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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 很多醫(yī)生說：“瘢痕疙瘩不能做手術(shù)，越做手術(shù)越復(fù)發(fā)、越嚴(yán)重！”所以導(dǎo)致很多患者根深蒂固的認(rèn)為瘢痕疙瘩不能做手術(shù)，如果治療方案是手術(shù)那就是騙人的。到底瘢痕疙瘩能不能做手術(shù)呢？作為一個創(chuàng)面與疤痕專業(yè)領(lǐng)域工作30年的醫(yī)生來看，十幾年前我也是一樣的論調(diào)，認(rèn)為瘢痕疙瘩不能做手術(shù)，因為以前我們沒有好的辦法來控制復(fù)發(fā)，所以對于瘢痕疙瘩醫(yī)學(xué)界的共識是保守治療為好。但是近幾年，尤其是2018年之后，我們有了全國瘢痕領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫ǖ摹?018版中國瘢痕疙瘩治療指南》，這個指南也是根據(jù)大量臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)得出來的行之有效、具有權(quán)威性和指導(dǎo)意見的方案，根據(jù)指南的指導(dǎo)“瘢痕疙瘩是可以手術(shù)治療的！”超過2公分的瘢痕疙瘩，我們可以用手術(shù)加放療的方式來治愈瘢痕疙瘩。由于瘢痕疙瘩跟腫瘤的特性類似，所以用放療就是抑制它的高復(fù)發(fā)率，有了放療的加持，瘢痕疙瘩的治療是完全可以選擇手術(shù)的。但是也有人提到做了手術(shù)治療依然失敗是怎么回事？一方面是瘢痕疙瘩這個疾病本身的復(fù)雜性，比如發(fā)病機制不明，良性腫瘤的特性等；另一方面是主刀醫(yī)生的經(jīng)驗判斷，切除的深度廣度、剝離的程度、縫合的張力以及復(fù)發(fā)跡象的及時判斷和如何應(yīng)對等。對于瘢痕疙瘩的手術(shù)治療，我們應(yīng)該是醫(yī)生和患者達(dá)成共識，共同去探索和治愈它而不是否認(rèn)這種方法的有效性。醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，不應(yīng)該拿著以前的眼光來判斷現(xiàn)在的新方法，相信手術(shù)治療的可取性，就是給瘢痕疙瘩患者一條出路。2022年12月16日
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 昨天坐診的時候，有位顧客來咨詢雙眼皮，我看了一下，內(nèi)眼角的贅皮還是比較明顯，開個內(nèi)眼角的話，效果肯定會更好，但是，因為很多人開了內(nèi)眼角后或多或少都會留下疤痕，一小部分人疤痕增生還比較明顯，所以，我就問她，“你愛不愛長疤？”，結(jié)果她來一句，“我可愛長疤了，身上好多地方都有疤，我好像是疤痕體質(zhì)，一受傷就會留疤！”“是嗎？能讓我看看你的那些疤嗎？”“當(dāng)然可以！”隨后她就擼起袖子，卷起褲管讓我看看她所謂的疤，一看之下，雖然她四肢皮膚多處有疤，但是，都是白色的，又平又軟的疤?！澳氵@個不是疤痕體質(zhì)，正常人只要傷到真皮層就會留下疤的，容易長疤的人，傷口愈合后，疤痕會很明顯，通常表現(xiàn)是發(fā)紅，隆起，往往還會發(fā)癢，甚至疼痛，而且長時間不會自行消退軟化的。你這種情況是正常的陳舊性疤痕，不是疤痕體質(zhì)?！蔽腋嬖V她。“原來是這樣的，那我就放心了！就按你的方案，一起開眼角吧！”顧客很開心地做了全切雙眼皮及開內(nèi)眼角。在很多人的觀念里，只要傷后留下疤痕了，就是疤痕體質(zhì)。其實，傷到真皮層的傷口的愈合都是依靠疤痕愈合來實現(xiàn)的，也就是說只要傷到真皮了，就必然會留下疤的，正常的疤痕，在傷口愈合后的兩到三個星期開始就會出現(xiàn)發(fā)紅變硬，甚至凸起等增生的情況，到愈合后三個月左右，增生的癥狀最明顯，隨后就慢慢開始自行消退，慢慢褪色變平變軟，一般愈合后6-12個人就會基本上淡化了。