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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 關(guān)于瘢痕疙瘩，有兩點(diǎn)確實(shí)讓我意想不到。一是我沒(méi)想到全國(guó)范圍內(nèi)有這么多的瘢痕疙瘩病人需要幫助，需要治療；二是竟然有那么多的瘢痕疙瘩繼發(fā)感染。對(duì)于前者，通過(guò)治愈率的提高，我們已能得心應(yīng)手地從容應(yīng)對(duì)，但對(duì)后者，僅靠醫(yī)療手段卻顯得力不從心。這個(gè)問(wèn)題的解決，更多要靠瘢痕疙瘩病人提高對(duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，從而采取相應(yīng)的措施避免問(wèn)題的發(fā)生。認(rèn)識(shí)瘢痕疙瘩繼發(fā)感染，首先要了解瘢痕疙瘩發(fā)生感染的原因。其實(shí)這個(gè)原因并不復(fù)雜，知道“流水不腐”的道理，對(duì)瘢痕疙瘩繼發(fā)感染的形成原因就不難理解了。瘢痕疙瘩繼發(fā)感染的形成，和很多瘢痕疙瘩的起因——痤瘡的形成如出一轍。人皮膚上有一種特殊的結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)在醫(yī)學(xué)上被稱為皮脂腺。它的作用是源源不斷地形成油脂并均勻地涂布到皮膚表面使皮膚保持光滑溫潤(rùn)。也就是說(shuō)，皮脂腺是皮膚上的一類“香泉”，能不停地產(chǎn)生“香脂”潤(rùn)養(yǎng)皮膚。這類“香泉”最怕被堵塞，因?yàn)樵谖覀兊钠つw上有許許多多只有在放大鏡下才能看清的房客，醫(yī)學(xué)上稱這些房客為細(xì)菌。“香泉”里的“香脂”對(duì)這些房客來(lái)說(shuō)，是不可多得的美味，因此，一旦泉流不暢，“香脂”堆積，這些房客們就會(huì)在“香泉”中安居樂(lè)業(yè)，享受“香脂”的盛宴。在正常皮膚，這就引起痤瘡的發(fā)生，在瘢痕疙瘩，這就會(huì)繼發(fā)感染。然而，瘢痕疙瘩繼發(fā)感染一般會(huì)比普通的痤瘡癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。這和瘢痕疙瘩形成后造成的局部特殊皮膚結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。瘢痕疙瘩的形成可以說(shuō)是皮膚上的“造山運(yùn)動(dòng)”。一馬平川的皮膚上，兀然長(zhǎng)出一座座“高山”，皮膚的結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之發(fā)生變化。特別是那些和瘢痕大山接壤的地方，皮膚的正常結(jié)構(gòu)完全被擠壓破壞。作為“香泉”的皮脂腺被掩埋，和“香泉”相連的毛囊被巖層般的瘢痕覆蓋。于是，這些陷于瘢痕下的“香泉”和毛囊成為細(xì)菌藏身的洞穴，再加上大山般的瘢痕疙瘩溝壑縱橫，而縱橫溝壑中又容易藏污納垢，因此，和正常皮膚相比，瘢痕疙瘩更容易發(fā)生感染，并且由于巖層般瘢痕組織的阻隔，感染形成的膿液很難排出，感染癥狀往往較重，很多病人因此“痛不欲生”。感染遷延不愈反復(fù)發(fā)作的原因，也和瘢痕疙瘩特殊的結(jié)構(gòu)有關(guān)。其一，前面已說(shuō)過(guò)，瘢痕疙瘩容易藏污納垢；其二，如果用大山作比，瘢痕疙瘩應(yīng)該是一座荒山，是不毛之地。因?yàn)檎Ｆつw有很豐富的血液供應(yīng)，而瘢痕疙瘩沒(méi)有。正因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)的匱乏，瘢痕疙瘩一旦感染破潰，完整修復(fù)幾乎沒(méi)有可能。破潰的地方，將成為“叛亂細(xì)菌”的永久性窩點(diǎn)，一旦時(shí)機(jī)成熟（一般是人體抵抗力下降的時(shí)候），它們就會(huì)東山再起，制造禍端。