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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 斑痕多為什么一定要放療？實(shí)際上我們知道放射治療簡(jiǎn)稱放療呢，它是通過放射源產(chǎn)生的某種粒子，那么進(jìn)入到人體組織以后，進(jìn)行對(duì)組織細(xì)胞的殺傷，然后獲得疾病治療的一個(gè)效果。巴哥呢，目前由于它生長(zhǎng)的特性，難治性、高復(fù)發(fā)率等等，被認(rèn)定是具有良性腫瘤特征的，因此目前來講，化療啊，化療啊都很普遍的應(yīng)用在了阿根根的治療中。那么今天我要跟大家談的是，為什么放療治療疤痕的有效呢？我們知道放療是通過把細(xì)胞進(jìn)行照射殺傷的作用來起到效果的。疤痕疙瘩里面我們目前認(rèn)為是有一種非?；钴S生長(zhǎng)的細(xì)胞，可能是射纖維細(xì)胞，也可能是別的細(xì)胞，這種細(xì)胞呢，對(duì)射線治療還是比較敏感的，因此呢，化療就孕育而生，用在馬煩癥的治療上。放療的方式有幾種，比如說大家可能聽說過同位素或者貼同位素的方法，在近距離進(jìn)行組織的照射，也有放射源遠(yuǎn)距離的。 照射皮膚組織，但這些放療呢，都有一個(gè)特點(diǎn)，就是說他們照射皮膚組織的深度非常有限，因此呢，選擇放射治療的時(shí)候，這些放射源一旦進(jìn)入到了使這個(gè)皮膚組織的淺表層之后，這些射線呢，難以繼續(xù)向皮膚深層進(jìn)行照射，這樣就使得深層的組織器官的安全性得到保障，也就是說我們采用這些放療措施的時(shí)候，是安全性可以得到很好的保障2021年06月13日
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 疤痕疙瘩是疤痕的一種過度增生的組織狀態(tài)，主要是因?yàn)樵谄つw傷口愈合時(shí)膠原合成和代謝失衡，膠原纖維增生旺盛所致，疤痕疙瘩通常隆起于皮膚表面，且色紅質(zhì)硬，并伴有癢痛不適等癥狀。雖然是良性的組織，但是也是異常的狀態(tài)。 身上有疤痕疙瘩，不僅十分影響美觀，疤痕疙瘩還會(huì)持續(xù)增大、紅腫癢痛，給我們的身心帶來巨大的痛苦。 其實(shí)治療疤痕疙瘩的方法有很多：手術(shù)切除、注射治療、激光治療、離子術(shù)治療、同位素療法、放射治療等等。 最近在接診的時(shí)候就有很多患者咨詢疤痕軟化的問題，今天我們就來聊一下疤痕軟化針。 疤痕體質(zhì)引起的疤痕疙瘩，打完針以后，當(dāng)時(shí)疤痕停止生長(zhǎng)了，為什么后來越來越嚴(yán)重了呢? 其實(shí)這個(gè)問題很簡(jiǎn)單，激素會(huì)讓疤痕里的膠原快速的分解代謝，但是激素對(duì)于疤痕的副作用我們也不能忽視。激素長(zhǎng)期反復(fù)的作用于疤痕疙瘩局部，他就會(huì)導(dǎo)致疤痕疙瘩局部的血管增多、變粗，一旦停藥后，局部的血流量會(huì)比之前變得更大，會(huì)造成局部的成纖維細(xì)胞的活性變強(qiáng)，分泌膠原蛋白的能力也會(huì)比以前更強(qiáng)，所以當(dāng)我們用了一段時(shí)間激素以后，當(dāng)時(shí)覺得疤痕變平變軟了，但一旦停藥會(huì)發(fā)現(xiàn)他很快又會(huì)長(zhǎng)出來，而且長(zhǎng)的速度往往比以前更快。 能不能用膚疾寧貼疤痕疙瘩? 如果您的疤痕疙瘩是在早期癥狀很輕的時(shí)候，可以貼一貼試一試。但是有一個(gè)要點(diǎn)，千萬(wàn)不能長(zhǎng)期用。