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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 手術(shù)治療瘢痕疙瘩的方法，就是將瘢痕疙瘩切除，把切口縫上，然后行縫合切口的放射等治療。這種方法，切口閉合是整個(gè)治療過程的第一步。在很多時(shí)候，胸部積年而成的巨大瘢痕疙瘩，切除后能把切口縫上并非易事。擴(kuò)張穿支皮瓣技術(shù)或許是解決這種情況的最佳技術(shù)方案。我們的這一研究成果發(fā)表在《BMC Surgery》上。胸部瘢痕疙瘩往往從胸部中線開始向兩側(cè)發(fā)展，即使是巨大的瘢痕疙瘩，胸部周圍的皮膚也很少會(huì)被累及而保持完整，這就為瘢痕疙瘩部位的創(chuàng)面修復(fù)提供了可用素材。這些皮膚可以直接拿來修復(fù)瘢痕疙瘩切除后的皮膚缺損，但這樣難免會(huì)顧此失彼，造成供皮部位的切口張力和形態(tài)損毀。在女性患者，術(shù)后往往出現(xiàn)雙側(cè)乳房的嚴(yán)重不對(duì)稱，因此，這部分正常皮膚還不是能隨隨便便拿來用的，而且很多時(shí)候，即使全部拿來，這些正常皮膚也不足以覆蓋切除瘢痕疙瘩造成的皮膚缺損，在這些情況下，可以選擇的另一種方案就是利用正常皮膚造皮，使正常皮膚部位的皮膚增量，用增量的皮膚修復(fù)瘢痕疙瘩切除后的皮膚缺損。造皮的方法就是選擇合適的部位對(duì)正常皮膚進(jìn)行皮膚擴(kuò)張。通俗地說，皮膚擴(kuò)張就是在皮膚下面吹氣球，讓皮膚隨氣球體積的增大而面積增加。只是這里用的氣球不是橡膠做的而是硅膠做的，吹氣球用的也不是氣而是生理鹽水。一次造皮過程大概需要3個(gè)月的時(shí)間。就這項(xiàng)技術(shù)來說，難的不是造皮，而是怎么把造出來的皮用好。胸部瘢痕疙瘩形態(tài)各異，切除后形成的皮膚缺損也很不規(guī)則，裁剪擴(kuò)張皮膚并在保證成活的前提下把裁剪好的皮膚補(bǔ)到需要的位置，需要空間思維和局部解剖知識(shí)的完美結(jié)合，而保證成活又是重中之重。皮膚成活需要良好的血供。胸部皮膚血供的一個(gè)重要來源是胸廓內(nèi)動(dòng)脈。這是兩條在胸廓內(nèi)分別走行在胸骨兩側(cè)的血管，在每個(gè)肋間，它們會(huì)各自發(fā)出一條分支為胸部皮膚等組織供血，這些分支血管在解剖上被成為“穿支血管”，保證裁剪皮膚血供的解決方案，就是準(zhǔn)確判斷這些穿支的走行并將其中的一到兩支作為移植皮膚的供血血管。當(dāng)然，在特別大的胸部瘢痕疙瘩，周圍能用的正常皮膚往往不是很多，而且分布散亂，在這種情況下，可能需要設(shè)計(jì)多個(gè)擴(kuò)張皮瓣聯(lián)合應(yīng)用，技術(shù)難度就更高了。想了解相關(guān)技術(shù)細(xì)節(jié)，可通過鏈接https://rdcu.be/chauf參閱論文相關(guān)內(nèi)容。2021年04月05日
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布文博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 瘢痕疙瘩常用治療方法：小的瘢痕咱可以注射藥物，如復(fù)方曲安奈德，得寶松等，可以不錯(cuò)的控制瘢痕，一般2-4周注射一次，至于需要注射多少次要看咱個(gè)人對(duì)藥物反應(yīng)。大的必須通過手術(shù)切除，后行淺層X線或電子束放療，肉毒素注射等，一共需放療3-5次，需5-15天左右時(shí)間，可以很好控制瘢痕，但仍有百分10-20復(fù)發(fā)率，后期需要長(zhǎng)期復(fù)診，隨訪期起碼2年，期間需外用減張器，瘢痕貼，瘢痕藥等，如果部分復(fù)發(fā)，后期我們還可以繼續(xù)通過注射藥物，激光等來進(jìn)行控制。 以下為部分大的瘢痕疙瘩行手術(shù)聯(lián)合放療案例： 1:雙下頜瘢痕疙瘩，切除加放療加咬肌肉毒術(shù)注射 2:左下頜瘢痕疙瘩，切除加放療加咬肌肉毒素注射 3:右耳瘢痕疙瘩，切除加放療 4:左耳瘢痕疙瘩，切除加放療 5:前胸瘢痕疙瘩合并感染，切除加放療 6:前胸瘢痕疙瘩，切除加放療 瘢痕疙瘩治療為長(zhǎng)期過程，手術(shù)后需咱長(zhǎng)期互相配合，一定定期復(fù)診，才能到達(dá)最好治療效果，愿所有瘢友最大程度康復(fù)。2021年04月03日8077
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2021年03月31日1816
