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張文超主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 瘢痕疙瘩的治療包括非手術治療（壓迫，注射治療，激光等）和手術治療。對于明顯突出體表，體積較大的瘢痕疙瘩，手術治療目前是最好的治療方式。不過需要注意的是單純手術切除后瘢痕疙瘩復發(fā)率極高，術后往往需要配合放射治療，抑制瘢痕疙瘩病變周圍異常成纖維細胞的活性，減少復發(fā)概率。瘢痕疙瘩的手術絕對不是簡單的體表腫物切除，對于其手術細節(jié)、術后護理的每一方面手術醫(yī)生都應該按照最高標準來要求自己，嚴格程度甚至要高于美容手術。其中兩個大的方面就是1，有效持續(xù)的減張。術中選擇合適縫線，縫合方法減張，術后配合減張器、緊身衣持續(xù)減張；2，盡可能小的減少手術創(chuàng)傷。術中細心呵護皮膚組織，減少操作的費動作。術后最低程度減小縫線的損傷。2023年07月30日
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周仁鵬主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 前胸瘢痕疙瘩是類似良性腫瘤，又不屬于腫瘤的瘢痕增生，往往起于前胸的小痘痘，然后逐漸增生、隆起、發(fā)紅、發(fā)硬，甚至有瘙癢或疼痛。目前常用的瘢痕注射針（部分患者口中的封閉針）主要是5-FU和激素，局部注射，最主要的禁忌就是最后一針半年內不宜懷孕或哺乳。瘢痕注射針對部分患者效果可以，而部分患者往往在停針后又復發(fā)。對于經歷瘢痕注射又復發(fā)、或者瘢痕有潰瘍化膿的前胸部瘢痕疙瘩患者，我們推薦是手術切除+放療。值得注意的是，單純的手術切除有80%左右復發(fā)率，一定要配合術后的放療?！景咐?4歲男性，胸前瘢痕疙瘩病史1年，詳細溝通后，要求手術+放療方案。遂門診局麻下進行瘢痕切除手術術后第二天建議放療科放療，當時方案為放療兩次，一周一次。放療一次后，切口水腫明顯，建議患者暫停第二次放療。由于放療后水腫明顯，囑患者隔兩天拍一次圖片隨訪由于切口中央未完全愈合，期間囑患者自行碘伏棉球消毒持續(xù)隨訪放療皮膚情況，無特殊術后兩周（放療后12天），拆鋼絲線術后3周，囑其更換透氣的減張器，繼續(xù)觀察術后4周，去減張器后觀察切口，水腫已不明顯術后6周依舊繼續(xù)減張器術后3月，上述褐色沉著已脫落術后1年，仍有部分紅色毛細血管，但一直無明顯隆起復發(fā)增生情況瘢痕疙瘩是難治性疾病，目前從激素+5-FU化療藥局部注射、激光、手術+化療、手術+放療等都有優(yōu)缺點。其中手術+放療相對復發(fā)率較低，但放療后也有組織水腫甚至潰瘍的風險，遇到上述情況時，需要耐心的等待，大家的目標都是長期的瘢痕穩(wěn)定。2023年07月17日604
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劉青武醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 1.什么是瘢痕？增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有什么區(qū)別？瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱。