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楊慶燕主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)療美容科 瘢痕疙瘩的核心切除是臨床上應(yīng)用比較多的一種手術(shù)方式。研究表明，瘢痕疙瘩內(nèi)存在增殖核心，呈現(xiàn)為細(xì)胞具有過(guò)度增殖及過(guò)度分泌細(xì)胞外基質(zhì)的特點(diǎn)，切除核心可以達(dá)到減少瘢痕疙瘩過(guò)度增殖的目的。核切多用于兩種情況：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳輪廓；2、基底寬的瘢痕疙瘩，對(duì)于面積較大或基底寬的瘢痕疙瘩，完整切除導(dǎo)致切口不能一期關(guān)閉，可以采用核切技術(shù)。單純核心切除后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率極高，需配合輔助治療措施：如激素注射、放射治療等。2024年02月27日
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張澤亞主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 使用方法：剪裁成比瘢痕大一點(diǎn)，貼緊壓實(shí)，排盡空氣使用時(shí)間：第一天貼3-4小時(shí)，第二天貼6-8小時(shí)，第三天貼8-10小時(shí)，第四天貼10-12小時(shí)（時(shí)間依次遞增)。如果貼到第五天沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，五天之后可以每天貼12小時(shí)以上，24小時(shí)以下。洗澡、洗臉時(shí)可以揭下來(lái)讓皮膚透氣，不能24小時(shí)一直貼。注意：第一天貼完4小時(shí)后可以貼回膠紙?jiān)?，有毛絮或者皮屑可以用清水輕輕沖洗晾干后使用。瘢痕貼在有粘性的情況下可以繼續(xù)多次使用，粘性消失則換新。瘢痕貼購(gòu)買：醫(yī)院，好大夫平臺(tái)，正規(guī)購(gòu)物渠道2024年02月20日1292
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夏玲玲主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 對(duì)于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術(shù)是一個(gè)很好的選擇方案。“核切”，顧名思義，就是把瘢痕疙瘩的“硬結(jié)部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見(jiàn)2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放療的療效分析。?對(duì)于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術(shù)是一個(gè)很好的選擇方案?！昂饲小保櫭剂x，就是把瘢痕疙瘩的“硬結(jié)部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見(jiàn)2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放療的療效分析。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術(shù)的恢復(fù)情況，手術(shù)后均進(jìn)行了18Gy的電子線放射治療。結(jié)論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對(duì)療效非常滿意，22例（51.62%）患者對(duì)療效滿意，4例（9.3%）患者對(duì)療效不滿意，總體滿意率為90.7%。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術(shù)的恢復(fù)情況，手術(shù)后均進(jìn)行了18Gy的電子線放射治療。結(jié)論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對(duì)療效非常滿意，22例（51.62%）患者對(duì)療效滿意，4例（9.3%）患者對(duì)療效不滿意，總體滿意率為90.7%。1，什么樣的瘢痕疙瘩適合選擇核切手術(shù)？