而容易長疤的人，則是增生的癥狀和體征更為明顯，增生的時間更長，有些人到了愈合后兩年甚至更長時間都沒有辦法自行消退淡化，這些人才是老百姓所說的“疤痕體質(zhì)”。然而，到目前為止，還沒有所謂疤痕體質(zhì)的定義，也沒有相關(guān)的檢查指標(biāo)可以檢測到哪些人群容易長疤。所以，我們不能隨便給自己和他人扣上“疤痕體質(zhì)”的帽子，而是需要專業(yè)的整形醫(yī)生來判斷是不是容易長疤。如果確實是容易長疤的，那么做一些美容手術(shù)就得注意了。如上面所說的開內(nèi)眼角手術(shù)，因為割雙眼皮后的刀疤藏到雙眼皮線里面，所以，手術(shù)后一睜眼，刀疤就會被折進(jìn)去而看不見了。但是，開眼角手術(shù)的刀疤，在手術(shù)后都無法隱藏起來，如果再有增生，就會很明顯很難看，身上有其他地方疤痕超過半年還沒有明顯消退的話，能不開眼角的就盡量不開。面部的提切眉手術(shù)，鼻翼縮小術(shù)，上唇縮短術(shù)等都是屬于此類。切口的張力較大，人體就會動員大量的成纖維細(xì)胞到切口部位，以加強愈合的強度，所以就必然會導(dǎo)致疤痕的增生。如面部傳統(tǒng)的拉皮手術(shù)，去的皮膚不夠，拉皮的效果會打折扣，如果皮膚去得多了，切口張力大了就容易出現(xiàn)疤痕增生，需要謹(jǐn)慎選擇?？s乳手術(shù)（巨乳縮小術(shù)），手術(shù)的切口多，張力也不小，同樣需要三思而后行。疤痕增生和感染也是有必然的聯(lián)系的，傷口一旦感染，就會刺激炎癥因子在局部聚集，這些因子也會刺激成纖維細(xì)胞的過度生長而導(dǎo)致疤痕增生。最典型的就是打耳洞，很多人以為打耳洞很簡單，在街頭路邊，隨便找個攤點就打了，但是，這些地方打耳洞用的針大多都沒有經(jīng)過消毒處理，打了之后很容易引起耳洞感染，一旦感染，就會導(dǎo)致疤痕疙瘩的出現(xiàn)。所以，最好還是去正規(guī)醫(yī)院的整形科打耳洞。人體有些部位天生就比其他部位容易出現(xiàn)疤痕增生的情況，比如胸口、耳垂、肩膀、上臂外側(cè)及會陰部等，可能跟局部的皮膚彈性好，張力大，以及色素深有一定的關(guān)系，所以，這些部位的手術(shù)也是需要謹(jǐn)慎的。我就遇到過一個女病人，因為在外面的醫(yī)院給胸口切了顆痣，結(jié)果就留下明顯的疤，后來又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了兩次“切疤”手術(shù)，疤痕不僅沒有縮小，反而越長越大了，到我接診的時候，已經(jīng)有成人半個巴掌那么大了。耳垂增大及縮小手術(shù)，胸口及胳膊紋身的切除，需要在胸口取肋軟骨的鼻整形術(shù)，以及刀口較低的腹壁成形術(shù)等，都需要提前排除容易長疤的情況。當(dāng)然，即使是容易長疤，也不是所有的美容手術(shù)都不能做，那些刀口隱蔽以及采用細(xì)針注射的美容手術(shù)也還是可以做的，比如鼻孔內(nèi)切口的隆鼻術(shù)，內(nèi)切眼袋整形術(shù)，口內(nèi)切口的酒窩成形、頰脂墊去除、下頜角磨骨及顴骨內(nèi)推術(shù)，腋下切口的假體隆胸術(shù)，以及采用細(xì)針操作的美容注射術(shù)（肉毒素及玻尿酸注射）等等。只不過需要:1.正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗的整形醫(yī)生做手術(shù);2.嚴(yán)格無菌操作;3.盡量減輕張力后縫合切口;4.術(shù)后配合使用抑制疤痕增生的藥物。才能把疤痕減少到最輕的程度。（注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?。?/a>2022年12月01日536
