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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 瘢痕疙瘩給很多人帶來了苦惱。作為一種高出皮膚表面的瘢痕組織，瘢痕疙瘩在人體的存在感非常強(qiáng)，不僅會影響美觀，有時(shí)候還會嚴(yán)重影響患者的身心健康。什么是瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩又稱為結(jié)締組織增生癥，是繼發(fā)于皮膚外傷或自發(fā)形成表現(xiàn)過度生長的病理性瘢痕組織，瘢痕高出皮膚表面，質(zhì)硬韌，呈結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀。瘢痕疙瘩好發(fā)于人體的前胸、后背、下頜、肩部及耳部，偶爾也可見于臀部。人身上為什么會出現(xiàn)瘢痕疙瘩？很多人都以為瘢痕疙瘩一定是在出現(xiàn)傷口之后才會長的，但實(shí)際上，瘢痕疙瘩經(jīng)常是自發(fā)形成的。當(dāng)然，創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥等因素也可以誘發(fā)其發(fā)生。瘢痕疙瘩的發(fā)病與種族、年齡、遺傳以及外傷因素有關(guān)。1.種族：有研究表明，膚色越深的人瘢痕疙瘩的發(fā)病率越高。2.年齡：瘢痕疙瘩多發(fā)生于青少年和孕期婦女，可能與機(jī)體代謝旺盛，利于瘢痕的生長有關(guān)。3.遺傳：瘢痕疙瘩具有一定的家族聚集性，也就是人們常說的“瘢痕體質(zhì)”。4.外傷：瘢痕疙瘩常常在創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷后發(fā)生，或者繼發(fā)于痤瘡、毛囊炎、水痘等。瘢痕疙瘩有哪些危害？1.影響美觀。瘢痕疙瘩比較明顯，是紫紅色的、紅色的增生性斑塊，如果生長在面部、頸部等暴露部位，就會影響美觀。2.影響生活質(zhì)量：瘢痕增生會損傷瘢痕組織周圍的神經(jīng)和血管，就會引起疼痛和瘙癢，影響睡眠生活質(zhì)量。3.影響活動能力：瘢痕組織引起的攣縮，可以導(dǎo)致手部、腕部、肘部、膝蓋、瞼部、口周的功能障礙，使關(guān)節(jié)功能退化，甚至?xí)?dǎo)致喪失勞動能力和致殘。有什么辦法能處理瘢痕疙瘩嗎？瘢痕疙瘩的治療比較困難，主要包括手術(shù)、藥物及放射等物理療法，要根據(jù)瘢痕疙瘩的位置、大小等情況進(jìn)行選擇。1.冷凍治療對于較小的瘢痕疙瘩，可以嘗試?yán)鋬鲋委?，冷凍治療分為外冷凍與瘢痕內(nèi)部冷凍兩種技術(shù)，通常需要進(jìn)行多次。2.藥物治療藥物治療可以有效組織瘢痕疙瘩生長，改善癥狀。3.手術(shù)治療對于中、大、超大型的瘢痕和出現(xiàn)在關(guān)鍵部位，如耳部的瘢痕，應(yīng)行手術(shù)治療，可以選擇手術(shù)切除、植皮和皮瓣移植。手術(shù)后需要聯(lián)合放射治療或局部注射糖皮質(zhì)激素，否則復(fù)發(fā)率極高。4.加壓治療通常通過穿戴彈力織物，捆綁彈力繃帶，佩戴壓力耳環(huán)及穿加壓衣等來給予壓迫。5.激光治療激光和脈沖燃料激光對治療瘢痕疙瘩功效顯著，常用于減輕術(shù)后瘢痕、副作用小。6.放射治療對早期發(fā)展中的瘢痕疙瘩，淺層X線放射有一定效果，可阻止皮損發(fā)展，減輕瘙癢和疼痛等主觀癥狀。長了瘢痕疙瘩日常生活需要注意什么？1.清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。2.當(dāng)瘢痕部位出現(xiàn)瘙癢時(shí)，避免搔抓、燙洗、摩擦等。3.及時(shí)就診，早期干預(yù)。“瘢痕體質(zhì)”者要怎樣預(yù)防瘢痕疙瘩的形成？1.避免局部刺激，如搔抓，摩擦等。2.避免皮膚的牽拉，如長胖，擴(kuò)胸運(yùn)動等。3.避免辛辣飲食，煙酒刺激。4.避免熬夜。5.避免外傷、手術(shù)等。2022年04月26日
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張鑫主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 醫(yī)療美容科 ????長在耳朵上的肉疙瘩，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱耳部瘢痕疙瘩，是由于外傷或炎癥刺激導(dǎo)致瘢痕過度增生，常見于有瘢痕體質(zhì)的患者。女孩子打耳洞后，傷口出現(xiàn)化膿感染，后期愈合后易導(dǎo)致瘢痕疙瘩形成。????耳部瘢痕疙瘩可以發(fā)生在耳輪、耳垂，主要和刺激部位密切相關(guān)。????耳部瘢痕疙瘩不會自然消退，會隨時(shí)間持續(xù)變大。早期增生可以嘗試外用抑制瘢痕增生的藥物，如疤克、倍舒痕等硅酮類制劑。