作者：于志勇等文章導(dǎo)讀：目的：探討糖尿病性包皮龜頭炎的臨床特點(diǎn)和規(guī)范治療方案。方法：對(duì)門(mén)診1年內(nèi)以包皮龜頭炎癥狀就診的43例病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：糖尿病性包皮龜頭炎有其自身特點(diǎn)，診斷和治療有其特殊性。結(jié)論：包皮龜頭炎應(yīng)警惕糖尿病，血糖檢測(cè)應(yīng)作為包皮龜頭炎的必查項(xiàng)目。 包皮龜頭炎是發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病。念珠菌性包皮龜頭炎（candial balanoposthitis，CBP）約占包皮龜頭炎的1／3，已引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識(shí)。但對(duì)于糖尿病性包皮龜頭炎的患者卻缺乏充分認(rèn)識(shí)，甚至導(dǎo)致誤診誤治。我們通過(guò)分析總結(jié)近1年內(nèi)診治的糖尿病性包皮龜頭炎的43例病人的臨床特征，總結(jié)出了糖尿病性包皮龜頭炎的規(guī)范化診治流程?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 材料與方法 1.1 研究對(duì)象 43例病人均為泌尿男科門(mén)診病人，年齡23-65歲，平均年齡33.2歲；已婚30例，未婚13例；包皮過(guò)長(zhǎng)32例，包莖11例；反復(fù)感染12例，初次就診31例；既往糖尿病病史9人；病程1周-2年。癥狀和體征：龜頭、包皮內(nèi)板潮紅，有密集或散在性粟粒大丘疹或彌漫性紅斑，反復(fù)發(fā)作者包皮口包皮內(nèi)外板有數(shù)條平行陰莖中軸皸裂，偶有白色乳酪狀分泌物伴瘙癢。所有病例血糖均≥7.0mmol／L，或任意時(shí)間血糖≥11.1mmol／L，或OGTT 2h PG≥11.1mmol／L，尿糖均為陽(yáng)性；真菌學(xué)鏡檢陽(yáng)性11例，合并非淋菌性尿道炎5例。 1.2 治療方法 所有病例均于內(nèi)分泌科系統(tǒng)檢查，明確分型后給予規(guī)范化治療，其中27例單純糖尿病性包皮龜頭炎僅作降糖處理及清水外洗；11例真菌學(xué)鏡檢陽(yáng)性及5例尿道炎病例均行病原菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果給予對(duì)癥處理。治療觀察期間禁性生活，合并真菌感染及非淋菌性尿道炎病例囑性伴同時(shí)治療。治療2周后判定療效和病原菌培養(yǎng)。 1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：癥狀完全消失，真菌鏡檢陰性，病原菌培養(yǎng)陰性；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，真菌鏡檢陰性，病原菌培養(yǎng)陰性；有效：臨床癥狀和體征有所減輕，真菌鏡檢陽(yáng)性或病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善，真菌鏡檢陽(yáng)性或病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性。總有效率以治愈加顯效計(jì)。 2 結(jié)果 2.1 臨床療效 43例患者治愈40例（包含11例真菌學(xué)鏡檢陽(yáng)性及5例尿道炎病例），顯效3例，總有效率為100％ 。 3 討論 包皮龜頭炎又分為包皮炎和龜頭炎，由于常常同時(shí)出現(xiàn)，故稱為陰莖包皮龜頭炎。這種炎癥可以是感染性的或非感染性的，臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見(jiàn)。念珠菌性包皮龜頭炎約占包皮龜頭炎的1／3，故已引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識(shí)。非感染因素多是由于包皮過(guò)長(zhǎng)、清潔不充分，包皮和龜頭之間的包皮垢堆積，刺激局部的包皮和黏膜發(fā)生炎癥。 糖尿病性包皮龜頭炎與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝及防御功能紊亂有關(guān)，如果患者同時(shí)伴有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)則更易發(fā)病。龜頭和過(guò)長(zhǎng)的包皮之間，脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌和包皮垢桿菌共同形成溫?zé)帷⒊睗竦沫h(huán)境，易引起炎癥。一旦病原菌進(jìn)入，即可成為感染性炎癥。本組43例病例均伴有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)也證實(shí)這種觀點(diǎn)。 糖尿病性包皮龜頭炎的診治尚未引起臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識(shí)，甚至導(dǎo)致誤診誤治。