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程小杰副主任醫(yī)師 湖北航天醫(yī)院 核醫(yī)學科 32p敷貼主要用于治療增生性疤痕/疤痕疙瘩，這一類疤痕具有上述↑4大特點，請自查哈。??【原理】通過?#32P發(fā)出?#β射線近距離電離輻射?#疤痕#疤痕增生#增生性疤痕#疤痕疙瘩，導致疤痕內(nèi)成纖維細胞凋亡、壞死，合成膠原蛋白能力下降，封閉毛細血管，摧毀敏感的神經(jīng)纖維，從而抹平疤痕，達到去紅、止癢，抹平疤痕。同時β射線射程短，在疤痕內(nèi)僅3-5mm，不損傷臨近器官和內(nèi)臟，既是優(yōu)點，也是缺點。??【優(yōu)點】總體上說，多次重復治療后療效肯定，操作簡單，無創(chuàng)傷無痛苦，復發(fā)率低，不良反應少。不影響上班和休息。???????認知#核醫(yī)學#同位素治療瘢痕疙瘩，祛疤少走彎路！?。?/a>2024年11月19日
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李婧宇主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 俗稱：疤痕針醫(yī)學解釋：在疤痕內(nèi)注射藥物以軟化、縮小疤痕常用藥物：曲安奈德、得寶松（均為糖皮質激素）治療目標：增生疤痕、疤痕疙瘩好處：單次治療耗時短，基本無恢復期，費用不高壞處：多次注射，打針疼痛，疤痕疙瘩復發(fā)概率偏高，注射濃度及部位不恰當會造成周圍皮膚變薄，很多次大量反復注射會出現(xiàn)糖皮質激素藥物副作用其他藥物：氟尿嘧啶，平陽霉素，肉毒毒素糖皮質激素是個雙刃劍，這不管是口服還是注射都是一樣的。疤痕針使用激素局部少量注射在疤痕內(nèi)，通常是不會產(chǎn)生口服糖皮質激素的副作用的，如長痘痘、發(fā)胖、庫欣綜合征、骨質疏松等，但不建議大量多次長期反復注射，如果療效不佳或反復復發(fā)就應該考慮聯(lián)合其他治療方法或者更換其他治療方法。同理，通常兒童和老年人使用時需要更加非常的謹慎。糖皮質激素必須注射在疤痕內(nèi)，如果注射到正常組織內(nèi)，會造成正常組織的萎縮，如果程度較嚴重藥效過后也可能無法完全恢復。此外，注射僅含糖皮質激素單藥的疤痕針對于疤痕疙瘩的治療的復發(fā)率其實是不低的，這已經(jīng)是在疤痕疙瘩的專家共識中指出的問題，因此對于疤痕疙瘩，在患者能夠接受的情況下，并不推薦單純注射糖皮質激素，而是推薦直接糖皮質激素聯(lián)合低濃度氟尿嘧啶注射。氟尿嘧啶本身是一種化療藥物，低濃度少量使用用于注射治療或者預防疤痕疙瘩其實已經(jīng)有很長時間，也已經(jīng)寫入了專家共識推薦，但由于各種原因（是否有該藥物，管理和處置較復雜，配藥和注射耗時更長，對該藥物不了解等），臨床普及度仍不夠高。糖皮質激素+氟尿嘧啶的二聯(lián)疤痕針注射可以明顯降低疤痕疙瘩注射治療的復發(fā)概率，縮短療程，雖然抑制復發(fā)的能力不如淺放強效，但對于一些不適合或者不愿意進行淺放的患者也是一個不錯的療法，對于單藥疤痕針治療后復發(fā)的增生疤痕也適用。氟尿嘧啶本身也可以用于預防術后疤痕增生（僅針對增生高風險人群）。氟尿嘧啶的藥物副作用，在作為化療藥物使用時是可能抑制造血功能，在作為疤痕針小劑量低濃度局部使用時臨床上基本未見有該種副作用的報道。最主要需要注意的是使用后必須嚴格避孕半年。二聯(lián)疤痕針使用藥物：曲安奈德/得寶松+氟尿嘧啶治療目標：疤痕疙瘩、反復復發(fā)的增生疤痕好處：降低復發(fā)概率，也無恢復期壞處：由于同樣含有糖皮質激素，所以單藥疤痕針的問題也一樣會有（參見前文）。兒童及備孕人群不能注射。再介紹一下其他兩種藥物。平陽霉素也是一種化療藥物，療效也不錯但有這種藥物的地方更少，相對來說使用不如氟尿嘧啶普及。肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性藥物，對于疤痕也有軟化、縮小、改善癥狀的作用，但價格昂貴，療效尚不太確切，因此使用也較少。