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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 疤痕疙瘩一種良性纖維增生性皮膚腫瘤，不只是影響外觀，還伴有引發(fā)刺痛瘙癢等不適，如果長期破潰感染，還可能引發(fā)疤痕癌。目前，針對疤痕疙瘩的治療方法有很多，疤痕針注射是其中一種，而5-氟尿嘧啶則是注射藥物中很常見的一種。前不久，國外一本雜志上發(fā)表了一篇關(guān)于5-氟尿嘧啶治療疤痕疙瘩的反應(yīng)及長期預(yù)防疤痕疙瘩復(fù)發(fā)的文章。5-氟尿嘧啶是嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝、抗腫瘤藥，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷酸，干擾DNA合成，對RNA也有一定的抑制作用。疤痕疙瘩經(jīng)治療后時有復(fù)發(fā)，通過數(shù)據(jù)分析，文章作者證明在疤痕疙瘩切除后注射5-氟尿嘧啶可以防止復(fù)發(fā)2年。疤痕疙瘩是一種傷口愈合異常類疾病，對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的疤痕疙瘩，目前還沒有普遍接受的治療方法。部分原因是導(dǎo)致疤痕疙瘩復(fù)發(fā)的分子機制尚不完全清楚，由于缺乏體外和動物模型，疤痕疙瘩的研究十分復(fù)雜。患者在切除和術(shù)后5-氟尿嘧啶預(yù)處理及6個月隨訪后拍攝的典型的耳后疤痕疙瘩圖像不同人種之間，疤痕疙瘩的發(fā)病率也有不同，在國內(nèi)，疤痕疙瘩手術(shù)切除后予以藥物預(yù)處理的治療方法并未普及，但是術(shù)后予以淺層X射線治療的方案接受度較高，具體還是需要醫(yī)生在不斷的臨床應(yīng)用中積累經(jīng)驗，才能在大數(shù)據(jù)上得出一個治療后復(fù)發(fā)率較低的疤痕疙瘩治療方案。2020年10月15日
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苑辰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 皮膚科 2018版《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》中，國內(nèi)相關(guān)學(xué)會的專家對不同類型的瘢痕疙瘩提出了不同的目前推薦的治療方案。這里分享給大家共同參考學(xué)習(xí)。 中、大型瘢痕疙瘩治療中、大型定義:瘢痕長2-10cm，寬＜5cm，切除后可直接拉攏縫合。(超過這一范圍或無法直接縫合者按超大型瘢痕疙瘩處理) 特點:常有多次治療史而復(fù)發(fā)，可能對治療敏感性差，易復(fù)發(fā)。 治療原則: 首先確認既往是否有多次治療和復(fù)發(fā)史，從而制定不同的治療和預(yù)防方案。 應(yīng)采用手術(shù)治療為主的綜合療法。 術(shù)前:根據(jù)病損部位皮膚張力充分預(yù)估直接縫合可能性，避免張力過大導(dǎo)致皮瓣壞死或傷口不愈合。 對于有既往治療和復(fù)發(fā)史者(可能會治療抵抗或不敏感)，如果之前未接受過抗腫瘤化學(xué)藥物治療，術(shù)前可在瘢痕組織內(nèi)單純注射5-FU 2-3次，觀察到瘢痕由活躍期轉(zhuǎn)為靜止期后(停止增長、充血程度和痛癢癥狀減輕)再行切除手術(shù)。 術(shù)中:原則上應(yīng)將瘢痕疙瘩完整切除，創(chuàng)口緣皮瓣做充分游離后直接拉攏縫合。 同時術(shù)中便進行預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的治療。主要方法為術(shù)中切口內(nèi)藥物沖洗(5-FU+糖皮質(zhì)激素) 術(shù)后瘢痕疙瘩預(yù)防: 1、術(shù)中綜合治療(切口內(nèi)藥物沖洗，見上文) 2、抗張治療。前胸、背、肩、腹、四肢等高張力部位，術(shù)后應(yīng)采用嚴格抗張措施。耳垂等無張力部位，可采用普通創(chuàng)面閉合方法，無需特殊抗張?zhí)幚怼? 3、放射治療。建議術(shù)后24小時內(nèi)接受放射治療。