昨天遇到這樣一位病人，就診的時候說，陳醫(yī)生，我人已經很注重衛(wèi)生了，早上晚上都洗澡，為什么這個每次感覺包皮里面用手搓的時候，包皮里面還是會有一層厚厚的垢。這到底是怎么回事？陳醫(yī)生給病友讓幫忙做個檢查，其實總體看起來外表還是比較正常的，就是稍微有點腫，但是在陳醫(yī)生之前的科普文章中有提到，這是慢性的包皮龜頭炎的一種表現(xiàn)，如果在這種出現(xiàn)包皮分泌物增多的前提下，還伴有一定的腥臭味，考慮有一定性的細胞性感染，如果是沒有腥臭味，偶爾會伴有一種癢感或者刺癢感，或者是沒有這種感覺，只是包皮垢的明顯增多，那么，考慮的是一個真菌感染。此處陳醫(yī)生要強調：任何形式的性生活之后，一定要清水清洗，僅僅用紙巾擦拭，或者不清洗，很容易導致霉菌性龜頭炎的發(fā)作或者復發(fā)。出現(xiàn)這種慢性霉菌性龜頭炎的表現(xiàn)，就需要到醫(yī)院好好的選擇藥物去針對性治療，系統(tǒng)的治療好，這個癥狀就會慢慢的消除。

包皮內有豐富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包莖或包皮過長時，使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細菌生長，故可引起龜頭及包皮發(fā)炎。病菌通過尿道還可以造成尿路感染。