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2021年03月27日2906
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劉偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 各位瘢痕疙瘩病友，大家好！在臨床工作中，經(jīng)常碰到瘢痕疙瘩患者四處詢醫(yī)未能得到較好的治療，甚至產(chǎn)生沮喪和焦慮的痛苦情緒，并把瘢痕疙瘩認(rèn)同為一種無法治愈的絕癥。隨著過去30年科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的進(jìn)展和全國瘢痕治療領(lǐng)域同行的共同努力，目前除了全身廣泛的瘢痕疙瘩比較難以治愈外，大部分的瘢痕疙瘩均能治愈。附件是中國整形美容學(xué)會(huì)專家組共同討論經(jīng)過多修次改的國內(nèi)第一部瘢痕疙瘩臨床治療指南（劉偉執(zhí)筆撰寫），提供給患者閱讀，以便對(duì)該疾病診治現(xiàn)狀和方法有所了解。后續(xù)我會(huì)逐步推出瘢痕疙瘩相關(guān)的科普文章，幫助大家更好了解這一疾病，并指導(dǎo)大家做好治療準(zhǔn)備工作和治療后復(fù)發(fā)的預(yù)防。2021年03月20日4281
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趙偉副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 頜面激光美容外科 人體是一個(gè)有機(jī)整體，當(dāng)外傷，感染，癤腫潰破等傷害作用于人體時(shí)，人體就會(huì)出現(xiàn)一系列的生理及病理反應(yīng)以修復(fù)自身，瘢痕組織就是這種過程的最終產(chǎn)物。它不僅影響美觀，而且引起癢，痛等不適感。嚴(yán)重者還會(huì)引起組織變形及功能障礙。 要想戴上漂亮的耳環(huán)，打耳洞必不可少，有些女生一個(gè)耳朵甚至上打2-3個(gè)，打耳洞的場(chǎng)所也是隨處可見，街邊小店、美容院。大家覺得就是個(gè)小耳洞，沒必要那么在意?？墒悄闶欠裣脒^這也是身體的一種創(chuàng)傷，一旦感染，難道僅僅是洞口長(zhǎng)合嗎？可能還存在更大的隱患，那就是形成瘢痕或發(fā)展成瘢痕疙瘩。 什么是瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩是繼發(fā)于皮膚外傷或自發(fā)形成表現(xiàn)過度生長(zhǎng)的病理性瘢痕組織，高處皮膚表面，質(zhì)地硬韌，形狀各異，持續(xù)增大，不能自行消退。有些為暗沉膚色的似腫瘤的隆起腫物，有些為明顯充血并伴有瘙癢的團(tuán)塊狀腫物。 瘢痕疙瘩如何治療？1.初發(fā)期可以使用瘢痕膏外涂或者瘢痕貼，或者選用膚疾寧貼敷，都可以達(dá)到止癢、止痛、軟化瘢痕的作用。 2.物理治療不佳者，可以選擇曲安奈德混懸液病損內(nèi)注射治療，能夠讓瘢痕逐漸軟化，萎縮，扁平。 3.當(dāng)病損范圍較大，增厚變硬，最終選擇手術(shù)＋淺表放射治療。 小耳洞也隱藏著大風(fēng)險(xiǎn)，所以打耳洞一定要注意無菌操作，術(shù)后保持干燥一周，穿脫衣服防止刮蹭，一旦出現(xiàn)紅腫熱痛，滲血，滲液等不適癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，早處理，早預(yù)防。2021年03月08日4189
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 董茂龍教授的對(duì)疤痕的認(rèn)識(shí)：1.避免瘢痕的最好辦法是避免傷害，所以永遠(yuǎn)記住避免和預(yù)防各類外傷、燒燙傷是第一位因素；2.瘢痕是傷口愈合過程中的必然產(chǎn)物，醫(yī)生技術(shù)可能有差別，瘢痕有輕重之分，但瘢痕絕對(duì)不可避免；3.不要過分迷戀瘢痕的藥物，大多數(shù)是無效且浪費(fèi)錢的，沒有科學(xué)的證據(jù)證明哪一種藥物對(duì)瘢痕治療有特效；國產(chǎn)的藥物大多是沒有藥物批號(hào)，用的是醫(yī)療器械的名稱來賣的，很少有科學(xué)臨床驗(yàn)證；進(jìn)口抗瘢痕藥物的臨床科學(xué)性也值得懷疑，因?yàn)闅W美白人長(zhǎng)瘢痕的幾率很低，所以他們基本用不上抗瘢痕藥物；如果你是自己掏腰包就盡量不要用，他們的作用和凡士林差不了太多的；4.