是預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的重要措施。 4、術(shù)后護理:連續(xù)使用傷口減張裝置或減張膠布6個月，輔以硅膠制劑和壓迫治療。減張裝置去除后建議繼續(xù)使用硅膠制劑或聯(lián)合使用其他瘢痕外用藥6個月。 5、若患者為高復(fù)發(fā)風(fēng)險類型，可在術(shù)后1個月起局部注射5-FU，同時輔以抗張治療、去紅激光、硅膠制劑等藥物。 若出現(xiàn)瘢痕復(fù)發(fā): 可考慮采用5-FU+糖皮質(zhì)激素注射治療和預(yù)防后續(xù)的復(fù)發(fā)。 若瘢痕充血明顯: 可考慮聯(lián)合去紅激光治療。 綜上，治療原則重點為綜合治療。加強患者定期隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象需給予早期干預(yù)。從而提高治愈率和降低復(fù)發(fā)率。2020年10月11日2119
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 耳廓瘢痕疙瘩的手術(shù)治療不僅是治病問題，而且還和外耳美容形態(tài)的恢復(fù)密切相關(guān)。以下三個問題關(guān)乎手術(shù)的結(jié)果和效果，咨詢時一定要問明白。問題一，除手術(shù)外，還有沒有進一步的復(fù)發(fā)預(yù)防措施。耳廓瘢痕疙瘩的手術(shù)只能達到切除瘢痕組織修復(fù)耳廓形態(tài)的目的，手術(shù)本身幾乎沒有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，復(fù)發(fā)的預(yù)防要通過放療等后續(xù)治療措施完成。耳廓瘢痕疙瘩術(shù)后，必須有放療等后續(xù)輔助治療措施，否則極易復(fù)發(fā)。為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)前一定要和醫(yī)生確認后續(xù)的復(fù)發(fā)預(yù)防方案，請注意，目前最有效的復(fù)發(fā)預(yù)防措施是術(shù)后局部電子線治療。問題二，行耳廓瘢痕疙瘩切除是否會損傷耳廓軟骨。耳廓瘢痕疙瘩手術(shù)時，局部耳廓軟骨的處理是否得當(dāng)直接影響到耳廓的最終形態(tài)。事實上，即使是耳廓上部和軟骨關(guān)系看似密切的瘢痕疙瘩，其組織和軟骨間也相互疏離，術(shù)中二者很容易分開，瘢痕疙瘩的切除基本不會造成耳廓軟骨的損傷，在軟骨完整性不被破壞的情況下，術(shù)后正常耳廓形態(tài)的恢復(fù)是完全可能的。為了確保外耳形態(tài)的恢復(fù)，如果你是第一次行耳廓瘢痕疙瘩切除手術(shù)，術(shù)前一定要和醫(yī)生確認，他術(shù)中會盡量保護軟骨，只切瘢痕。問題三，有哪些措施確保切口一期愈合。耳廓雖然有比較豐富的血供，但局部皮下組織少，僅有軟骨上的一薄層皮膚覆蓋，一旦切口愈合不良，隨之而來的感染問題、軟骨外露問題等將會極大提高術(shù)后的瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率，因此，術(shù)中術(shù)后相應(yīng)的傷口愈合保障措施如皮瓣血運保障措施、高壓氧等促傷口愈合措施等，同樣是耳廓瘢痕疙瘩手術(shù)不可或缺的一部分，術(shù)前要和醫(yī)生溝通了解清楚。2020年10月09日1622
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苑辰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 皮膚科 2018版《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》中，國內(nèi)相關(guān)學(xué)會的專家對不同類型的瘢痕疙瘩提出了不同的目前推薦的治療方案。這里分享給大家共同參考學(xué)習(xí)。 小型瘢痕疙瘩的治療通常認為直徑小于2cm大小的瘢痕疙瘩為小型瘢痕疙瘩。 1、耳部小型瘢痕疙瘩 病因:主要為打耳洞后表皮組織或毛囊殘留，引發(fā)異物反應(yīng)及反復(fù)炎癥。 治療原則:以手術(shù)切除為主。 手術(shù)治療:推薦病灶“內(nèi)核”切除的方法。 