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王連召主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 大家好，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院瘢痕微創(chuàng)治療中心的王連昭醫(yī)生，今天呢，有機會來跟大家聊一下疤痕疙瘩的雞尾酒療法。首先我們先了解一下疤痕疙瘩，疤痕疙瘩呢，也叫疤痕瘤，實際上就是長得像疤痕的一種腫瘤，由于啊，這個病的發(fā)病機理并不是十分清楚，所以呢，導(dǎo)致他的治療呢，是非常困難的。 總有人啊治不好，也總有人治好了以后又復(fù)發(fā)。由于這個病的難治性，單一采用藥物治療，很難取得比較好的臨床療效，所以呢，必須要采用組合拳才能獲得更高的治愈率，同時呢，也能縮短整個的治療周期。那么這套組合拳呢，就是我們科室推出的疤痕疙瘩的雞尾酒療法。首先呢，我們通過595激光來栓堵供給疤痕瘤的營養(yǎng)血管，來達(dá)到呢降低疤痕瘤的營養(yǎng)供給，降低疤痕瘤生長能力的作用。隨后注射藥物來摧毀呢疤痕疙瘩的細(xì)胞，阻止呢疤痕疙的細(xì)胞的繁殖。最后我們通過呢淺層的放量。 好，來徹底摧毀疤痕疙瘩的生長能力，時間啊，最終的治愈。當(dāng)然啊，在這里還要提醒啊，疤痕疙瘩患者，疤痕戈的治療周期是比較長的，如果要開始治療，一定要做好長期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，治愈以后要注意觀察，如果有復(fù)發(fā)的跡象，比方說治療過的區(qū)域又出現(xiàn)了癢的癥狀，開始變紅變硬，甚至要凸起，2022年11月20日1560
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 瘢痕疙瘩屬于病理性瘢痕，是良性皮膚增生性病變，有色人種多見。瘢痕疙瘩常繼發(fā)于創(chuàng)傷、燙傷、燒傷、痤瘡、毛囊炎及膿皰等，可伴疼痛和瘙癢。統(tǒng)計調(diào)查顯示，青春期男女發(fā)病率高于其他人群。瘢痕疙瘩常發(fā)生于耳部、胸部或腹部，對患者的美觀和生活質(zhì)量造成極大影響。深達(dá)真皮層的皮膚創(chuàng)面修復(fù)過程中，會存在瘢痕修復(fù)和不同程度的炎癥反應(yīng)。局部炎癥信號通路可通過促炎癥細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子(TNF)-α的釋放，引起肌成纖維細(xì)胞的增殖和遷移，加重炎癥過程并延長組織炎癥時間，致局部轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β大量釋放，致皮膚成纖維細(xì)胞過度增殖從而形成瘢痕。期間組織內(nèi)出血吸收，氨基多糖與膠原沉積，至炎癥后期，過量沉積的膠原纖維與細(xì)胞堆積，若不能很好的溶解與重塑，就會形成不能自行消退的瘢痕。本病治療手段包括手術(shù)切除、壓力療法、硅膠敷貼療法、硅氧烷基凝膠敷料、糖皮質(zhì)激素注射、脈沖陣列染料激光、輔助放療、微孔低致敏膠粘性紙帶、冷凍及5-氟尿嘧啶注射等。無論是單一方式或聯(lián)合治療，均無法確保瘢痕疙瘩不再復(fù)發(fā)。瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)被定義為瘢痕疙瘩術(shù)后患處部分僵硬發(fā)紅，隆起于皮膚且糖皮質(zhì)激素6個月治療無效。放療策略的優(yōu)化是根據(jù)不同的瘢痕疙瘩位置，綜合考慮放療時機、射線類型、劑量、分割方式及并發(fā)癥等因素施治，從而降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度。