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李圓圓副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 老百姓所說的“鬼剃頭”，學(xué)名叫斑禿，是一種斑片狀的脫發(fā)。它可以發(fā)生于身體任何部位，包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛，甚至全身的汗毛。斑禿的表現(xiàn)多種多樣，可以是一個(gè)或多個(gè)斑片，也可以是彌漫性的或網(wǎng)狀的，嚴(yán)重者可以發(fā)展為全禿或普禿，也就是全部頭發(fā)或全身的所有毛發(fā)都脫落。???如果脫發(fā)面積很小，有時(shí)不用治療也可以在幾個(gè)月后自己長出頭發(fā)。如果脫發(fā)面積大、進(jìn)展快或頭發(fā)不能自己長出來，可以積極進(jìn)行治療。因?yàn)槊腋杉?xì)胞沒有被破壞，所以頭發(fā)一般都能重新長出來。??斑禿的治療方法多種多樣，不同的治療手段可以相互組合。比如：斑片狀斑禿以局部治療為主，包括外用或頭皮內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、外用米諾地爾等。對于發(fā)展迅速且面積廣泛的全禿和普禿，可以口服或體內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑。2022年03月20日
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白妍雙主治醫(yī)師 白妍雙醫(yī)生個(gè)人工作室（上海市 黃浦區(qū)） 皮膚科 搜大門診常有患者問我，我禿頂?shù)降资窃摴职职诌€是怪媽媽？那今天我就來給大家辟辟謠啊，老早以前我們有一種講法啊，說禿頂是顯性基因控制的，那我們就很容易通過分析家族成員的脫發(fā)的情況去判斷出這個(gè)基因是來源于父親那邊的，還是來源于母親這邊的。但是這幾年越來越多的文章和研究顯示啊，禿頂其實(shí)不是由單基因控制的遺傳性狀，而是由多基因共同控制的。因此我們不再能簡單的通過分析家族成員的脫發(fā)情況來判斷出我們禿頂?shù)幕蚴莵碜杂诟赣H那邊的，還是來源于母親那邊的。其實(shí)大家大可不必糾結(jié)于禿頂是來源于爸爸還是來源于媽媽，因?yàn)橐坏┒d頂發(fā)生在你的頭上，對你來說就是一件100%的事情。no no no no nono，所以我們要做的是積極的去面對，去治療，去干預(yù)。大家都觀看我的視頻，找到治療脫發(fā)的方法哦，或者在評(píng)論區(qū)給我留言。2021年06月11日961
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，脫發(fā)可累及整個(gè)頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學(xué)研究顯示我國斑禿的患病率為0.27%，國外研究顯示人群終生患病率約 2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。病因和發(fā)病機(jī)制斑禿的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)斑禿 典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾) 甲變化如甲點(diǎn)狀凹陷、點(diǎn)狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎及白癜風(fēng)等。根據(jù)病情的進(jìn)展情況,斑禿可分進(jìn)展期(活動(dòng)期)、 穩(wěn)定期(靜止期)和恢復(fù)期。進(jìn)展期:脫發(fā)斑擴(kuò)大或數(shù)量增加，可有斷發(fā),脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗(yàn)陽性，彌漫型斑禿患者整個(gè)頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗(yàn)陽性。