我們?cè)\治的反復(fù)感染的12例患者，反復(fù)就診多次，均未檢測(cè)血糖，而是僅給予抗真菌治療或經(jīng)驗(yàn)性治療，因而臨床效果差。 因此，對(duì)于臨床就診的包皮龜頭炎患者，我們建議常規(guī)檢測(cè)血糖，特別是反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎患者及既往糖尿病患者，更應(yīng)檢測(cè)血糖，同時(shí)行尿常規(guī)檢查，了解是否存在尿糖陽(yáng)性及尿路感染。對(duì)于合并有白色乳酪狀分泌物伴瘙癢，尿道分泌物患者需行病原體培養(yǎng)加藥敏，排除合并真菌感染或合并尿道炎可能。對(duì)于單純糖尿病性包皮龜頭炎患者建議僅作降糖處理即可，只要血糖控制平穩(wěn)，炎癥會(huì)自愈，本組27例單純糖尿病性包皮龜頭炎患者僅作降糖處理后恢復(fù)良好。建議炎癥控制后再作進(jìn)一步處理如包皮環(huán)切術(shù)等。摘自《中國(guó)性科學(xué)》2012年4期

龜頭炎 龜頭炎（balanitis）為龜頭的炎癥，偶爾為包皮的炎癥，可由多種因素引起，潛在因素包括感染、外傷、不良的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、接觸性變態(tài)反應(yīng)、皮膚病、瘢痕、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病和固定性藥疹等。臨床上可進(jìn)行病原學(xué)檢查，包括真菌、病毒和細(xì)菌；需要查空腹血糖和梅毒血清學(xué)試驗(yàn)；斑貼試驗(yàn)；必要時(shí)行活檢。 對(duì)于龜頭炎的初步治療是注意衛(wèi)生，每日2次翻起包皮，用弱鹽水溶液清洗龜頭，不可用肥皂清洗，以免引起刺激。小心使用外用藥物，盡量單一用藥，可能成為刺激物或過(guò)敏源，使原有癥狀加重，因此，根據(jù)情況可外用潤(rùn)膚劑。尋找病因，對(duì)癥處理。不管是哪種因素引起的龜頭炎，對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)者包皮環(huán)切術(shù)療效確切，?？蓮氐拙徑獍Y狀，對(duì)難治性病例也有效。

1、珍珠狀陰莖丘疹病臨床表現(xiàn)為：皮疹小米粒大小，與周圍皮膚顏色相似，不痛不癢，雖然對(duì)排尿、性生活均無(wú)影響，但心理壓力卻非常大。這種疾病既不是腫瘤，也不是性病。醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過(guò)做病理切片已經(jīng)證實(shí)，其結(jié)構(gòu)是正常的結(jié)締組織增生。在醫(yī)學(xué)上，將它命名為珍珠狀陰莖丘疹病。珍珠狀陰莖丘疹病的病因尚未明確，論斷主要靠皮疹分布的部位和形態(tài)。本病沒(méi)有特效治療方法，也不需要治療。患有本癥的人最重要的是認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，從恐懼和憂慮中解脫出來(lái)。本病對(duì)健康和陰莖的生理功能沒(méi)有任何影響。2、白斑臨床表現(xiàn)為：龜頭處可出現(xiàn)形狀不一的白斑，有的全白，有的較白，不痛不癢，表面光滑不伴有其它皮疹，其周圍的色素常較正常膚色加深。本病無(wú)特效療法，但?？刹恢巫杂?。由于龜頭白斑與包皮垢慢性刺激有關(guān)，而白斑又有惡變的可能，因此有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的龜頭生白斑者均應(yīng)盡早環(huán)切包皮。臨床表現(xiàn)為：龜頭處出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)紅斑，可為圓形、環(huán)形或不規(guī)則形，邊界清晰，略高而硬，表面光亮。有時(shí)可有糜爛、結(jié)痂或乳頭樣增生。該病可多年無(wú)變化，也可能癌變。增殖性紅斑的病因不明，但主要發(fā)生于包皮過(guò)長(zhǎng)者，因此認(rèn)為與包皮過(guò)長(zhǎng)，包皮垢刺激有關(guān)。筆者曾為數(shù)名本病患者做過(guò)包皮環(huán)切手術(shù)，其中幾個(gè)人的紅斑自然消失。因此，患有本病者均應(yīng)常規(guī)切除包皮。增殖性紅斑的治療問(wèn)題目前沒(méi)有肯定的意見(jiàn)。有的學(xué)者主張切除包皮，密切觀察；有的醫(yī)生主張冷凍或用X線照射病損。另外，本病又稱為紅斑增生病或者紅色肥厚病。發(fā)現(xiàn)龜頭有紅斑的患者千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)及早上醫(yī)院的泌尿外科看病并作包皮環(huán)切手術(shù)。臨床表現(xiàn)為：龜頭上長(zhǎng)出火柴棒或筷子粗細(xì)的牛角狀凸起，呈褐色或棕灰色，質(zhì)地堅(jiān)硬。據(jù)認(rèn)為，是在龜頭炎癥的基礎(chǔ)上表皮角質(zhì)細(xì)胞增生形成的贅生物。