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樊樹強(qiáng)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容燒傷科 瘢痕疙瘩會自行消失嗎？瘢痕疙瘩不會自行消失，因為瘢痕疙瘩主要反映在人體的瘢痕結(jié)構(gòu)中，所以如果人體一旦形成瘢痕疙瘩，就不會消退，這時患者可以通過藥物治療或物理療法控制其生長速度和瘢痕疙瘩的發(fā)展。通常，糖皮質(zhì)激素可局部注射，可有效軟化或控制瘢痕疙瘩的生長，也可以使用德寶松注射液的局部注射，使瘢痕疙瘩中的膠原細(xì)胞逐漸降解為膠原母細(xì)胞，形成軟化瘢痕的作用。當(dāng)然，如果瘢痕疙瘩形成較早，及時的干預(yù)治療，將有效地控制其發(fā)生和發(fā)展。2021年09月13日
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劉偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 瘢痕疙瘩是難愈性疾病，主要原因是治療后容易復(fù)發(fā)。目前瘢痕疙瘩治療手段主要包括手術(shù)治療、藥物注射治療（糖皮質(zhì)激素、5-氟尿嘧啶等）、激光治療和外用藥物等。瘢痕疙瘩治療方式的選擇取決于療效和副作用間利弊的平衡，既要徹底有效治愈疾病，又要盡量避免可能產(chǎn)生的副作用。瘢痕疙瘩治療指南中提出，對中、大型瘢痕疙瘩推薦以手術(shù)治療為主（圖1，圖3），耳部瘢痕疙瘩也應(yīng)考慮手術(shù)為主，才能更好的恢復(fù)耳廓的外形（圖2）。手術(shù)治療的好處是治療快速有效，可以避免長期藥物使用的副作用。但手術(shù)后通常需要輔以放射治療來預(yù)防復(fù)發(fā)。 瘢痕疙瘩由于具有高度的復(fù)發(fā)性，被認(rèn)為具有良性皮膚腫瘤特性，因此，腫瘤治療的多種方法也被借用到瘢痕疙瘩的治療，如放射治療和抗腫瘤藥物的應(yīng)用。如同腫瘤治療策略，采用綜合治療是平衡利弊的最佳選擇，任何單一治療要獲得較好的療效會需要加大治療劑量來獲得，其相應(yīng)副作用產(chǎn)生的幾率也隨之增加。相反，多種治療綜合使用，不僅可以提高預(yù)防復(fù)發(fā)有效率，也可大大降低各種治療方法副作用產(chǎn)生的幾率。圖3所示的案例，來我院治療前已經(jīng)實施3次手術(shù)，包括切除后植皮等，手術(shù)后均給予放射治療無效復(fù)發(fā)。該患者在我院接受手術(shù)+放療的同時，術(shù)后早期采用了低濃度5-氟尿嘧啶+糖皮質(zhì)激素藥物注射治療，充分發(fā)揮了放療和化療的協(xié)同作用，最終獲得治愈。同樣，胸部（圖1）、耳垂（圖2）或其他部位的瘢痕疙瘩，在實施手術(shù)+放療治療后，有部分比例的患者會出現(xiàn)局部的復(fù)發(fā)，只要盡早采用藥物注射治療就可以成功預(yù)防和治療復(fù)發(fā)。以下是給各位患者預(yù)防復(fù)發(fā)的建議：1. 改善瘢痕疙瘩體質(zhì)：瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的重要原因還是瘢痕體質(zhì)未能得到很好的改善，病因未除所致。可以通過口服藥物、中藥治療或飲食輔助治療來改善（后續(xù)文章詳細(xì)介紹）。 2. 術(shù)后傷口抗張治療：張力是導(dǎo)致瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的重要原因，建議傷口減張器需持續(xù)使用6個月或更多一點時間。 3. 早期復(fù)發(fā)的及時治療：所有復(fù)發(fā)模式均為局部點狀起始、逐步發(fā)展為小結(jié)節(jié)狀再演變?yōu)榇髩K或大片狀完全復(fù)發(fā)。多數(shù)患者在點狀起始和小結(jié)節(jié)階段未能充分重視，導(dǎo)致后續(xù)的擴(kuò)大。建議患者早期階段就要來醫(yī)院行藥物注射治療，不方便來院注射的患者可先曲安奈德貼膠外用復(fù)發(fā)處進(jìn)行控制，并后續(xù)進(jìn)行藥物注射治療。2021年09月04日2766
