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底大可副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，局部皮膚正常，無自覺癥狀。中醫(yī)稱為“鬼剃頭”?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，兩性發(fā)病率無明顯差異?？煞秩冢夯顒悠?、靜止期、恢復(fù)期。根據(jù)其形態(tài)及預(yù)后，可分為八型。斑禿病因不明，目前認(rèn)為與免疫功能、遺傳、神經(jīng)創(chuàng)傷、精神異常、感染病灶和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。本病診斷較簡單，但須排除假性斑禿的情況，如癬菌、梅毒、硬皮病、紅斑狼瘡、瘢痕等引起的脫發(fā)。治療上，可予維生素、微量元素、免疫調(diào)節(jié)劑等西藥及中藥辨證內(nèi)服，同時配合中西藥外用及局部治療如梅花針、照光、局部封閉等，可取得滿意療效。本病有自愈傾向，因此并不難治，值得關(guān)注的是發(fā)生于兒童的全禿較難恢復(fù)。一般來說脫發(fā)區(qū)越廣泛，復(fù)發(fā)率越高，完全恢復(fù)的幾率越小。藥物及治療干預(yù)的同時，解除患者的思想負(fù)擔(dān)、緩解其精神壓力非常重要，避免陷入身心交互影響的惡性循環(huán)。同時，需積極尋找發(fā)病誘因，有病灶感染、貧血、食欲不振、神經(jīng)衰弱或失眠等情況時，要適當(dāng)處理。飲食要多樣化，特別是少年兒童要克服和改正偏食的不良習(xí)慣。勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。另外，需講究頭發(fā)衛(wèi)生，同時不要用堿性太強(qiáng)的肥皂洗發(fā)，不濫用護(hù)發(fā)用品，平常理發(fā)后盡可能少用電吹風(fēng)和染發(fā)。2019年01月13日
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姚雪妍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 “斑狀脫發(fā)”聽起來很像斑禿，但事實(shí)上，并不是所有的斑狀脫發(fā)都是斑禿。不同的斑狀脫發(fā)臨床表現(xiàn)各有不同，需要相互鑒別。那么如何鑒別呢？斑禿多表現(xiàn)為境界較清楚的一塊塊脫發(fā)斑，脫發(fā)的地方可以摸到一些細(xì)小的毛發(fā)斷端，但是頭皮的顏色、形態(tài)基本正常，沒有明顯的發(fā)紅、脫皮、高低不平、發(fā)硬等。其他“斑狀脫發(fā)”包括頭癬、紅斑狼瘡、硬斑病、毛發(fā)扁平苔蘚、假性斑禿、拔毛癖、先天性三角形脫發(fā)、梅毒性脫發(fā)等。與斑禿的臨床表現(xiàn)各有不同。頭癬是由于局部真菌感染所致，也可以表現(xiàn)為斑狀的脫發(fā)。接觸真菌感染的患者或動物均可患病。一般來說，健康成人的免疫力較強(qiáng)可以抵抗真菌感染。頭癬多發(fā)生于免疫力較弱的兒童。感染不同的真菌會有不同的臨床表現(xiàn)，但是所有的頭癬基本上都可以見到頭皮的異常表現(xiàn)，包括發(fā)紅、脫皮，長期不治療頭皮可以萎縮、變硬、留下色素沉著等。同時，患病的地方也可以見到斷發(fā)，常常伴隨瘙癢、不舒服。依靠局部的真菌涂片鏡檢，加上典型的臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查等就可以確診了。紅斑狼瘡、硬斑病、毛發(fā)扁平苔蘚、假性斑禿這幾種瘢痕性脫發(fā)，均可表現(xiàn)為斑狀的脫發(fā)，病史較斑禿要長一些。紅斑狼瘡、硬斑病的患者的血液中常?？梢娮陨砻庖咚降漠惓?。瘢痕性脫發(fā)的意思就是這些疾病造成的局部斑狀脫發(fā)頭皮常常有異常，如顏色改變、頭皮變薄萎縮、同時沒有新生毛發(fā)的生長。