因?yàn)橛械男〉陌毯鄹泶癜Y狀很輕，貼疤痕貼一段時(shí)間確實(shí)能夠控制住，也可能不長(zhǎng)了。但是，很大一部分貼完以后，會(huì)導(dǎo)致局部的血管擴(kuò)張，讓局部的血流量加大，局部的營(yíng)養(yǎng)更充足，一旦停用，會(huì)發(fā)現(xiàn)疤痕更紅了，說明血管的血流量變大了，他也有可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)報(bào)復(fù)性增長(zhǎng)，會(huì)讓你比沒貼之前長(zhǎng)得速度更快。所以單純的使用激素，就是會(huì)有一些副作用。 那么疤痕疙瘩應(yīng)該怎么治療呢 單一的治療方法對(duì)于疤痕疙瘩的治療沒有很好地作用，我們只有經(jīng)過一套綜合治療體系，把多余的血管封閉、阻斷，降低局部血流量，降低局部的營(yíng)養(yǎng)，疤痕疙瘩才會(huì)真正的停止生長(zhǎng)。所以奉勸各位，局部的疤痕疙瘩不要單純的使用激素，否則它有可能會(huì)越來越嚴(yán)重。2021年06月10日818
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 斑痕疙瘩怎么治療呢？治療斑痕疙瘩方法其實(shí)啊是很多的，我國(guó)從幾千年以前史書上就記載了如何來治療類似血乳腫這個(gè)瘢痕科的方法，而是有很多的藥物，很多的方法，不過呀，從治療疤痕科呢成功的案例來講，我們國(guó)家目前推薦的方法呢，主要是采用所謂的聯(lián)合治療的方法。為什么要采用所謂聯(lián)合治療的方法呢？因?yàn)榘?，我們?jīng)常聽說過的，像疤痕格蘭內(nèi)注射藥物呀，或者說像巴汗克的手術(shù)切除啊等等的方法呢，單一采用的時(shí)候，我的復(fù)發(fā)率都非常的高。 這也是巴格難以治療的特點(diǎn)之一，因此啊，我們國(guó)家的政壇上就給大家推薦采用聯(lián)合治療的方法，這種方法的目的沒有別的，就有一個(gè)最大限度的降低治療后的疤痕疙瘩復(fù)發(fā)。因此，如果說你得了疤痕疙瘩應(yīng)該采用什么方法呢？應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院去咨詢正規(guī)的醫(yī)生，詢問這種聯(lián)合治療的方法怎么樣才能夠適合你自己的保安者，我認(rèn)為這才是最正確的選擇。2021年06月09日885
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唐雋主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 很多長(zhǎng)痘痘的患者啊，這個(gè)前胸或者是肩膀啊，肩甲的部位，都會(huì)出現(xiàn)這樣的增生性的發(fā)紅疙瘩，主要是由于呢，我們長(zhǎng)痘痘以后，炎癥感染過了，這些部位呢，皮膚的張力又比較大，在這么大張力的狀態(tài)下呢，它就容易增生，產(chǎn)生這樣的疤痕疙瘩，如果比較小的話呢，可以到醫(yī)院來，我們?cè)谶@個(gè)疤痕疙瘩里面呢，去注射激素類的藥水，一個(gè)月注射一次，一般通過兩三次的注射，就會(huì)變頻變軟，當(dāng)然比較大的這種疤痕呢，可能還需要手術(shù)切除，然后再通過放射線的治療，來減少他的疤痕的再次的復(fù)發(fā)。2021年05月17日1296