如效果不理想，可以選擇糖皮質(zhì)激素注射的方法治療，比如注射得保松、曲安奈德等，通過激素注射可以使瘢痕部分萎縮、變軟甚至消退。但激素注射對于兒童、孕婦、哺乳期不建議采用的。如果效果仍不滿意，需要考慮通過手術(shù)的方法進(jìn)行切除，手術(shù)操作會選擇耳朵上隱蔽的部位做切口，通過切口做瘢痕皮剝離，最終將瘢痕疙瘩內(nèi)核去除，保留部分瘢痕皮，關(guān)閉切口。以往單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率較高，大概約75%-90%，目前采用手術(shù)切除+淺層射線治療，在很大程度上降低了復(fù)發(fā)率，目前復(fù)發(fā)率在10%左右。????淺層射線是一種放射治療，射線的有效深度不超過皮膚，并且治療時(shí)醫(yī)生會將重要臟器和周圍皮膚加以保護(hù)，不會對其他周圍組織和臟器造成不良的影響。若非要說副作用，放療后最常見的就是局部皮膚會出現(xiàn)色素沉著，不過這是暫時(shí)性的，會隨時(shí)間逐漸淡化消退。因?yàn)榛颊叽蠖嗍怯g期女性，對于備孕期女性不建議進(jìn)行淺放照射。如若病情需要進(jìn)行放射治療，建議結(jié)束后一年再備孕。????瘢痕疙瘩是一個(gè)頑固的疾病，有人把它比作“良性的惡性腫瘤”，我們與瘢痕疙瘩的戰(zhàn)役必定是長期戰(zhàn)、持久戰(zhàn)。而且需要多種措施來聯(lián)合作戰(zhàn)。謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期隨訪，方能盡量使其處于穩(wěn)定靜止的狀態(tài)。2022年03月17日861
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鄧輝主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 皮膚科 大一點(diǎn)的斑痕適合激素或照光治療后再做同位素治療，聚其皮膚科與核醫(yī)學(xué)科夢幻聯(lián)動，目前上海就我們一家可以便捷的解決此問題。一、此一體化流程的適應(yīng)對象，小面積的增生性疤痕，手術(shù)切口疤痕有疤痕增生傾向，疤痕疙瘩。二、治療方式一，無針注射中小糖皮質(zhì)激素到疤痕內(nèi)，改善疤痕的癢痛，抑制增生，加速疤痕軟化。同時(shí)無針注射的藥液分布更加均勻，藥物吸收更快，注射部位沒有傷口，不容易造成感染。二、使用脈沖染料激光脈沖染料激光能夠產(chǎn)生抗炎、抑制免疫以及收縮疤痕內(nèi)血管的作用，還能夠有效改善疤痕的柔韌度、高度、紅色和瘙癢等癥狀。染料激光操作現(xiàn)場三、需要使用同位素治療的瘢痕相關(guān)患者在皮膚科激素趙光再去做，能夠產(chǎn)生事半功倍的效果。三、關(guān)于激素注射一、很多人擔(dān)心注射激素會。 有副作用其實(shí)局部注射的副作用很小，主要是皮下組織萎縮，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，很少會有全身的副作用出現(xiàn)，但如果用量過大，有部分人群會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。二、治療周期每三到四周注射一次，一個(gè)療程為五次及四個(gè)月左右，大部分輕度增生的病人只需要一個(gè)療程的治療即可，一般最多兩個(gè)療程，間隔三個(gè)月。最后科室間合作一體化的治療，能聚集更強(qiáng)大的力量，高效精準(zhǔn)的治療疤痕、疙瘩2022年03月08日615
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陳強(qiáng)主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 整形外科 首先向偉大的寶媽們致敬，“十月懷胎、含辛茹苦”形容寶媽們的辛苦再為貼切不過。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告指出，中國的總剖腹產(chǎn)率高達(dá)46.5%。產(chǎn)后隨著身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，剖腹產(chǎn)的切口卻可能會增生、拉寬、凹陷、萎縮形成病理性剖宮產(chǎn)瘢痕甚至瘢痕疙瘩。那么這些瘢痕/瘢痕疙瘩會持續(xù)多久？應(yīng)該怎么治療呢？希望這篇文章能給寶媽們一些幫助。一、為什么會出現(xiàn)瘢痕/瘢痕疙瘩？瘢痕組織是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種必然的、自然產(chǎn)物。增生性瘢痕的生長有規(guī)律，分增生期、減退期、成熟期。瘢痕疙瘩則是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，特點(diǎn)為：①病變超過原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。