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劉悅主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 患有疤痕疙瘩是否應(yīng)該進(jìn)行及時的治療呢？在臨床工作中，常常會遇到一類患者，他會在疤痕疙瘩長得比較大，或者說疼痛瘙癢的癥狀難以耐受的情況下，才會前來進(jìn)行治療。 那么他會抱有一種僥幸的心理，認(rèn)為隨著自己年齡的增長，自己的疤痕疙瘩也會發(fā)生一種衰退。 那么在科學(xué)研究中呢，我們發(fā)現(xiàn)的確會存在一部分這樣的現(xiàn)象，但也僅僅局限于一小部分人群。在學(xué)術(shù)上，我們把疤痕疙瘩定義為皮膚的良性腫瘤，之所以稱之為腫瘤性疾病，就是因為它存在一個不斷擴(kuò)張，不斷侵蝕我們周圍正常皮膚的一個特性。如果患有多處疤痕疙瘩，相鄰的疤痕疙瘩之間還會發(fā)生一種融合性生長。 這種融合而來的疤痕疙瘩，后期往往伴有嚴(yán)重的感染，一旦發(fā)生了感染，那么就意味著以后會發(fā)生無數(shù)次感染，感染發(fā)作的頻率會越來越頻繁，直到后期沒有愈合期為止，那么這個時候就極易誘發(fā)疤痕癌的發(fā)生，也就是一種皮膚的惡性腫瘤。如果我們患有疤痕疙瘩，建議大家進(jìn)行及早的正規(guī)治療，這樣不僅可以縮短我們的治療周期，縮小治療成本，同時還會獲得一個比較好的皮膚外觀。2021年08月28日1187
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 疤痕疙瘩癢起來是非常要命的，食不安，夜難寢，非常影響生活質(zhì)量。 疤痕疙瘩的癢，是由于疤痕組織增生過程所造成的，新生的神經(jīng)末端比較敏感，過度增生的成纖維細(xì)胞等不斷沉積、擠壓刺激神經(jīng)細(xì)胞，造成瘙癢難忍，疤痕患者禁不住瘙癢而進(jìn)行抓撓，導(dǎo)致疤痕潰爛和局部炎癥，進(jìn)一步促使疤痕疙瘩增生，形成“瘙癢→抓撓→疤痕潰爛，局部炎癥→疤痕進(jìn)一步增生→新的瘙癢”的惡性循環(huán)。 疤痕表皮薄弱，在摩擦抓撓下極易潰破 疤痕疙瘩發(fā)癢要及早治療，形成1至3個月內(nèi)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行加壓療法、外敷疤痕軟化藥物治療，盡量把疤痕對肌膚的傷害降低 3個月后如果疤痕疙瘩仍然增生迅速，凸起皮表，則需要治療，尤其是小孩，孩子發(fā)育很快，疤痕疙瘩增生的速度也比成人要快，增生的疤痕很容易對肢體發(fā)育和功能造成障礙。 治療疤痕疙瘩，應(yīng)盡量選用微創(chuàng)療法，手術(shù)等創(chuàng)傷比較大的方法會刺激疤痕疙瘩，例如簡單切除疤痕疙瘩的話，切除創(chuàng)口極易復(fù)發(fā)，并且會長出更大的疤痕疙瘩 所以要采用溫和的微創(chuàng)療法，例如光電設(shè)備結(jié)合藥物、生長因子等綜合療法，逐步消融基底的疤痕組織，刺激膠原蛋白再生，重建皮表 這種治療過程比較輕松，每次治療20——30分鐘左右，臨床效果比較不錯。2021年08月02日2544