瘢痕分為生理性瘢痕和病理性瘢痕，常見的膚色的瘢痕就是生理性瘢痕，對于皮膚創(chuàng)傷有著積極的修復作用，如瘢痕出現(xiàn)增生、色紅并疼痛、瘙癢，那可能就是病理性瘢痕，就包括了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕一般不超過原來的手術切口的范圍，在1年之后逐漸趨于穩(wěn)定，并且有自發(fā)消退的趨勢，而瘢痕疙瘩則1年之后仍然持續(xù)增生，超過原來的傷口邊界，沒有自發(fā)消退的趨勢，目前認為瘢痕疙瘩是一種良性的皮膚腫瘤，具有腫瘤樣侵襲性生長的特點。2.不小心形成瘢痕后，有哪些事情是應該注意的事項？不同的疤痕治療方法、預防方法是有區(qū)別的，形成瘢痕以后，還是建議尋找專業(yè)的醫(yī)院、?？频尼t(yī)生，對每一個疤痕做綜合的評估和完整的治療方案。切忌病急亂投醫(yī)。3.為什么會長瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩屬于病理性疤痕，其形成的原因有很多，手術切口、外傷、毛囊炎、痤瘡、燙傷、痤瘡、蚊蟲叮咬、水痘和文身等均可引發(fā)瘢痕疙瘩。當然，有人也無明顯誘因，這與瘢痕體質有關。4.什么是瘢痕體質？通俗的說，沒有瘢痕組織就沒有創(chuàng)傷的愈合。所以從廣義上來說，人人都是瘢痕體質。但是，嚴格來說，“瘢痕體質”并不是醫(yī)學術語，更確切的說，瘢痕疙瘩體質人群有一下兩個特點：一是家族中有多個瘢痕患者，具有遺傳傾向，二是每個患者身體的不同部位、不同時期受到不同原因的損傷，均可出現(xiàn)瘢痕疙瘩，哪怕是不經意的輕微損傷。常見的瘢痕，好發(fā)于前胸、肩背部等張力較大的部位，但是也有發(fā)生在如包皮、手指、腳趾等部位的，這就和瘢痕體質有關系。5.瘢痕疙瘩為什么好發(fā)于張力較大的部位？前胸、肩背部等皮膚張力大的部位機械力大，機械傳感器將機械信號傳遞給與結合的細胞，會觸發(fā)進一步的信號因子反應，機械刺不僅影響傷口的愈合，還導致過度瘢痕形成的易感性增加。6.瘢痕疙瘩為什么會出現(xiàn)疼痛和瘙癢？痛癢其實是同一感覺的不同程度的體現(xiàn)，癢為痛之輕。正常情況下，皮膚傷害感受器受刺激后，通過神經肽傳向中樞，產生痛覺。但病理條件下，傷害感受器的閾值降低，輕微的刺激就能使神經肽釋放，產生痛癢的感覺。另外，瘢痕疙瘩中肥大細胞還會通過釋放組胺，分泌類胰蛋白酶和糜蛋白酶等，引起瘢痕瘙癢，促進瘢痕生長。7.瘢痕疙瘩如何治療？瘢痕疙瘩可以做手術嗎？為什么手術后的瘢痕有明顯或不明顯之分?目前瘢痕疙瘩的治療方法很多，注射治療、手術治療、放射療法、激光治療、壓力治療、藥物治療等多種方法。瘢痕疙瘩是可以手術的，手術是去除瘢痕疙瘩最直接、最快的方式，常配合瘢痕放療聯(lián)合使用。手術后瘢痕形成的大小跟手術的創(chuàng)傷大小，縫合方式及術后的創(chuàng)口恢復情況有關。8.瘢痕放療聽上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放療一般是配合瘢痕疙瘩手術使用，在瘢痕疙瘩術后對手術切口進行放射治療，以大大降低疤痕術后的復發(fā)率。因為目前認為，瘢痕疙瘩單純手術的復發(fā)率在50%-100%，可以說是100%，那么術后配合放療可以減少復發(fā)率至20%。瘢痕放療聽起來很恐怖，是因為放療常用于腫瘤放療治療，其實瘢痕放療是非常安全的。它的照射深度很淺，大約只有1cm左右、而且劑量更小，同時還有規(guī)范的保護措施，對人體內部器官及周圍組織的傷害極小。9.藥物注射，打的瘢痕軟化針都一樣嗎？醫(yī)院里的疤痕軟化針并不是都一樣的，因為有多種的品牌以及規(guī)格。對于小面積的瘢痕疙瘩可以通過注射疤痕軟化針的方法改善，所謂的瘢痕軟化針，大多都是激素一類的藥物，包括曲安奈德注射液和復方倍他米松注射液等，激素能夠抑制疤痕增生，軟化疤痕，但是注射治療一般有療程，要按療程治療，不能隨意更改，否則會出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象，就是比注射之前還重。