皮角被認(rèn)為是一種癌前病變。皮角的特征突出，診斷不難。治療方法為局部切除。應(yīng)該指出的是，患有龜頭皮角的病人應(yīng)盡早求醫(yī)，千萬(wàn)不要不好意思，或試圖自已去除，以免加重病情，或者延誤診治，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。與蕁麻疹一樣，是龜頭對(duì)食物、藥物或昆蟲(chóng)叮咬所引起的急性過(guò)敏反應(yīng)。本病可僅發(fā)生在龜頭，也可與蕁麻疹同時(shí)發(fā)生。兒童易患龜頭水腫，表現(xiàn)為龜頭處包皮高度水腫而發(fā)亮，如同大水泡。但不影響排尿。本病常常于夜間發(fā)生，癢感不顯著，也無(wú)全身不適，可于數(shù)日后自行消退。龜頭包皮血管性水腫診斷簡(jiǎn)單治療也較容易，局部應(yīng)注意保持清潔、干燥，必要時(shí)可用1：1000新潔爾滅輕拭病變處。合并全身蕁麻疹者可口服撲爾敏、苯海拉明治療，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。6、固定藥疹常因口服磺胺類、巴比妥類、解熱止痛藥后，于服藥的一日內(nèi)，甚至數(shù)分鐘突然發(fā)病。臨床表現(xiàn)為：龜頭處出現(xiàn)一個(gè)圓形或橢圓形的斑塊，大小不定，中央呈紫紅色腫脹，周圍色紅，局部可有癢或灼熱感。嚴(yán)重者中央迅速發(fā)展為水皰，破潰后形成濕爛面，經(jīng)十多日才能愈合，且多遺有色素沉著，須經(jīng)數(shù)月至一年才能逐漸消退。以后，患者每服該致敏藥物，患處皮疹就會(huì)復(fù)發(fā)，而且面積會(huì)越來(lái)越大。本病診斷不難，有服藥史和上述癥狀者容易確診，尤其有復(fù)發(fā)史者診斷更易。龜頭固定藥疹與血管性水腫的鑒別也不困難，有服藥史，癥較重的多為固定藥疹。固定藥疹的預(yù)防重于治療。患者應(yīng)牢記自己過(guò)敏的藥物，在看醫(yī)生時(shí)應(yīng)主動(dòng)說(shuō)明，并且絕不能再用那些藥物。一旦發(fā)病應(yīng)立即停服致敏藥物，輕者可外用抗菌素軟膏，內(nèi)服苯海拉明治療。重者應(yīng)及早就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生診治。臨床表現(xiàn)為：臀部和大腿上內(nèi)側(cè)，但也常侵犯陰莖。初起為小丘診（小疙瘩），奇癢，然后擴(kuò)大形成邊緣呈環(huán)狀凸起，中央平坦的圓形或多形性皮損，常見(jiàn)脫屑。股癬是霉菌感染，根據(jù)癥狀診斷不難，有疑問(wèn)時(shí)可刮取皮損處的少許皮屑，在顯微鏡下查找霉菌菌絲，有助于確診。陰莖處皮膚薄嫩，治療時(shí)不可用刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物，一般可外用克霉唑軟膏，效果較好。若其它部位也有癬則應(yīng)同時(shí)治療，以免復(fù)發(fā)。8、結(jié)核疹臨床表現(xiàn)為：龜頭見(jiàn)淡紅色小疙瘩（丘疹），不痛不癢，進(jìn)展很慢。有時(shí)破潰，形成小的圓形潰瘍，無(wú)膿液，可逐漸結(jié)疤而愈。有時(shí)可合并皮膚結(jié)核疹，表現(xiàn)為四肢、背部、頭頸出現(xiàn)多處皮疹，易誤診為粉刺、毛囊炎或囊腫。皮疹此起彼落，可自行吸收，但每個(gè)皮疹一般約20-30天才能自愈。龜頭結(jié)核疹可根據(jù)皮疹特征、患者有過(guò)結(jié)核或結(jié)核接觸史以及其它部位的典型皮疹確診。應(yīng)該指出的是，結(jié)核疹是皮膚對(duì)其它部位結(jié)核灶產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)而發(fā)生的，其本身病灶內(nèi)不含有結(jié)核桿菌。結(jié)核疹的治療應(yīng)口服抗結(jié)核藥物，病人不宜私自治療，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師給予指導(dǎo)用藥。常在性接觸后3周-8個(gè)月發(fā)病，病變位于陰莖頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口等處，呈柔軟乳頭狀肉疙瘩，呈灰白、淡黃或粉紅色，觸之易出血?？梢允菃蝹€(gè)，也可以密集成簇，有點(diǎn)像菜花樣。治療需用冷凍或激光療法。多發(fā)生于性接觸后2-7周，表現(xiàn)為一種3-6毫米直徑的半球形丘疹，中央微凹，猶如臍窩。若擠壓丘疹，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)。治療可用銳利的刮匙刮除，再涂碘酒或石炭酸，并壓迫止血；也可用冷凍療法。11、霉菌性龜頭炎由一種叫做念珠菌的霉菌引起，一般發(fā)生于已切除包皮的病人，其龜頭紅色發(fā)亮，表面有小膿皰或小丘疹?？煞嗣惯蚧蛲颠?，病變部位涂克霉唑軟膏。12、牛皮癬可僅發(fā)生在陰莖而其他部位沒(méi)有，所以不易識(shí)別，表現(xiàn)為在陰莖頭部有邊緣清楚的紅斑丘疹，沒(méi)有一般牛皮癬所特有的銀白色鱗屑，若長(zhǎng)在陰莖干上可有鱗屑?？