穩(wěn)定期:毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，大多局限性斑禿患者在3~4個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期:脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細(xì)、柔軟及色淺的細(xì)發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查拉發(fā)試驗(yàn)囑患者3 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā), 大約五六十根,輕輕向外拉,計(jì)數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù),＞6根 為陽性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)。進(jìn)展期斑禿常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動(dòng)期也可為陽性,而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查在斑禿的診斷、鑒別診斷和病情活動(dòng)性評(píng)判中有重要價(jià)值。斑禿的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在,脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號(hào)樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)、錐形發(fā)（毛發(fā)近端逐漸變細(xì)）、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等。感嘆號(hào)樣發(fā)是斑禿的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測斑禿的活動(dòng)性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點(diǎn)征,若出現(xiàn)黑點(diǎn)征、感嘆號(hào)樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細(xì)不均等則提示病情處于活動(dòng)期。實(shí)驗(yàn)室檢查斑禿的實(shí)驗(yàn)室檢查通常并不作為斑禿的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時(shí)可進(jìn)行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。6 治療斑禿 的治療目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在斑禿治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快者，主張?jiān)缙诜e極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型斑禿患者，也可充分溝通后停止藥物治療。一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應(yīng)積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。局部治療外用糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素是輕中度 斑禿的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素。如果治療3~4個(gè)月后仍未見療效，應(yīng)調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)主要為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿,首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米諾地爾 適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期 斑禿。 外用米諾地爾濃度一般為 2%和 5%。5%治療效果可能更好，但不良反應(yīng)相對更多見，不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復(fù)，偶見過敏反應(yīng)。系統(tǒng)治療糖皮質(zhì)激素 對于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2個(gè)月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素(如復(fù)方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1 mL(7 mg),可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個(gè)月，多數(shù)患者可取得良好療效。