弄明白原因后，瘢痕疙瘩感染的防治其實(shí)并不難。就“防”來(lái)說(shuō)，首先不能對(duì)瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展坐視不管。由于對(duì)瘢痕疙瘩認(rèn)識(shí)的不足特別是對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼，再加上很多醫(yī)生對(duì)這種病及其相關(guān)的治療技術(shù)不認(rèn)識(shí)，不掌握，瘢痕疙瘩誤治是很常見(jiàn)的事，很多病人對(duì)瘢痕疙瘩的治療并不積極，更有一些病人寄希望于奇跡的發(fā)生。其實(shí)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，瘢痕疙瘩多是可以治愈的，而且越早治療效果越好。因此，已?jīng)形成的瘢痕疙瘩特別是胸部等容易發(fā)生感染的瘢痕疙瘩，病人應(yīng)積極尋求合理的治療。其次，對(duì)已形成的瘢痕疙瘩，應(yīng)更加用心地進(jìn)行保護(hù)。瘢痕疙瘩表面的皮膚菲薄，容易破損，再加上局部常有瘙癢癥狀，免不了會(huì)被抓撓，因此，瘢痕疙瘩表面皮膚更容易受傷破損。為避免皮膚破損引起感染，瘢痕疙瘩部位必須注意保持清潔。另外，還要盡量穿柔軟刺激性小的衣物并注意局部皮膚護(hù)理，減少瘙癢等癥狀的發(fā)生。（注：雖然感染和皮脂分泌有關(guān)，但瘢痕疙瘩表面卻是缺少皮脂保護(hù)的，因?yàn)轳：鄹泶裆蠜](méi)有皮脂腺形成皮脂，因此，和正常皮膚相比，瘢痕疙瘩表面容易干燥，也容易發(fā)生瘙癢癥狀。洗凈后涂一些保濕護(hù)膚品有利于減少瘙癢癥狀的發(fā)生）關(guān)于瘢痕疙瘩繼發(fā)感染的治療，我想很多人（包括一些醫(yī)生）首先想到的是抗生素。是的，抗生素是一種治療方法，但不是所有的感染都需要用抗生素。其實(shí)，徹底引流才是控制感染的最有效方法。既然“不流”是“水腐”的原因，“疏”當(dāng)然是最有效的方法。因此，對(duì)已發(fā)生的感染，在時(shí)機(jī)成熟時(shí)（已有膿液形成），只要能“開(kāi)閘泄洪”，即使不用抗生素，感染也會(huì)很快控制。另外，前文已講到，那些引起感染的細(xì)菌多是人皮膚上的常住戶，并非都是異端分子，對(duì)這類細(xì)菌，應(yīng)用抗生素多不具有很好的針對(duì)性，而且，瘢痕疙瘩部位血運(yùn)很差，抗生素很難到達(dá)感染部位，即使應(yīng)用很大劑量，也往往難以達(dá)到良好的治療效果，再者，無(wú)節(jié)制地使用抗生素反而會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，為以后的治療帶來(lái)困難。當(dāng)然，對(duì)周圍正常皮膚已經(jīng)出現(xiàn)紅腫等明顯炎癥的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用抗生素還是有必要的。有一點(diǎn)需要說(shuō)明，那就是引流口的部位選擇問(wèn)題。對(duì)初次感染的瘢痕疙瘩患者來(lái)說(shuō)，引流口部位的選擇確實(shí)有一定的困難。此時(shí)，可先以抗生素控制感染，減輕癥狀。隨著病情的發(fā)展，膿液可能的突破口會(huì)逐漸顯現(xiàn)。這些部位就是切開(kāi)引流的最佳部位。對(duì)反復(fù)感染的患者來(lái)說(shuō)，引流口必然是原來(lái)的破潰口。只需將這個(gè)口擴(kuò)大，把膿液引出即可。上述方法雖然能在一定程度上控制感染，但并不是最徹底的解決方案。那么，瘢痕疙瘩繼發(fā)感染的最終治療靠什么呢？還是手術(shù)，然后輔助合理的電子線照射。文章的最后，我回答一個(gè)此類患者最關(guān)心常提起的問(wèn)題，那就是感染是不是意味著瘢痕疙瘩惡變。我不能否認(rèn)這種可能性的存在，但我至今也沒(méi)見(jiàn)到有瘢痕疙瘩惡變的報(bào)道，同樣也沒(méi)碰到瘢痕疙瘩惡變的病例，即使是反復(fù)感染十幾年的病人。本文系王友彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年01月05日