捎脷浠傻乃绍浉嗤馔浚钥刂撇∏?。13、絨毛狀乳頭狀瘤在冠狀溝邊緣有粟粒樣腫物，呈粉紅色乳頭狀突起，排列成行；陰莖勃起時(shí)突起尤為明顯，較硬。平時(shí)無(wú)疼痛等不適，但在性生活時(shí)可損傷女方陰道粘膜。治療需作手術(shù)局部切除。14、龜頭包皮炎這是一種發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病?；颊邘缀醵加邪o或包皮過(guò)長(zhǎng)。在龜頭和過(guò)長(zhǎng)的包皮之間，由于脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌和包皮垢桿菌形成一個(gè)溫?zé)?、潮濕的?xì)菌培養(yǎng)基，一旦細(xì)菌進(jìn)入即可引起炎癥。龜頭包皮炎發(fā)病初期可見(jiàn)龜頭和包皮表面水腫、充血，尿道口周圍發(fā)紅并出現(xiàn)創(chuàng)面、糜爛，并可發(fā)展成淺表的潰瘍，有膿性分泌物流出，病人自覺(jué)陰莖頭處發(fā)癢或有灼熱感，隨后疼痛。潰爛后可流膿、味臭。嚴(yán)重者還會(huì)有乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛。另外，如為霉菌感染的念珠菌性龜頭炎，常表現(xiàn)為龜頭粘膜紅斑、局部水腫、表現(xiàn)光滑、邊緣輕度脫屑，并可有丘疹和小膿瘡向周圍擴(kuò)大形成龜頭糜爛。反復(fù)發(fā)作的念珠菌性龜頭炎，可引起包皮干裂，纖維化和龜頭硬化性改變。龜頭包皮炎的治療：注意不要用各種油膏和粉劑，否則反而易加重病情。全身反應(yīng)重者可加用抗生素治療。對(duì)一般治療效果不明顯者，應(yīng)注意特殊致病微生物的診治。分泌物中查到念球菌者應(yīng)局部給予制霉菌素或克霉唑。分泌物中檢出滴蟲(chóng)者應(yīng)給予滅滴靈口服。疑有性病時(shí)，應(yīng)于分泌物中檢查淋病雙球菌，并注意與硬性下疳、軟性下疳相鑒別。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：龜頭處有豆腐渣樣的分泌物是什么原因? 紹興市婦幼保健院男性科張文衛(wèi)：你好，從你描述的情況看，你應(yīng)該是霉菌性龜頭炎，建議你去醫(yī)院診治。如果你愛(ài)人陰道也有這樣的癥狀，也應(yīng)治療！

目前，不少男性患上了龜頭炎，龜頭發(fā)炎的原因也較為復(fù)雜，常被認(rèn)為是性傳播疾病。由于龜頭發(fā)炎與尖銳濕疣有某些相似之處，在一些醫(yī)院被誤診為尖銳濕疣，給患者造成精神壓力、恐慌，嚴(yán)重影響到生活和工作，而且還使夫妻感情、家庭生活及社會(huì)形象受到毀壞，造成誤診的主要原因是這種病癥在臨床上表現(xiàn)不典型，以及臨床醫(yī)生對(duì)尖銳濕疣和/或?qū)δ承┎∽冋J(rèn)識(shí)不足等，當(dāng)然也有某些不良醫(yī)護(hù)為了經(jīng)濟(jì)利益對(duì)患者的誤導(dǎo)。因此，及時(shí)提醒和正確治療龜頭炎非常重要。莫名其妙染上“性病”圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)有一次，一個(gè)30多歲的男子神情沮喪地來(lái)到診室，“醫(yī)生，你給我看看吧，我在某某醫(yī)院看了兩個(gè)月了，他們說(shuō)我是性病尖銳濕疣。”經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，原來(lái)該患者小張每次同老婆性生活后從來(lái)不清洗會(huì)陰，第二天都會(huì)出現(xiàn)龜頭出現(xiàn)發(fā)紅或紅點(diǎn)、瘙癢，過(guò)兩天后就會(huì)消失，苦惱之下就去了經(jīng)常做廣告的某家醫(yī)院診治，被告知是性病，但老婆并沒(méi)有任何不適，到婦科檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何感染的情況，小張治療了兩個(gè)月花了數(shù)千元也沒(méi)有明顯改觀，老是復(fù)發(fā)，以為自己就是性病的禍?zhǔn)祝员M量避免與老婆同房，有時(shí)戴套勉強(qiáng)同房第二天也同樣出現(xiàn)這個(gè)情況?；疾∫院笮埛蚱逈](méi)少因?yàn)檫@個(gè)事鬧矛盾，在原醫(yī)院長(zhǎng)期治療無(wú)效的情況下，小張來(lái)到了我們醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)檢查后，我發(fā)現(xiàn)小張除了包皮過(guò)長(zhǎng)外，并沒(méi)有什么太大的異常，無(wú)紅無(wú)腫無(wú)分泌物，也沒(méi)有什么新生物，沒(méi)有任何尖銳濕疣的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者注意房事前后的清洗，并適當(dāng)使用外用藥后，沒(méi)有再發(fā)生上述情況了。龜頭炎的癥狀表現(xiàn)圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)和小張有類似情況的患者在門(mén)診經(jīng)常能遇到。