但其藥物局部使用安全性較好，除了備孕人群，在老人和兒童中的使用沒有明顯禁忌（但需控制總藥量）?？偟膩碚f，疤痕的注射治療在用法恰當，注射技術到位的情況下，由于其費用不高，治療相對簡單，也沒有明顯恢復期，不失為一種好的治療方法。由于疤痕增生、疤痕疙瘩的個體體質差異影響較大，疤痕針作為一種相對簡單的治療，在合適的時候會優(yōu)先考慮，如果簡單的治療無法抑制增生復發(fā)，則會再考慮加上更高一級更復雜的聯(lián)合治療。當然啦，也不是所有情況都推薦打針的，具體要聽醫(yī)生的哦。疤痕針的治療間隔通常是一個月，注意一定要及時復診，不要自覺疤痕平了就不復診，如果不降低濃度拉長間隔平穩(wěn)撤藥，有可能出現(xiàn)反彈。疤痕針+激光的聯(lián)合治療會有更好的效果，不過需要有恢復期。一些常見的疑問：疤痕針越打越大？疤痕針注射后反復復發(fā)有可能會出現(xiàn)這個問題，因此若療效不好，應該及時更換方案。沒有治療到疤痕穩(wěn)定就擅自停止治療也會有這個問題，要遵醫(yī)囑。另一種可能性是本身凸起收縮的疤痕由于平軟松解開，看起來變大了一些，這也是有可能的。疤痕針很痛？在疤痕疙瘩或增生非常硬時向其中注射確實較為疼痛，因此可以配合局麻藥使用，可以降低疼痛感。后期當疤痕軟化后，注射疼痛感會好很多。2024年11月18日426
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王銀華主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 腫瘤放療科 瘢痕體質患者在皮膚損傷后，傷口周圍出現(xiàn)嚴重纖維組織增生及玻璃樣變性，形成引起癢痛和難看的瘢塊。瘢痕疙瘩單純手術切除后容易復發(fā)。[治療]1.先行手術切除，因為肉芽組織中的纖維母細胞在24小時內(nèi)成為纖維細胞，必須術后24小時之內(nèi)開始放療。2.用100~140KVX線，1~7mmAl半價層;或用4~6MeV電子線，加用適當填充物。照射野應在手術切口縫線外不少于0.5cm。3.總劑量15~20Gy，單次量4~5Gy每日一次，連續(xù)照射。4.耳垂病灶用前后野對穿照射，照射野盡可能小。劑量分次同上。[隨訪]1.低劑量分次治療局部皮膚，無任何與放射有關的并發(fā)癥發(fā)生。2.復發(fā)多在1~2年之間，因此觀察至少2年。2024年07月12日314
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劉青武醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 環(huán)鉆技術是一種微創(chuàng)的瘢痕疙瘩治療方法，其原理是通過精確控制下的微小切口，將瘢痕疙瘩內(nèi)部增生組織逐漸排出，與傳統(tǒng)的治療方法相比，環(huán)鉆技術具有以下優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、術后恢復快；快速減小瘢痕體積；安全性高、感染風險低；不用縫合及拆線等。盡管環(huán)鉆技術相對安全，但仍存在感染風險、出血、疼痛等，正確的術后護理對于治療效果至關重要。?1.術后前3天會有不同程度的滲血，所以前3天建議每天碘伏消毒換藥，更換紗布1次，之后每隔1天換藥1次，檢查傷口有無紅腫、滲出、化膿，建議到周圍正規(guī)醫(yī)院換藥，有條件可以居家換藥；2.術后禁食辛辣、刺激性食物，可以適當增加高蛋白食物，避免飲酒和洗浴，飲酒促進血液循環(huán)，可能造成傷口出血，洗浴接觸水，可能造成傷口感染，影響愈合，傷口疼痛明顯可口服止痛藥物；3.術后不能劇烈運動，劇烈運動牽拉皮膚，可造成傷口開裂，另外運動導致的出汗，增加傷口感染的概率，不利于傷口愈合；4.感染性傷口或者術后傷口感染，需要口服抗菌藥物，防治感染，避免口服或接觸致敏的藥物，并與手術醫(yī)生確認；5.