大量研究表明，手術(shù)切除即刻聯(lián)合放療效果最優(yōu)，其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于單一手術(shù)治療，且局部不良反應(yīng)輕微可耐受，患者滿意度高，安全可行。手術(shù)切除瘢痕疙瘩影響患者外觀，持續(xù)有感覺異常、疼痛及瘙癢等不適，有發(fā)生潰瘍和繼發(fā)癌變的可能，也可發(fā)生痙攣、造成畸形及影響生理功能，甚至是引起患者心理障礙。對處于未成熟期，長軸<1cm的瘢痕疙瘩，臨床上大多采用保守治療(即糖皮質(zhì)激素或抗血管生成藥物注射)，幫助其過度到成熟期，改善癥狀并維持現(xiàn)狀。手術(shù)切除是瘢痕疙瘩早期干預(yù)不佳，長大至一定程度后的必要治療手段。切除瘢痕疙瘩，能消除患者的癢痛感覺，平整皮膚，其美容效果讓患者滿意。耳郭是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位之一。因耳部皮膚延展性較差，對任意軸向>1cm的瘢痕疙瘩進(jìn)行核心切除，保留瘢痕皮膚及周圍組織，利于縫合時恢復(fù)原有外觀，免除對瘢痕邊緣組織的創(chuàng)傷刺激，減少炎癥因子釋放，從而降低復(fù)發(fā)率。游傳華等應(yīng)用核心切除方式保留皮瓣，輔助放療及藥物，治療有效率達(dá)90.8%，且術(shù)口外形恢復(fù)良好。對于瘢痕較大，術(shù)前評估若切除后不能閉合的病灶，可考慮采用組織間置皮瓣手術(shù)，術(shù)前使用擴張器預(yù)先擴張皮膚，術(shù)后有足夠的皮膚恢復(fù)外觀，并進(jìn)行分層(表皮和真皮)縫合及Z型縫合等方式可改變術(shù)口受力方向，從而減小皮膚張力。因為皮膚張力過高所致局部充血和血管增生是瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的危險因素。若傳統(tǒng)切除術(shù)不可行，新型手術(shù)方式如瘢痕內(nèi)局灶冷凍切除術(shù)(核心切除)和瘢痕表面激光術(shù)(美容術(shù))也是可行的切除手段。自體皮膚移植治療本病有復(fù)發(fā)風(fēng)險，臨床上取皮處發(fā)展為瘢痕疙瘩的病例并不少見。若瘢痕面積太大或皮損太多不宜手術(shù)者，本病通常無法根治，旨在緩解癥狀。術(shù)后輔助放療適量放射線照射能損傷細(xì)胞，減少局部血管生成，抑制細(xì)胞增殖并減弱細(xì)胞功能，使得TGF-β釋放減少及胞外膠原等物質(zhì)沉積減少，從而降低瘢痕疙瘩的術(shù)后復(fù)發(fā)率。根據(jù)日本瘢痕工作組(JSW)瘢痕量表評判，對于明顯家族群集、多發(fā)、高張部位、明顯發(fā)紅、有瘙癢癥狀、明顯擴張性生長、開始復(fù)發(fā)及次全切除的瘢痕疙瘩，有≥1種上述情況患者，應(yīng)予術(shù)后聯(lián)合輔助放療，降低復(fù)發(fā)率。若瘢痕靠近放射敏感器官(如眼睛、甲狀腺、乳房及性腺)、有繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險、有放射敏感性癥狀、妊娠期或備孕期患者，應(yīng)謹(jǐn)慎評估放射劑量對器官的影響，或禁止予放療。關(guān)于術(shù)后放療的時機選擇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行放療，能更加有效地減輕炎癥反應(yīng)，從而減少復(fù)發(fā)概率。瘢痕早期治療共識(2020版)推薦縫合后48h內(nèi)或皮瓣成活后開始放射治療，而臨床中多安排于術(shù)后24h內(nèi)執(zhí)行初次放療，有效率>90%。若手術(shù)縫合局部情況不佳，將放療時機延長至縫合后72h內(nèi)，其結(jié)果亦是積極的。