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陳偉主治醫(yī)師 奉城醫(yī)院 整形外科 在臨床工作中，這是我最常聽到的問題之一~大多出于對手術(shù)效果的考慮，畢竟，如果切口變成一道丑丑的疤，再完美的手術(shù)也很難讓患者滿意，那么，今天我們就聊一聊這個話題，“瘢痕體質(zhì)”有救么？一個好消息，一個壞消息，您要先聽哪個？還是先來壞消息吧~——沒救~但好消息是——您真的知道什么是“瘢痕體質(zhì)”嗎？在我門診碰到的無數(shù)患者中，至少有一半以上的患者認(rèn)為自己“很容易長疤”、不少患者認(rèn)為自己是“瘢痕體質(zhì)”；但我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人對瘢痕的認(rèn)識是錯誤的，所以，在談?wù)摗坝芯葲]救”前，我們先來真正認(rèn)識一下“瘢痕體質(zhì)”。先來說幾個常見的認(rèn)知誤區(qū)誤區(qū)一：之前受傷/手術(shù)，疤痕很大很難看，我是“瘢痕體質(zhì)”——其實上面這些都是最普通的瘢痕，當(dāng)然，瘢痕最終的外觀與傷口類型、縫合方式、切口位置、張力大小、有無感染及術(shù)后護(hù)理有關(guān)系，所以瘢痕才會如此多種多樣，但是，總得來說，上面這些患者，都不是“瘢痕體質(zhì)”，他們身上的其他傷口/切口經(jīng)過精心處理大多都能恢復(fù)得不錯。如上面的圖一患者（術(shù)后半年第一次復(fù)診/未經(jīng)過后續(xù)激光治療）：同時我也想糾正大家一個觀念——門診時，總有外傷患者很擔(dān)心的問我：陳醫(yī)生，傷口這么深，會留疤嗎？ 我只能很無奈地說：100%會留，任何貫穿皮膚全層的傷口，瘢痕絕對無法避免，但是——瘢痕最終的外觀和許多因素有關(guān)，目前我也無法預(yù)測它最終的樣子，不過我能給你目前最合適的處理，盡量讓它“不難看”（非本文重點不再贅述，下篇科普文繼續(xù)和大家分享）誤區(qū)二：疤痕凸起、很紅，很長時間都不消就是“瘢痕體質(zhì)”就像下面這樣：這些患者也算不上“瘢痕體質(zhì)”，只能算是“增生性瘢痕”（但是圖3有瘢痕疙瘩的潛在可能）；其實任何瘢痕都存在一個“周期”，從傷口-新生瘢痕-增生期-成熟期-穩(wěn)定期，整個過程可能長達(dá)1年-數(shù)年，增生期間瘢痕可能會充血、瘙癢、疼痛，幸運的是大多數(shù)患者的瘢痕增生期僅半年至一年，此后瘢痕就會漸漸淡化萎縮；但部分患者因為天生體質(zhì)、傷口感染、炎癥、搔抓破損、瘢痕部位張力大、食物刺激等原因?qū)е略錾谶^長、增生嚴(yán)重，我們稱為“增生性瘢痕”，需要更積極的護(hù)理；此外，這類患者其他部位的外傷、手術(shù)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，也可以盡量避免這類瘢痕的出現(xiàn)，需要謹(jǐn)慎但不用過于緊張。那么，究竟什么才是真正的“瘢痕體質(zhì)”？同樣，先看圖： 看完這些，我想大家對“瘢痕體質(zhì)”應(yīng)該有了比較感性的了解；其實“瘢痕體質(zhì)”并不是一個十分嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)概念，所以我一直都加了雙引號，上面這些案例都屬于“瘢痕疙瘩”，是最接近“瘢痕體質(zhì)”定義的疾病，他們的共同特點是：高于皮膚表面、質(zhì)硬、色紅、伴隨瘙癢/疼痛、向周圍正常組織侵襲、有類似良性腫瘤的無限生長趨勢！