免疫抑制劑 部分患者免疫抑制劑治療有效， 但因其不良反應(yīng)相對較多、費(fèi)用相對較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素,口服劑量一般3 mg/(kgd),也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)。其他新藥及老藥新用 近年來，國內(nèi)外有研究報(bào)道一些新的藥物或治療方式對斑禿有一定療效，如抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復(fù)方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應(yīng)用窄譜中波紫外線(UVB)、308 nm 準(zhǔn)分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進(jìn)一步評(píng)估。中醫(yī)辨證施治可作為斑禿的替代治療。不治療及遮飾 約 30%~50%斑禿 患者可以在 1 年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但斑禿 的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外,對于許多重癥斑禿患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應(yīng)大，放棄藥物治療也是選擇之一。可建議患者戴假發(fā)和發(fā)片進(jìn)行遮飾，紋眉術(shù)可用于模擬缺失的眉毛。2021年05月16日2467
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 這種頭皮局限性的條色狀的，脫的光溜溜的脫發(fā)，臨床診斷是斑禿，又叫鬼剃頭，它常見于青壯年，有的一些愛做噩夢的小孩子中也非常的常見，他跟情緒應(yīng)激也非常大的關(guān)系，比如有的煤老板做生意虧老，或者有的年輕人上夜班，工作壓力大，失眠也容易導(dǎo)致。治療主要是促進(jìn)這種婆發(fā)的生長，涂藥水米諾蒂爾或者涂藥膏康生莫米松，因?yàn)槟苟伎梢?，?dāng)然如果想它好的更快，會(huì)打封閉眼部注是取而耐德或者說德寶松，打針撲通的，還可以選擇做二氧化碳點(diǎn)正激光，在這個(gè)頭發(fā)的頭皮打個(gè)洞，然后把這種藥水全內(nèi)的溶液導(dǎo)入進(jìn)去。得了斑禿不要急。 到正規(guī)醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生治療，一般半年到一年會(huì)痊愈，記得關(guān)注我有點(diǎn)皮的皮膚哥，女醫(yī)生跟著哥聊皮膚。2021年03月26日802
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一位媽媽帶著上小學(xué)的兒子來看脫發(fā)，看到黑黑密密的頭發(fā)里缺了一大片頭發(fā)，特別顯眼。脫發(fā)的區(qū)域約兩指寬，從頭頂?shù)角邦~，看起來就像是稻田里開辟了一條道路。 看著這像幾何圖形的脫發(fā)，我心里已經(jīng)有了答案。我支開孩子，告訴媽媽是孩子自己拔的。媽媽大吃一驚，半信半疑。過了幾天，她又來了，告訴我在孩子房間里偷偷裝了一個(gè)攝像頭，真沒想到孩子一邊做著作業(yè)，一邊撕扯著頭發(fā)…… 這個(gè)女孩的脫發(fā)也是自己拔除的，她媽媽說孩子一緊張就薅頭發(fā)，拔完之后如釋重負(fù)。 這兩個(gè)病例，都是典型的“拔毛癖”。 1什么是“拔毛癖”？拔毛癖是由于患者自己反復(fù)牽拉、扭轉(zhuǎn)和摩擦毛發(fā)引起的脫發(fā)，也可因使用鑷子、剪刀或剃刀所致。類似于神經(jīng)官能癥性表皮剝脫，這是一種自身導(dǎo)致的精神性疾病。 2拔毛癖的表現(xiàn)：頭皮上片狀脫發(fā)，形如斑禿，但仔細(xì)觀察拔除的毛發(fā)區(qū)，邊緣常不整齊，形態(tài)奇形怪狀，中間常遺留殘存的毛發(fā)及長短不一的斷發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。（試驗(yàn)時(shí)，捏住50-60根頭發(fā)的頭皮端，從近端向遠(yuǎn)端拉拽，如果有超過6根毛發(fā)被輕易拔出，則拉發(fā)試驗(yàn)陽性，提示存在活動(dòng)性脫發(fā)。） 有時(shí)，醫(yī)生借助放大鏡或者毛發(fā)鏡協(xié)助診斷。 （毛發(fā)鏡下的表現(xiàn)） 3鑒別診斷根據(jù)以“拔毛發(fā)”為其主要癥狀，診斷不難。但在年齡較大患者，往往會(huì)否認(rèn)自己的拔毛行為。需注意排除精神病，如兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩、抑郁癥等。 此類脫發(fā)要和以下疾病進(jìn)行鑒別。 斑禿，老百姓稱之為“鬼剃頭”，脫發(fā)常常突然發(fā)生，患者無自覺癥狀，可以局限性，可以多灶性、彌漫性。脫發(fā)區(qū)邊界清楚，局部皮膚正常光滑，無鱗屑和炎癥反應(yīng)。拉發(fā)試驗(yàn)常陽性。 （斑禿） 禿發(fā)性毛囊炎：頭皮反復(fù)出現(xiàn)毛囊炎，毛囊出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，愈后局部頭皮出現(xiàn)瘢痕，毛發(fā)不能長出。 白癬：也是兒童好發(fā)的一類脫發(fā)，患處頭發(fā)容易折斷，殘留發(fā)根，并有鱗屑，斷發(fā)中易找到真菌。 身體疾病導(dǎo)致的脫發(fā)：甲狀腺功能低下、微量元素缺乏、營養(yǎng)不良、盤狀紅斑狼瘡等。 梅毒性脫發(fā)：兒童少見，脫發(fā)區(qū)邊緣不規(guī)則，呈蟲蝕狀，脫發(fā)不完全，數(shù)目較多，好發(fā)于枕后。 如果對診斷有懷疑，可以做相應(yīng)檢查，如真菌檢查、梅毒篩查、狼瘡血液學(xué)檢查、皮膚鏡或頭皮活檢等。 4拔毛癖危害：患者反復(fù)拔掉某一部分毛發(fā)、眉毛、睫毛等，光禿禿的，很不美觀。 拔的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷，皮膚感染，頭皮出血等并發(fā)癥。 有的患者還會(huì)吞食毛發(fā)，造成腹痛、便秘、甚至毛石形成、腸梗阻。 不可小看拔毛癖，輕則焦慮，重則明顯心理障礙，抑郁。 5拔毛癖治療：主要包括藥物治療、心理導(dǎo)向治療和認(rèn)知行為治療。 拔毛癖的患兒自尊相對較低，自信心不足，對事情的控制感較差，渴望被別人接納和認(rèn)可。 做父母的多多和孩子講講拔毛的危害，普及衛(wèi)生知識(shí)。必要時(shí)看心理醫(yī)生，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。給孩子減輕精神壓力，給予更多的關(guān)愛。 停止拔毛后，經(jīng)過一段時(shí)間，脫發(fā)區(qū)可再生長出毛發(fā)來的。2021年03月07日2800
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劉海燕副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脫發(fā)科 大家好，我是劉醫(yī)生，今天我們講講斑禿，這種很常見的脫發(fā)類型，俗話叫做鬼剃頭，當(dāng)然與鬼沒有關(guān)系，主要是因?yàn)轭^發(fā)不知不覺就掉落幾塊這個(gè)疾病一般與精神因素，遺傳因素，免疫力下降，內(nèi)分泌紊亂等等因素有很大的關(guān)系，比如長期熬夜，精神緊張，工作壓力大等等，都可能誘發(fā)這個(gè)疾病，但是對大部分人來說治療相對比較簡單。 一般通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改變生活習(xí)慣就可以治愈，對于一些數(shù)量偏多范圍偏大的患者，我們可以外用米諾地爾來改善微循環(huán)或者或者頭皮內(nèi)注射長效激素配合口服纈氨基酸，維生素中藥自己來調(diào)理身體一般三至六個(gè)月頭發(fā)就會(huì)重新生長，但是有一些極個(gè)別的情況，突發(fā)速度比較快范圍比較大，這種情況很可能發(fā)展的前途或者普禿治療相對比較困難，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，系統(tǒng)性藥物治療，對于我們常用的一些土方法，比如生姜插頭，我不支持也不反對，大家把握一個(gè)度就行了。2021年02月25日768