術(shù)后:放射治療作用作為預(yù)防復(fù)發(fā)的首要措施。 如有殘留病變組織或后期復(fù)發(fā)，建議藥物注射治療。包括5氟尿嘧啶+糖皮質(zhì)激素?？芍貜?fù)治療。 2、含感染灶的小型瘢痕疙瘩 主要表現(xiàn)為瘢痕疙瘩反復(fù)感染化膿。 建議手術(shù)切除去除病因。術(shù)后處理同前所述。 3、其他部位和非感染小型瘢痕疙瘩 除以上兩種情況，其他的小瘢痕疙瘩建議以非手術(shù)治療為主。 主要治療方法:包括藥物注射為主，輔以激光、硅膠制劑和壓迫治療。 藥物注射推薦5氟尿嘧啶+糖皮質(zhì)激素。療效遠高于單純激素注射，復(fù)發(fā)率更低。 原則上，建議先進行藥物注射至完全平軟，再輔以硅膠制劑或其他外用藥及壓迫治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。 如瘢痕充血明顯，可采用去紅激光治療再聯(lián)合硅膠制劑和外用藥輔助治療。 復(fù)發(fā)者:可重復(fù)藥物注射，如無效可考慮注射至平軟后予放射治療。2020年10月06日2197
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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 瘢痕疙瘩該怎么治療呢？呃，目前比較推薦的還是這個瘢痕內(nèi)部啊，做糖品質(zhì)激素的局部封閉，針對比較小的，這個效果還是可以的，那么多小呢，一般我們門診觀察呢，呃，在指甲蓋以下這種大小的，這個效果還是可以，如果再大呢，這個效果就不太好了，嗯，比較大的我們可以怎么治療呢？比較大的有一種方法就是你可以把它切掉，切掉以后呢，需要做這種淺層線射或者射線射，如射大概分十以上，意思是說有可能你越切越大，切了以后長得可能會更大，手后切除后，這個后續(xù)的治療非常重要，那么有的人說我外用藥物有沒有效果呢？ 呃，首先呢，這個是正常的，我們治療瘢痕的藥呢，對這個瘢痕疙瘩是沒有效果的，嗯，那么特別小的這種瘢痕疙瘩啊，剛剛起了一點這種，你外用這種激素效果啊，長期抹這個可能有一定的吸收率，如果能外用三個月或者半年啊，有可能也有一定的效果，嗯，但是如果是這個斑痕經(jīng)比較肥厚，非常肥厚的，外用任何藥物基本上是沒有效果的，你想一想，我們注射藥物直接是注射到這個痕內(nèi)部，這個效果還不太好啊，有的效果還非常差，你直接外用的藥物，它能吸收多少，基本上是沒有用的。2020年10月04日795
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 大家好，如果說身上有了增生性疤痕或者疤痕疙瘩，需要做手術(shù)，可是這個時候又是在孕期以內(nèi)，能否還繼續(xù)做手術(shù)呢？其實啊，這個問題是許多年輕的女性共同關(guān)心的話題。 實際上，女性在懷孕期間，身體內(nèi)的激素變化比較大，這些變化的激素水平往往會促進或者加劇增生性疤痕或者疤痕疙瘩這些病理性疤痕的增生。 和嚴重程度，因此呢，是與手術(shù)或者治療疤痕呢是沖突的，那么為了能夠更好的解決疤痕問題，一般來說，我們作為醫(yī)生是回避在這個階段進行疤痕的手術(shù)或者治療的，因此建議在懷孕期間，甚至哺乳期間，我們還是盡量避免做疤痕的手術(shù)或者其他的藥物治療。2020年09月17日941
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苑辰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 皮膚科 一些增生性瘢痕或瘢痕疙瘩經(jīng)過手術(shù)切除后會常規(guī)佩戴減張器作為輔助治療，尤其是對于胸部、上肢等皮膚張力大的部位。 皮膚減張器可防止因皮膚張力過大導(dǎo)致的疤痕增生，正確的使用與其療效密切相關(guān)。下面就為大家介紹一下如何正確使用皮膚減張器及相關(guān)注意事項。 皮膚減張器正確使用方法1、皮膚切口或疤痕徹底清洗干凈，擦干。將減張器剪成合適的長度，撕去粘帶紙，均勻?qū)ΨQ的把減張器平貼于切口或疤痕兩側(cè)。 2、將減張器上的棘條逐個收緊，使中間空隙收至1-2cm。由于棘條不能放松，所以收緊過程中不宜一次收得過緊，可以慢慢調(diào)整。 3、將多余的外露棘條的大部分減去，避免活動時劃傷及影響日常生活。 