（1）較大面積（直徑大于4cm）的瘢痕疙瘩，手術(shù)難度大，有時(shí)難以直接切除，或者切除病變組織后創(chuàng)面較大，不能直接縫合，還需植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移封閉創(chuàng)面，增加新的創(chuàng)傷，并且縫合后局部張力大，可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)產(chǎn)生新的瘢痕，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）小的散在多發(fā)的瘢痕疙瘩，（3）瘢痕疙瘩面積不大，但是生長(zhǎng)在張力大的關(guān)節(jié)部位，比如肘部，肩部等。（4）耳部的瘢痕疙瘩?2，瘢痕疙瘩核切手術(shù)方式??3，瘢痕疙瘩核切手術(shù)后縫合方式?4，瘢痕疙瘩核切手術(shù)配合放療后18個(gè)月5，瘢痕疙瘩核切手術(shù)的利弊：（1）核切手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)切口在瘢痕內(nèi)，不會(huì)在正常皮膚上面做切口，不產(chǎn)生新的瘢痕。（2）不存在縫合張力的問(wèn)題，手術(shù)后無(wú)需使用減張產(chǎn)品。（3）核切手術(shù)最大的不定性在于“硬核”是否切除干凈，完全依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷。????發(fā)表的文章中，回顧總結(jié)了瘢痕疙瘩核切手術(shù)配合電子線放療的治療方法，對(duì)比瘢痕疙瘩全切手術(shù)配合放療的方法，兩者在復(fù)發(fā)概率方面等同，沒(méi)有明顯差異。所以，“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放射治療，是一種快速有效的瘢痕疙瘩減容手術(shù)，能夠獲得良好的臨床治療效果，同時(shí)也解決了多發(fā)性瘢痕疙瘩患者難以進(jìn)行手術(shù)治療的難題。2024年01月10日1469
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楊慶燕主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)療美容科 瘢痕疙瘩治療方案的選擇一般與瘢痕大小有關(guān)。①小的瘢痕疙瘩，直徑＜2cm，可以選擇非手術(shù)的綜合治療方案，如果瘢痕疙瘩發(fā)生在耳部，推薦以手術(shù)為主的治療方案。②中型及大型瘢痕疙瘩，推薦手術(shù)切除或核切為主的綜合治療方案。非手術(shù)治療包括外用藥、注射及激光等。外用藥物主要是以硅酮類、洋蔥提取物及激素類藥物為主。硅酮類藥物已逐漸成為手術(shù)、注射及放射治療后預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的輔助手段。對(duì)小型的瘢痕疙瘩和全身廣泛性、彌散性的瘢痕疙瘩,優(yōu)先推薦糖皮質(zhì)激素為主的注射治療。目前，A型肉毒毒素注射也被認(rèn)為是新的有效治療瘢痕疙瘩的方法。脈沖燃料激光也成為治療瘢痕疙瘩的重要手段，但遠(yuǎn)期是否降低復(fù)發(fā)率還需進(jìn)一步研究。目前,中大型瘢痕疙瘩的一線治療手段是以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前需要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估,有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，不適宜手術(shù)治療。大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,早期手術(shù)切除聯(lián)合其他方式,如放射治療、藥物注射、彈力加壓等,瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率顯著降低。2023年11月30日639
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王文波副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 針對(duì)瘢痕疙瘩的手術(shù)治療，是否需要完全切除取決于多種因素，包括瘢痕的大小、位置、對(duì)功能的影響以及患者的個(gè)體差異。盡管全切除可以移除整個(gè)瘢痕疙瘩，但這種方法可能并非總是必要或最佳選擇。在決定是否進(jìn)行瘢痕疙瘩的手術(shù)切除時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合考慮以下因素：張力問(wèn)題：瘢痕疙瘩位于身體的某些部位時(shí)，由于皮膚的自然張力較高，完全切除后可能難以閉合切口，或者閉合后可能產(chǎn)生更多的張力，從而增加新瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。