在我們的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)男性最常見(jiàn)的生殖器感染性疾病是包皮龜頭炎，尤其是念珠菌性包皮龜頭炎，但很多病人和醫(yī)生容易忽視。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，男性患者中82.4%是外遇性交所致，如由嫖妓感染者39%，從情婦感染占61%；與陰道念珠菌病的婦女有性接觸的男性，其生殖器感染率高達(dá)69%，在有包莖而未做包皮環(huán)切術(shù)者中，陰莖的念珠菌檢出率高于已做包皮環(huán)切術(shù)者。病因 念珠菌性龜頭包皮炎是由念珠菌屬，主要是白色念珠菌引起的一種真菌病，可由性接觸傳染，故列為性傳播疾病之一。非性接觸感染者也常見(jiàn)，如穿緊身褲、包皮過(guò)長(zhǎng)者或衛(wèi)生不良者，也易感染。有些人可能由于長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及濫用多種和廣譜抗生素所致。臨床表現(xiàn) 念珠菌性包皮龜頭炎易發(fā)于包皮過(guò)長(zhǎng)而未做環(huán)切術(shù)者。一般帶菌者無(wú)癥狀和體征，常有的癥狀是陰莖包皮及龜頭輕度潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)皮及龜頭冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片，有的表現(xiàn)為淺紅色糜爛及薄壁膿皰。也可見(jiàn)包皮及龜頭潮紅，可見(jiàn)散在性小丘疹。當(dāng)陰囊被侵犯時(shí)，在與陰莖接觸面上可見(jiàn)鱗屑性紅斑，尿道口舟狀窩受累時(shí)，可產(chǎn)生尿 頻、尿痛。一種比較少見(jiàn)的急性暴發(fā)性水腫型包皮龜頭炎，主要表現(xiàn)為陰莖包皮及龜頭明顯水腫、刺痛，伴有淺在小潰瘍。本型常伴發(fā)糖尿病。另一種特殊的病癥是少數(shù)男性與患念珠菌性陰道炎的女性性交后幾小時(shí)內(nèi)，自覺(jué)陰莖刺癢及燒灼感，包皮及龜頭潮紅。此可能為患者對(duì)白色念珠菌高度敏感所致。根據(jù)病史及以上典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)，一般易于診斷。治療 對(duì)于其治療首先要強(qiáng)調(diào)的是男女性伴必須同查同治，注意生殖器衛(wèi)生，消毒內(nèi)衣內(nèi)褲；合理使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及抗生素，避免濫用。 治療用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液或0.1%雷佛爾溶液或者中成藥洗劑如潔爾陰、黃柏洗劑等沖洗包皮龜頭，用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜等外擦，必要時(shí)可用口服氟康唑150mg，隔日1次，共2～3次，或伊曲康唑0.2g每日一次，共3～5日。 如果機(jī)體免疫力低下，則必須增強(qiáng)免疫力。

有人認(rèn)為干燥性閉塞性龜頭炎與硬化萎縮性苔蘚為同一疾病。但大部分人認(rèn)為各種原因的慢性龜頭炎長(zhǎng)期不愈者，均可發(fā)展成為干燥性閉塞性龜頭炎。下面了解下干燥性閉塞性龜頭炎的診斷要點(diǎn)及治療方法。 干燥性閉塞性龜頭炎診斷要點(diǎn)：1.干燥性閉塞性龜頭炎的早期為慢性龜頭炎，龜頭暗紅，脫屑，浸潤(rùn)。 2.久之出現(xiàn)象牙色白斑，患處萎縮，纖維化，如損害呈環(huán)狀，可引起龜頭包皮硬化，縮小，尿道可狹窄、排尿困難。3.干燥性閉塞性龜頭炎的組織病理與硬化萎縮性苔蘚類似。 干燥性閉塞性龜頭炎治療方法：干燥性閉塞性龜頭炎根治辦法目前尚有困難，主要以對(duì)癥治療。疾病初期可給予維生素E口服，也可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素外用或局部封閉治療，去炎松尿素軟膏局部外涂或病灶內(nèi)注射可的松?？梢詼p輕病情。包皮狹窄明顯者，可做包皮松解手術(shù)；尿道狹窄者，可做尿道擴(kuò)張術(shù)。