為了避免這幾種瘢痕性脫發(fā)造成的永久性脫發(fā)，您一定要充分重視，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生診斷、盡早治療，避免留下永久的脫發(fā)斑。典型的臨床表現(xiàn)、血液檢查、必要時結(jié)合組織病理檢查，可以診斷紅斑狼瘡、硬斑病、毛發(fā)扁平苔蘚、假性斑禿等引起的斑狀的瘢痕性脫發(fā)。拔毛癖是由于人為拔掉毛發(fā)，可表現(xiàn)為斑狀脫發(fā)。常見于6-13歲兒童。屬于精神心理疾病，是強(qiáng)迫癥的一種，是一種精神行為障礙章的習(xí)慣與沖動控制障礙。男女均可發(fā)病，女性比例較高?；颊咦杂X或不自覺地把頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、或陰毛等拔去，獲得欣快感，為無瘢痕性的脫發(fā)。根據(jù)病史、皮膚鏡下的典型表現(xiàn)可以診斷該疾病。先天性三角形脫發(fā)絕大多數(shù)為出生后或幼年出現(xiàn)的位于前額角、耳朵上的脫發(fā)斑，脫發(fā)的地方頭皮正常，沒有紅斑、脫皮、高低不平等異常，也沒有癥狀。除三角形外，其禿發(fā)形狀還有橢圓形、柳葉刀狀等。根據(jù)典型的病史、皮膚鏡下的形態(tài)可進(jìn)行診斷。梅毒性脫發(fā)顧名思義，是因?yàn)楦腥玖嗣范韭菪龡U菌引起的脫發(fā)，常在感染梅毒后一年左右發(fā)生，為數(shù)量較多的指甲蓋大小的圓形，或橢圓形像小蟲咬蝕的斑狀禿發(fā)。臨床表現(xiàn)、毛發(fā)鏡下的該病表現(xiàn)與斑禿非常相似。這兩種脫發(fā)疾病鑒別比較困難，需要進(jìn)行血液學(xué)檢查，可以從血液中檢查是不是感染了梅毒，是不是處于梅毒感染的活動期。必要時需要結(jié)合組織病理活檢進(jìn)一步明確診斷。還有，特別需要注意的是，除了表現(xiàn)為斑狀的脫發(fā)外，還有一部分斑禿如彌漫性斑禿、匍行性脫發(fā)、全禿、普禿等，不是斑狀的脫發(fā)，但也是斑禿。所以，不能光因?yàn)椤鞍郀畹拿摪l(fā)”簡單判斷為斑禿，還是應(yīng)該盡早來皮膚科就診，找醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，從而判斷確診。2019年12月31日4449
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于小平主治醫(yī)師 隨著社會節(jié)奏的不斷加快，人們的工作及生活壓力越來越大，毛發(fā)疾病的發(fā)病率也隨之升高。脫發(fā)關(guān)乎一個人的外在形象，也是“頭等大事”，患者常常因此而產(chǎn)生焦慮、壓抑、自卑的情緒，從而形成惡性循環(huán)，脫發(fā)程度不斷加重。 脫發(fā)是皮膚科門診的常見病，患者常常會問“醫(yī)生，請問我脫發(fā)的原因是什么??？應(yīng)該如何治療呢？” 脫發(fā)的種類繁多，主要分為遺傳性和獲得性脫發(fā)，獲得性脫發(fā)又分為針對毛囊及非針對毛囊的脫發(fā)，針對毛囊的脫發(fā)又可分為瘢痕性及非瘢痕性脫發(fā)。臨床上肉眼區(qū)分往往有一定難度。 而恰恰不同類型的脫發(fā)治療方法不盡相同。因此，我們借助皮膚鏡檢查，可以更直觀地對頭皮、毛囊及毛發(fā)進(jìn)行觀察，幫患者盡可能找出病因、明確診斷，從而進(jìn)行更好地指導(dǎo)治療。下面介紹幾種臨床常見的非瘢痕性脫發(fā)。 雄激素性脫發(fā) 主要病因是毛囊對雄激素的敏感性增加，致使毛囊逐漸萎縮。主要發(fā)生于20-30歲左右的男性，從前額兩側(cè)開始頭發(fā)漸變稀疏，毛干變細(xì)，額部發(fā)際線后移。而女性患者癥狀常較輕，多表現(xiàn)為頭頂部的脫發(fā)為主。 皮膚鏡表現(xiàn)：男性患者的毛干粗細(xì)不均，差異超過20%，較多細(xì)發(fā)，毛囊周圍“褐色征”。而女性患者除具備上述特征外，病情嚴(yán)重者還可見無毛干的毛囊開口及頭皮色素沉著。 斑禿 病因不清，目前常認(rèn)為是一種與遺傳或環(huán)境因素有關(guān)的自身免疫性疾病。