當然，注射的效果也和注射的技巧有關系，所以一定要到專業(yè)的醫(yī)院，或瘢痕專病門診就診，那里的注射藥物和方法是最規(guī)范的。10.瘢痕會癌變嗎?瘢痕疙瘩雖然是持續(xù)性生長，但目前認為是是良性的腫瘤，但在某些致癌因素下，極少數(shù)的瘢痕可引發(fā)為瘢痕癌，如：反復破潰。因為瘢痕疙瘩會侵襲性生長，破壞正常的皮膚組織，部分殘留的皮脂腺組織等會在瘢痕內部持續(xù)分泌，分泌物質又難以排出，最終導致反復破潰，瘢痕組織長期不愈合，就可能會引發(fā)瘢痕癌變。但是這種癌變的概率是非常非常低的。11.瘢痕體質能穿耳洞嗎？為什么穿耳后，有的地方長瘢痕，有的地方不長？隨著生活質量的提高，很多女性都是穿耳孔佩戴耳飾。但是瘢痕體質一般不建議打耳洞，因為皮膚損傷之后可能會導致耳部的瘢痕疙瘩。我們在臨床上就發(fā)現(xiàn)，有的穿耳洞導致表皮、毛發(fā)等異物進入組織中，刺激傷口長瘢痕，這就是同一時間打了耳洞，有的地方長，有的地方不長的原因。12.瘢痕體質的患者飲食、日常有禁忌嗎？瘢痕體質患者原則上：1要少飲酒，酒能促進血液循環(huán)，飲酒后瘢痕會出現(xiàn)瘙癢加重；2就是要根據(jù)瘢痕的誘因進行預防，比如痤瘡、毛囊炎引起的瘢痕就要積極防治原發(fā)病，飲食要少吃辛辣、煎炸的食物，這些食物會促進油脂分泌，加重痤瘡或毛囊炎，引起新的瘢痕疙瘩；3避免穿耳、紋身等皮膚損傷；4外傷后一定要正確就醫(yī)，防止傷口感染，采用美容外科縫合技術讓創(chuàng)口，減輕局部張力，配合術后局部涂抹除疤藥物，預防瘢痕的形成。大家關于瘢痕疙瘩還有其他問題可以留言，定期更新。2023年06月04日675
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曹衛(wèi)主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學科 好消息！武漢協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科的90Sr-90Y敷貼治療工作已經正式恢復?？梢院啽阌行o痛治療多種皮膚疾病。瘢痕增生是皮膚局部受損后，在修復過程中，結締組織對創(chuàng)傷的過度反應，形成瘢痕并繼續(xù)生長擴大。灼痛和瘙癢感是瘢痕的常見癥狀，且可因溫度增高等刺激而加劇，常規(guī)治療方法有手術切除、藥物局部注射、冷凍治療、激光治療、磨削等，但療效各異，復發(fā)率高。敷貼治療是利用90Sr-90Y敷貼器發(fā)出的β射線照射后，誘導瘢痕組織成纖維細胞凋亡，細胞變性，達到控制或治愈瘢痕增生的目的。核素敷貼治療因β射線穿透力弱，射程短，因此對于周圍正常組織損傷小，療效肯定，安全可靠。一般90Sr-90Y敷貼治療3天一個療程，或3-4周后復診，必要時再次敷貼治療增厚瘢痕可取得較好的效果。注意事項及不良反應：1.治療期間患處禁用熱水燙洗、搔抓，以免造成感染或癥狀加重；2.治療過程中如果出現(xiàn)放射性皮炎，發(fā)生水泡樣改變，可給予紅霉素軟膏涂抹或到醫(yī)院就診；3.治療后局部可能出現(xiàn)色素沉著或者色素缺失，大部分會逐漸恢復。4.治療后一個月復查。2023年02月08日1240
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2022年12月31日53
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