術(shù)后放療包括高劑量率放療(HDRR)：使用銥-192和鈷-60源等進(jìn)行近距離放療；遠(yuǎn)距離放射治療：使用6MeV電子線和50~100kV淺層X射線等進(jìn)行遠(yuǎn)距離放療。Mankowski等總結(jié)得出術(shù)后輔助放療有效率(78%)高于單純放療有效率(63%)的結(jié)論。其中淺層X射線與電子線放療有效率均為77%，術(shù)后近距離放療有效率為85%。淺層X射線治療機是較早應(yīng)用于皮膚病變治療的放療設(shè)備，90%等劑量曲線包繞皮膚表淺部位，配合定制鉛板，高劑量區(qū)可較好適形靶區(qū)形狀。Jones等將其應(yīng)用于瘢痕疙瘩的治療，采用50~100kV淺層X射線，總劑量13～18Gy，有效率95.5%。醫(yī)用電子直線加速器產(chǎn)生的兆伏級(6MeV)電子線可使深≤2cm的皮膚靶區(qū)劑量高于80%，是處理平坦瘢痕疙瘩術(shù)口的理想方式。李建軍等應(yīng)用5MeV電子線，總劑量18Gy，分別給予1.8Gy×10次(每周5次連續(xù)照射)和2Gy×9次(每周3次隔日照射)，結(jié)果示有效率分別是96.15%和90.91%，連續(xù)照射組有效率稍高但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后輔助電子線放療可以較好地控制瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)，探索性的提升術(shù)后大分割電子線放療劑量，可能會減少復(fù)發(fā)率。對于初次治療失敗患者，再次手術(shù)后，給予足量的放射劑量，對后續(xù)治療也是有利的，比如延遲復(fù)發(fā)時間及減弱復(fù)發(fā)強度等。近距離放射治療布源方式包括皮下布管與表面敷貼。皮下布管是外科醫(yī)生在手術(shù)切除瘢痕后，縫合時于真皮與表皮交界處(約皮下5mm)放置一根特殊的雙層塑料施源器，從皮膚切口縫合口兩端穿出。皮下布管多用單管，放射劑量體積可涵蓋整個術(shù)區(qū)。由于距放射源近，放射性活度高，治療時間短，周圍正常組織受照劑量低，利于輻射防護(hù)。術(shù)后輔助放療的不良反應(yīng)術(shù)后輔助放療總劑量多為12~20Gy，BED約30~50Gy，皮膚局部不良反應(yīng)發(fā)生概率與嚴(yán)重程度隨劑量增加而增加。放療后常見的皮膚局部短期不良反應(yīng)包括放射性皮炎、紅斑及色素沉著等，常見的長期不良反應(yīng)有皮膚萎縮、纖維化、結(jié)痂蛻皮及局部白斑等。術(shù)后輔助放療所致的傷口延遲愈合少見，應(yīng)注意人為或意外因素(烈日曝曬、熱水淋浴及衣物摩擦等)導(dǎo)致的局部破潰及滲液等，術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)忌酒少辛辣飲食，保持局部干燥與清潔。療效評價與其他輔助治療方法術(shù)后輔助放療治療瘢痕疙瘩，最好的結(jié)局是恢復(fù)至正常皮膚且不再復(fù)發(fā)，但現(xiàn)實往往有所欠缺。評判瘢痕療效，通常由患者評價及觀察者(醫(yī)生)評價2部分組成，主要根據(jù)患處皮膚的疼痛頻度、瘙癢頻度、顏色發(fā)紅程度、硬度、厚度與不規(guī)則度進(jìn)行評價；觀察者對患處的血管化、色素沉著、厚度、緩解程度、柔軟度及表面積進(jìn)行評價。依據(jù)不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)4.0版(CTCAE4.0)，瘢痕術(shù)后輔助放療的急性皮膚反應(yīng)是輻射性皮炎(紅斑和瘙癢)、傷口麻木(失聯(lián)癥)和皮膚低色素沉著。皮炎和色素沉著通常在治療結(jié)束后短期內(nèi)可改善和恢復(fù)。傷口麻木等感覺障礙通常會持續(xù)很長時間，甚至不能恢復(fù)如初。