通常脫發(fā)斑境界清晰，脫發(fā)區(qū)頭皮正常，邊緣頭發(fā)容易拔除，局部無自覺癥狀。 皮膚鏡表現(xiàn)：感嘆號樣發(fā)是特征性表現(xiàn)，還可以見黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)及短毳毛。 休止期脫發(fā) 常發(fā)生于產(chǎn)后、失血、營養(yǎng)缺乏、服用藥物或嚴(yán)重精神創(chuàng)傷之后，頭發(fā)的同步脫落?；颊呃l(fā)試驗(yàn)陽性。 皮膚鏡表現(xiàn)：可見無毛干的毛囊開口，較多新生毳毛，但毛干粗細(xì)較均一。 拔毛癖 是由于患者不良情緒而產(chǎn)生有意識或無意識的拔毛行為，常發(fā)病于兒童或青春期?；颊呙摪l(fā)區(qū)形狀不規(guī)則，邊界不清，且脫發(fā)區(qū)域內(nèi)部常遺留殘余毛發(fā)。 皮膚鏡表現(xiàn)：可見黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)及卷曲毛發(fā)，毛發(fā)長短不均，殘端分裂卷曲，亦可見出血點(diǎn)，由拔發(fā)引起。 當(dāng)然，脫發(fā)還有種類還有很多，例如盤狀紅斑狼瘡（DLE）、毛發(fā)扁平苔蘚、黏蛋白性脫發(fā)、藥物性脫發(fā)以及梅毒引起的脫發(fā)等等，大多數(shù)脫發(fā)疾病在皮膚鏡下均有較為特異的鏡下表現(xiàn)，所以皮膚鏡對于脫發(fā)疾病的鑒別診斷具有較高的準(zhǔn)確性，有助于查找病因、明確診斷，從而進(jìn)行針對性治療。2017年09月07日7480
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郭鐵柱副主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 美容中醫(yī)科 斑禿中醫(yī)叫鬼剃頭，就是頭發(fā)一塊塊脫落。老百姓普遍認(rèn)為是腎虛，結(jié)果吃補(bǔ)腎的藥不管用，有的肝功還吃出異常了。那什么原因?qū)е旅摪l(fā)呢？臨床上主要原因是休息不好老熬夜的，還有焦慮的患者，特別是精神受到刺激的患者，曾經(jīng)有個患者被打劫后頭發(fā)開始脫落，還有飲食偏嗜的，不吃這不吃哪的，具體什么食物臨床報(bào)道很少，吃小食品多的一般脫發(fā)兒童多見，還化學(xué)物質(zhì)接觸，苯、甲醛等各種有害物質(zhì)。電磁輻射也有脫發(fā)的。臨床上應(yīng)該注意什么呢？1、祛除病因，該睡覺就睡覺。2、洗頭次數(shù)不要太多，一周一到兩次就行。3、睡覺時應(yīng)該盡量避免壓到脫發(fā)的區(qū)域，長期摩擦局部會變厚，增加恢復(fù)的難度。4、有的男同志剃光頭時刮頭皮也不好，有時會損傷毛囊。5、本病治好了很容易復(fù)發(fā)，所以說應(yīng)多注意避免誘發(fā)因素。本文系郭鐵柱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月04日6200
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 1.什么是斑禿？ 斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣清晰，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，局部頭皮正常、光滑，無鱗屑和炎癥反應(yīng)，也無自覺癥狀（癢、痛等）。脫發(fā)區(qū)毛孔仍然可見，損害周圍毛發(fā)易脫落（拉發(fā)試驗(yàn)陽性），脫落的頭發(fā)形成上粗下細(xì)的驚嘆號形狀“!”。若損害逐漸增大，數(shù)目增多，相鄰的皮損區(qū)可互相融合成大小不等、形狀不規(guī)則的斑片。 2.斑禿是什么原因引起的？ 