包皮龜頭炎其實(shí)就是包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。正常包皮腔內(nèi)可分泌一種類脂物質(zhì)，在包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖時(shí)，此類物質(zhì)可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎；一些藥物過(guò)敏也可以引起包皮龜炎，是一種延遲型變態(tài)反應(yīng)，臨床上也可見(jiàn)到，一般在用藥后24～72小時(shí)發(fā)病。包皮龜頭炎是常見(jiàn)的疾病。包皮龜頭炎又分為包皮炎和龜頭炎，由于常常同時(shí)出現(xiàn)故稱為陰莖包皮龜頭炎。這種炎癥可以是感染性的和非感染性的，臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見(jiàn)。感染性的常由于感染白色念珠菌、滴蟲(chóng)或其他細(xì)菌引起；非感染性的是由于局部刺激，包皮垢刺激等引起的，上述患者就屬于這一種。龜頭發(fā)紅可能是龜頭炎造成的，多和包皮過(guò)長(zhǎng)、外生殖器衛(wèi)生差、手淫或房事不注意衛(wèi)生等情況相關(guān)。臨床癥狀主要是局部紅腫、疼痛、瘙癢，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)皮膚破潰，有分泌物、異味等情況。當(dāng)然，龜頭發(fā)紅也可能是混合感染的結(jié)果。比如，女方有陰道炎時(shí)，陰道炎的病原體霉菌、滴蟲(chóng)也可以造成男子出現(xiàn)龜頭發(fā)紅、尿道炎。感染了葡萄球菌，鏈球菌，大腸桿菌，白色念珠菌、滴蟲(chóng)、衣原體、支原體、真菌、淋病雙球菌或其他細(xì)菌都可引起。預(yù)防龜頭炎，注意個(gè)人衛(wèi)生是關(guān)鍵其實(shí)，龜頭炎并不可怕，患者一定不能焦慮、擔(dān)心，要保持好的心理，求得配偶的理解，積極認(rèn)真到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院得到診治，聽(tīng)從醫(yī)師專家的建議，進(jìn)行必要的檢查和治療。包皮炎也是完全可以預(yù)防的，平時(shí)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔性生活，飲食方面禁忌辛辣刺激、戒煙酒、多飲水，對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖（包皮不能翻轉(zhuǎn)）者行包皮環(huán)切術(shù)等，都有很好預(yù)防作用。若該病一旦發(fā)現(xiàn)，在患處將包皮翻轉(zhuǎn)用高錳酸鉀液浸泡清洗，適當(dāng)應(yīng)用，多在數(shù)天內(nèi)治愈。若較嚴(yán)重則需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行及時(shí)而正確的治療。

現(xiàn)在，看皮膚科，有相當(dāng)一部分時(shí)間要關(guān)注在男性或女性的隱私部位，特別是男性患者的就診比例在大幅增多，有些看似很小的毛病或根本就是正常的也引起病人的恐懼和疑慮。其實(shí)，這之中深層次的原因是很多人有外遇史，又不了解對(duì)方的低細(xì)，害怕染上性病或傳給對(duì)方，另一方能是配偶或妻子很在乎丈夫外陰的細(xì)微變化，又不懂其外陰結(jié)構(gòu)，常常有點(diǎn)小的變化就要求其到醫(yī)院就診，很怕對(duì)方患有什么性病傳給自己，因此，這種在以前不為人們所關(guān)注的部位，已成為門(mén)診一大就診的人群。實(shí)際上由于年輕人或較胖的人或包皮較長(zhǎng)的人，或平時(shí)清潔不太注意的人，在飲酒或吃辛辣飲食等后，由于局部油脂分泌的增多，加上合適的局部溫度，為在這個(gè)部位寄生的念珠菌或細(xì)菌提供了繁殖和生存的條件，當(dāng)它們?cè)陲柺秤椭推ぶ臅r(shí)候，也會(huì)釋放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜，引起包皮的紅斑，起疹子，或有白色的膜狀物，病人常有輕微的瘙癢或發(fā)熱等感覺(jué)，同房時(shí)會(huì)感到不適，甚至把有旺盛生命力的病菌帶給對(duì)方，引起互相的交叉反復(fù)感染，當(dāng)一方治愈后，另一方無(wú)癥狀帶菌者又成為其傳染源，在條件具備時(shí)引發(fā)新的癥狀，這樣周而復(fù)始，反復(fù)發(fā)作。由于很困擾夫妻生活質(zhì)量，干擾日常的生活，有時(shí)會(huì)引起彼此的猜疑，常常小問(wèn)題，引發(fā)大的問(wèn)題出現(xiàn)。另外一些人由于包皮過(guò)長(zhǎng)翻轉(zhuǎn)不當(dāng)，或長(zhǎng)時(shí)間的摩擦，或應(yīng)用避孕套，肥皂等化學(xué)品洗滌的刺激等物理或化學(xué)的因素也會(huì)引起包皮的水腫，紅斑，瘙癢或疼痛，有些會(huì)糜爛或有潰瘍等，這類往往急性發(fā)病，有些還會(huì)繼發(fā)感染，引發(fā)比較重的癥狀，臨床叫急性淺表性包皮龜頭炎。