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熊庭鋒主治醫(yī)師 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 整形美容科 這個(gè)是手臂上的瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩非常容易復(fù)發(fā)，對(duì)于比較小的瘢痕疙瘩，可以通過注射放射治療。 對(duì)于大的疤痕疙瘩，我們可以先進(jìn)行手術(shù)，后續(xù)進(jìn)行注射或者放射治療。但是我們需要記得，手術(shù)之后并不是治療的結(jié)束，因?yàn)榘毯鄹泶穹浅Ｈ菀讖?fù)發(fā)，必須結(jié)合后期的抗疤痕護(hù)理及注射或放射治療，才能盡量減少它復(fù)發(fā)的概率以及術(shù)后遺留的痕跡。此外，手術(shù)最好采用超簡(jiǎn)章。2021年05月08日571
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 對(duì)于很多醫(yī)生來說，瘢痕疙瘩的治療難點(diǎn)第一是鑒別瘢痕疙瘩和普通疤痕增生的區(qū)別，第二是預(yù)防復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率低也成了瘢痕疙瘩治療的金標(biāo)準(zhǔn)。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院蘇映軍一般對(duì)于超過2公分的、出現(xiàn)感染的、或經(jīng)過非手術(shù)治療失敗的瘢痕疙瘩，治療指南推薦的治療方式是手術(shù)+放療等聯(lián)合療法，既能徹底清除瘢痕疙瘩的內(nèi)部病灶組織，又能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，是目前比較好的方法。然而放療也有一些限制，我國(guó)規(guī)定16歲以下的孩子不提倡做放療，所以手術(shù)+放療的方式并不適用于兒童。試問，兒童外傷造成瘢痕疙瘩無(wú)法放療該怎么預(yù)防復(fù)發(fā)呢？我接診的一個(gè)10歲的男孩小帥（化名），兩年前在練舞時(shí)摔倒，右耳磕在了類似桌子邊沿的地方，造成耳軟骨斷裂，當(dāng)時(shí)做了縫合，據(jù)他媽媽說，縫合后只是一道細(xì)細(xì)的痕跡，但是兩個(gè)月后傷口處長(zhǎng)出了肉疙瘩，后來小帥經(jīng)常反應(yīng)這個(gè)耳朵上的肉疙瘩有痛感，偶爾刺痛感上來還會(huì)分散學(xué)習(xí)的精力。幾個(gè)月前，小帥母親帶他一起去西安某知名三甲醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院給他注射了三次激素類藥物，但是藥物注射后并沒有效果，這個(gè)肉疙瘩沒有變小更沒有消失，并且依然有痛感，找到我的時(shí)候小帥媽媽并不知道孩子到底是什么病，只想讓這個(gè)肉疙瘩不影響孩子的耳廓外觀。了解小帥的病情后，我判斷他的肉疙瘩是瘢痕疙瘩，而不是普通的疤痕增生，主要判斷的標(biāo)準(zhǔn)除了外觀外，就是他注射藥物無(wú)效并且伴有刺痛或瘙癢的感覺。對(duì)于這種情況，常規(guī)的方法就是手術(shù)切除加放療，但因?yàn)樾洸?0歲，不夠放療的標(biāo)準(zhǔn)，那么我就給他采用手術(shù)+注射低劑量曲安奈德藥物的聯(lián)合方式來解決，用注射替代放療來預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)剛剛結(jié)束，后續(xù)的效果我會(huì)持續(xù)關(guān)注。2021年04月28日1347