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “鬼剃頭”就是斑禿，其實(shí)是一種常見的脫發(fā)性疾病，是突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，局部皮膚正常，無自覺癥狀。是常見的非瘢痕性脫發(fā)，占皮膚科門診患者的0.7%-3.8%。 斑禿是一種發(fā)生詭異并且“禿然”的脫發(fā)，可以累及男女老少，可以治好，但部分患者會(huì)多次反復(fù)發(fā)作。 01 斑禿的誘因有哪些？ 壓力和情緒因素、齲齒、甲狀腺疾病、維生素D缺乏等。 02 斑禿公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制？ 斑禿是一種自身免疫性、慢性炎癥性疾病。目前主要公認(rèn)的機(jī)制：斑禿患者生長期毛囊的免疫赦免遭到破壞，炎癥性免疫細(xì)胞導(dǎo)致毛囊周期改變，毛發(fā)提早進(jìn)入休止期。簡單講就是生長期的毛囊被詭異的東東攻擊了，停止生長了，進(jìn)入休止期，然后受傷的毛發(fā)就脫落了。 從生長期-退行期-休止期，毛根越來越淺，自然容易脫落了。 03 斑禿的各種表現(xiàn)： A：兒童斑禿； B：彌散性斑禿； C：全禿（整個(gè)頭皮累及） D、E：匍行性斑禿（同時(shí)累及顳部和枕部發(fā)際線）； F：AGA樣斑禿（雄激素性禿發(fā)樣斑禿）； G：彌漫性斑禿 普禿（全身毛發(fā)累及） 甲異常：規(guī)則凹點(diǎn)、脆甲、條紋和紅色甲半月（10%-20%斑禿患者伴隨甲癥狀） 斑禿怎么治療？ 首先要去除可能的誘因。 斑禿是自身免疫性疾病，糖皮質(zhì)激素當(dāng)然是首選，視病情不同，選擇給藥方式，皮損內(nèi)局部注射、封包治療、口服等等。外用藥當(dāng)然少不了萬能的米諾地爾溶液。 04 治療效果圖： 成人斑禿，這例患者眉毛和睫毛也脫落了，算普禿了。 兒童斑禿 總而言之，“鬼剃頭”不是鬼剃了你的頭發(fā)；真的被“鬼”剃了頭，也別怕，有我們醫(yī)生在，幫您“降魔驅(qū)鬼”！2021年12月30日3492
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李中明副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 縱觀斑禿的研究及治療歷史，不難看出，我們現(xiàn)在仍然在秉承著先輩們的“研究成果”，“ 1731年，特納提出用粗亞麻布、五葉草和洋蔥來摩擦皮膚使皮膚“發(fā)紅”、水蛭、劃痕或針刺，然后用勞丹脂松香、鴿子糞、飛燕草種子、月桂葉油、松節(jié)油和蠟。事實(shí)上，任何“能引起頭皮刺激或讓頭皮發(fā)熱”并“能讓頭皮吸收營養(yǎng)”的東西可以用來治療AA?！边@種理論與我們目前仍在使用的方法不謀而合，比如：米諾地爾、生姜、6542、三七、紅花、丹參、富血小板血漿提取物等活血藥物或營養(yǎng)物質(zhì)的局部或系統(tǒng)使用，另外還有一些物理或有創(chuàng)治療，比如紅光、紫外線、梅花針、微針，還有局部免疫療法（既往稱：接觸致敏療法）：二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP）、二丁酸二丁酯（SADBE）以及刺激物苯酚或治療銀屑病的蒽林軟膏。由于局部免疫療法治療斑禿效果顯著，目前各國斑禿指南將其與激素外用一起作為斑禿的一線治療方法來推薦。據(jù)報(bào)道，SADBE是迄今為止治療重癥斑禿的最有效方法（87.5%），且對患者的副作用及對治療醫(yī)生的影響非常小，但其主要缺點(diǎn)是，無論是DPCP還是SADBE目前均不是藥品，而是作為一種化學(xué)試劑，來源及治療場所均需要特殊的倫理審批，國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院在使用2020年11月18日1629
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李中明副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)于斑禿，首先我們必須了解斑禿的歷史，從古至今，起源，演變，認(rèn)識(shí)的改變，從中醫(yī)到西醫(yī)，最后到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于斑禿的記載，其中有兩篇專門寫到這些內(nèi)容的文獻(xiàn)，很全面也很具體。著重講目前對斑禿的認(rèn)識(shí)，有新英格蘭及自然雜志等著名雜志的綜述支持，重點(diǎn)包括對發(fā)病機(jī)制的研究，由斑禿組織病理的研究，最終歸結(jié)到毛囊免疫豁免的喪失機(jī)制，其中還涉及到毛發(fā)起源與演變，還有斑禿表現(xiàn)，斑禿炎癥中細(xì)胞免疫損傷的機(jī)制、通路及分子。分析各國、各州乃至世界毛發(fā)組織對斑禿的診療共識(shí)，為在臨床上處理斑禿提供強(qiáng)有力的理論及實(shí)踐證據(jù)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，得出個(gè)人的認(rèn)識(shí)。最后，簡單介紹一下斑禿的非傳統(tǒng)療法及依據(jù)。