壓力治療、激素類注射治療效果是確切肯定的，也比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，你值得堅(jiān)持；瘢痕疙瘩的放射治療效果也不錯(cuò)；5.對(duì)大多數(shù)瘢痕而言，時(shí)間本身就是最好的良藥，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、器官發(fā)育的瘢痕時(shí)間就能使他們變軟、平、淡；6、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、器官發(fā)育的瘢痕，手術(shù)才是解決問題的根本；7、精細(xì)的手術(shù)操作、術(shù)后的抗張力治療是肯定有效的，所以醫(yī)生的選擇很重要；8、一個(gè)好的外科醫(yī)生的水平您詢問一下3個(gè)以上麻醉醫(yī)生或三個(gè)手術(shù)室護(hù)士，基本就能了解；反過來，一個(gè)好的麻醉醫(yī)生，詢問3個(gè)以上的外科醫(yī)生，也能基本了解；9、有些疾病有很多種藥物、多種方法可以治療，一般來講效果都不會(huì)很確切或這種疾病比較難治；還有某種藥物在各個(gè)科室廣泛使用（包治百病），基本上大概率是狗皮膏藥……醫(yī)學(xué)道道多，具體不便說；若是有需求，可以咨詢我：dongmaolong.haodf.com2021年02月23日1672
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 不久前，Burns & Trauma雜志發(fā)布了一篇文章，題目是《評(píng)估手術(shù)切除及放療后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)情況》。放療技術(shù)在疤痕疙瘩的治療中已經(jīng)占有很重要的位置，因?yàn)榘毯鄹泶駟渭兪中g(shù)切除的復(fù)發(fā)率高達(dá)100%，基本上是切一個(gè)復(fù)發(fā)一個(gè)，而術(shù)后輔助放療可以很好地抑制它的復(fù)發(fā)趨勢(shì)且副作用可以幾乎忽略不計(jì)。這個(gè)結(jié)論是臨床上一個(gè)個(gè)鮮活的病例證明出來的。然而，這篇文獻(xiàn)的作者表明，瘢痕疙瘩切除術(shù)后放療雖然可提供較低的復(fù)發(fā)率，但不同的臨床研究項(xiàng)目中使用了不同的評(píng)估復(fù)發(fā)率的標(biāo)準(zhǔn)，使得各研究結(jié)果之間的比較變得較為困難。因此，在許多情況下，當(dāng)患者詢問較低的復(fù)發(fā)率具體可以低到多少百分率時(shí)，專業(yè)醫(yī)生之間也不會(huì)有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)值，其根本原因與我們現(xiàn)在還沒有一個(gè)統(tǒng)一的復(fù)發(fā)定義有關(guān)，而瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)本身就包含了客觀測(cè)量和主觀感受的因素。所以，目前就瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)而言，無法做到嚴(yán)謹(jǐn)，界定比較寬泛。疤痕疙瘩復(fù)發(fā)通常伴有以下幾個(gè)癥狀：發(fā)紅、發(fā)癢、局部皮下硬結(jié)及增生變大等，作者在參考了68篇文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，疤痕疙瘩經(jīng)過治療后的復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)具有明顯差異，因此，只能得出疤痕疙瘩術(shù)后放療的復(fù)發(fā)率更低的結(jié)論，具體數(shù)據(jù)卻難以評(píng)估。治療疤痕疙瘩的最大難題就是復(fù)發(fā)，不同研究人員評(píng)估復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)存在差異，與此同時(shí)，不同醫(yī)生的治療方法和經(jīng)驗(yàn)也存在差異。例如，同樣是疤痕疙瘩切除術(shù)，不同醫(yī)生對(duì)周圍皮瓣的設(shè)計(jì)和皮下筋膜組織的松解剝離程度是不同的，而這些均可直接影響術(shù)后傷口張力，進(jìn)而對(duì)復(fù)發(fā)率造成影響。因此，在治療疤痕疙瘩的過程中，在選對(duì)方法的同時(shí)，也需要選對(duì)醫(yī)生。2021年01月25日904
