃，預(yù)防疤痕增生的藥物，比如說硅凝膠貼膜或者說是凝膠都是可以的，那么對于肢體，比如說創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的有燙傷或者燒傷以后面積比較大的我們有時候還可以結(jié)合使用一下彈力套這樣子的話，我們的瘢痕的增生在早期就可以被預(yù)防。2019年06月07日7332
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劉林奇副主任醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 皮膚/美容科 一、術(shù)后要不要自己涂消毒液.通常手術(shù)第二天醫(yī)生會給切口換藥一次，雖然名為換藥但并不是真的往切口上涂什么藥膏。本質(zhì)是拆開紗布，檢查一下切口，看看有沒有感染、清洗血痂（最重要的事情！?。。┑倪^程，醫(yī)生會用生理鹽水或者刺激性較小的溫和的消毒液擦拭切口，去除血痂。如果自己換藥，可以眼藥水（氯霉素滴眼液，妥布霉素滴眼液等均可以）替生理鹽水進(jìn)行清洗。然后用抗生素軟膏（ 金霉素，紅霉素，莫匹羅星軟膏（莫匹羅星不建議用粘膜）等 ）涂抹預(yù)防感染并保持局部濕潤。濕性愈合在1958年被Odland首次提出，經(jīng)過大量的實驗證實，濕性愈合的傷口更快、更不容易產(chǎn)生瘢痕。但是不要涂太厚哦?。?！二、拆線前盡量不沾水。上面已經(jīng)說過了切口3天時表皮已經(jīng)愈合，醫(yī)生換藥時也是用的生理鹽水擦拭的切口。所以切口如果不小心沾水了，不用擔(dān)心用干凈紗布或者棉簽擦干就行，但是尤其是冰敷的階段避免水長期浸泡傷口。三、可以“見風(fēng)”“招風(fēng)”。“見風(fēng)”“招風(fēng)”“受風(fēng)”是一些地方的方言，是指切口被風(fēng)吹的意思。很多人術(shù)后把術(shù)區(qū)包的嚴(yán)嚴(yán)實實，怕“見風(fēng)”，其實整形科很多傷口在換藥后就不需要包扎了。不要怕風(fēng)吹。四、禁食辛辣刺激食物。對于辛辣刺食物，個人建議少吃即可，拆線后可視吃了以后切口情況調(diào)整，如果沒有任何反應(yīng)，就正常飲食即可，否則還是盡量避免吧。五、能不能吃醬油、“發(fā)”or“花”物？回答：可以吃，隨便吃。六、嚴(yán)格防曬剛剛愈合的切口表皮層很嬌嫩，曬了之后容易色素沉著。所以術(shù)后一定要防曬半年，可以用衣物遮擋防曬，也可以涂防曬霜。七、使用減張輔料（尤其針對瘢痕增生及瘢痕修復(fù)）張力是瘢痕增生的主要原因，術(shù)后要使用減張器或者免縫膠布半年防止疤痕增生變寬（也可以使用美皮護(hù)等修剪得寬一些，將傷口往中間拉攏后粘貼進(jìn)行減張）。八、使用彈力衣物壓迫。（幫助瘢痕軟化及改善功能）壓迫是防止瘢痕增生的有效方法，有各種商品化的彈力套可以購買佩戴，而且穿戴也方便，需要注意的是維持一定的壓力，每天持續(xù)不間斷。彈力消失后及時更換。九、不需要涂生長因子。答案是：正常愈合，根本不需要，有殘余創(chuàng)面的除外。首先，目前應(yīng)用的重組人表皮生長因子也好，合成纖維細(xì)胞生長因子也好，都是用于開放性傷口的，比如一些壓瘡，糖尿病潰瘍等各種慢性潰瘍。也就是說這些生長因子，用于表皮沒有長好的創(chuàng)面（通俗講就是露著肉的傷口），用來加速其真皮及表皮愈合以減輕瘢痕。其次，我們手術(shù)縫合后的切口，創(chuàng)面已經(jīng)關(guān)閉，生長因子涂在皮膚上很難透過表皮進(jìn)入創(chuàng)面。也許你會說切口不是還有個縫嗎，生長因子不可以通過這個縫到達(dá)創(chuàng)面嗎？上面已經(jīng)說了術(shù)后3天時表皮已經(jīng)愈合，已經(jīng)把皮膚上唯一的一條縫也給封閉了。最后，生長因子的主要作用是促進(jìn)成纖維細(xì)胞（瘢痕形成的主要細(xì)胞）生長和分泌膠原蛋白（瘢痕的主要成份）。換句話說，生長因子就算能進(jìn)入切口，它的作用也是促進(jìn)疤痕形成。十、可以使用抑制疤痕增生的藥物拆線后就可以使用抑制瘢痕增生的藥物。目前市場上抑制瘢痕的藥物有很多種，大體可以分為兩類：一類是硅凝膠制品，此類抑制疤痕的藥物最常見，主要成份為硅凝膠并沒有生物性藥物成份，是通過創(chuàng)造一個密閉的環(huán)境來抑制疤痕增生。另一類是含有藥物成份的制品。抑制疤痕的藥物要連續(xù)持續(xù)使用至少半年，可以同時選用兩種一起使用。2019年04月19日7205