這類病人多能找到相關(guān)的影響原因。此外還有其他的病原體如滴蟲(chóng)，細(xì)菌，阿米巴等引起的包皮龜頭炎，免疫因素所致的龜頭炎等，這方面的發(fā)病比較少見(jiàn)。引起包皮龜頭的不適，應(yīng)及早上醫(yī)院檢查，明確可能的因素，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗椭委?，同時(shí)回避可能的刺激問(wèn)題，如選擇非乳膠類的避孕套，切除過(guò)長(zhǎng)的包皮等，有真菌等感染者要改變局部的微環(huán)境，可用小蘇打水清洗，讓局部處于微堿性的環(huán)境，口服抗真菌藥物如依曲康唑或氟康唑等，外用2%采樂(lè)香波清洗，或其他的洗劑如潔身純，利膚康樂(lè)等清洗，保持局部的清潔衛(wèi)生，少穿緊身不透氣的牛仔褲等；如局部紅斑明顯，瘙癢有疹子，也可短時(shí)1-3天內(nèi)搽激素和抗真菌的軟膏或百多邦軟膏等，代改善后用洗劑比較好。為減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，配偶也要接受檢查和治療。同時(shí)，應(yīng)注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，少吃辛辣油膩飲食和海鮮等，避免外陰的脂質(zhì)性油類分泌物增多，加重局部的油性環(huán)境。只有這樣，包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)就大為減少。

1、注意局部衛(wèi)生，每日清洗龜頭和包皮，如包皮過(guò)長(zhǎng)要及時(shí)治療，必要時(shí)作包皮環(huán)切術(shù)，及時(shí)清潔包皮垢很有必要。 2、夫婦一方患性器官疾病要暫停性生活，及時(shí)治療，如患有滴蟲(chóng)性或白色念珠菌的感染要夫婦同時(shí)治療。 3、避免不潔性交，潔身自好。 4、如形成潰瘍或糜爛要及時(shí)換藥，每日換藥2次，避免不適的刺激。 5、對(duì)于急性包皮龜頭炎要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染。我科室研制包皮炎洗劑，以及消炎膏一號(hào)、二號(hào)，三號(hào)。外用攜帶方便，用藥簡(jiǎn)單。針對(duì)不同分型效果顯著。性生活前使用包皮炎洗劑清洗局部，可以有效預(yù)防疾病。

有些人認(rèn)為，只要是生殖器有了毛病，就是性病。其實(shí)，只要夫妻雙方均無(wú)不潔性交史，丈夫陰莖龜頭處出現(xiàn)潰破、糜爛等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)考慮可能為非性病性的疾患，不要羞去看病就醫(yī)。 常見(jiàn)生殖器官的病變有： 1、龜頭炎：其癥狀表現(xiàn)為龜頭包皮處皮膚紅、水腫和糜爛，甚至出血。如伴有細(xì)菌感染，包皮內(nèi)會(huì)出現(xiàn)界限不清的紅斑，乳白色滲液，且?guī)撚谐粑?，并可形成潰瘍。出現(xiàn)這種情況使用抗生素治療是很重要的，保持外生殖器清潔是預(yù)防本病的良方。 2、陰莖癌：病變部位初起時(shí)呈硬結(jié)癥，并逐漸增大，表面高低不平呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬。另外，少數(shù)患者龜頭潮紅糜爛，質(zhì)地偏硬，經(jīng)久不愈。 3、固定性紅斑藥疹：由藥物引起，其中以磺胺藥物如復(fù)方新諾明引起的最多見(jiàn)，其次為四環(huán)素和解熱止痛類藥物。發(fā)生藥疹后局部常有灼熱和癢的感覺(jué)，糜爛后感覺(jué)疼痛，經(jīng)適當(dāng)休息和治療，三周左右即可治愈。 4、接觸性皮炎：多發(fā)生于陰莖龜頭處，這是由于外用藥物、陰道栓劑、避孕工具和除臭劑，或某些香皂等刺激而引起，致使局部皮膚潮紅，引起小丘疹，甚至出現(xiàn)水皰、糜爛和有滲液等，患者常感局部皮膚奇癢難忍。

包皮炎 是一種發(fā)病率最高的龜頭包皮疾病?；颊邘缀醵加邪o或包皮過(guò)長(zhǎng)。在龜頭和過(guò)長(zhǎng)的包皮之間，由于脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌和包皮垢桿菌形成一個(gè)溫?zé)帷⒊睗竦募?xì)菌培養(yǎng)基，一旦細(xì)菌進(jìn)入即可引起炎癥。病因主要有5種(1)不注意外生殖器衛(wèi)生。青年男性包皮的皮脂腺分泌常常比較旺盛，如果不注意經(jīng)常清洗，包皮皮脂腺分泌的液體就會(huì)積存在包皮下，形成豆腐渣樣的包皮垢。包皮垢是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基地，不及時(shí)清除就會(huì)引起細(xì)菌感染。 (2)患有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖。在這種情況下，包皮垢很難清除，若要根治包皮炎，應(yīng)做包皮環(huán)切手術(shù)。 (3)自慰所傷。年輕男性欲望旺盛，在沒(méi)有性伴的情況下，自慰是比較常見(jiàn)的事，如果自慰動(dòng)作粗暴，就會(huì)造成包皮損傷。由于自慰時(shí)高度興奮，損傷又比較小，可能不易覺(jué)察。但包皮上的損傷易受到細(xì)菌污染，從而誘發(fā)包皮炎。 包皮經(jīng)常發(fā)炎，可以導(dǎo)致包皮粘連、尿道口炎、尿道口狹窄，也可造成尿路感染。因此，平時(shí)應(yīng)注意生殖器官衛(wèi)生。 （4）另外就是有些龜頭陰莖疾病，有些患者自行購(gòu)買(mǎi)藥物，簡(jiǎn)單涂抹。或者外洗，常見(jiàn)有高錳酸鉀溶液濃度過(guò)高導(dǎo)致皮炎，還有尖銳濕疣患者有些民間人士土辦法上牙膏，酒精，以及一些叫不出名字的保健品和藥店里買(mǎi)的藥。這些藥大都具有很強(qiáng)腐蝕性，導(dǎo)致藥物性皮炎。后果很可怕。經(jīng)常非常難處理。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例患者陰莖腫得有小孩胳膊一樣，真不知道怎么忍受痛苦。 (5) 不潔性交、或口服食物藥物過(guò)敏。性伙伴更替、或者性生活不講衛(wèi)生都是引起疾病主要原因。比如男性念珠菌性龜頭炎與性接觸有關(guān)，凡與患念珠菌性陰道炎的女性性交，很容易被傳染上；其次與間接物體接觸，如他人的內(nèi)褲、浴巾、浴池等，再加上如包皮過(guò)長(zhǎng)，念珠菌在包皮內(nèi)板、冠狀溝和龜頭的部位繁衍增生。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與患念珠菌陰道炎患者有性接觸的男性，其生殖器被感染者達(dá)69.4％，而有念珠菌陰道炎的女性，其丈夫陰莖上念珠菌的檢出率是無(wú)陰道炎丈夫的４倍。

龜頭炎是指龜頭粘膜的炎癥，常見(jiàn)于包莖者。一般包皮內(nèi)側(cè)也受波及，統(tǒng)稱為龜頭包皮炎(balanoposthitis)。本病可由不同原因引起，如包皮垢和局部物理因素刺激、各種感染因素等，在皮膚性病門(mén)診以龜頭疾患為主訴的患者中最為多見(jiàn)。據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所門(mén)診統(tǒng)計(jì)，1992～1994年問(wèn)，包括性病在內(nèi)主訴為陰莖龜頭皮損者有172例，其中半數(shù)以上臨床表現(xiàn)為龜頭炎。以下為幾種龜頭炎的診斷要點(diǎn)：【診斷要點(diǎn)】1．非特異性龜頭炎(nonspecific balanitis) 此類龜頭炎最常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)從輕度紅斑、脫屑到滲出糜爛，其原因有：物理化學(xué)性刺激、細(xì)菌性感染，或原因不明。所謂急性淺表性龜頭炎(acute super’ficial‘balanitis)、糜爛性龜頭包皮炎(erosive balanopo—sthitis)可屬此類，如加上繼發(fā)感染，特別是引流不暢，組織破壞廣泛而嚴(yán)重，可成為崩蝕性或壞疽性龜頭炎(phagedemic 0r gangrenous balanitis)。2．念珠菌性龜頭炎本病常見(jiàn)，雖可在性伴之間傳播，主要是內(nèi)源性感染，常發(fā)生于糖尿病患者，或繼發(fā)于長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)之后，臨床表現(xiàn)，龜頭潮紅、脫屑、干燥、可見(jiàn)散在小丘疹及小膿皰，但也可發(fā)生增殖性損害。3．滴蟲(chóng)性龜頭炎見(jiàn)于滴蟲(chóng)病伴有包皮過(guò)長(zhǎng)的患者，包莖是主要的并發(fā)癥。4．龜頭結(jié)核疹本病好發(fā)于青年人，臨床表現(xiàn)為龜頭部位的壞死性丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀，數(shù)月至數(shù)年后形成瘢痕。5．Reiter’綜合征見(jiàn)本書(shū)中Reiter’綜合征。6．Queyrat增殖性紅斑(erythroplasia of Queyrat)龜頭及冠狀間損害為界限清楚的紅斑，有天鵝絨樣光亮濕潤(rùn)表面，易出血，可發(fā)生潰瘍。7．漿細(xì)胞性龜頭炎(balanitis plasma cellularis)亦稱Zoon龜頭炎(Zoon’s bala—nitis)，多見(jiàn)于中年人，損害為斑塊狀的慢性炎癥，浸潤(rùn)較明顯，界限清楚，外形與Queyrat增殖性紅斑相似。8．云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎(micaceous and keratotic pseudo—epitkIio—matous balanitis)本病少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)龜頭部皮膚浸潤(rùn)肥厚，局部角化過(guò)度，并附有云母樣鱗屑，呈銀白色，病久呈萎縮性改變。