二、瘢痕/瘢痕疙瘩各周期有什么特點(diǎn)？λ增生期：通常為前1-3個(gè)月，長的可能持續(xù)3-6個(gè)月，少數(shù)延長到1年以上。表現(xiàn)為局部紅、充血，凸出皮面，質(zhì)地硬，有痛癢感，辛辣刺激食物、飲酒后加重。λ減退期：通常為第3-6個(gè)月，增生明顯者時(shí)間會延后。表現(xiàn)為顏色逐漸變?yōu)樽虾稚苟冉档?，質(zhì)地變軟，痛癢感減輕。λ成熟期：約在瘢痕形成1年后，增生明顯者時(shí)間會延后。表現(xiàn)為瘢痕成熟，不再增生，顏色接近于周圍皮膚或有色素沉著，凸度穩(wěn)定不變，質(zhì)地變軟，無痛癢感。瘢痕疙瘩在術(shù)后逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅、硬、痛癢的腫塊，持續(xù)生長不會停止。三、瘢痕體質(zhì)是什么？很多人說自己是瘢痕體質(zhì)，但其實(shí)瘢痕體質(zhì)目前沒有一個(gè)明確的概念。有些人同時(shí)做了多個(gè)部位的手術(shù)，結(jié)果有些部位出現(xiàn)了明顯的瘢痕增生，有些部位則沒有；同一個(gè)人不同時(shí)期做手術(shù)，出現(xiàn)切口瘢痕增生的可能也不一樣。因此，做完某一個(gè)手術(shù)后切口出現(xiàn)明顯的增生性瘢痕/瘢痕疙瘩并不能簡單的定義為瘢痕體質(zhì)。四、為什么剖腹產(chǎn)切口瘢痕容易增生？??剖腹產(chǎn)刀口部位具有特殊性，胎兒、羊水、胎盤均從腹部切口取出，羊水浸染，加之反復(fù)的撐開拉扯，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)切口愈合周期延長，此外還可能會出現(xiàn)毛囊炎感染，容易出現(xiàn)瘢痕增生的情況。五、為什么不同產(chǎn)婦切口瘢痕會不一樣？經(jīng)常有患者問，為什么別人的剖宮產(chǎn)瘢痕只是淺淺的一道痕跡，而她的剖宮產(chǎn)瘢痕卻很明顯。瘢痕的形成受多因素的影響，除了個(gè)人體質(zhì)之外，減張美容縫合至關(guān)重要，通過分層縫合、減輕皮下張力，弱化機(jī)體的自我調(diào)節(jié)，減輕瘢痕增生。整形外科的減張美容縫合不只是小針細(xì)線，更重要的是縫合理念和縫合技術(shù)，如果只是用了“美容線”但沒有做好充分的減張、無創(chuàng)操作，術(shù)后切口瘢痕還是會增生明顯的。此外，術(shù)后的護(hù)理及抗瘢痕輔助治療也是造成剖腹產(chǎn)切口瘢痕會有不同表現(xiàn)的原因。六、瘢痕/瘢痕疙瘩可以治療嗎？處于各個(gè)時(shí)期的瘢痕和瘢痕疙瘩都是可以治療的，越早越好。從預(yù)防方面講，要進(jìn)行減張美容縫合、無創(chuàng)操作、術(shù)后輔助治療如減張貼、硅酮制劑、切口保持清潔護(hù)理、避免抓撓、避免辛辣刺激飲食等。從治療方面講，增生性瘢痕/瘢痕疙瘩單獨(dú)使用外用藥物效果不好，痛癢癥狀也很難緩解。凸起的增生性瘢痕可以注射瘢痕軟化針，常用的有曲安奈德、得寶松等，可以促使瘢痕向成熟期轉(zhuǎn)化，使瘢痕變平、變軟；對于明顯增生、寬大、凹陷的瘢痕及瘢痕疙瘩，可以進(jìn)行瘢痕切除、松解、整形外科減張美容縫合，再輔助瘢痕序慣治療和管理，才能達(dá)到最好的效果。2022年02月25日290
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楊儀主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1.什么是同位素敷貼治療?答：放射性核素（同位素）敷貼治療是將放射性核素鍶90（磷32）均勻地吸附于銀箔或?yàn)V紙上，制成專用的敷貼器(片)，把敷貼器（片）緊貼于病變的表面，利用核素發(fā)出的短程貝塔射線進(jìn)行局部淺放療達(dá)到破壞病變組織治愈疾病的目的。敷貼治療的主要適應(yīng)癥是皮膚粘膜表淺疾病，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，海綿狀皮膚血管瘤，尋常疣，局限性頑固性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑?。ㄅＦぐ_）等。2.敷貼治療安全嗎?答：放射性核素敷貼是核醫(yī)學(xué)應(yīng)用最早、最普遍、也是最成熟的治療方法之一，應(yīng)用于臨床已有四五十年的歷史。由于這種治療方法使用的是射程只有幾個(gè)毫米的短程貝塔射線，只對淺表病變組織發(fā)生作用，不會對深層的正常組織造成損害，核素不會進(jìn)入體內(nèi)，因此治療安全性高，痛苦小，容易被患者接受，包括嬰幼兒患者，懷孕和哺乳也不是絕對禁忌癥。?3.是不是所有的瘢痕都適合敷貼治療?答：瘢痕有多種類型，同位素敷貼治療瘢痕的主要為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩(顏色紅，持續(xù)長大，伴有疼痛或瘙癢，激素注射、激光、冷凍、手術(shù)治療后反復(fù)復(fù)發(fā))。