1、10余年前初識(shí)“斑禿”初識(shí)斑禿最先是在2007年9月年跟隨導(dǎo)師在門診的時(shí)候，斑禿是在脫發(fā)門診中是除了雄激素性禿發(fā)后最常見的脫發(fā)類型。記得當(dāng)時(shí)老師給患者用的最多的是“苯酚搽劑”，是在醫(yī)院由護(hù)士在脫發(fā)區(qū)涂抹的，經(jīng)常聞到刺鼻氣味，具體也沒細(xì)問，大部分輕癥斑禿（局灶性）患者反應(yīng)還是蠻好的，數(shù)周后就有頭發(fā)長出來，也記得部分患者因?yàn)槌霈F(xiàn)頭皮刺激，出現(xiàn)疼痛滲液等表現(xiàn)過來找護(hù)士“煩”的；其次經(jīng)常用的就是“激素局封”，用的藥物是復(fù)方倍他米松注射液（得寶松），效果也不錯(cuò)，尤其是對于大面積的斑禿；最后就是比較嚴(yán)重的斑禿，比如全禿或普禿，還有那種其他醫(yī)院治療多次且多年不愈的斑禿，導(dǎo)師開出的藥物有糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等藥物口服，但是效果也有限，停藥后也有復(fù)發(fā)的。經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)，潛意識(shí)里的斑禿就是一種脫發(fā)性疾病，對患者而言，斑禿一般不會(huì)導(dǎo)致其他器質(zhì)性疾病，也不會(huì)有痛癢等感覺，所以你可以當(dāng)它不存在，最大的影響源于心理上的不適，比如周圍人異樣的眼光會(huì)讓自己覺得因異樣而憂慮，還有就是失去頭發(fā)的保護(hù)，會(huì)帶來頭皮暴露的不適，比如冬天時(shí)會(huì)感到寒氣逼人，夏季會(huì)覺得烈日炎炎，當(dāng)然，對于一個(gè)內(nèi)心強(qiáng)大的人，夏天做好防曬，冬季采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧叨d就不是“一個(gè)事”。上班后，隨著接診的斑禿患者日益增多，發(fā)現(xiàn)斑禿并不是起初想的那么簡單，經(jīng)過治療，能讓患者在幾個(gè)月或數(shù)年來長出頭發(fā)，固然心里開心，這也是作為一個(gè)皮科大夫少有的成就感，但是，隨著時(shí)間的發(fā)展，我發(fā)現(xiàn)大量如下存在的情況發(fā)生：按斑禿治療三月，仍有大量脫發(fā)（彌漫性拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性）的有沒有？治療半年內(nèi)頭發(fā)長勢良好，停用激素治療后即出現(xiàn)再次脫發(fā)，而且面積比前一次還多的有沒有？治療一年后，全頭頭發(fā)恢復(fù)了90%，數(shù)枚脫發(fā)區(qū)不管如何治療都“紋絲不動(dòng)”的有沒有？斑禿連續(xù)治療兩年后，頭發(fā)基本長出，患者甚是歡喜，一年后患者打來電話問到：醫(yī)生，我的頭發(fā)又掉了，有沒有？來就診的部分局灶性斑禿患者，有沒有沒開任何處方頭發(fā)就長出來了的呢？……我有時(shí)會(huì)這樣給患者解釋，斑禿就像“普通感冒”一樣，來強(qiáng)調(diào)它容易復(fù)發(fā)性，沒法“根治”；就像“風(fēng)濕病”那樣，來說明的發(fā)病機(jī)制與免疫異常有關(guān)；但一旦患者問我為什么免疫功能不好？我就說這是遺傳基因決定的，通俗的講就是“這就是你的命”；還有許多做好功課的患者問我，是不是因?yàn)閴毫Υ蟛艜?huì)導(dǎo)致斑禿啊？我的回答是，精神壓力大會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)增多，不過僅部分斑禿的確與精神應(yīng)激事件有關(guān)系，但更多的證據(jù)顯示斑禿帶來的精神壓力會(huì)加重脫發(fā)。當(dāng)你一直在與某種疾病打交道時(shí)，尤其是自己對這種疾病治療手段有限時(shí)，總會(huì)給自己提出太多的問題，我目前對斑禿的認(rèn)識(shí)為什么是這樣的？人類對斑禿的認(rèn)識(shí)歷史是怎樣的？治療上:為什么國人喜歡用生姜摩擦頭皮？為什么現(xiàn)在還有人用6542？為什么要用梅花針？為什么要用米諾地爾？為什么要用激素？為什么要用他克莫司、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑？為什么要用接觸致敏劑？為什么要用JAK抑制劑？為什么要用紫外線、紅光等治療？…….還有為什么斑禿有時(shí)是圓的？有時(shí)是蛇形的？有時(shí)又是彌漫性的？甚至發(fā)展為全禿或普禿？2020年11月18日1301
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