4、取除減張器時，需平行的沿切口或疤痕方向，兩邊同時揭開減張器，否則皮膚不同方向和力度的牽拉會疤痕造成影響。 減張器使用過程中注意事項1、使用皮膚減張器主要用于軀干等比較平坦、需要較強減張力量的部位；同時，盡量避免手術(shù)部位的活動，如肢體和頸部要減少活動，尤其是在關(guān)節(jié)部位； 2、粘貼減張器的皮膚如有感染或其它皮損表現(xiàn)，是不能使用的； 3、減張器不宜收得過緊，以免出現(xiàn)張力性水泡等并發(fā)癥； 4、減張器濕水后粘性下降，生活中注意避免濕水。 使用過程中常見問題及解答Q：減張器需要使用多長時間？ A：一般建議使用6個月。根據(jù)具體情況可酌情增減。 Q：減張器多久更換？更換需要注意什么？ A：一般減張器可以佩戴2-3周時間。但根據(jù)實際情況進行調(diào)整，如果出現(xiàn)粘性不足時，請盡快更換。此外，減張器不能重復(fù)使用，一旦取下后便不能再重新貼回，否則無法達到減張效果。 Q：減張器過敏怎么辦？ A：有一小部分病人在使用減張器的時候會出現(xiàn)皮膚過敏，表現(xiàn)為粘貼的部位皮膚出現(xiàn)紅疹，甚至水泡。如果過敏癥狀較輕，可以取下減張器，讓皮膚自行恢復(fù)幾日后再換新的使用；如果試用期間再次過敏或首次過敏情況嚴重，則不可再使用減張器，可改用減張膠布等其它的減張措施。 正確使用減張器對疤痕增生有很好的輔助抑制作用，使疤痕手術(shù)愈合的傷口更細更窄且不影響傷口外用藥物，是抑制瘢痕復(fù)發(fā)的好幫手。 (以上部分內(nèi)容轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡(luò))2020年09月13日13674
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蔡景龍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 首先，分享一例腹部大面積瘢痕疙瘩系統(tǒng)治療之過程和效果患者女，42歲，腹部膽囊術(shù)后13年瘢痕持續(xù)增生，伴有明顯的癢痛不適，診斷為瘢痕疙瘩。治療方案為分次切除精細減張縫合配合SRT淺層X光治療為主的系統(tǒng)綜合療法。首次治療后半年，患者對療效滿意，二次來院進行第二次治療，完全去除了增生的瘢痕疙瘩。該患者的治療經(jīng)歷，證明了手術(shù)，只有手術(shù)才能徹底去除增生的瘢痕疙瘩！證明了瘢痕疙瘩不是不可以手術(shù)治療，重要的是手術(shù)后要有強有力的預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的措施！證明了SRT淺層X光治療在預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)中的重要作用，要消除SRT淺層X光治療的誤區(qū)!證明了手術(shù)切除精細減張縫合配合SRT淺層X光治療為主的系統(tǒng)綜合療法是瘢痕疙瘩（瘢痕增生）治療的較好方法。第二，要消除2個誤區(qū)1消除瘢痕疙瘩不能手術(shù)的誤區(qū) 過去很長一段時間內(nèi)，因瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高（文獻報道為50%～100%），且復(fù)發(fā)后較原來病變范圍更大，生長更快，醫(yī)學(xué)界不主張對瘢痕疙瘩進行手術(shù)治療。這一認識似乎成了“鐵”的規(guī)律，很多醫(yī)師不敢建議瘢痕疙瘩患者或給患者做手術(shù)，甚至定義瘢痕疙瘩患者是瘢痕體質(zhì)；許多患者也不了解該病的特點，畏懼手術(shù)。結(jié)果造成了許多瘢痕疙瘩患者失去了早期手術(shù)治療機會，造成了后期治療更加困難的局面。現(xiàn)在的認識：瘢痕疙瘩應(yīng)當(dāng)在有預(yù)防復(fù)發(fā)措施的情況下盡早手術(shù)治療。瘢痕疙瘩應(yīng)當(dāng)盡早給予手術(shù)治療理由： 從瘢痕疙瘩的臨床特點看：①病程超過1年，沒有自行消退現(xiàn)象；②持續(xù)性、浸潤性生長，越來越大，且病變超過原始損傷范圍；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌，結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊；④影響美觀，且有明顯的騷癢、疼痛等不適；⑤病程較長，多伴隨著終生。