一般情況下，各部位傷口愈合時間如下：面部5-7天，軀干四肢部位10-14天，為保證術后切口順利愈合，建議患者術后至少每周門診復診1次，以準確判斷是否需要進一步的治療。6.待皮損基本扁平后，建議聯(lián)合淺層X線放射治療，防治瘢痕復發(fā)，淺放治療通過精確、非常低的射線劑量，僅能達到皮膚厚度，不傷害其他組織。它可以直接損害瘢痕疙瘩組織中的成纖維細胞，修復重塑膠原蛋白，重新調節(jié)細胞數(shù)量平衡，是目前防止疤痕增生、瘢痕疙瘩復發(fā)的最佳手段。而且淺放射治療過程無痛舒適，不需麻醉，治療后沒有停工期和生活方式限制。7.術后還可以配合使用預防瘢痕的敷料和藥物，如術后使用芭愈透明質酸硅凝膠、美皮護等硅凝膠制劑，根據(jù)不同的切口，至少使用3-6個月時間。2024年07月09日1166
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2024年05月25日529
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劉青武醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 1.瘢痕放療聽上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放療常配合瘢痕疙瘩手術使用，在瘢痕疙瘩術后對手術切口進行放射治療，以大大降低疤痕術后的復發(fā)率。因為目前認為，瘢痕疙瘩單純手術的復發(fā)率在50%-100%，可以說是100%，那么術后配合放療可以減少復發(fā)率至20%。瘢痕放療聽上去很恐怖，是相較于腫瘤放療而言的，然而淺層X線放射治療是非常安全的。它的照射深度很淺，大約只有1cm左右，而且劑量更小，同時還有規(guī)范的保護措施，只照射局部傷口或瘢痕，對人體內(nèi)部器官及周圍組織的傷害極小。2.放療常見的副作用有哪些？放射治療后大多數(shù)傷口局部暴露皮膚會有色素沉著，但隨著時間推移，色沉在3個月到6個月會逐漸消退；部分傷口會有輕微紅腫等放射性皮炎表現(xiàn)，嚴重者可能會出現(xiàn)傷口愈合延遲，此時采取延遲拆線，延遲放療，減劑量治療；極少數(shù)可能出現(xiàn)傷口組織壞死，潰瘍，可行二次手術，放射后潰瘍一般出現(xiàn)在術后1個月內(nèi)，可能是由于皮膚對放射敏感，二次術后一般不需要行二次放療，術后定期復診即可；對于腺體（甲狀腺、乳腺等）部位皮膚的放療可能會影響腺體的分泌，這些部位的放療要采取小劑量、長間隔、淺放的方式，保證治療的安全性。3.瘢痕疙瘩一定需要手術嗎？目前注射治療仍然是國內(nèi)外瘢痕疙瘩的治療一線方案。臨床上，對于大的以及反復破潰的瘢痕疙瘩，患者常難以接受注射治療產(chǎn)生的疼痛和藥物副作用，此時手術配合瘢痕放療以最直接、最快的方式去除瘢痕疙瘩是最佳選擇。當然，對于小于5cm，厚度較薄的瘢痕疙瘩，可以采用注射聯(lián)合放療的方式，也可以收到不錯的效果。4.瘢痕疙瘩手術聯(lián)合放療如果復發(fā)了怎么辦？術前要體會到瘢痕疙瘩治療的難度和長期性，首先術后要規(guī)律的隨訪，術后第1、3、6月、1年按時復診，3個月不復發(fā)，治愈率達80%，6個月不復發(fā)，治愈率達90%，2年不復發(fā)，治愈率達100%。臨床上術后復發(fā)一般出現(xiàn)在3個月的時候，定期隨訪，如果復發(fā)，可以再次注射，此時注射的藥物量減少，副作用也隨之降低，復發(fā)明顯的可行二次放療，同樣可以抑制增生?？傊?，瘢痕疙瘩易診難治，可先采用保守的方法，效果不佳后再審慎考慮積極的方法。2024年05月07日408
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2024年04月10日610
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