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 有這樣一種疾病，它常發(fā)生于30歲左右的青少年，除了影響皮膚的美觀及功能外，還會(huì)給患者帶來極大的心理壓力。這就是我們今天要了解的疾病--瘢痕疙瘩啦！ 瘢痕疙瘩是什么？由什么引起？ 瘢痕疙瘩是一種特殊類型的瘢痕，是一種纖維增生性皮膚病，又稱瘢痕瘤，為結(jié)締組織過度增生和透明變形而引起的良性皮膚腫瘤。對(duì)于瘢痕疙瘩的病因及形成機(jī)制，目前尚是一個(gè)謎。瘢痕疙瘩常繼發(fā)于外傷、感染、燒傷以及手術(shù)后創(chuàng)面，此外可能與內(nèi)分泌紊亂、免疫學(xué)的改變以及生物化學(xué)等因素相關(guān)聯(lián)。當(dāng)然瘢痕疙瘩還具有明顯的家族遺傳性。 瘢痕疙瘩類型及臨床表現(xiàn)？ 瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。繼發(fā)型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分為：痤瘡性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會(huì)引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀會(huì)有加重傾向哦。 瘢痕疙瘩如何診斷？ 瘢痕疙瘩的診斷主要包括三點(diǎn)：①病變超過原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長(zhǎng)；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。 瘢痕疙瘩如何預(yù)防？ 1、首先對(duì)于瘢痕疙瘩的患者，要注意保護(hù)自己免受其他創(chuàng)傷，平時(shí)注意防止外傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等，尤其是免疫功能差的部位哦，比如胸前、肩背等處。 2、飲食上要多吃蔬果、雞蛋、瘦肉等富含維生素C、E以及必需氨基酸的食物，禁食辛辣、海鮮、酒等刺激性食物哦。 3、平時(shí)需要保持瘢痕疙瘩部位的衛(wèi)生，當(dāng)瘢痕部位發(fā)生改變時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)哦！ 瘢痕疙瘩的治療方法有哪些？ 目前，由于瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，缺乏特異性治療方式，且迄今為止，各種方法治療后都存在一定的復(fù)發(fā)率，治療原則主要是提高瘢痕疙瘩的治療效果、降低復(fù)發(fā)率。治療方法主要有以下幾種。 01藥物治療 糖皮質(zhì)激素類:糖皮質(zhì)激素類藥物目前仍是臨床上治療瘢痕疙瘩應(yīng)用最廣、最普遍的藥物，將糖皮質(zhì)激素局部注射打入瘢痕疙瘩內(nèi)，可以將較大的瘢痕疙瘩變小、萎縮，為進(jìn)一步手術(shù)等治療打下基礎(chǔ)，同時(shí)也可以緩解瘢痕疙瘩帶來的疼痛、瘙癢感。但長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮、壞死、脫色、潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，故在治療期間需要注意激素的不良反應(yīng)哦。 抗腫瘤藥物：由于瘢痕疙瘩屬于皮膚良性腫瘤，故抗腫瘤藥物同樣對(duì)治療瘢痕疙瘩有一定療效。比如5-氟尿嘧啶，博來霉素等抗腫瘤藥物對(duì)于瘢痕疙瘩的治療都有著一定的治療效果哦。 A型肉毒素：A型肉毒素是目前治療瘢痕疙瘩較新、療效較好的一種方法。目前A型肉毒素治療瘢痕疙瘩的作用機(jī)制還不是很清楚，但很多國內(nèi)外學(xué)者研究表明A型肉毒素治療瘢痕有效，且安全性好，是一種很好的治療瘢痕增生的藥物哦。 外用藥物：外用藥物對(duì)于治療瘢痕疙瘩有著不可忽視的作用。常用的外用藥物主要有以下幾種：積雪苷能夠抑制瘢痕的增生和瘢痕疙瘩的炎癥，誘導(dǎo)瘢痕成熟，減少炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的形成。硅凝膠膜可以阻止瘢痕的過度生長(zhǎng)，在改善瘢痕的顏色、彈性方面有較好的效果。咪喹莫特是一種免疫調(diào)節(jié)藥物，具有抗病毒、抗腫瘤作用。除此之外，肝素鈉尿囊素、他克莫司也都可以用來治療瘢痕疙瘩。 