穩(wěn)定性的瘢痕(顏色淺白，長時(shí)間不再長大的瘢痕)是不適合敷貼治療的。4.鍶90和磷32敷貼治療的效果一樣嗎?答：二者效果基本一樣，只是治療的方法有所區(qū)別。5.選擇鍶90還是磷32敷貼治療，二者有何不同，如何選擇??答：鍶90是一種金屬敷貼器，類似于一個(gè)圖章（3cmX3cm），一個(gè)療程需要連續(xù)三天到醫(yī)院治療，適合部位少，時(shí)間充裕，到醫(yī)院方便的患者選擇。磷32為自制敷貼片，適合病變部位多，面積大，部位較為特殊的患者選擇。當(dāng)然，外地患者，請假不方便，不想連續(xù)幾天到醫(yī)院治療，也可以選擇磷32敷貼治療，最快當(dāng)天完成首次治療。我院的磷32敷貼治療每次平均時(shí)長5～8小時(shí)，治療一般安排在工作日上午，治療期間患者不能離開醫(yī)院。6.敷貼治療需要需預(yù)約嗎，還是門診當(dāng)天就能治療？答：無論是鍶90還是磷32敷貼治療都要提前預(yù)約，鍶90敷貼治療根據(jù)治療面積大小不同，時(shí)間從15分鐘到2個(gè)小時(shí)不等，需要門診就診后預(yù)約治療時(shí)間。磷32敷貼治療每月一般安排兩周時(shí)間，可以通過蘇州科技城醫(yī)院的微信小程序進(jìn)行預(yù)約（微信搜索小程序“蘇州科技城醫(yī)院”進(jìn)入首頁“磷32敷貼治療”），同時(shí)要提前1～2周預(yù)約治療當(dāng)天的門診號。7.敷貼治療需要幾個(gè)療程?答：瘢痕的厚度，硬度，還有個(gè)人對射線的敏感性等都會影響療程或次數(shù)。瘢痕治療通常需要3～4個(gè)療程，鍶90治療每個(gè)療程至少間隔1月以上，而磷32敷貼治療至少間隔2～3個(gè)月，通常要等瘢痕結(jié)痂完全脫落后再進(jìn)行下次治療。8.敷貼治療的費(fèi)用怎么算??答：鍶90：每個(gè)部位(瘢痕長寬小于3cm)每次33元，一個(gè)療程99元。磷32：首次治療費(fèi)800元，二次以上的治療費(fèi)500元，治療費(fèi)加磷32藥費(fèi)為總的治療費(fèi)用，磷32藥費(fèi)和瘢痕的面積有關(guān)，平均每平方厘米約60元，以上是我院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全國不同地方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。9.大的瘢痕疙瘩需要聯(lián)合手術(shù)或激素注射治療嗎？答：對于大的瘢痕疙瘩，是否要聯(lián)合其他治療方法要根據(jù)疤痕疙瘩的位置、大小以及個(gè)人的意愿進(jìn)行綜合考量。一般情況下三個(gè)方案按優(yōu)先選擇順序?yàn)椋海?）手術(shù)切除后再進(jìn)行敷貼治療預(yù)防復(fù)發(fā)，這個(gè)方法對外觀的改善最好；（2）注射治療讓瘢痕盡可能薄一點(diǎn)后再進(jìn)行敷貼治療，這樣敷貼治療的療程會少；（3）直接進(jìn)行敷貼治療。后面兩種方法都會留下和之前瘢痕疙瘩相同大小或略大的白色瘢痕。10.同位素敷貼治療能夠徹底地去除瘢痕嗎?答：皮膚瘢痕一旦形成任何一種治療方法都無法徹底去除瘢痕，同位素敷貼治療后會在原來瘢痕的部位形成白色穩(wěn)定的瘢痕，即所謂的白斑，這也是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治愈的標(biāo)志。2022年02月09日1713
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎編輯：李辰龍審核：張?zhí)煊钋锌谟卸嚅L？縫幾針？會不會留疤？能不能沒有疤？一系列疑問和擔(dān)心，是開刀患者和家屬最關(guān)心的問題之一。這里所說的“疤”、“疤痕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“瘢痕”。今天我們以耳再造手術(shù)為例，對術(shù)后如何預(yù)防和治療瘢痕進(jìn)行解答。一、手術(shù)后的瘢痕是什么樣的？只要有皮膚切口就會有瘢痕。但是瘢痕的狀態(tài)與個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。對瘢痕的認(rèn)識和處理到位，瘢痕可能就會消弭于無形。我們眼耳鼻整形外科開展了大量功能耳再造手術(shù)，他們的瘢痕是什么樣的呢？1、再造耳前方：通常此類切口恢復(fù)較好，僅有不明顯的細(xì)線，在瘢痕成熟后，甚至不容易察覺。2、再造耳后方：當(dāng)耳后植皮生長不良，就容易出現(xiàn)瘢痕增生，使得耳后溝變淺甚至消失，影響再造耳的整體美學(xué)形態(tài)。3、外耳道：為外耳道成形/再造術(shù)切口或植皮處的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口無明顯張力，術(shù)后瘢痕通常并不明顯。