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 最近接連碰到的幾個(gè)面部瘢痕疙瘩治療失敗案例，讓我不得不說說面部瘢痕疙瘩，這個(gè)最讓人尷尬、沮喪、羞于見人的疾病，它那一個(gè)個(gè)孤島似的病損，上面毀之即無(wú)的土地——瘢痕疙瘩表皮。第一個(gè)患者的治療最痛快，面頰部的兩個(gè)小瘢痕疙瘩連皮帶肉一起切除了，術(shù)后沒有放療。幾個(gè)月后，手術(shù)部位又隆起了兩個(gè)更大的瘢痕疙瘩，然而，此時(shí)的瘢痕疙瘩表皮已不再是彼時(shí)的瘢痕疙瘩表皮。第二個(gè)患者治療采用的是作為醫(yī)療領(lǐng)域高科技代表的激光技術(shù)。激光作為一種治療手段，對(duì)很多疾病比如鮮紅斑痣、太田痣、痤瘡瘢痕等確實(shí)有很好的療效，是這些疾病治療的首選方案，但對(duì)瘢痕疙瘩，它卻成事不足，于是，這名患者在激光治療后，雖然還打了軟化針，面頸部的瘢痕疙瘩依然此起彼伏，而且這些瘢痕疙瘩的表皮由于很多次激光的狂轟亂炸再加上軟化針里激素的毒鳩，已是菲薄如紙，脆弱不堪（圖1）。第三個(gè)患者面診時(shí)，整個(gè)面部就是一幅縮微雪山景觀。古銅色的面皮上，瘢痕疙瘩綿延分布，表面的皮膚大多已在治療后脫色，顏色蒼白。他告訴我，他用的治療方法是打軟化針加淺放（淺表X線放射治療的簡(jiǎn)稱）。第四個(gè)患者用的是同位素治療。放射性核素釋放出的射線，在它接觸的部位產(chǎn)生了強(qiáng)烈的治療效應(yīng)?！芭诨稹彼爸帲砥?、深部的瘢痕組織甚至更深層的正常組織均被一掃而光，因此，治療到的地方是一個(gè)白色的凹坑，而“射程”之外的瘢痕疙瘩依然在茁壯成長(zhǎng)，高高隆起，顏色鮮紅。上述四個(gè)失敗案例，在目前的瘢痕疙瘩治療領(lǐng)域很具代表性，治療方案的共同特點(diǎn)，就是對(duì)瘢痕疙瘩采取摧枯拉朽地消滅的策略，而不是在治療疾病的同時(shí)，對(duì)瘢痕疙瘩表皮等組織進(jìn)行合理利用。瘢痕疙瘩源于皮膚的真皮層。真皮是皮膚的第二層，第一層也就是皮膚最外面的一層叫表皮。由于這種層次關(guān)系，在瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展過程中，瘢痕疙瘩表面的表皮其實(shí)并未被破壞，而且還會(huì)隨著深部瘢痕組織體積的增大而面積增加。盡管和正常皮膚表皮相比，它的質(zhì)量會(huì)稍差些，但它的基本組成結(jié)構(gòu)比如里面的色素細(xì)胞分布等和正常皮膚表皮并無(wú)太大區(qū)別。從組織修復(fù)的一致性即用相同或相似的材料修復(fù)創(chuàng)面的原則來說，用這層瘢痕疙瘩表皮進(jìn)行原位覆蓋應(yīng)該是修復(fù)瘢痕疙瘩切除后創(chuàng)面的最佳選擇。事實(shí)證明，這樣治療后的美容效果也最好（圖2）。唯一不便之處，就是需要通過手術(shù)把這些表皮保留下來。然而，人們對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)非手術(shù)技術(shù)的渴望，這些珍貴的材料被忽視了，常常被上面提到的保守技術(shù)毀為焦土而失去利用價(jià)值。一旦走到這一步，扁鵲也只能落荒而逃了。沒有比臉面更重要的了。既然如此重要，在面部患上瘢痕疙瘩這一讓人顏面受損的疾病時(shí)，首先要選擇治愈率最高治療效果最好特別是美容效果最好的方法。對(duì)瘢痕疙瘩病人來說，珍惜臉面，就從珍惜那塊看上去不大卻很重要的會(huì)讓面部煥然一新的瘢痕疙瘩表皮開始吧，不要在僥幸中讓人隨意摧毀它。 圖1 圖22021年04月17日4040
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