病因目前尚不完全清楚，但普遍認(rèn)為本病是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病，如免疫異常、遺傳、精神緊張和刺激、營養(yǎng)不良、壓力、勞累以及環(huán)境變化等等。 3.斑禿這個病嚴(yán)重嗎？ 斑禿是皮膚科門診的常見病，快節(jié)奏的生活，各種各樣的競爭壓力，都會加劇斑禿的發(fā)生，且任何年齡均可發(fā)病，兒童和中年人尤其多見，患者往往是無意中發(fā)現(xiàn)或被他人如理發(fā)師發(fā)現(xiàn)得病。初發(fā)時多為1個或數(shù)個圓形脫發(fā)區(qū)，如果致病因素持續(xù)存在，則病情會繼續(xù)發(fā)展，直至頭發(fā)全部脫落，成為全禿；更有甚者，除頭發(fā)全脫落外，全身其他各處的毛發(fā)，包括眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛及全身體毛等，都會脫落，這種情況稱為普禿,但這種情況相對少見。 4.得了斑禿怎么治療？生姜擦就能好？ 斑禿雖小，也可能惹大禍，應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。 特別提醒：千萬不要用姜擦，否則反復(fù)過度刺激局部皮膚，會把剛長出來的毳毛（白色毛發(fā)）擦掉，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。 斑禿如何治療？ a.如果斑禿面積比較小的單灶性斑禿，單純外用米諾地爾酊即可（3個月左右頭發(fā)恢復(fù)較好），如果面積較大、多灶性或病情持久的則需要增加系統(tǒng)治療（配合內(nèi)服藥物如各種中藥和西藥等）； b.對于頑固的斑禿可以選擇糖皮質(zhì)激素局部多點(diǎn)皮內(nèi)局封治療（國外指南中首選療法），每4～6周視頭發(fā)生長情況可重復(fù)一次，一般3～6個月可以長出毛發(fā)； c.對于全禿或普禿以及短時間內(nèi)迅速廣泛的脫發(fā)可以系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日15～30mg，病情穩(wěn)定后逐漸減量維持，一般要3個月左右，但停藥后也容易復(fù)發(fā)以及激素的副作用無法完全避免；也可以肌注得寶松針，但是要關(guān)注副作用。 以上abc三種方法，如果有條件的也可以聯(lián)合氦氖激光或308準(zhǔn)分子激光或光或梅花針扣刺等治療。 d.特別頑固的斑禿和全禿，多種方法無效的話，可以采用接觸致敏法，通過藥物如二苯環(huán)丙烯酮等誘發(fā)斑禿區(qū)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，抑制斑禿的效應(yīng)細(xì)胞，來促進(jìn)頭發(fā)再生。 對于多種方法均無效的患者，可以采用替代方法遮蓋脫發(fā)區(qū)，如文眉遮蓋脫失的眉毛；戴假發(fā)幫助泛發(fā)性斑禿患者恢復(fù)正常社會生活，兒童斑禿者可以減輕對心理發(fā)育的影響。 5.是不是只要塊狀脫發(fā)都是斑禿？ 不是，斑禿也分真假，需要和很多相似癥狀的疾病鑒別如：布羅克假斑禿、假性斑禿（各種疾病引起的脫發(fā)伴有頭皮萎縮，如扁平苔蘚、限局性硬皮病、紅斑狼瘡等）、禿發(fā)性毛囊炎、梅毒性脫發(fā)以及兒童白癬等。 6.那斑禿一般需要做什么檢查？ 一般正規(guī)醫(yī)院皮膚科都有相關(guān)檢查如皮膚鏡（觀測頭發(fā)毛囊破壞以及存在情況等）、真菌檢查（排除頭癬）、梅毒血清學(xué)檢查（排除梅毒性脫發(fā)）、血常規(guī)（貧血等）、免疫功能（根據(jù)情況選擇調(diào)節(jié)免疫藥物）、甲狀腺功能（斑禿常常伴發(fā)各種自身免疫性疾?。┮约拔⒘吭貦z測（個別人有缺鋅）等等，問診明確的可以結(jié)合患者意愿可以選擇性檢查。 7.治療期間以及平時要注意什么？ 注意勞逸結(jié)合，放松心情，緩解壓力，保持充足的睡眠（極其重要），不挑食，不熬夜（11點(diǎn)之前必須睡覺），少玩手機(jī)和電腦，才能擁有一頭飄逸的秀發(fā)。 特別提醒：得過斑禿的患者，稍不注意會習(xí)慣性斑禿，甚至更加嚴(yán)重，因此生活規(guī)律相當(dāng)重要。 注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的愛愛醫(yī)—《臨床皮膚性病學(xué)彩色圖譜》，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月12日7149
