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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 最近接連碰到的幾個面部瘢痕疙瘩治療失敗案例，讓我不得不說說面部瘢痕疙瘩，這個最讓人尷尬、沮喪、羞于見人的疾病，它那一個個孤島似的病損，上面毀之即無的土地——瘢痕疙瘩表皮。第一個患者的治療最痛快，面頰部的兩個小瘢痕疙瘩連皮帶肉一起切除了，術后沒有放療。幾個月后，手術部位又隆起了兩個更大的瘢痕疙瘩，然而，此時的瘢痕疙瘩表皮已不再是彼時的瘢痕疙瘩表皮。第二個患者治療采用的是作為醫(yī)療領域高科技代表的激光技術。激光作為一種治療手段，對很多疾病比如鮮紅斑痣、太田痣、痤瘡瘢痕等確實有很好的療效，是這些疾病治療的首選方案，但對瘢痕疙瘩，它卻成事不足，于是，這名患者在激光治療后，雖然還打了軟化針，面頸部的瘢痕疙瘩依然此起彼伏，而且這些瘢痕疙瘩的表皮由于很多次激光的狂轟亂炸再加上軟化針里激素的毒鳩，已是菲薄如紙，脆弱不堪（圖1）。第三個患者面診時，整個面部就是一幅縮微雪山景觀。古銅色的面皮上，瘢痕疙瘩綿延分布，表面的皮膚大多已在治療后脫色，顏色蒼白。他告訴我，他用的治療方法是打軟化針加淺放（淺表X線放射治療的簡稱）。第四個患者用的是同位素治療。放射性核素釋放出的射線，在它接觸的部位產(chǎn)生了強烈的治療效應?！芭诨稹彼爸?，表皮、深部的瘢痕組織甚至更深層的正常組織均被一掃而光，因此，治療到的地方是一個白色的凹坑，而“射程”之外的瘢痕疙瘩依然在茁壯成長，高高隆起，顏色鮮紅。上述四個失敗案例，在目前的瘢痕疙瘩治療領域很具代表性，治療方案的共同特點，就是對瘢痕疙瘩采取摧枯拉朽地消滅的策略，而不是在治療疾病的同時，對瘢痕疙瘩表皮等組織進行合理利用。瘢痕疙瘩源于皮膚的真皮層。真皮是皮膚的第二層，第一層也就是皮膚最外面的一層叫表皮。由于這種層次關系，在瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展過程中，瘢痕疙瘩表面的表皮其實并未被破壞，而且還會隨著深部瘢痕組織體積的增大而面積增加。盡管和正常皮膚表皮相比，它的質量會稍差些，但它的基本組成結構比如里面的色素細胞分布等和正常皮膚表皮并無太大區(qū)別。從組織修復的一致性即用相同或相似的材料修復創(chuàng)面的原則來說，用這層瘢痕疙瘩表皮進行原位覆蓋應該是修復瘢痕疙瘩切除后創(chuàng)面的最佳選擇。事實證明，這樣治療后的美容效果也最好（圖2）。唯一不便之處，就是需要通過手術把這些表皮保留下來。然而，人們對手術的恐懼和對非手術技術的渴望，這些珍貴的材料被忽視了，常常被上面提到的保守技術毀為焦土而失去利用價值。一旦走到這一步，扁鵲也只能落荒而逃了。沒有比臉面更重要的了。既然如此重要，在面部患上瘢痕疙瘩這一讓人顏面受損的疾病時，首先要選擇治愈率最高治療效果最好特別是美容效果最好的方法。對瘢痕疙瘩病人來說，珍惜臉面，就從珍惜那塊看上去不大卻很重要的會讓面部煥然一新的瘢痕疙瘩表皮開始吧，不要在僥幸中讓人隨意摧毀它。 圖1 圖22021年04月17日
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邱忠領主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學科 瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合后所形成的過度增生異常瘢痕組織，常見于瘢痕體質人群。表現(xiàn)為與正常組織分界清楚的、形狀不一的粉紅色或者紫紅色質硬腫塊，局部癢或痛，多見于胸口，左右肩胛骨上方，腹部等易受到摩擦的部位。