很不幸，患有這種疾病的人，身上的任何小傷口都有可能觸發(fā)“瘢痕疙瘩”的開關(guān)，特別是耳垂、胸背部、下頜區(qū)、肩部等，一個毛囊炎甚至一個毒蚊子包都可能長成一個大大的“瘤”，我們接診過最嚴(yán)重的患者胸部、下頜區(qū)有數(shù)十個“瘢痕疙瘩”，嚴(yán)重的地方連接成片形成厚厚的鎧甲?。▓D太重口，怕掉粉就不放圖了，請自行想象）那么，這些患者該怎么辦？我把通用的處理意見整合在這里：1.一定要避免傷口的搔抓、感染，每一次刺激都會加速它的生長惡化，不斷的感染刺激甚至?xí)T發(fā)瘢痕癌；2.對于多數(shù)案例（面積較?。?，瘢痕注射治療為首選方案（有效成分為糖皮質(zhì)激素、五氟脲嘧啶），請至有用藥經(jīng)驗的醫(yī)院注射；此方案較為經(jīng)濟(jì)（單次治療1-幾百塊），能夠有效減容（降低厚度）、控制瘙癢/疼痛癥狀，1次/4周堅持治療，多數(shù)患者能夠在1-2年內(nèi)（后續(xù)仍需間歇打針控制）將瘢痕減容至與周圍皮膚平齊，瘙癢癥狀顯著減輕；3.對于面積巨大、厚度極高的案例，部分光纖激光能達(dá)到迅速減容的目的；4.對于瘢痕疙瘩影響外觀的案例，千萬千萬千萬千萬不要單純切除?。?！復(fù)發(fā)率極高目測至少有90%！我見過太多因為二次切除復(fù)發(fā)導(dǎo)致更大面積瘢痕疙瘩的案例（因為瘢痕疙瘩在患者數(shù)量上屬于罕見病，醫(yī)學(xué)分支極細(xì)，并非所有醫(yī)生都了解這個疾?。?.出于美容需求/不愿常年打針/面積太大打針效果差/搏一勞永逸解決的可能等原因，部分患者可以考慮接受瘢痕綜合治療，整個過程包含手術(shù)切除-嚴(yán)密減張縫合-皮膚淺層放射治療（為期1周）-表面減張（半年以上）-外用抗瘢痕藥物（硅酮凝膠，如芭克等）、局部加壓-若復(fù)發(fā)及早開始注射治療，代價較高，但是復(fù)發(fā)率較低（控制在30%以下，且多為部分復(fù)發(fā)，詳見下圖），外觀好，有可能（注意）根治。6.忌口上，沒有非常充足的科學(xué)實驗證據(jù)，但就我們的臨床經(jīng)驗來說，盡量避免辣、酒刺激；7.有瘢痕疙瘩病史的患者，需要更加慎重考慮是否接受有創(chuàng)檢查、治療，因為背部也是高風(fēng)險區(qū)，接受脊椎麻醉的針道也常出現(xiàn)瘢痕疙瘩（但這類醫(yī)學(xué)介入通常無法避免，但是一旦出現(xiàn)增生，一定要及早就醫(yī)，瘢痕越大治療難度越高?。┳詈髞砜匆恍┲委煱咐蓗 總之，看完這篇文章，您應(yīng)該知道自己是不是“瘢痕體質(zhì)”了，下次做瘢痕整形、美容手術(shù)時也可以適當(dāng)打消 顧慮，將自己的瘢痕病史告訴您的醫(yī)生，一起評估瘢痕風(fēng)險，然后放心地變美吧~2021年07月29日3782
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 研究顯示：疤痕疙瘩通常在損傷后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)迅速發(fā)展，呈持續(xù)性生長，幾乎不發(fā)生惡性變，對患者的容貌、心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。許多人認(rèn)為，對于身上的疤痕疙瘩，直接去醫(yī)院做手術(shù)切除就可以了。事實上，疤痕疙瘩的治療并非如此簡單，單純地手術(shù)切除很可能會引起疤痕的復(fù)發(fā)，還必須配合放射療法進(jìn)行改善。 疤痕切除后離不開防復(fù)發(fā)治療：SRT-100淺層X線放射治療 【治療原理】 疤痕組織的產(chǎn)生主要是真皮纖維細(xì)胞和微血管的過度增生，利用放射線照射可破壞、抑制和轉(zhuǎn)化纖維母細(xì)胞并可使血管閉塞，藉以控制異常疤痕組織增生；減少皮脂腺分泌，防止誘發(fā)加重瘢疤痕；同時可消炎、止癢，抑制疤痕形成，微創(chuàng)祛除疤痕。 