例如，胸部、肩部和臀部是瘢痕疙瘩常見(jiàn)的部位，這些區(qū)域的皮膚張力較大。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：在張力較大的區(qū)域進(jìn)行了完全切除，瘢痕疙瘩仍有可能復(fù)發(fā)。有時(shí)候，手術(shù)本身可能導(dǎo)致傷口張力增大。因此，如果瘢痕疙瘩較大，同時(shí)在張力較高的區(qū)域，需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮部分切除、核切術(shù)或者表面瘢痕切除術(shù)，避免切除后導(dǎo)致皮膚張力增加，復(fù)發(fā)率增加。2023年11月25日1014
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謝春暉主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 燒傷與皮膚創(chuàng)面修復(fù)外科 瘢痕疙瘩是區(qū)別于普通瘢痕的一種特殊疾病，以持續(xù)生長(zhǎng)和侵襲性生長(zhǎng)為特點(diǎn)，表現(xiàn)為耳部、下頜、胸肩部、會(huì)陰部等部位因?yàn)槊已谆虼蚨吹纫恍┬〉膭?chuàng)傷形成瘢痕，多年仍持續(xù)性增生，并且范圍不斷擴(kuò)大、侵襲周圍正常皮膚，并且有一定的家族聚集性現(xiàn)象。瘢痕疙瘩不但影響了患者的美容外觀，而且?guī)?lái)明顯的痛癢感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且常規(guī)的治療常常難以起效。所以我們今天談一談如何通過(guò)防治控一體化的整體方案控制瘢痕疙瘩不再?gòu)?fù)發(fā)。防：減少瘢痕疙瘩發(fā)生幾率一些瘢痕疙瘩的高危人群，比如家族內(nèi)或本人有瘢痕疙瘩發(fā)生史；或者一些特殊時(shí)期，比如青春期、妊娠期或哺乳期，應(yīng)當(dāng)注意一些飲食生活習(xí)慣，以減少毛囊炎或瘢痕疙瘩的發(fā)生幾率。1.?????忌煙酒2.?????減少辛辣刺激食物的攝入3.?????如果食用某些食物導(dǎo)致毛囊炎多發(fā)或者瘢痕瘙癢充血加重，盡量減少攝入4.?????減少熬夜或生活節(jié)律不規(guī)律5.?????注意皮膚清潔6.?????貼身衣物和床單、枕巾注意清洗，減少螨蟲等病原微生物滋生7.?????盡量避免外傷或不必要的手術(shù)，如外傷或手術(shù)，盡早到?？谱稍冎委?.?????痤瘡或毛囊炎外用多粘菌素乳膏等藥物控制，減輕局部炎癥和病程9.?????多發(fā)性痤瘡應(yīng)到專科規(guī)律系統(tǒng)治療治：規(guī)范的聯(lián)合治療瘢痕疙瘩是一種特殊疾病，以往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們?nèi)魏螁我坏闹委熀茈y取得有效的治療，復(fù)發(fā)率較高。所以目前的指南和專家共識(shí)也都推薦規(guī)范的聯(lián)合治療。1.?????手術(shù)聯(lián)合放射治療多數(shù)瘢痕疙瘩更推薦手術(shù)聯(lián)合放射治療的方案，復(fù)發(fā)率更低、外觀恢復(fù)更好。根據(jù)瘢痕的面積、分布、隆起程度選擇直接切縫、核心切除、皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮等手術(shù)方式，術(shù)后采用淺層X(jué)線或直線加速器放射治療。案例一：切除縫合聯(lián)合放射治療案例二：核心切除聯(lián)合放射治療2.?????激光聯(lián)合放射治療一些凸起不明顯的瘢痕疙瘩也可以選擇激光聯(lián)合放射治療，促進(jìn)瘢痕穩(wěn)定變平軟，不再痛癢。案例三：激光聯(lián)合放射治療3.?????輔助治療除了以上兩種常用的方法還有些時(shí)候會(huì)用到局部藥物注射、同位素放射、外用藥物、口服藥物等輔助治療方式，但不推薦單獨(dú)使用這些方法?？兀喝炭刂瓶箯?fù)發(fā)目前的聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率已經(jīng)大大降低，但仍有一些患者因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以治療前后的全程控制就特別重要。1.?????按預(yù)防方案的建議注意飲食和生活習(xí)慣2.????切除縫合的切口外用減張膠布或減張器6個(gè)月左右，減少局部張力對(duì)切口的刺激3.?????外用硅酮凝膠或硅膠貼4.?????避免劇烈活動(dòng)5.?????定期復(fù)查隨訪，有復(fù)發(fā)傾向及時(shí)進(jìn)一步治療控制總結(jié)防→治→控是瘢痕疙瘩規(guī)范的整體治療方案，積極預(yù)防、規(guī)范治療、全程控制，醫(yī)生和患者共同努力，以防治一體化的理念管理瘢痕疙瘩，提高生活質(zhì)量。2023年10月11日617