包皮龜頭炎因各種不同原因引起龜頭和包皮黏膜的炎癥。如包皮過長、包皮垢刺激、局部物理因素的刺激和各種感染因素等。 臨床表現(xiàn)： 1.急性淺表性包皮龜頭炎 常由于局部物理因素如包皮過長或 翻轉不良、創(chuàng)傷、摩擦、避孕套、肥皂和清潔劑對局部的 刺激而引起。臨床表現(xiàn)為局部水腫性紅斑、糜爛、滲液 和出血，嚴重者可出現(xiàn)水皰。繼發(fā)細菌感染后形成潰瘍 面，并有膿性分泌物。上述癥狀可因局部摩擦，或因包 皮翻轉不良、分泌物積聚刺激創(chuàng)面而使炎癥加重。自覺 癥狀為局部疼痛，摩擦后更為明顯，病人感到行動不便。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏 力、低熱、腹股溝淋巴結腫大等。此型應與固定性藥疹相區(qū)別。 2.環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎 臨床上可獨立存在，臨床表現(xiàn)為龜頭及包皮發(fā)生紅斑,逐漸擴 大，呈環(huán)狀或多環(huán)狀，以后形成淺表潰瘍面。包皮翻轉 不良者由于分泌物在局部積聚，常繼發(fā)感染而使癥狀 加重，這時失去其環(huán)狀特征，而不易和淺表性包皮龜頭 炎區(qū)別。應與因硬下疳相鑒別，后者由梅毒螺旋體感染而引起，且一般為單發(fā)。 3.念珠菌性包皮龜頭炎 可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。后者常繼發(fā)于糖尿 病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治療之后，或配 偶有念珠菌性陰道炎。臨床表現(xiàn)為紅斑，表面光滑，邊 緣輕度脫肩，并有衛(wèi)星狀分布的丘皰疹和小膿皰，緩慢 向四周擴大，境界一般清楚。急性發(fā)作期龜頭黏膜紅腫 呈水腫性，境界不清楚，有時糜爛、滲液。于病變部位取 材直接鏡檢和培養(yǎng)可找到念珠菌。有時龜頭部為念珠 菌感染引起的過敏性炎癥，這種情況下，病原體檢查常 為陰性。反復發(fā)作的念珠菌性包皮龜頭炎可引起包皮 、纖維化和龜頭組織硬化性改變。 4.阿米巴性包皮龜頭炎 本病少見。患者原有包皮龜頭炎病變，致使皮膚 喪失正常屏障作用，在此次基礎上腸道阿米巴病傳染后引起阿米巴性包皮龜頭炎。臨床表現(xiàn)為浸潤、糜爛、 潰瘍，組織壞死較為明顯。分泌物直接涂片找到阿米巴 原蟲即可確定診斷。 5.滴蟲性包皮龜頭炎 為輕度暫時性糜爛性包皮龜頭炎，可伴有或不伴 有尿道炎。開始龜頭部起丘疹和紅斑，范圍逐漸擴大， 境界一般清楚，紅斑上見針頭大至粟粒大的小水皰。以 后水皰擴大，互相融合，并形成輕度糜爛面。在分泌物 中可找到滴蟲。 6.糜爛性包皮龜頭炎 糜爛性包皮龜頭炎見于包皮過長又不注意衛(wèi)生的 患者，由于污垢過量積聚刺激局部而致病，輕者僅為陰 莖頭和包皮內側發(fā)紅、瘙癢。中度者可見黃色、乳酪樣、 惡臭滲液，伴潮紅、腫脹和包莖。龜頭炎和包莖嚴重時 可影響排尿。患處?？烧业絍incent桿菌和螺旋體，后 者不應與梅毒螺旋體混淆。注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。患處可用高錳酸鉀溶 液浸洗及酌情使用抗生素。反復發(fā)生者應考慮包 皮切除。 7.壞疽性龜頭炎 本病又稱崩潰性龜頭炎，病因及發(fā)病機制： 壞疽性龜頭炎是由于各種原因造成的局部血液供 應障礙，加上繼發(fā)性感染。有時伴有全身性因素，如糖尿病、免疫缺陷病、年老體弱等。臨床表現(xiàn)：本病為急性或慢性破壞性潰瘍性病變。病變開始 在龜頭和包皮，逐漸向陰莖體擴散，有時可達陰莖根、 陰囊和下腹部。潰瘍邊緣高起，質稍硬（早期應與硬下疳相鑒別），基底為肉芽組織，容易出血，表面積聚較厚的一層分泌物，有時形成 膿痂，四周皮膚暗紅色，伴有水腫，附近淋巴結腫大。嚴 重者引起陰莖潰瘍、壞死和脫落。治療時應注意糾正全身或者局部不利因素，如糖尿病患者應積極控制血糖及其他并發(fā)癥。 8.漿細胞性龜頭炎 漿細胞性龜頭炎又稱Zoon龜頭炎（Zoon balanitis）、 良性漿細胞性增殖性紅斑和慢性局限性漿細胞性包皮 龜頭炎，系漿細胞浸潤性良性炎癥性損害。臨床表現(xiàn)：中年患者多見，未行包皮環(huán)切的男性多見，為單個或多個經久不退的局限性暗紅斑塊，經過緩慢。表面或 光滑，或脫屑，或潮濕，浸潤較為明顯，邊緣一般清楚， 不形成潰瘍，有時外形和龜頭的增殖性紅斑很相似。臨床治療對癥處理。 9.干燥性閉塞性龜頭炎 本病與陰莖干枯(kraurosis penis)可能為同一疾 病。有人認為本病與硬化萎縮性苔蘚為同一疾病，也有 人認為各種原因的慢性龜頭炎長期不愈者均可發(fā)展成 為此病。臨床表現(xiàn)：病變早期為慢性龜頭炎，皮膚浸潤肥厚，色澤棕 紅，表面脫屑，有時可見出血性水皰。以后龜頭部及尿 道口出現(xiàn)象牙色白斑，病變部位組織萎縮，纖維化，失 去正常的海綿樣感覺，并可引起尿道口狹窄、包皮萎縮 和粘連，外形和硬化萎縮性苔蘚有時相似，—般無自覺癥狀，尿道口明顯狹窄者，排尿受影響。治療以糖皮質激素軟膏外涂可減輕局部癥狀，包皮狹窄者可作包皮松解術，尿道口狹窄者可作尿道擴張術。 治療： 1.保持局部清潔，避免刺激。 2.局部治療很重要，干燥脫屑為主者，涂糖皮 質激素油膏。 3.糜爛滲液為主者，用高錳酸鉀溶液或雷弗 奴爾-間苯二酚溶液或者硼酸洗液（3%）濕敷。潰瘍面每日換藥，并作物理治療。 4.感染明顯伴有發(fā)熱和淋巴結腫大者，可全身 應用抗生素治療。 5.凡病因明確者應針對致病因素進行特殊處 理。如念珠菌性包皮龜頭炎局部應用制霉菌素或酮康 唑。阿米巴性包皮龜頭炎給予依米丁(emetin)注射。滴 蟲性包皮龜頭炎可給予甲硝唑或替硝唑。 6.包皮過長者，待急性炎癥控制后進行包皮環(huán) 切術。

多數(shù)情況下是包皮過長或者包莖引起的。也常見于部分糖尿病患者，包皮過長容易導致病菌感染，長期刺激可以導致包皮裂口。包皮裂口的引起原因基本上是包皮過長，包皮過長、包莖引起，包皮過長、包莖因長期的尿液、包皮垢的慢性刺激，可誘發(fā)包皮龜頭炎，使包皮粘膜水腫、充血、糜爛、皸裂、反復交叉感染；由于性生活反復摩擦包皮，易使之水腫，兩個處理方法，1，徹底治愈的方法是包皮環(huán)切了2，早晚溫水清洗，吹分機吹干，別燙傷了，如果癢，可以用點碘伏擦擦，3干凈干燥很重要，4盡量不要過性生活，以后過性生活前，性生活后都要立馬清洗，5每次排尿，包皮翻上去在排尿。