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穆欣副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 一. 什么是脫發(fā)及其常見原因人的頭發(fā)生長呈周期性，需要經(jīng)歷生長、退化和休息三個階段。正常情況每天可脫發(fā)70-100根，此為生理性脫發(fā)。由于脫落的頭發(fā)數(shù)與新生的頭發(fā)數(shù)大致相等，故可維持頭發(fā)總量不變。所以，梳頭或洗頭發(fā)時有少量脫發(fā)不必?fù)?dān)心，注意日常護(hù)理即可。但是如果頭發(fā)過度脫落或頭發(fā)異常，比如，頭頂隱約可見的“地中?！?；或者輕輕一拉頭發(fā)就掉一把，那就是病理性脫發(fā)了。病理性脫發(fā)的原因有很多。包括：遺傳、免疫、雄激素（二氫睪酮）、全身疾?。ㄈ缂谞钕偌膊?、貧血、紅斑狼瘡等）、藥物（如化療藥、避孕藥等）、各種損傷（如燒傷、射線等）、分娩、染發(fā)、壓力等。要判斷自己是哪種原因引起的脫發(fā)，必須到正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生就診、咨詢。莫要輕易相信網(wǎng)上的言論。臨床最常見的兩種脫發(fā)：雄激素脫發(fā)和斑禿二. 什么是雄激素性脫發(fā)，如何治療？雄激素脫發(fā)，又叫脂溢性脫發(fā)。代表人物：李亞鵬、威廉王子。此類脫發(fā)與基因和體內(nèi)雄激素水平（二氫睪酮）升高有關(guān)。男性多見，女性也可以出現(xiàn)。男性患者表現(xiàn)為額頂部和頂部頭發(fā)對稱、漸進(jìn)性變?。ㄈ朔Q“地中?！保?，發(fā)際線后移（M型）；而女性多表現(xiàn)為頭頂部彌漫性稀疏（“圣誕樹”型），而前額發(fā)際線不受累。**治療要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)脫發(fā)類型、程度選擇合適的治療方案。（1）口服藥物 如非那雄胺：只對男性禿發(fā)治療有效。非那雄胺副作用輕微，但是少數(shù)（＜2%）的病人可出現(xiàn)性功能減退，停藥后可恢復(fù)。 抗雄激素治療：女性禿發(fā)伴隨高雄激素血癥，可采用口服避孕藥或螺內(nèi)酯。（2）外用藥 米諾地爾：男女患者均可用。一般男性使用濃度為5%，女性為2%。**注意：口服和外用藥物治療可以減慢或停止絕大多數(shù)的脫發(fā)，但是必須堅(jiān)持用藥，一旦停藥，頭發(fā)又會再次脫落（3）毛發(fā)移植 這一治療方法見效較快，但是費(fèi)用昂貴，嚴(yán)重禿發(fā)者可考慮。三、斑禿又是什么東東？如何治療？亦稱圓形脫發(fā)，俗稱鬼剃頭，是一種和免疫相關(guān)的疾病。常表現(xiàn)為圓形或卵圓形的頭發(fā)脫落斑，無自覺癥狀。若整個頭皮毛發(fā)全部脫落，稱全禿；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱普禿。病因和臨床表現(xiàn)及治療上都與雄激素脫發(fā)有區(qū)別。部分患者可在數(shù)周內(nèi)自行長出新發(fā)。但該病也容易復(fù)發(fā)。目前常用治療方法包括：（1）糖皮質(zhì)激素：比如梅花針叩擊頭皮，然后外涂糖皮質(zhì)激素等。（2）外用刺激劑：如地蒽酚、壬二酸等；（3）外用米諾地爾：起效慢，對斑禿的療效不如雄激素脫發(fā)；（4）外用免疫治療：如二苯環(huán)丙基酮；（5）口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑：可有不同程度的療效。本文系穆欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月30日9793