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王楊主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 燒傷整形科 皮膚外傷全層撕裂后需要清創(chuàng)縫合。普通外科縫合后因?yàn)槭褂玫尼樉€比較粗大，縫合的針距及緣距也大且粗糙，愈合后會(huì)遺留這樣的蜈蚣樣粗大瘢痕，且如果縫合時(shí)不注意分層減張縫合，還會(huì)出現(xiàn)傷口凹陷現(xiàn)象導(dǎo)致瘢痕更重。為了提高外傷縫合質(zhì)量，應(yīng)該到整形外科進(jìn)行傷口的精細(xì)縫合，所用的針、線及縫合器械都是精細(xì)的美容專用器械，且在針距及緣距方面都做美容處理，以避免蜈蚣樣瘢痕。拆線后3周可能會(huì)長(zhǎng)瘢痕，要到醫(yī)院復(fù)診進(jìn)行抗瘢痕治療。2023年08月16日129
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王楊主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 燒傷整形科 瘢痕疙瘩比較常見(jiàn)，系皮膚受到外傷所致，遺傳性較高，且一旦形成瘢痕會(huì)不斷增長(zhǎng)向正常皮膚擴(kuò)展，痛癢癥狀也比較嚴(yán)重，如果是瘢痕體質(zhì)的病人，即使蚊蟲叮咬等小的損傷也易長(zhǎng)瘢痕而一發(fā)不可停止。治療上單純手術(shù)是不可取的，術(shù)后會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)且比原來(lái)的還要大，因此單純手術(shù)視為禁忌。目前可行的辦法是：1.手術(shù)＋放療。放療最好是選擇SRT一100，其性能穩(wěn)定，損傷小2.藥物瘢痕內(nèi)注射＋放療3.激光＋注射＋放療放療不僅治療瘢痕，最主要的是可以預(yù)防瘢痕的再?gòu)?fù)發(fā)，所以放療是治療瘢痕不可缺少的手段。此外還要注意配合彈性壓迫治療，任何治療手段最好都要加上彈性壓迫治療，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的好方法。至于外用預(yù)防瘢痕的藥膏類，早期應(yīng)用會(huì)有一定作用，但其效果有限?？傊：鄹泶裰委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的工程，往往需要一兩年甚至是幾年的時(shí)間，堅(jiān)持回訪和堅(jiān)持治療是必不可少的，選擇正確的治療方案也是非常重要的，治療要有科學(xué)性而不要盲目！2023年08月16日80
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謝春暉主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 燒傷與皮膚創(chuàng)面修復(fù)外科 呃，瘢痕疙瘩一般怎么治療呀？目前來(lái)講，無(wú)論是各種呃，國(guó)際的指南，專家的共識(shí)，包括我們國(guó)內(nèi)我們也參與了，寫了萬(wàn)哥的中國(guó)專家治療指南，里面也都寫到，目前最有效的治療指手段是手術(shù)結(jié)合放射治療。 呃，當(dāng)然放射治療也分幾種啊，這個(gè)一會(huì)兒我會(huì)再講解，呃，手術(shù)結(jié)合放射是一個(gè)復(fù)發(fā)率比較低，遠(yuǎn)期恢復(fù)比較好的一個(gè)呃方法，當(dāng)然有一些病人如果是增生的不嚴(yán)重啊，都是一些小的微微凸起的一些紅色的呃小的瘢痕，這種情況下也可以做激光結(jié)合放射啊，或者有一些手術(shù)之后造成的早期的瘢痕疙瘩，通過(guò)一些藥物注射也能夠起到比較好的治療手段。當(dāng)然目前總結(jié)起來(lái)說(shuō)，手術(shù)激光注射這些都是讓瘢痕減少容劑，減少它的體積，讓它變小變窄。 而放射治療是預(yù)防復(fù)發(fā)，它最預(yù)防復(fù)發(fā)最主要的一個(gè)手段。 呃，剛才這個(gè)毛囊炎引起的斑。2023年08月11日96
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瘢痕疙瘩相關(guān)科普號(hào)
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