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張凱主治醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 燒傷整形中心 1、瘢痕概念瘢痕是皮膚損傷達(dá)到一定深度以后，組織修復(fù)過程中組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變。是創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物，可以來源于手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、感染等等。 2、瘢痕的預(yù)防和治療瘢痕的治療依舊是一個難題，對于一些增生的瘢痕、瘢痕疙瘩、部分凹陷型瘢痕一旦形成之后，臨床上的治療還是相對困難的，因此在預(yù)防瘢痕增生是很關(guān)鍵的。本文就以下幾個方面簡單介紹一下如何預(yù)防。 手術(shù)切口方面：術(shù)前切口設(shè)計，術(shù)區(qū)的清創(chuàng)，術(shù)中的減張縫合，術(shù)后減張器及抗瘢痕藥物的使用，以及瘢痕有增生跡象時的動態(tài)管理都是非常重要的。 術(shù)后管理方面：術(shù)后早期傷口的護(hù)理避免傷口血痂干結(jié)在傷口上，減張器的使用，合理時間拆線。手術(shù)后半年甚至更長時間內(nèi)會建議患者避免辛辣刺激性食物，避免煙酒以及日曬，同時避免局部的刺激。 治療方面：瘢痕的治療是一個綜合的治療過程，主要包括以下幾個方面，物理治療，藥物治療，光電治療，放射治療，手術(shù)治療等等。目前瘢痕的治療需要多種治療方式的組合才能取得一些成效，所以瘢痕的動態(tài)觀察和干預(yù)尤為重要，需要患者的配合。 瘢痕的出現(xiàn)不僅影響美觀，有的會伴隨瘙癢，疼痛、破潰，特殊部位的瘢痕會影響人體功能等臨床表現(xiàn)?？傊缙陬A(yù)防，動態(tài)觀察，合理干預(yù)，充分治療，才能相對良好的控制瘢痕的增生。2019年02月02日3678
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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 需要嗎？需要！最普適的是外用藥。拆線后一周，無特殊情況可以用。至少半年。常見的產(chǎn)品，例如芭克、金芭克、施可復(fù)、疤博士等，都是硅酮類，都有國外背景，價格不便宜。國貨便宜些，康瑞寶、積雪甙、雷公藤，都是中藥配方。如果能加用疤痕貼膜，再彈力加個壓，控疤的成算就又大了些。要是切口張力大，附近無粘貼障礙，建議加用減張器，1-3個月。價格小貴，但是比疤痕變寬了再切一次劃算。面積不大的，至少得用點減張膠布。要是本來就是瘢痕、或者還有疙瘩，切完就要放療。術(shù)后1周，4次。萬一眼看著紅了，還疙瘩了，趕緊找醫(yī)生。及時打點抗瘢痕針、激光、或其他治療，或許就能亡羊補(bǔ)牢。以上措施，宜早，不宜晚。本文系魏嫻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日5476
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 歲末年終，人們習(xí)慣上要做做一年的總結(jié)。我也不例外。粗略看了一下手術(shù)登記，對一年的勞動還是比較滿意的，單純瘢痕疙瘩手術(shù)，就已五百四十多人次，也就是說，去年一年，我為五百多位瘢痕疙瘩病人提供了服務(wù)或著說解除了病痛。作為一名外科醫(yī)生，這一年可謂充實。但當(dāng)我仔細(xì)研究這些病人時，我一點也不為自己一年的工作開心。在五百多名病人中，二十歲左右的年輕人占百分之九十還多，很多是大學(xué)生，研究生，有的甚至還沒有高中畢業(yè)。為什么瘢痕疙瘩多是年輕人呢？是遺傳因素嗎？不是，真正有家族病史的幾乎鳳毛麟角。不是遺傳因素，又是什么讓這群祖國的花朵上落下疤痕疙瘩的瑕疵呢？回答這個問題，要從瘢痕疙瘩的起因上分析。在這些病人中，除耳廓瘢痕疙瘩病人有比較明確的手術(shù)損傷病史（打耳洞）外，其它面部、胸部、肩部、背部等部位的瘢痕疙瘩，幾乎沒幾個病人有外傷或手術(shù)病史，局部皮膚感染幾乎是所有病人能想得到的原因。那么，又是什么讓這些人容易發(fā)生皮膚感染呢？為什么他們發(fā)生皮膚感染就會引起瘢痕疙瘩呢？雖然我沒有時間去系統(tǒng)地研究這些問題，但是，在和一些病人的交談中，我深切地感到，痤瘡等皮膚感染引發(fā)瘢痕疙瘩似乎是一些生活在這個時代的病人的必然。我們的生存環(huán)境在改變，我們的飲食習(xí)慣在改變，我們的生活習(xí)慣在改變，我們的社會心理在改變。不是在變得健康，而是在越來越不健康。特別是年輕人，如果他們是在這種不健康的環(huán)境中長大而沒有人告訴他們什么是健康的或者即使有人指出而他們卻習(xí)以為常，他們就面臨極大的患病風(fēng)險。對于環(huán)境，人們對它和健康關(guān)系的認(rèn)識還比較狹隘，認(rèn)為只有嚴(yán)重的水、大氣或土壤污染才會致病，其實，對人體來說，不僅水、大氣或土壤是生存環(huán)境，飲食、生活、情緒等等所有和健康有關(guān)的因素都是生存環(huán)境，這些因素不健康，即使是水、大氣等環(huán)境因素健康，人體也會患病。