耳再造II期立耳胸腹部切口張力較大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明顯增生。二、什么因素跟瘢痕形成有關(guān)呢？瘢痕增生的危險(xiǎn)因素有女性、年齡較小、傷口較深、創(chuàng)面較大、胸部、張力較大、愈合時(shí)間較長、感染等。做好術(shù)后護(hù)理，注意清潔換藥，術(shù)后使用減張膠布或減張器，可以減輕瘢痕增生。三、我們應(yīng)該如何預(yù)防術(shù)后瘢痕？患者和家屬一定要有瘢痕預(yù)防的觀念！1、切口部位注意清潔。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是預(yù)防，一旦出現(xiàn)瘢痕增生（增寬、變高、發(fā)癢），就需要尋求更專業(yè)的治療手段。3、高張力的切口，堅(jiān)持使用減張器。切口瘢痕在術(shù)后3月可恢復(fù)到原始張力的50%，術(shù)后6月可恢復(fù)到80%，建議使用減張器6個(gè)月以上。高張力切口術(shù)中會行超減張縫合，以減少張力。術(shù)后結(jié)合減張器的使用，以達(dá)到細(xì)線狀的成熟瘢痕為佳。4、采用光電手段預(yù)防瘢痕增生。當(dāng)切口瘢痕充血明顯，或者出現(xiàn)局部稍高出皮膚的瘢痕，可以采用CO2點(diǎn)陣激光、脈沖染料激光等進(jìn)行預(yù)防性治療，避免進(jìn)一步增生。此外還可以局部注射藥物。四、瘢痕增生后該如何治療？瘢痕治療遵循三大原則：及早治療、聯(lián)合治療和規(guī)律治療。一旦形成增生性瘢痕，越早治療效果越佳。根據(jù)不同的瘢痕類型及階段，采用一種或多種聯(lián)合的方式進(jìn)行規(guī)范化治療。治療增生性瘢痕的常用手段有：1、脈沖染料激光：主要用于封閉瘢痕組織血管、減少充血、抑制瘢痕增生。2、強(qiáng)脈沖光：可以改善瘢痕充血和色素沉著情況。3、CO2點(diǎn)陣激光：可以“磨削”瘢痕組織，進(jìn)行瘢痕內(nèi)的膠原重塑。4、藥物注射：采用曲安奈德等激素進(jìn)行局部注射，成年患者也可聯(lián)合5-FU等藥物注射，抑制瘢痕增生、減少瘢痕體積。瘢痕的處理不僅在于治療，更在于預(yù)防。讓瘢痕隱形，您還可以每周二下午、周四下午、周五全天來復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院瘢痕綜合治療專病門診就診咨詢（上海市閔行區(qū)江月路2600號門診3樓3診區(qū)3診室）。2022年01月22日2223
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劉育鳳主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 整形美容外科/創(chuàng)傷修復(fù)外科 作為一個(gè)精致的豬豬女孩，是不是看到琳瑯滿目，buling buling的耳飾就心生向往了呢？ 為了佩戴上好看的耳環(huán)、耳釘，我們必須要做的就是打耳洞！ 但是，你知道嗎？很多女生在打完耳洞之后會留下一個(gè)小麻煩——瘢痕疙瘩。 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩是人體皮膚的一種良性腫瘤，以成纖維細(xì)胞的過度增殖分泌、膠原纖維的過度雜亂沉積為主要病理特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為體表的單個(gè)或多個(gè)質(zhì)硬、充血并具有廣泛侵襲性的塊狀腫物。常見于耳垂、耳輪等部位，往往有明顯的病因，如打耳洞、外傷、燒傷等。其質(zhì)地堅(jiān)硬、充血明顯，大部分呈圓球形或橢球形，基底寬窄不一，自發(fā)浸潤式生長甚至侵蝕軟骨，且無自行萎縮趨勢，嚴(yán)重者影響美觀甚至患者的心理健康。 原因 瘢痕其實(shí)是我們皮膚受到破損之后（創(chuàng)傷突破真皮層）形成的一種正常反應(yīng)，而瘢痕疙瘩就是機(jī)體保護(hù)過度：在修復(fù)過程中，創(chuàng)傷局部成纖維細(xì)胞和膠原蛋白沉積過多，導(dǎo)致異常突起。瘢痕疙瘩雖然是一種良性病變，但是卻具有具有腫瘤的特性，會不斷增殖并向周圍正常組織浸潤。瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。目前研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化生長因子(TGF－β)是最強(qiáng)的炎性反應(yīng)因子之一，可以招募炎性細(xì)胞，促進(jìn)成纖維細(xì)胞分泌膠原，被認(rèn)為是瘢痕產(chǎn)生的元兇。所以耳部瘢痕疙瘩最常見原因就是感染。 試想一下是不是打完耳洞之后不注意清潔，或者不慎破損之后出現(xiàn)耳洞周圍紅腫、滲液，之后在一個(gè)不經(jīng)意間就發(fā)現(xiàn)自己的耳朵上開始出現(xiàn)了一個(gè)小肉球~ 治療 一、手術(shù)治療 目前耳部瘢痕疙瘩的主要治療方法就是手術(shù)切除。