【治療優(yōu)勢】 1、時間短：連續(xù)4-8天為一個療程，每次治療3分鐘。淺表疤痕需要照射一次即可，嚴(yán)重性疤痕一般照射一個療程即可明顯改善； 2、效果好：采取電腦技術(shù)和劑量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對治療部位可控，照射深度7-15mm可控，治療劑量可控，因此對正常人體組織不會造成傷害，治療手段更安全、更人性化、更有效； 3、費用合理：縮短了治療時間，精確將射線送到理想皮膚深度，進(jìn)而節(jié)省不必要的費用； 4、治療無痛苦：該療法不開刀，可精準(zhǔn)定位，患者一般感覺不到疼痛即完成治療，部分可代替手術(shù)； 5、無副作用：由于時間短、劑量控制合理、照射部位可控，大大降低了其副作用； 6、對抗復(fù)發(fā)：輻射能量破壞了疤痕的組織，從而抑制、破壞疤痕的生長。 SRT-100淺層X線放射治療的主要適應(yīng)于：疤痕的早期治療，用于抑制疤痕增生，止痛、止癢；預(yù)防疤痕術(shù)后復(fù)發(fā)，用于較薄的疤痕增生治療，對于手術(shù)疤痕、燒傷燙傷疤痕、增生性疤痕、疤痕疙瘩等各類疤痕，應(yīng)用得當(dāng)，均有較好效果。 SRT-100淺層X線放射治療作為一種疤痕抗復(fù)發(fā)療法，一般用于以下手術(shù)治療后： 一、Z成形術(shù) Z成形術(shù)是一種外科手術(shù)技術(shù)，它可以重新定位疤痕組織的位置，以便與皮膚的自然紋理和皺褶相平行或重疊，使之外觀不明顯，同時也可減輕因疤痕攣縮而引起的皮膚張力過大問題。使用Z字整形手術(shù)，切口的總長度可能會比原始疤痕長，但是它的恢復(fù)效果是優(yōu)于原始疤痕的。 優(yōu)點 1、延伸長度 隨著時間的流逝，長的疤痕會變得越來越短。Z整形手術(shù)可以將縮短的長度擴(kuò)展到其原始長度。 2、疤痕的重新定向 如果疤痕偏離于皮膚張力線，或者由于疤痕自身的形狀使得，則Z型成形術(shù)可能會導(dǎo)致下垂。 3、矯正直疤痕 在直的疤痕上進(jìn)行Z形成形會使疤痕呈鋸齒狀，影響疤痕恢復(fù)。此外，如果對縮短的疤痕連續(xù)進(jìn)行Z成形術(shù)，則疤痕會變得更長，恢復(fù)效果也不理想。 二、W成形術(shù) 如果存在沿著皮膚張力的方向向后延伸的直的或彎曲的疤痕，則通過將縫合線切割并去除鋸條形狀的疤痕而將縫合線變成W形而得名。它是為解決Z整形手術(shù)的缺點而創(chuàng)建的。 優(yōu)點 1、疤痕的重新定向 與皮膚張力線方向相反的長疤痕可以重新定向，以避免像Z成形術(shù)那樣移位組織，并且不移位重要的解剖標(biāo)志。 2、幻覺的使用 當(dāng)看一條直的疤痕時，即使只看到一部分疤痕，疤痕也會是連續(xù)的，但疤痕會更加明顯。與皮膚張力線方向相反的部分不太明顯，因為它比矯正之前要短。 在彎曲疤痕上進(jìn)行W成形術(shù)后，疤痕變形會變少。 三、局部皮瓣手術(shù) 皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。皮瓣轉(zhuǎn)移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠(yuǎn)較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉(zhuǎn)移前原有的色澤。 皮瓣在整形美容術(shù)中，能覆蓋深大創(chuàng)面，保護(hù)深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。