若有必要，本病可采用以下輔助治療方式提高療效：①病灶局部注射曲安奈德：將曲安奈德40mg+2％利多卡因4mL混勻，均勻注射至瘢痕疙瘩基底部實體中，單次給藥<80mg，每4周1次，共5次。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用，對瘢痕疙瘩術(shù)口有較好的控制效果。②自體血小板輸注：可促使組織內(nèi)生長因子釋放，使受損傷口更快再生，并減少炎癥和疼痛，從而抑制瘢痕的產(chǎn)生與發(fā)展。③瘤內(nèi)冷凍手術(shù)：能降低復(fù)發(fā)瘢痕組織的范圍，并軟化瘢痕疙瘩，但其耗材高昂，預(yù)后不佳。④硅膠加壓：手術(shù)完成后應(yīng)用于皮膚術(shù)口表面有明顯張力處，可減少張力，有利于預(yù)后和減少復(fù)發(fā)。⑤脈沖染料激光：可降低TGF-β的表達(dá)，降低成纖維細(xì)胞的增殖活性以及Ⅲ型膠原蛋白的沉積，改善瘢痕顏色、大小及硬度，本法創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快。本病綜合治療時，可術(shù)中運用自體血小板輸注減輕炎癥，術(shù)后予放療抑制瘢痕細(xì)胞增生，施以皮膚減張器減小皮膚張力，輔以外用糖皮質(zhì)激素類藥物止癢和滋潤皮膚，表皮恢復(fù)后行激光祛斑，能最大程度地減少瘢痕的復(fù)發(fā)，從而恢復(fù)患處皮膚的外觀。皮膚真皮層損傷導(dǎo)致的瘢痕疙瘩是真皮層內(nèi)成纖維細(xì)胞過度增生、血管增生和膠原沉積，會導(dǎo)致病灶凸出皮膚表面，并伴隨刺痛和瘙癢癥狀。其微觀結(jié)構(gòu)的改變可能提示病變的發(fā)生和發(fā)展過程，如表皮超微結(jié)構(gòu)的紊亂、角質(zhì)層分化異常及蛋白表達(dá)異常。在瘢痕疙瘩的治療中，若把研究焦點局限于真皮，而忽視了表皮-真皮在傷口愈合中的相互作用，可能導(dǎo)致治療中生理或病理機制考慮的遺漏，臨床上應(yīng)加以重視。新生瘢痕疙瘩處于發(fā)展的未成熟期，局部組織增生活躍，能量需求較高，局部呈現(xiàn)充血發(fā)紅，生長迅速，并伴隨刺痛和瘙癢等。本類瘢痕疙瘩手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)，應(yīng)積極應(yīng)用輔助放療降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。而成熟瘢痕則已度過新生期，瘢痕細(xì)胞增生及體表角質(zhì)沉積趨于平穩(wěn)，復(fù)發(fā)概率較低，術(shù)后可不立即放療，若復(fù)發(fā)再行放療。瘢痕疙瘩的治療需結(jié)合患者訴求，盡可能保護(hù)正常組織和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)，除了手術(shù)切除殘留陽性瘢痕細(xì)胞外，術(shù)口持續(xù)炎癥與相關(guān)細(xì)胞因子促進(jìn)傷口修復(fù)密切相關(guān)。傷口炎癥過程中，炎癥期為接下來的炎癥過程準(zhǔn)備物質(zhì)創(chuàng)造條件，故術(shù)后24h內(nèi)行放射治療，是為了減少傷口細(xì)胞釋放炎癥因子，有效抑制術(shù)口炎性細(xì)胞聚集，減輕炎癥反應(yīng)，減少細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，從而減少細(xì)胞的炎性增殖，減少瘢痕形成的可能。目前，放療對瘢痕細(xì)胞的作用機制研究進(jìn)展迅速，已進(jìn)入微小基因及編碼蛋白的研究階段，且人類皮膚瘢痕造模難題已被攻克，可利用動物模型研究體內(nèi)瘢痕環(huán)境為醫(yī)學(xué)研究服務(wù)。