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 目前，瘢痕疙瘩依然是整形外科的治療難題，但瘢痕疙瘩的徹底治愈也并不是癡人說(shuō)夢(mèng)，經(jīng)過(guò)合理的治療，越來(lái)越多的病人看到了希望的曙光。正因?yàn)轳：鄹泶竦闹委煴容^棘手，因此，在瘢痕疙瘩的防治上，應(yīng)該有科學(xué)合理的指導(dǎo)原則。這種原則至少要包括以下三個(gè)方面。首先，祛除誘因應(yīng)和治療病變同步。瘢痕疙瘩的形成除機(jī)體的內(nèi)在因素外，各種刺激造成的組織損傷往往是瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的重要誘因，其中最常見(jiàn)的是感染。很多人都知道痤瘡和瘢痕疙瘩的形成有關(guān)，但對(duì)反復(fù)感染可刺激瘢痕疙瘩增生加重卻沒(méi)有認(rèn)識(shí)。在瘢痕疙瘩局部發(fā)生感染后，很多病人不能采取有效措施早期徹底治愈病變即是這種認(rèn)識(shí)缺陷的典型表現(xiàn)。他們往往姑息地處理感染，以致局部反復(fù)破潰，竇道形成，進(jìn)一步加重瘢痕疙瘩的癥狀。其實(shí)，只要瘢痕疙瘩存在，感染一旦形成就難以治愈，姑息的抗感染處理只能暫時(shí)控制炎癥，但要徹底治愈感染，必須和瘢痕疙瘩的治療統(tǒng)籌考慮、同步治療才能實(shí)現(xiàn)。其次，治療病變應(yīng)和預(yù)防復(fù)發(fā)兼顧。在就診的瘢痕疙瘩病人中，不乏走過(guò)多家醫(yī)院，經(jīng)過(guò)多種方法多次治療的病人。許多病人瘢痕疙瘩或有暫時(shí)緩解，但最終結(jié)果是一次比一次更重。之所以發(fā)生這種情況，就是在選擇治療方案時(shí)，沒(méi)考慮治療的遠(yuǎn)期效應(yīng)也就是復(fù)發(fā)問(wèn)題。其實(shí)，很多治療方法如單純注射某些藥物，激光、冷凍，單純切除或沒(méi)有針對(duì)性的放射治療，對(duì)瘢痕疙瘩只有暫時(shí)緩解作用，但卻沒(méi)有根治效果，而瘢痕疙瘩治療的目的絕不能只是暫時(shí)的緩解，而應(yīng)該是徹底的治愈，選擇治療方案時(shí)必須考慮這一點(diǎn)。盡管對(duì)一些特殊病人目前還達(dá)不到這一終極目標(biāo)，但這個(gè)目標(biāo)應(yīng)該是治療的燈塔和方向。最后，瘢痕疙瘩的治療應(yīng)做到病變治療和形態(tài)修復(fù)的統(tǒng)一。瘢痕疙瘩既是病患問(wèn)題，又是形態(tài)和美容的問(wèn)題。耳廓瘢痕疙瘩尤其如此。因?yàn)轳：鄹泶癫∪藳](méi)有再一次修復(fù)的機(jī)會(huì)，再次手術(shù)意味著更大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或放療等損傷。因此，完整的治療方案必須有形態(tài)修復(fù)的內(nèi)容，否則整個(gè)治療只完成了一半。這就要求，無(wú)論是病人還是醫(yī)生，都要用美容的視角對(duì)待瘢痕疙瘩。美容修復(fù)應(yīng)成為瘢痕疙瘩治療的基本理念。單從治療上說(shuō)，瘢痕疙瘩的處理并不復(fù)雜，但對(duì)手術(shù)技術(shù)和后續(xù)治療設(shè)備卻要求極高。上述原則也只有在一定的技術(shù)和設(shè)備條件下才能滿足。如果技術(shù)條件不能滿足以上幾點(diǎn)，瘢痕疙瘩的治療則最好不要嘗試。2011年03月22日13008
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