長期刺激后，瘢痕疙瘩可以增大或融合，形成突出于皮膚表面的腫塊，早期多呈粉紅色或者紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時有過度色素沉著。目前的治療方法都有復發(fā)率較高的缺點，且不能阻止瘢痕疙瘩的增生。注意事項：1.生活飲食以清淡為主，多吃水果，蔬菜，避免食用辛辣刺激的食物2.痛癢嚴重時，一定不要用手撓，以免刺激瘢痕導致癥狀加重，可以局部冰敷或者拍打。3.穿寬松舒適的衣服，避免衣領或者褲帶對于皮膚的刺激，不要佩戴玉佩，金銀等首飾。本科室最先在上海市開展敷貼鍶90治療，具備大量的臨床經(jīng)驗。敷貼鍶90治療原理是選用能夠釋放β射線的放射性同位素鍶90，對淺表病變部位進行外照射，由于β射線具有電離能力強，穿透能力弱，人體組織內(nèi)射程僅2mm的特點，使得發(fā)出的射線可以有效作用于病變組織，而不損傷周圍皮膚組織，不影響患者內(nèi)臟器官功能以及生育能力。放射性同位素敷貼器治療瘢痕具有簡單，經(jīng)濟，無創(chuàng)，不易復發(fā)的優(yōu)點，能夠有效阻止疤痕疙瘩的增生，緩解癢痛癥狀，縮小瘢痕疙瘩。對于較小的早期瘢痕疙瘩效果明顯，可以使其明顯縮小變平，較大的瘢痕疙瘩經(jīng)過照射之后也可以達到控制增生的效果。對于不易治療的瘢痕疙瘩可以同時配合手術或者糖皮質激素治療達到令人滿意的療效。2021年04月06日911
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劉傳波主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 手術前準備：血常規(guī)、凝血功能、乙肝梅毒艾滋；手術盡量避開生理期；傷口定期換藥，間隔2-3天，保持傷口清潔、干燥，拆線前不要碰水；如果不小心碰水，不要緊張，碘伏棉簽或無菌生理鹽水消毒傷口，外涂紅霉素，然后紗布包扎傷口即可，在保持傷口清潔的條件下也可以不用包扎；拆線前避免出汗，以免傷口感染；減少面部表情運動及四肢劇烈活動，以免牽拉傷口；面部傷口一般7天拆線，四肢傷口一般14天拆線，腰背傷口一般10天拆線，拆線后第二天開始正常洗臉及清洗；拆線后很少可能有局部皮下縫合的可吸收線出現(xiàn)排異反應，來醫(yī)院取出即可；皮膚腫物及瘢痕切除后常規(guī)行病理檢查，拆線當天咨詢門診醫(yī)生病理報告結果；術后3-6個月內(nèi)避免日曬，防止色素沉著；禁忌辛辣刺激性食物、海鮮及煙酒；醬油不影響傷口顏色，可正常食用；瘢痕增生是任何手術都不可避免的，持續(xù)時間約3-6個月，會出現(xiàn)瘢痕的變紅、增厚、質地變硬及局部瘙癢，為瘢痕增生的正常過程，然后減退、緩解，最后成為穩(wěn)定的成熟瘢痕。除非瘢痕體質，經(jīng)整形美容科處理的傷口大部分為可以接受的平整瘢痕或印記。但是瘢痕的增生、減退及成熟期為一動態(tài)變化過程，需進行動態(tài)評估，建議在術后一周、拆線后兩周、一月、三月、六月定期復查，根據(jù)瘢痕的不同狀態(tài)，采用相應的處理措施。為減小瘢痕增生的程度，建議拆線后3天或傷口結痂脫落后，常規(guī)涂抗瘢痕藥膏3-6月，常規(guī)推薦硅酮凝膠制劑或貼劑，每日早晚各一次，洗臉擦干后外涂，覆蓋切口瘢痕線即刻，在傷口表面形成水化膜，抑制瘢痕增生。部分瘢痕體質的患者，如愈合后瘢痕較明顯，需在拆線后2-3周進行祛紅激光治療（賽諾秀?脈沖染料激光），治療間隔3-4周，治療次數(shù)2-3次；后續(xù)根據(jù)瘢痕質地及厚度決定是否進行剝脫性點陣激光治療（科醫(yī)人?二氧化碳點陣激光），治療間隔2-3月，治療次數(shù)3-5次?；蛘呗?lián)合瘢痕內(nèi)注射皮質類固醇激素及5-氟尿嘧啶等治療。良好的手術效果是醫(yī)生與求美者的共同追求，基于醫(yī)生與求美者雙方的信任、溝通及出現(xiàn)相關問題的及時處理，有問題及疑惑請咨詢劉傳波醫(yī)生留言（不要語音電話，忙完看到信息會回復）或每周二上午醫(yī)療美容科門診或者瘢痕門診咨詢面診。2021年01月26日2062