這就是所謂的“環(huán)境應(yīng)激”。已有研究證明，環(huán)境應(yīng)激會影響人的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)，而這和痤瘡等皮膚感染及瘢痕疙瘩的形成息息相關(guān)。因此，預(yù)防痤瘡等皮膚感染及瘢痕疙瘩的形成，首先要避免“環(huán)境應(yīng)激”的發(fā)生。不僅水、大氣等生存環(huán)境要沒有污染，飲食、生活、情緒等日常和健康密切相關(guān)的因素也不應(yīng)給機(jī)體輸入不良信息。實現(xiàn)這一目標(biāo)，最重要的就是要做好健康教育。在和一位病人交談時，我和他談起健康生活的重要性以及手術(shù)在瘢痕疙瘩治療中的價值。其實，做手術(shù)不是醫(yī)生的心愿，因為就醫(yī)生個人來說，總有做不了手術(shù)的時候。醫(yī)生最希望看到的，是在做不了手術(shù)前，就已經(jīng)沒有瘢痕疙瘩病人。如果瘢痕疙瘩病人越做越多，手術(shù)做得再好又有什么意義呢？這就是我為什么要在新年伊始寫下這篇文章。也正是因為如此，在下一個年度，我要做的，也不僅僅是手術(shù)，而是關(guān)于瘢痕疙瘩的健康教育。正月二十九，于沂蒙老區(qū)本文系王友彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月07日6962
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楊鵬高副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 整形外科 瘢痕無法治愈，任何措施只是盡量不讓它“那么”明顯！ 醫(yī)學(xué)中，皮膚由外到內(nèi)分兩大層：表皮和真皮，只要損傷深度達(dá)到真皮層的深部，瘢痕注定遺留。因此，任何需要縫合的情況，傷口或切口都會“落疤”。如何處理，讓瘢痕最輕微。拿切痣或皮膚腫物來舉例：首先，對于醫(yī)生來講，麻醉前的切口設(shè)計非常關(guān)鍵，在麻藥注射前把線畫好至關(guān)重要，因為麻藥注射后局部腫脹會影響對稱性的判斷；對就診者來講，瘢痕體質(zhì)要慎重行手術(shù)。其次，醫(yī)生縫合技術(shù)和理念很重要，如何減張縫合，選擇何種縫針縫線結(jié)果大不相同；患者回家后傷口的自我護(hù)理也很重要，比如不能碰水，少做傷口垂直方向的動作等。再次，傷口拆線后一定要用減張膠帶封閉切口至少3月，期間定期使用硅酮類抗瘢痕藥物，3月后考慮激光治療。 以上是針對手術(shù)或切割傷瘢痕的見解，下期我會著重講燒燙傷瘢痕。 本文系楊鵬高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日2703
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劉平主任醫(yī)師 杭州市第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳廓部位易長瘢痕疙瘩，又稱瘢痕瘤，多于穿耳洞或外傷后出現(xiàn)，與患者體質(zhì)有關(guān)。瘢痕疙瘩確實是整形外科及耳科的一大難題，有很多病人，切一次長一次，所以一般我們不做手術(shù)，除非瘢痕疙瘩影響了生活如：瘙癢、潰爛等才進(jìn)行手術(shù)。而且手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，所以一般早期干預(yù)用曲安奈德和細(xì)胞毒性藥物（如五氟尿嘧啶、平陽霉素），后期治療常用切除后局部放射，很多病人有效果但不理想。所以此病預(yù)防更重要，有些外傷是可以預(yù)防的：如打耳洞、理發(fā)時剪刀剪傷、家長體罰小孩時撕裂耳廓，或尖銳的指甲刺傷耳廓。打耳洞要慎重，家長更不能體罰傷害孩子。 右側(cè)圖片為打耳洞后形成的瘢痕疙瘩：2015年01月22日4110
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瘢痕疙瘩相關(guān)科普號
王宗澤醫(yī)生的科普號
王宗澤 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
整形美容外科
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唐雋醫(yī)生的科普號
唐雋 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
皮膚科
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陳兵醫(yī)生的科普號
陳兵 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
整形外科
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