02手術(shù)治療 手術(shù)切除是目前臨床上治療瘢痕疙瘩最常用的方法，它可以即刻去除令患者內(nèi)心不安的瘢痕疙瘩，改變丑陋的外觀，但單純的手術(shù)切除往往復(fù)發(fā)率很高，且復(fù)發(fā)后瘢痕疙瘩病變范圍會(huì)更大，故一般需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療。目前最常用的聯(lián)合治療方式就是手術(shù)聯(lián)合放射治療，可以大大減少患者的復(fù)發(fā)率，得到滿意的效果哦。 03激光治療 近年來，隨著激光理論及技術(shù)的日益完善，激光的臨床應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展。目前已有多種不同波長(zhǎng)的激光用于瘢痕疙瘩的治療。強(qiáng)脈沖光（IPL）以及窄光譜的染料脈沖光（DPL）穿透皮膚后可被血紅蛋白選擇性吸收，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起血管閉塞，起到使瘢痕組織“褪紅”的效果，減少瘢痕的營(yíng)養(yǎng)供給；由于紅斑性瘢痕中血管管徑微小、彌漫、表淺，因此 IPL/DPL 可作為首選“褪紅”設(shè)備對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行治療。染料脈沖激光（PDL）治療瘢痕疙瘩的基本原理是特定波長(zhǎng)的波被瘢痕疙瘩毛細(xì)血管中的血紅蛋白吸收，產(chǎn)生局部的熱效應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管的損傷，從而封閉血管，達(dá)到抑制瘢痕疙瘩的效果。除此之外，我們還可以利用倍頻的摻汝∶釔鋁石榴石激光（KTP），剝脫點(diǎn)陣激光（AFL）等來治療瘢痕疙瘩。所以說激光對(duì)于瘢痕疙瘩的患者來說也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇哦！ 04其他治療 其他的治療方法還包括冷凍治療、壓力治療、紫外線照射，還有目前正在研究中的基因治療和免疫治療等方法哦。瘢痕疙瘩的治療方法較多，但尚未發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)完全滿意的療法， 依舊未能徹底根除該疾病，但是我們致力于研究瘢痕疙瘩治療，相信在不久的將來，人類醫(yī)學(xué)一定會(huì)解開這個(gè)難題，為醫(yī)生及患者帶來福音噠。 瘢痕疙瘩的常見問題 問：什么是瘢痕體質(zhì)？ 答：瘢痕體質(zhì)是指身體任何部位傷口愈合后，表面瘢痕呈持續(xù)增大，高出皮膚，觸之硬，不但影響外觀，還可引起局部疼痛、紅癢，在關(guān)節(jié)部位的瘢痕收縮還會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)。對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者，切記預(yù)防外傷，打耳釘和盲目手術(shù)切除。 問：維生素E可以去瘢痕嗎？ 答：很多產(chǎn)品聲稱可以去疤痕，其中，最受歡迎的莫過于維生素E護(hù)膚霜了，但是維生素E真的能去疤痕嗎？根據(jù)最新的科學(xué)研究，膠原蛋白參與皮膚疤痕的形成，盡管維生素E也參與了膠原蛋白的形成和排列，但是維生素E并不能決定膠原蛋白的排列方式，所以目前還不能證明維生素E對(duì)于去疤痕有價(jià)值。2021年01月20日1274
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瘢痕疙瘩相關(guān)科普號(hào)
布文博醫(yī)生的科普號(hào)
布文博 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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馮方醫(yī)生的科普號(hào)
馮方 主任醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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蘇衛(wèi)國醫(yī)生的科普號(hào)
蘇衛(wèi)國 副主任醫(yī)師
天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
整形修復(fù)外科
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