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王子鴻副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 整形美容科 患者為左肩部瘢痕疙瘩，在當?shù)亍⑸虾：捅本┻M行藥物注射8年，每3個月左右就到醫(yī)院注射治療一次，瘢痕疙瘩還在增生復發(fā)。她為何要堅持藥物注射八年？因為瘢痕疙瘩的特性是強大的持續(xù)增生力，各種辦法治療都有一定的復發(fā)率，是國際醫(yī)學難題；說明了瘢痕內(nèi)藥物注射可能達到的效果，注射時有效，停止藥物注射后瘢痕疙瘩又復發(fā)，病變高起，癢痛不適，需要反復注射，難以靠這種方法徹底治愈所有的瘢痕疙瘩。 這種情況，最后可以徹底治愈嗎？可以，該患者最后在瘢痕內(nèi)藥物注射的基礎上，聯(lián)合SRT-100放射治療，最終徹底治愈，至今已經(jīng)5年了，沒有復發(fā)。提示我們：放射治療對控制瘢痕增生有較好的效果，放射治療可以提高瘢痕內(nèi)藥物注射治療的療效，瘢痕內(nèi)藥物注射聯(lián)合放射治療治療瘢痕疙瘩效果好，瘢痕疙瘩治療一定要定期復查，根據(jù)瘢痕恢復的情況調整治療方案，最終可以徹底機制瘢痕疙瘩的復發(fā)。2021年01月10日1580
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岳曉潔副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 燒傷整形科 1.清潔: 清水清洗后擦干。2.按摩: 持續(xù)用力按壓，致患兒不能耐受，保持該壓力并原位緩慢揉壓。 注意控制力度，避免瘢痕表面出現(xiàn)水皰。3.涂抹抗瘢痕藥物: 輕柔、均勻涂抹，并反復揉搓，至藥物徹底吸收，瘢痕表面干燥。4.使用疤痕貼： 根據(jù)瘢痕大小、形狀剪裁疤痕貼，將有粘性的一面貼在瘢痕表面。 注意：疤痕貼以及瘢痕表面需保持干燥。 使用時間逐漸延長，直至每天累計使用時間達22小時以上。 瘢痕表面出現(xiàn)紅斑、水皰、破潰，暫停使用疤痕貼，待創(chuàng)面愈合后繼續(xù)使用。 疤痕貼清洗時避免暴力揉搓，清洗后，需晾干，方可再次使用。5.加壓： 使用合適的材料（彈力繃帶，自粘彈力繃帶，彈力衣等）對瘢痕持續(xù)加壓。6.功能鍛煉： 創(chuàng)面愈合過程中盡量正確擺放體位對抗關節(jié)攣縮，必要時采用夾板固定。 愈合后保持關節(jié)活動度，盡量主動或被動活動受累關節(jié)：對抗疤痕攣縮方向，堅持、長期進行關節(jié)鍛煉。7.激光治療： 創(chuàng)面愈合兩周以上開始激光治療， 脈沖染料激光每月一次，二氧化碳點陣激光三月一次，具體注意事項見“激光治療后注意事項”。8.經(jīng)過保守治療，仍出現(xiàn)瘢痕引起的功能異常，建議盡早進行手術矯治。2020年12月17日1981