通過主軸手術(shù)，對于Z成形術(shù)和W成形術(shù)難以去除的寬的疤痕，可通過抬起并填充周圍的皮瓣來進(jìn)行修復(fù)。 四、植皮手術(shù) 如果難看的疤痕面積非常大，無法通過局部皮瓣或組織擴(kuò)張來完成。在這種情況下，可以進(jìn)植皮手術(shù)。一般會在自身將抗皮膚處取下一部分皮膚，用來覆蓋切除疤痕的區(qū)域。 對于面積較大的疤痕，可以選用植皮手術(shù)，植皮必須在患者自己的身上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。植皮手術(shù)效果可靠，但也有皮片顏色差異、疤痕攣縮等缺點。因此，對于面部等其他明顯部位的不大的疤痕，其實不太建議進(jìn)行植皮手術(shù)。2021年07月19日7803
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 其實啊，瘢痕疙瘩它是一種良性腫瘤，下頜呀，前胸啊，還有肩背部啊，會陰啊，耳垂啊，還有關(guān)節(jié)活動部位啊，這是常見的六個好發(fā)部位。對付疤痕疙瘩，一般我們需要采取綜合治療，大體上包括手術(shù)和非手術(shù)治療，手術(shù)治療呢，就包括這個全切啊，部分切除等手術(shù)方式，而非手術(shù)治療呢，包括這個淺層放射治療，打轉(zhuǎn)化針啊，激光治療等等。手術(shù)以后需要早期配合做淺層放射治療，可以抑制斑痕的這個復(fù)發(fā)，如果有癢啊，痛啊等等其他癥狀，還可以通過局部注射藥物，口服藥物進(jìn)行改善。2021年06月29日658
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 其實啊，瘢痕疙瘩它是一種良性腫瘤，下頜呀，前胸啊，還有肩背部啊，會陰啊，耳垂啊，還有關(guān)節(jié)活動部位啊，這是常見的六個好發(fā)部位。對付疤痕疙瘩，一般我們需要采取綜合治療，大腿上包括手術(shù)和非手術(shù)治療，手術(shù)治療呢，就包括這個全切啊，部分切除等手術(shù)方式，而非手術(shù)治療呢，包括這個淺層放射治療，打轉(zhuǎn)化針啊，激光治療等等。手術(shù)以后需要早期配合做淺層放置治療，可以抑制斑痕的這個復(fù)發(fā)，如果有癢啊，痛啊等等其他癥狀，才可以通過局部注射藥物，口服藥物進(jìn)行改善。2021年06月25日707
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2021年06月17日1001
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瘢痕疙瘩相關(guān)科普號
楊磊醫(yī)生的科普號
楊磊 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
燒傷整形外科
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馮方醫(yī)生的科普號
馮方 主任醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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蘇衛(wèi)國醫(yī)生的科普號
蘇衛(wèi)國 副主任醫(yī)師
天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
整形修復(fù)外科
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