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李鄰峰主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 不要認(rèn)為突然發(fā)現(xiàn)的禿發(fā)斑都是斑禿?！鞍叨d”全名斑狀禿發(fā)，俗稱“鬼剃頭”。多為突然發(fā)現(xiàn)的頭皮一處或數(shù)處圓形或者橢圓形，大小不一的脫發(fā)斑，局部頭皮正常，無任何不適感覺。診斷斑禿要注意排除以下疾?。?. 性?。憾诿范究杀憩F(xiàn)“蟲蝕樣”脫發(fā)，脫發(fā)斑形狀不規(guī)則?；颊呖赏瑫r有二期梅毒疹等表現(xiàn)，化驗(yàn)梅毒血清學(xué)檢查陽性；2.撥毛癖：系一種精神心理障礙，患者總有一種沖動去撥、揪、剪或刮除頭發(fā)，形成的脫發(fā)斑形狀怪異，但患者往往自己不承認(rèn)，治療較難，需精神心理治療；3.牽拉性脫發(fā)：由于長期慢性牽拉作用可以使被牽拉處頭皮毛發(fā)稀少。4.瘢痕性禿發(fā)：原因很多，包括局部真菌感染造成的頭癬。目前已少見，主要累及兒童。患者頭部出現(xiàn)圓形脫發(fā)斑，伴有斷發(fā)或脫屑、膿痂等，可有臭味?？拐婢委熆色@痊愈。細(xì)菌感染形成的毛囊炎、癤或膿腫如果破壞了毛囊，也可形成瘢痕性脫發(fā)。其他原因有紅斑狼瘡，表現(xiàn)局限性紅斑、萎縮瘢痕及色素改變，可出現(xiàn)毛囊角栓；扁平苔蘚在頭皮表現(xiàn)紫紅色斑、角化性毛囊性丘疹及脫發(fā)；皮膚腫瘤等等。本文系李鄰峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月08日10114
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劉斌主任醫(yī)師 西安市北方醫(yī)院 皮膚科 關(guān)于斑禿俗稱“鬼剃頭”，為一種突然發(fā)生斑狀禿發(fā)。其發(fā)病原因不明，可能與遺傳、基因變異、細(xì)胞免疫功能下降或紊亂、精神因素、微量元素缺乏、甲狀腺功能異常、高血壓、過敏性體質(zhì)等有關(guān)。可合并其他自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、白癜風(fēng)、自身免疫性溶血性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑狼瘡等；很多人找不到致病因素；但多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。根據(jù)脫發(fā)的面積及數(shù)量多少，可以分為局限性斑禿、彌漫性斑禿、全禿、普禿（頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛及體毛部分或全部脫落）。根據(jù)病情需要做檢查明確原因。治療比較困難，易反復(fù)。生發(fā)中成藥、提高免疫功能藥、封閉、UVAB光療、點(diǎn)陣激光+藥導(dǎo)等治療 ，一般需3-4個月可見療效。（頭頂生長新發(fā)需4月余，枕部晚一些，兩側(cè)需時間更長），部分嚴(yán)重患者療效不佳，此起彼伏，此長彼脫，或在減藥過程中突然加重復(fù)發(fā)，急性患者或重癥患者如普禿患者需用激素方見療效，病程遷延；遞減激素是一個漫長過程，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。用激素有副作用，不用激素又很難得到控制；如果停用激素就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)，如果是這樣，有學(xué)者建議停止治療，佩戴假發(fā)。本文系劉斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月19日7194