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岳曉潔副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 燒傷整形科 1.清潔: 清水清洗后擦干。浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院燙傷整形外科岳曉潔2.涂抹抗瘢痕藥物: 按照藥物說明書使用，一天兩次。3.使用疤痕貼： 根據(jù)瘢痕大小、形狀剪裁疤痕貼，有粘性的一面貼在瘢痕表面。 注意：疤痕貼以及瘢痕表面需保持干燥。 使用時間逐漸延長，直至每天累計使用時間達22小時以上。 瘢痕表面出現(xiàn)紅斑、水皰、破潰，暫停使用疤痕貼，待創(chuàng)面愈合后繼續(xù)使用。 疤痕貼清洗時避免暴力揉搓，清洗后，需晾干，方可再次使用。4.激光治療： 創(chuàng)面愈合兩周以上開始激光治療，脈沖染料激光每月一次，二氧化碳點陣激光三月一次，具體注意事項見“激光治 療后注意事項”。5.經(jīng)過保守治療，仍出現(xiàn)瘢痕引起的功能異常，建議盡早進行手術矯治。2020年12月17日1200
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 跟大家聊一聊這種常見的我們叫叫做疤痕疙瘩的一個比較難治的一種疤痕，這種疤痕疙瘩實際上挺普遍的，為什么呢。 他是主大部分的瘢痕疙瘩是發(fā)生在年輕人的皮膚表面，而這種年輕的皮膚表面多半是什么人呢，出油比較多的長痘痘比較容易的，或者說。 多半以青年人為主的這么一個人群號發(fā)。 哪塊兒長痘痘，經(jīng)常我們會的，很多顧客就說哎呀，他這個痘痘里面的一些分泌物招式把他給清理出來了，那么這痘痘也就過去了，也不會給你留下任何的這個麻煩，可是呢，如果這個痘痘里面的東西沒清理干凈，長期在皮膚內(nèi)造成了慢性的炎癥紅腫，有時候痛有時還有些化膿，那么這種反復的刺激了之后常常是在下頜和頸前與部位。 出現(xiàn)了這種。 越來越多，而且互相互融合在一起，我們稱之為疤痕疙瘩的這種病理性疤痕。 那這種一旦出來以后確實對外觀的影響確實是比較大，對于這種疤痕疙瘩的，我們可以采用包含有抗腫瘤藥物的下面講的抗腫瘤藥物的拔針可以含有激素抗體，然后藥物，但是你說呢，可能在注射的時候，為了怕疼可能要改要在在合并一些個舉局麻藥，比如利多卡因溶液啊等等混在里頭這樣的話，這樣注射的話呢，會減輕這個顧客的疼痛。 另外呢，現(xiàn)在一些更有2020年12月01日856
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楊川峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 疤痕的藥物注射俗稱“疤痕針”、“軟化針”等是治療疤痕疙瘩的主要手段之一不少疤痕疙瘩患者都會對打“疤痕針”比較排斥他們覺得疤痕針打完還會復發(fā)甚至會越打針越嚴重那疤痕針真的不能打嗎？我們今天就來聊一聊“疤痕針”疤痕針是什么藥物？通常疤痕針內(nèi)主要含有激素類藥物，我們有時還會習慣加入抗腫瘤藥物、麻醉藥物按比例混合調配。疤痕針有什么作用？使疤痕變得平軟、成熟、穩(wěn)定。減輕疤痕增生的痛癢等不適。打疤痕針不能祛除疤痕或者使疤痕消失哪些疤痕適合打疤痕針？①對于一些增生早期，或者面積較小的疤痕疙瘩，我們可以通過打疤痕針治療。②部分疤痕疙瘩患者在手術治療后，可能還會出現(xiàn)局部充血或早期增生跡象，此時需及時復診，必要時通過打針的方式進行干預，抑制增生。③有些疤痕疙瘩患者由于部位等因素不適宜手術或放療，也同樣可以通過打疤痕針配合褪紅激光等其他輔助治療手段對疤痕進行控制。注意事項疤痕一旦開始打針，便不能隨意自行停藥，必須嚴格遵循醫(yī)囑定期復診打針。激素類藥物可能會引起女性經(jīng)期紊亂，也可能會導致周圍皮膚長新的痤瘡，痤瘡也可能會轉變成新的疤痕。（大多能在停藥一段時間后恢復）長期大量注射激素類藥物可能導致肥胖、骨質疏松等其他副作用。部分患者注射后出現(xiàn)局部疤痕發(fā)黑的癥狀，一般是由于毛細血管出血，等淤血消退后顏色會逐漸恢復正常注射禁忌孕期不能打疤痕針由于存在畸胎風險，建議停藥半年后可以考慮生育。