9．閉塞性干燥性龜頭炎(balanitis xerotica obliterans) 本病與硬化性萎縮性苔蘚(1ichen sclerosus et atrophicus)為同一疾病的不同表現(xiàn)。初起為慢性龜頭炎，粘膜浸潤(rùn)肥厚，色棕紅，進(jìn)而出現(xiàn)白斑，有光澤，波及到尿道口，可引起狹窄。生殖器皰疹、鱗癌、扁平生殖器疣、固定性藥疹、下疳樣膿皮病、梅毒下疳等加以鑒別?！局委煼桨浮?．物理化學(xué)刺激引起的龜頭炎 應(yīng)避免用肥皂水洗燙，局部保持干燥，可用潤(rùn)膚霜或1％氫化可的松霜，但應(yīng)除外念珠菌感染。2．感染性的龜頭炎 應(yīng)采取針對(duì)病原體的藥物治療。結(jié)核疹可每日口服異煙肼(isoniazid)500rag、利福平(rifampicin)600mg，吡嗪酰胺(pyrazinamide)1．5g和維生素B615mg聯(lián)合治療，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)月。念珠菌性龜頭炎可外用抗真菌藥物治療，如1％克霉唑霜或2％咪康唑霜。近年來(lái),國(guó)內(nèi)有不少作者用派瑞松霜(含1％益康唑和0·1％曲安奈德)，早晚外涂患處各一次，一周后有很好的效果。孫祥銀等(2000年)采用伊曲康唑lOOmg，每日2次，結(jié)果以5～7天療法總有效率最好，而5日療法不良反應(yīng)更少。但有作者采用較大劑量的伊曲康唑，即每次200mg，每日2次的1或2日療法，也取得較好效果。另外，國(guó)內(nèi)有用氟康唑(150mg，每日1次，連用3日，或150mg頓服，隔3天再服一次)有效的報(bào)道。也有作者采用特比萘芬250mg，每日1次，連服1周治療龜頭炎取得91．3％的痊愈率，lOO~$。有作者認(rèn)為，對(duì)于口服和(或)外用抗真菌藥物治療龜頭念珠菌感染效果欠佳或反復(fù)復(fù)發(fā)，并有包皮過(guò)長(zhǎng)的患者，應(yīng)采取包皮環(huán)切術(shù)的方法來(lái)治療。 滴蟲(chóng)感染可用甲硝唑250mg，每日3次，連服10天。厭氧菌感染同樣可用甲硝唑治療，局部可涂1％克霉唑軟膏。奮森螺旋體感染采用青霉素和甲硝唑以預(yù)防發(fā)生崩蝕性龜頭炎。鏈球菌感染可用氨芐西林(如口服0．25～1．Og，每6h 1次)或頭孢類藥物。對(duì)假單胞菌感染應(yīng)除外外傷、結(jié)核、性病、阿米巴原蟲(chóng)、滴蟲(chóng)及其他細(xì)菌感染，避免長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類固醇、抗真菌藥及抗生素，可采用卡那霉素、慶大霉素等藥物治療，但這類藥物對(duì)腎臟及神經(jīng)有損害，因此用藥量勿大及長(zhǎng)期應(yīng)用。國(guó)外有外用慶大霉素霜治療有效的報(bào)道。3．其他龜頭炎 對(duì)閉塞性干燥性龜頭炎可外用維生素E霜，并I：1服維生素ElOOmg，每日3次，有防止或減輕干燥及脫屑作用。國(guó)外有報(bào)道外用0．05％二丙酸氯倍他索霜，每日2次，共7天，能減輕瘙癢、灼痛、排尿困難等癥狀。但也有人建議避免外用能引起粘膜萎縮的皮質(zhì)類固醇制劑，而采用1．5％丙酸睪酮(testosterone propio-nate)霜，每日2次，3～4個(gè)月有明顯改善，1～2年達(dá)到治愈。有人對(duì)本病采用長(zhǎng)期抗生素療法，如肌注芐星青霉素G(每2～3周一次240萬(wàn)單位)并口服阿莫西林(amoxicillin)，克拉維酸鉀(clavulanate potassium)250mg，每日3次，共3個(gè)月；或肌注芐星青霉素(240萬(wàn)單位，每2個(gè)月一次)，并口服青霉素V鉀500rag，每日4次。癥狀有改善，皮膚變軟。另外，有用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷800mg，每日3次，逐漸減量，3個(gè)月后有改善的報(bào)道?？傊?，對(duì)本病的治療也是探索抗細(xì)菌、真菌或病毒是否有效的過(guò)程。對(duì)Queyrat增殖性紅斑治療可外用5％～10％5一氟尿嘧啶軟膏，或激光、冷凍、電干燥以及手術(shù)切除等療法。國(guó)外有報(bào)道在病損局部用一種光致敏物質(zhì)——20％氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid)乳劑后，進(jìn)行紅寶石激光照射而有很好的效果。另外，有報(bào)道采用口服異維A酸，每日35mg，長(zhǎng)達(dá)9 q-fl，在開(kāi)始治療的3個(gè)月內(nèi)即見(jiàn)效，但停藥6個(gè)月后有復(fù)發(fā)，需外科治療。漿細(xì)胞性龜頭炎外用低強(qiáng)度皮質(zhì)類固醇和抗菌和抗真菌制劑，但不能治愈，主要采用環(huán)切過(guò)長(zhǎng)包皮治療。對(duì)云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎可用皮質(zhì)類固醇霜，感染明顯對(duì)可系統(tǒng)用抗生素。