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 斑禿是一種比較特殊的脫發(fā)，患者頭頂突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑，并且脫發(fā)斑附近的頭發(fā)也容易松動脫落，從而逐漸擴(kuò)大。但是患者本人可能不會有特殊的感覺，有時是照鏡子偶然發(fā)現(xiàn)，甚至是由別人發(fā)現(xiàn)的，因此民間又稱斑禿為“鬼剃頭”，即不知道什么時候，被什么東西“偷”了一塊頭發(fā)。其實(shí)，從發(fā)病機(jī)理來說，斑禿是一種自身免疫性疾病，患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，自己的免疫細(xì)胞攻擊某些毛囊，導(dǎo)致其不能正常工作，產(chǎn)生有缺陷的發(fā)干，或者進(jìn)入休眠狀態(tài)，使發(fā)根兒變淺。這兩種情況的結(jié)果就是頭發(fā)容易在缺陷部位斷裂，或者頭發(fā)提前脫落。有很多因素都會影響患者的免疫功能，其中精神壓力大是最常見的原因，也有很多時候病因并不清楚。就診時醫(yī)生除了問詢患者近期的精神狀態(tài)外，一般還要查一下甲狀腺功能和自身抗體，因?yàn)榧卓?、甲減、橋本氏甲狀腺炎等，也有可能合并斑禿。其中，橋本氏甲狀腺炎合并斑禿的情況更常見。需要注意的是，出現(xiàn)脫發(fā)斑并不一定都是斑禿，應(yīng)該注意鑒別。例如有些梅毒患者也會出現(xiàn)脫發(fā)斑，雖然和斑禿的表現(xiàn)很像，但這與斑禿完全是兩種不同的疾病，所造成的危害、治療方法完全不同。因此如果近期出現(xiàn)多發(fā)的不規(guī)則小斑狀脫發(fā)，要警惕梅毒，需要抽血進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。有些皮膚的炎癥性疾病也可出現(xiàn)斑狀脫發(fā)，例如盤形紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚、硬斑病等。發(fā)病時多數(shù)也沒有癥狀，但與斑禿最大的不同是：病情進(jìn)展時，局部皮膚常常發(fā)紅，有時伴脫屑；疾病后期局部皮膚出現(xiàn)萎縮，看不到毛孔。這些病需要及時積極治療，否則將出現(xiàn)毛囊的徹底破壞，導(dǎo)致永久性禿發(fā)，稱之為瘢痕性脫發(fā)。有一種心理行為異常導(dǎo)致的脫發(fā)斑和斑禿也極為相似，即拔毛癖。這種脫發(fā)斑的發(fā)病原因是不自覺的拔毛行為，治療以心理及行為治療為主。需要說明一點(diǎn)，染發(fā)劑、化妝品過敏不會導(dǎo)致斑禿。但頭皮的慢性皮炎可引起皮膚瘙癢，患者可能會經(jīng)常撓頭，有時會把頭發(fā)抓斷，形成小的脫發(fā)斑，跟斑禿也比較像。說起脫發(fā)，患者經(jīng)常會強(qiáng)調(diào)自己頭皮出油很多。其實(shí)頭皮出油不會導(dǎo)致或加重脫發(fā)，所以不必過于擔(dān)心。還有人擔(dān)心自己會發(fā)展成脂溢性脫發(fā)。脂溢性脫發(fā)是雄激素性禿發(fā)的舊稱，很多成年人都或多或少、或早或晚地發(fā)生這種脫發(fā)。斑禿和雄激素性脫發(fā)從發(fā)病機(jī)理到癥狀到用藥上都有很多區(qū)別，而最關(guān)鍵的區(qū)別是——斑禿是可以逐漸自愈的，但雄激素性脫發(fā)如果不治療，頭發(fā)肯定會越來越稀少。因此，如果診斷是斑禿而不是雄激素性脫發(fā)，就不要憂心自己提前謝頂，保持一個良好的心態(tài)，斑禿也會好得更快一些。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月08日9818
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