這個特點決定了瘢痕疙瘩應(yīng)早期治療！從瘢痕疙瘩臨床治療現(xiàn)狀來看：只有手術(shù)治療能最大限度地縮小瘢痕面積，最大程度的滿足患者的治療需求。以手術(shù)為主的綜合治療方案治療瘢痕疙瘩，效果確切，在臨床上越來越得到專家們和患者們的認可。瘢痕疙瘩不能自行消退，越長越大，越大手術(shù)治療就越困難，如不早期手術(shù)為主的綜合方法進行治療，將失去最好的治療時機，痛苦將伴隨一生。所以，醫(yī)師和患者均要轉(zhuǎn)變觀念，選擇早期手術(shù)為主的綜合治療方案治2消除對SRT淺層X光治療的誤區(qū) 目前不少醫(yī)生和患者或患者的家長擔(dān)心該方法影響生長發(fā)育及具有潛在的致癌性而不愿意接受該治療方法，這是個誤區(qū)。事實上這是受腫瘤放射治療副作用的影響而產(chǎn)生的誤解，因為瘢痕疙瘩放射治療從射線種類、照射劑量和照射深度方面與腫瘤的放射治療有很大的差別,一般均比較安全,療效遠遠高于風(fēng)險。 雖然X線對組織的作用是長期的，人一生中一個部位的皮膚，對X線的耐受量有一定限度，超過此限度，即可發(fā)生放射性損害，但個體間有著很大的差異；雖然X線照射后短期內(nèi)可照射區(qū)會出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、感覺異常、色沉等反應(yīng)，但其絕大多數(shù)可在3到6個月短時期內(nèi)顯著恢復(fù)；雖然兒童處于生長發(fā)育期，但有選擇的應(yīng)用，正確治療，一般不會影響其發(fā)育；目前尚無SRT淺層X光治療全身性不良反應(yīng)的報道，雖然從理論上X線治療有誘發(fā)照射區(qū)腫瘤的風(fēng)險，但從射線治療瘢痕至今尚未有過這樣的報告。 因此，SRT淺層X光治療瘢痕，效果肯定，副作用較少，安全有效，療效遠遠大于大于風(fēng)險，不失為瘢痕防治的重要方法，值得應(yīng)用，醫(yī)師和患者均要轉(zhuǎn)變觀念，接受放射療法防治瘢痕。第三，堅持1個系統(tǒng)治療 瘢痕的系統(tǒng)治療，是指瘢痕防治動態(tài)綜合療法，由蔡景龍教授2002年首先提出、在國內(nèi)外廣泛使用的瘢痕治療策略！它是建立在目前瘢痕治療沒有特效方法的背景上，強調(diào)預(yù)防為先、系統(tǒng)治療、定期復(fù)查、醫(yī)患配合、動態(tài)防治，經(jīng)過10余年臨床應(yīng)用，能夠最大程度的滿足患者的治療要求，使瘢痕治療獲得最佳的效果。瘢痕疙瘩也應(yīng)如此治療！2020年08月09日3507
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廖彩荷醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 下頜有豐富的毛囊皮脂腺，是痤瘡的好發(fā)部位，也是伴發(fā)瘢痕疙瘩的常見區(qū)域。面部是視覺的第一印象，協(xié)調(diào)、流暢的面部輪廓提升人的美感。面對臉上疙疙瘩瘩，我們該怎么解決這些難題呢？ 下頜為什么會長瘢痕疙瘩？1. 痤瘡是最常見誘因，長期、反復(fù)炎癥刺激導(dǎo)致下頜瘢痕疙瘩的形成。 2. 下頜角受到咬肌等作用，張力也是瘢痕疙瘩形成的重要因素。 3. 個人體質(zhì)問題。 下頜瘢痕疙瘩的治療原則是什么？1. 避免誘因，需要同時治療痤瘡和瘢痕疙瘩。 2. 減緩病情進展，控制癥狀。 3. 降低治療后復(fù)發(fā)。 可以打瘢痕軟化針嗎？需要個人情況而定，因為軟化針內(nèi)含有激素藥物，如果下頜瘢痕疙瘩存在明顯的炎癥，不建議局部封閉治療。 軟化針效果不佳怎么辦？軟化針內(nèi)的藥物有一定的代謝周期，而且每個人對藥物敏感性不同，出現(xiàn)對軟化針效果不佳也十分常見。而且很多患者注射后多次復(fù)發(fā)，在這種情況下，我們可以選擇通過外科治療解決瘢痕疙瘩。 瘢痕是無法逆轉(zhuǎn)的，但我們能做的就是讓瘢痕疙瘩變平、變軟、不復(fù)發(fā)，不讓瘢痕成為患者的心理負擔(dān)，實現(xiàn)我們的“無痕化”。2020年07月26日5569
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