手術(shù)盡可能完整的去除增生的瘢痕組織，同時(shí)保證耳部組織完整、雙側(cè)對稱。如果瘢痕疙瘩的體積較大，需要局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面或者植皮修復(fù)。但是手術(shù)切除具有較高的復(fù)發(fā)幾率，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，要根據(jù)情況配合其他的治療手段。 二、藥物注射 1. 激素藥物。 注射可以在瘢痕增生初期進(jìn)行，比如耳洞周圍發(fā)紅、突起癥狀時(shí)，也可在手術(shù)切除后即刻進(jìn)行來預(yù)防復(fù)發(fā)。最常采用的藥物就是糖皮質(zhì)激素，如：曲安奈德和倍他米松注射液。多次反復(fù)注射糖皮質(zhì)激素，可以使瘢痕中的纖維組織降解，瘢痕逐漸縮小。 2. 化療藥物。 如：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、平陽霉素、絲裂霉素、維拉帕米、干擾素等。這些藥物可以通過不同的途徑作用于成纖維細(xì)胞，抑制成纖維細(xì)胞的生長和分泌，從而達(dá)到抗瘢痕的目的。 3. 外用藥物。 外用硅酮凝膠可以保持瘢痕部位皮膚角質(zhì)層的濕潤和瘢痕組織內(nèi)部的溫度，為瘢痕疙瘩造成低氧的微環(huán)境，從而提高角質(zhì)細(xì)胞的水合程度，減少分泌因子，進(jìn)而減少對成纖維細(xì)胞的刺激作用，應(yīng)用后可明顯軟化瘢痕、減輕充血。 4. 其他藥物 如：復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠、維甲酸等。復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，其主要成分為尿囊素、洋蔥提取物和肝素，其主要作用有抗纖維母細(xì)胞增生、抗炎性反應(yīng)和軟化瘢痕組織的作用。維甲酸可以通過抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的增殖和分泌，來抑制瘢痕疙瘩的生長。 三、放療 淺表X線。通過射線殺傷瘢痕疙瘩中的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，直接和間接地抑制瘢痕疙瘩的生長。小劑量多次放療采用的射線種類有X射線、β射線、電子束等，通?？梢栽诙狂：鄹泶袷中g(shù)切除后24 h內(nèi)(最晚不超過48 h)進(jìn)行小劑量、多次預(yù)防性的放療，降低復(fù)發(fā)。但是弊端是會在一段時(shí)間內(nèi)引起局部脫發(fā)，通常在2-3月內(nèi)可以恢復(fù)正常。 四、激光治療。 可以選用的激光有CO2激光、脈沖染料激光、Nd：YAG激光等。利用激光的燒灼、氣化、凝固等特點(diǎn)，破壞瘢痕疙瘩內(nèi)部的毛細(xì)血管，抑制膠原纖維的形成。 五、壓力治療 是切除術(shù)后常用的一種輔助治療方法，可以采用加壓耳環(huán)或者壓力架子，使血管的管腔縮小甚至閉塞，造成一個(gè)缺血缺氧的微環(huán)境；亦能夠使瘢痕疙瘩內(nèi)部的膠原排列趨向一致，從而使瘢痕疙瘩消退。但是加壓過程中要注意控制力度，防止術(shù)后皮瓣壞死。2022年01月18日363
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2022年01月11日519
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 每每和瘢痕疙瘩病人交談，都能深切感到疾病給他們帶來的痛苦以及病人對治愈疾病的渴望。他們的這種心情和曾經(jīng)相遇的腫瘤病人幾無二致。但是，和許多腫瘤病人一樣，幾乎沒有瘢痕疙瘩病人認(rèn)識到，長在皮膚上的這個(gè)疙瘩，其實(shí)是一個(gè)慢病，是身體健康發(fā)生危機(jī)的強(qiáng)烈信號。 說瘢痕疙瘩是一個(gè)慢病，不僅僅是因?yàn)轳：鄹泶窬哂休^長的病程，少則幾年，多則十幾甚至幾十年，更重要的是，瘢痕疙瘩的發(fā)生，是因?yàn)槠つw對局部創(chuàng)傷修復(fù)的機(jī)制出現(xiàn)了紊亂，而這種紊亂是長期緩慢多種因素疊加影響的結(jié)果，具有高度的復(fù)雜性，這也就是為什么，學(xué)術(shù)界對瘢痕疙瘩的研究，和對腫瘤的研究一樣，依然處于百家爭鳴的階段。但有一點(diǎn)可以確定，如果一個(gè)普通的痘痘，最后卻發(fā)展成為瘢痕疙瘩，那么，病人的身體健康一定出現(xiàn)了問題。這就提示我們，對瘢痕疙瘩，應(yīng)該從疾病特別是慢病的視角去審視，去對待。 用慢病的觀點(diǎn)看待疾病，最核心的就是病人應(yīng)意識到自身健康可能出現(xiàn)了問題?