龜頭炎是指龜頭黏膜的炎癥，而包皮炎則為包皮及其黏膜面的炎癥，但兩者常同時(shí)存在，臨床上常將其統(tǒng)稱為龜頭包皮炎。其可由多種不同的原因所引起，如包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮垢刺激、局部物理化學(xué)因素刺激、各種感染等，因此，在龜頭包皮炎的診療過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)查找原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，才有利于疾病的順利康復(fù)而不再?gòu)?fù)發(fā)。 一、龜頭炎的臨床特征與診斷 (1)急性淺表性龜頭炎：常由局部物理因素如創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂及清潔劑等對(duì)局部的刺激而引起。臨床表現(xiàn)為局部水腫性紅斑、糜爛、滲液，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生水皰或大皰，可繼發(fā)感染而易形成潰瘍，并有膿性分泌物，自覺(jué)疼痛，影響活動(dòng)。早期易誤診為單純皰疹或固定性藥疹。 (2)環(huán)狀糜爛性龜頭炎：臨床上可獨(dú)立存在，也可作為Reiter病的黏膜癥狀。呈持久性、復(fù)發(fā)性龜頭包皮炎。初起時(shí)為龜頭、包皮處紅斑，逐漸擴(kuò)大呈環(huán)狀或多環(huán)狀，以后形成淺表性潰瘍，可繼發(fā)感染。 (3)云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎：表現(xiàn)為龜頭部角化過(guò)度或浸潤(rùn)肥厚，覆以銀白色、云母狀痂皮，患處逐漸失去正常彈性，日久呈萎縮性改變。 (4)漿細(xì)胞性龜頭炎：為包皮內(nèi)側(cè)和龜頭的一種慢性炎癥，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不退的增殖性紅斑，經(jīng)過(guò)緩慢。皮損表面或光滑、或潮濕、或脫屑，但浸潤(rùn)較明顯，邊緣尚清楚，不形成潰瘍，有時(shí)較難與增殖性紅斑相區(qū)別，但細(xì)致檢查皮損表面可見(jiàn)特殊的似辣椒粉樣的細(xì)小斑點(diǎn)，此為漿細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張和含鐵血黃素沉著的結(jié)果，這種改變頗具特征，有診斷價(jià)值。 (5)阿米巴性龜頭炎：多原有包皮龜頭炎病變，在此基礎(chǔ)上感染阿米巴原蟲(chóng)所致。臨床表現(xiàn)為浸潤(rùn)、糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯，分泌物直接涂片找到阿米巴原蟲(chóng)即可診斷。 (6)念珠菌性龜頭炎：臨床常見(jiàn)。多表現(xiàn)為局部紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑，并可有衛(wèi)星狀分布的丘疹、丘皰疹或小膿皰，可緩慢擴(kuò)展，但邊界尚清楚，多反復(fù)發(fā)作，也可急性發(fā)作。在病變部位取材直接鏡檢或培養(yǎng)多可找到念珠菌。有時(shí)其他真菌也可引起類似病變。 (7)滴蟲(chóng)性龜頭炎：l臨床表現(xiàn)為輕度暫時(shí)性糜爛性龜頭炎，可伴有尿道炎。臨床表現(xiàn)為龜頭部丘疹和紅斑，邊界清楚，紅斑上可見(jiàn)針頭大的小水皰，可融合形成輕度糜爛面。分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。其性伴多有滴蟲(chóng)性陰道炎。 (8)干燥閉塞性龜頭炎：病變?cè)缙跒槁札旑^炎，但長(zhǎng)期不愈，局部浸潤(rùn)肥厚，表面脫屑，以后出現(xiàn)白斑、萎縮、纖維化，失去彈性，并導(dǎo)致尿道狹窄，似硬化萎縮性苔蘚。 (9)糜爛性龜頭包皮炎：見(jiàn)于包皮過(guò)長(zhǎng)又不注意衛(wèi)生的患者，由于包皮垢過(guò)量積聚、刺激而導(dǎo)致發(fā)病。輕者僅為局部發(fā)紅、瘙癢，重者可見(jiàn)黃色、乳酪樣、惡臭滲液，局部紅腫明顯，患處常可找到具核梭桿菌文氏亞種(俗稱奮森桿菌)和螺旋體，應(yīng)與梅毒螺旋體區(qū)別。二、龜頭炎的一般治療原則 (1)保持局部清潔衛(wèi)生，盡量避免不良的刺激。 (2)在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對(duì)癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時(shí)，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。 (3)病因明確者，應(yīng)針對(duì)致病因素進(jìn)行特殊處理。 (4)合并感染者，先進(jìn)行抗感染治療，系統(tǒng)用藥與局部治療相結(jié)合。 (5)包皮過(guò)長(zhǎng)的處理：可待急性炎癥控制后擇期進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。如影響血液供應(yīng)時(shí)，可考慮急診切開(kāi)。Kumar等報(bào)道包皮環(huán)切術(shù)是一種治療漿細(xì)胞性龜頭炎的有效方法。 (6)應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行多方面的健康教育。 (7)不能忽視對(duì)患者進(jìn)行心理和行為治療。