其中牽涉到放射醫(yī)學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及放射生物學(xué)等多學(xué)科融合，需要有更多的匯總研究來找出共性，闡明規(guī)律。放療采用的主流治療模式包括50~100kV淺層X射線：6Gy×(2~3)次；HDRR放射源：5Gy×4次或6Gy×3次；6MeV電子線：5Gy×4次，上述方法均能使局部BED≥30Gy，達(dá)到足夠的放療劑量。綜上所述，瘢痕疙瘩手術(shù)切除是美化患處最直接和有效的方法，術(shù)口減張縫合、術(shù)后輔助放療及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物均能有效降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率，聯(lián)合激光美容等其他治療手段，能最大限度地滿足患者的身體和心理需求，得到滿意療效。參考文獻(xiàn)：鄧巧,李賢富.瘢痕疙瘩術(shù)后輔助放射治療的研究進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2022,51(10):633-636.2022年11月14日530
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臧夢青副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 隨著我們對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩它們的機理和一些預(yù)防措施的進(jìn)一步的體會和了解呢，我們現(xiàn)在對增生性的瘢痕和瘢痕疙瘩的治療呢，已經(jīng)形成了一個綜合性的體系。以前呢，瘢痕疙瘩和增生性瘢痕單純只用手術(shù)的治療方式呢，它的復(fù)發(fā)率是會比較高的，所以對于瘢痕疙瘩呢，我們現(xiàn)在又附加了一些治療方式，比如說放射治療以及化療和術(shù)后的簡章和一些對于生活習(xí)慣的控制，這樣一個綜合性的治療體系，在嚴(yán)格的遵從之后呢，瘢痕疙瘩的治療已經(jīng)變得并沒有那么復(fù)雜和困難。2022年10月17日274
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2022年09月05日492
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2022年08月28日407
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 11歲的小夏同學(xué)一年前在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做了一個手術(shù)，但是術(shù)后自己覺得復(fù)發(fā)了，手術(shù)區(qū)域又腫脹了，而且非常的難看。這次假期她有時間，找到了耳鼻喉的鄭立崗醫(yī)生，鄭醫(yī)生看過她的術(shù)區(qū)考慮有瘢痕增生，需要再次手術(shù)切除和術(shù)后藥物防止疤痕再次出現(xiàn)。這次做的是局麻耳前腫物微創(chuàng)切除手術(shù)，打好局麻后患者就不痛了，完整切除腫物后美容縫合關(guān)閉切口。整個的手術(shù)用時約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于面部的手術(shù)，一般美觀是非常重要的考慮因素，所以手術(shù)方案的設(shè)計必須兼顧徹底和美觀，這樣才能取得好的結(jié)果。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年07月29日173
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