；蛟S有人認(rèn)為這是危言聳聽，因?yàn)楹芏嗳顺诉@么一個(gè)皮膚上的小疙瘩，身體其它部位并無異樣，有的甚至肌肉發(fā)達(dá)，體格健壯。然而，和許多危機(jī)就隱藏在繁榮之中一樣，“健康”的機(jī)體，并不意味著沒有“亂局”。有些“亂局”會“昭然若揭”，有的則毫無征兆。瘢痕疙瘩是“昭示天下”型，它用痛癢和一個(gè)個(gè)隆起的紅色斑塊告訴病人：該注意了，皮膚健康已亮紅燈。 在意識到健康問題后，慢病觀點(diǎn)的第二個(gè)重要問題是疾病的康復(fù)理念，即如何解決已出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。 關(guān)于腫瘤的治療，人們首先想到的是“一去了之”。但無論是手術(shù)還是放療化療，對腫瘤本身來說是徹底消滅，但對機(jī)體來說，解決的只是“亂局”的結(jié)果，“亂局”本身或許并沒有解決。瘢痕疙瘩也是一樣。手術(shù)切除瘢痕組織并放療很重要，是治療過程的重要一環(huán)，然而，它仍然是整個(gè)治療過程的一部分，它只消除了瘢痕疙瘩這個(gè)機(jī)體“亂局”的結(jié)果，“亂局”本身也未必被有效矯正。持續(xù)存在的機(jī)體“亂局“往往就成為再發(fā)或復(fù)發(fā)的根源。因此，以慢病的觀點(diǎn)看待瘢痕疙瘩的治療，不但要重視瘢痕疙瘩治療的本身，更要重視引起瘢痕疙瘩的機(jī)體整體失調(diào)問題的解決，其中最重要的是個(gè)人健康管理。 慢病的核心問題其實(shí)就是健康管理是否到位問題，說通俗點(diǎn)，就是平時(shí)活的仔細(xì)不仔細(xì)精致不精致的問題。這里所說的“活“，是指飲食、起居、精神等等和健康密切相關(guān)的生活習(xí)慣如飲食均衡科學(xué)、起居規(guī)律、適度鍛煉、精神平和穩(wěn)定等。當(dāng)然，作為凡人，誰也無法過教科書式的生活，但是，那些被證明會影響身體健康的生活方式還是應(yīng)該盡量避免的。健康管理的宗旨，就是養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。 實(shí)際上，許多慢病的發(fā)生都是不良生活習(xí)慣對健康影響日積月累的結(jié)果。比如，高糖飲食之與糖尿病，高鹽飲食之與高血壓，吸煙之與肺癌，等等。瘢痕疙瘩也與生活方式有關(guān)嗎？基于數(shù)百病例的調(diào)研，可以說，答案是肯定的。對瘢痕疙瘩病人飲食生活習(xí)慣的統(tǒng)計(jì)分析顯示，飲水量不足，高脂高蛋白低纖維飲食及睡眠不足是瘢痕疙瘩發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 基于此，我給瘢痕疙瘩病人提出的飲食生活建議是：少吃（紅）肉，多吃蔬菜水果，多喝水，不熬夜，平和心態(tài)，適度鍛煉。慢病多源于生活，也要靠生活治愈。瘢痕疙瘩的治療，靠醫(yī)生，更要靠自己。2021年12月18日1665
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古應(yīng)超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 疤痕疙瘩，對大眾來說是一個(gè)很陌生的詞。很多疤友雖然親身經(jīng)歷了，但對疤痕疙瘩的了解還是七七八八，講不出什么道道。 1我們?yōu)槭裁磿L疤痕疙瘩? ?、?疤痕疙瘩患者的體質(zhì)不同于常人，體質(zhì)因素是最重要的原因。 ?、?疤痕疙瘩往往由各種皮膚損傷所導(dǎo)致，常見的有手術(shù)、外傷、燒燙傷、蚊蟲叮咬，打預(yù)防針、長帶狀皰疹，尤其是青春期的痤瘡，它是疤痕疙瘩形成的最主要的外部因素。 一句話總結(jié)就是：疤痕疙瘩患者具備特殊體質(zhì)，并且在疤痕疙瘩高發(fā)區(qū)域出現(xiàn)了不同程度的皮膚損傷。 2我到底是什么體質(zhì)? 很多患者被醫(yī)生告知自己是疤痕體質(zhì)，但今天要告訴大家的是，疤痕疙瘩這個(gè)名詞是一個(gè)偽命題。 疤痕體質(zhì)的定義是不管人體哪個(gè)部位的皮膚受傷都會出現(xiàn)疤痕增生。在實(shí)際臨床中，我們是沒有見過這種患者的。 對于疤痕疙瘩患者我們目前定義為局域性過度修復(fù)體質(zhì)或者疤痕疙瘩體質(zhì)更為貼切。所以不要輕易給自己戴上“疤痕體質(zhì)”這種帽子。 3我的體質(zhì)跟別人有什么不一樣? 有的患者說，我父母沒有疤痕疙瘩我怎么就得病了呢?那是因?yàn)楦改傅幕蚪Y(jié)合以后產(chǎn)生了變異，從而子女變成了這種特殊的體質(zhì)。 人體有自我修復(fù)功能。對普通人來說，傷口愈合后就會停止自我修復(fù)。但對于疤痕疙瘩患者來說，一旦皮膚損傷，自我修復(fù)就會持續(xù)進(jìn)行。多余的膠原不斷沉積在皮膚上，就是我們看到的疤痕疙瘩。 4疤痕疙瘩為什么被稱為世界難題? ?、?疤痕疙瘩會持續(xù)性增生，沒有明確的停止期。我們沒辦法預(yù)測它到底會長多久，有人長十年二十年，有的人七八十歲了疤痕疙瘩還在生長。 ?、?疤痕疙瘩有侵犯性，在生長時(shí)會破壞周圍好的皮膚組織，它具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，所以有些醫(yī)生叫它“不死的癌癥”。 ?、?易復(fù)發(fā)。疤痕疙瘩治療平整很容易，手術(shù)、打針、激光等各種手段都能讓它暫時(shí)消失，但往往過一段時(shí)間它又會重新長起來。 5疤痕疙瘩的發(fā)展過程? 我們都知道，疤痕疙瘩一開始很小，也沒有明顯的癥狀。然而疤痕疙瘩會越來越大，逐漸出現(xiàn)疼痛和瘙癢。隨著時(shí)間延長，疤痕疙瘩可能出現(xiàn)感染。如果感染過久或者反反復(fù)復(fù)就有可能引起癌變。 所以說疤痕疙瘩治療越早越好，如果在早期治愈了，就不會有后續(xù)的問題出現(xiàn)。另外，早期治療還具有治療周期短，費(fèi)用低，美觀度好的3大優(yōu)勢。 6疤痕疙瘩如何治愈? 大家都知道疤痕疙瘩是世界難題，治療起來非常復(fù)雜，想要治愈不僅需要醫(yī)生的專業(yè)技能，還需要患者積極主動的配合。 在這里告訴在想治療的疤友，請您記住8個(gè)字：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，聽話照做。 絕大多數(shù)患者沒有疤痕方面的醫(yī)學(xué)知識，所以醫(yī)生會叮囑該做哪些，不該做哪些。而患者配合的程度，決定了疤痕疙瘩治療效果的好與壞。 在這個(gè)體系里疤友們需要做哪些配合呢? 首先，一定要嚴(yán)格完成醫(yī)生制定的治療方案，切勿中斷或延誤治療。 其次，完成治療不代表疤痕疙瘩治愈。在兩年的觀察隨訪期患者需要每月拍一張照片到醫(yī)院隨訪中心，由醫(yī)生觀察疤痕變化。 第三，如果回訪照片中發(fā)現(xiàn)疤痕恢復(fù)有異常，我們會通知您在20天以內(nèi)來復(fù)診，為您做一個(gè)補(bǔ)充性治療，從而防止疤痕疙瘩復(fù)發(fā)。 只要大家做到上面3條，疤痕疙瘩復(fù)發(fā)是不可能出現(xiàn)的，即使出現(xiàn)某些異常也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將其扼殺在萌芽之中。 7疤痕疙瘩體質(zhì)無法改變怎么辦? 疤痕疙瘩體質(zhì)是不是沒有辦法改變?是的!但這不代表我們對疤痕疙瘩束手無策，我們可以提前預(yù)防它。 疤痕疙瘩患者發(fā)病主要因?yàn)轶w質(zhì)和皮膚損傷兩個(gè)因素，雖然過度修復(fù)體質(zhì)不能改變，但外部因素是完全可以控制的。只要正確處理了皮膚損傷，疤痕疙瘩發(fā)生的概率就會極大降低。 8如何預(yù)防疤痕疙瘩? 我們知道疤痕疙瘩形成的原因一是個(gè)人體質(zhì)問題，二是皮膚損傷。既然我們的體質(zhì)無法改變，那就盡最大可能的減少皮膚損傷。 青少年是疤痕疙瘩高發(fā)人群，他們最常見的皮膚損傷是痤瘡或者叫毛囊炎。 因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段體內(nèi)的雄激素分泌特別旺盛，導(dǎo)致大量的皮脂腺分泌，皮脂腺分泌越旺盛皮脂腺導(dǎo)管的刺激越嚴(yán)重，就會造成導(dǎo)管堵塞，皮脂腺就分泌不出來了。時(shí)間久了以后細(xì)菌侵入造成毛囊皮脂腺單位的感染。 疤痕疙瘩三級預(yù)防 1、疤痕疙瘩三級預(yù)防第1級，我們從衣食住行四方面入手。 第一、盡量穿純棉的衣服，減少皮膚刺激; 第二、改變飲食習(xí)慣，盡量少食用辛辣刺激、油膩、高糖的東西。如果對海鮮過敏，盡量不要吃海鮮類的東西。 第三、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤洗臉，盡量把毛孔清洗干凈。 第四，運(yùn)動。激活身體，讓汗液沖刷毛孔，減少毛孔堵塞。毛孔通暢了，形成痤瘡的概率就會下降。 2、疤痕疙瘩三級預(yù)防第2級，正確處理皮膚損傷。 痤瘡是沒有辦法百分百杜絕的，一旦出現(xiàn)痤瘡，首先最簡單的處理方法是用碘伏消炎，每天2到3次。如果有白頭形成，棉簽消毒后對著白頭輕輕地把它擠出來，再用碘伏消毒，然后涂一些消炎藥膏，比如百多邦和紅霉素。 這能使損傷的皮膚盡快恢復(fù)，從而降低疤痕疙瘩發(fā)生的概率。 3、疤痕疙瘩三級預(yù)防第3級，早期預(yù)防。 如果我們經(jīng)過處理依然形成了疤痕疙瘩，這時(shí)再用任何藥物都是沒有作用的，只能通過正規(guī)的醫(yī)療手段才能在疤痕疙瘩早期把它抑制住。所以最佳的解決方案是盡快到醫(yī)院做正規(guī)的疤痕預(yù)防治療。 那么如何判斷是不是疤痕疙瘩呢?如果小紅疙瘩經(jīng)過處理一兩個(gè)月還沒有下去，而且摸起來硬硬的，那就有可能形成了疤痕疙瘩。此時(shí)進(jìn)行治療既簡單又省錢，美觀度也更好。2021年12月10日1083
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