未成年不推薦打疤痕針藥物可能影響兒童生長發(fā)育，因此未成年通常不推薦注射藥物或用量減少。Q&AQ1:女性經(jīng)期能打疤痕針嗎？A:可以Q2:打針多久后傷口可以碰水嗎？A:由于注射后，傷口表面會有細小的傷口，一般建議4小時后傷口可以碰水。Q3:打針后多久可以使用抗疤類藥物（硅膠貼片/藥膏）？A:通常在打針3天后可以開始用。Q4:打針要打多久？A:遵循醫(yī)囑，少則幾個月，多則幾年。Q5:每次打針間隔多久？A:遵循醫(yī)囑定期復診，通常2-4周一次，之后根據(jù)恢復情況適當延長周期，直至停藥。綜上所述目前為止，藥物注射仍然是治療增生性疤痕以及疤痕疙瘩的重要輔助手段之一。疤痕針是可以打的，但切記不可隨意停藥，那很有可能導致復發(fā)并加重病情。另外，最好找有經(jīng)驗的醫(yī)生診治。溫馨提示對于增生性疤痕及疤痕疙瘩患者，無論采用哪種治療方法，平時都需要注意忌煙酒，辛辣活血食物，不要熬夜，避免劇烈運動、泡溫泉、洗桑拿等導致毛細血管擴張的情況。2020年10月26日1457
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苑辰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 皮膚科 2018版《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》中，國內(nèi)相關學會的專家對不同類型的瘢痕疙瘩提出了不同的目前推薦的治療方案。這里分享給大家共同參考學習。 中、大型瘢痕疙瘩治療中、大型定義:瘢痕長2-10cm，寬＜5cm，切除后可直接拉攏縫合。(超過這一范圍或無法直接縫合者按超大型瘢痕疙瘩處理) 特點:常有多次治療史而復發(fā)，可能對治療敏感性差，易復發(fā)。 治療原則: 首先確認既往是否有多次治療和復發(fā)史，從而制定不同的治療和預防方案。 應采用手術治療為主的綜合療法。 術前:根據(jù)病損部位皮膚張力充分預估直接縫合可能性，避免張力過大導致皮瓣壞死或傷口不愈合。 對于有既往治療和復發(fā)史者(可能會治療抵抗或不敏感)，如果之前未接受過抗腫瘤化學藥物治療，術前可在瘢痕組織內(nèi)單純注射5-FU 2-3次，觀察到瘢痕由活躍期轉為靜止期后(停止增長、充血程度和痛癢癥狀減輕)再行切除手術。 術中:原則上應將瘢痕疙瘩完整切除，創(chuàng)口緣皮瓣做充分游離后直接拉攏縫合。 同時術中便進行預防瘢痕疙瘩復發(fā)的治療。主要方法為術中切口內(nèi)藥物沖洗(5-FU+糖皮質激素) 術后瘢痕疙瘩預防: 1、術中綜合治療(切口內(nèi)藥物沖洗，見上文) 2、抗張治療。前胸、背、肩、腹、四肢等高張力部位，術后應采用嚴格抗張措施。耳垂等無張力部位，可采用普通創(chuàng)面閉合方法，無需特殊抗張?zhí)幚怼? 3、放射治療。建議術后24小時內(nèi)接受放射治療。是預防瘢痕疙瘩復發(fā)的重要措施。 4、術后護理:連續(xù)使用傷口減張裝置或減張膠布6個月，輔以硅膠制劑和壓迫治療。減張裝置去除后建議繼續(xù)使用硅膠制劑或聯(lián)合使用其他瘢痕外用藥6個月。 5、若患者為高復發(fā)風險類型，可在術后1個月起局部注射5-FU，同時輔以抗張治療、去紅激光、硅膠制劑等藥物。 若出現(xiàn)瘢痕復發(fā): 可考慮采用5-FU+糖皮質激素注射治療和預防后續(xù)的復發(fā)。 若瘢痕充血明顯: 可考慮聯(lián)合去紅激光治療。 綜上，治療原則重點為綜合治療。加強患者定期隨訪，出現(xiàn)復發(fā)跡象需給予早期干預。從而提高治愈率和降低復發(fā)率。2020年10月11日2117
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