龜頭炎治療： 1、保持局部的清潔，避免刺激，按照醫(yī)囑使用刺激性小清洗劑上翻包皮清洗龜頭。 2、注意性生活衛(wèi)生，治療期間不宜性生活，3、如為感染性龜頭炎，建議夫妻同時治療。 4、若包皮水腫嚴重，切勿強行上翻包皮，以免造成包皮腫脹，甚至發(fā)生壞死。 5、包皮的內(nèi)側(cè)和龜頭有潰瘍或糜爛時需根據(jù)醫(yī)囑進行換藥。 龜頭炎用藥選擇： 1、若是感染性因素，則針對感染的病原體進行治療： A、白色念珠菌引起的念珠菌性龜頭炎常常選用伊曲康唑或氟康唑； B、厭氧菌感染引起的龜頭炎采用口服甲硝唑的方式治療； C、需氧菌感染則采取倍他米松和紅霉素進行治療。 2、若是非感染性因素，則多以糖皮質(zhì)激素治療為主，如氫化可的松。 陳醫(yī)生建議：如若發(fā)生龜頭炎，應正規(guī)醫(yī)院就診，注意個人清潔衛(wèi)生，應每日清洗包皮及龜頭，保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥；包皮過長或包莖者，可建議行包皮環(huán)切術(shù)治療。

門診包皮發(fā)炎非常常見，一般都是因為包皮內(nèi)細菌感染所致，拿為什么會引起包皮內(nèi)感染，主要是兒童包莖非常常見，包皮口狹?。ㄟ@是正常生理現(xiàn)象），無法擴大外翻，導致包皮內(nèi)尿渣殘留，細菌感染。 常規(guī)尿液常規(guī)檢查，必要時血常規(guī)檢查，可以選擇局部或全身的抗菌藥物進行治療。平時一般觀察為主，不能外翻的包皮切不可包皮外翻造成包皮裂傷，如果可以外翻，可以嘗試外翻清洗包皮垢，以免再次引起感染。治療期間飲食中不要給孩子吃過于辛辣的食物。 平時兒童包皮過長包莖不需要理會，除非是反復包皮發(fā)炎，瘙癢，排尿鼓泡，可以考慮早點手術(shù)。不然可以到了小學階段再至小兒外科門診檢查是否需要手術(shù)。

干燥性閉塞性龜頭炎(BalanitisXeroticaObliterans，BXO)是一種發(fā)生在龜頭和包皮上的以漸進性硬化萎縮為特征的疾病，又稱龜頭包皮硬化萎縮性苔蘚、干燥性龜頭炎、陰莖干枯癥、閉塞性干燥性龜頭炎，是硬化性苔蘚的一種表現(xiàn)；呈慢性進展伴反復發(fā)作，但不侵及內(nèi)臟。不及時規(guī)范的治療可導致龜頭和包皮萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至龜頭和包皮喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點，早期診斷和干預可改善患者的長期預后。臨床特點為龜頭、包皮及包皮系帶漸漸萎縮發(fā)硬，呈淡白色，龜頭干燥光滑，包皮縮緊，尿道狹窄致使排尿困難。有三大特征，即龜頭炎，指陰莖龜頭的慢性炎癥；干燥性，指病變部位呈干燥性損害；閉塞性，可伴有動脈內(nèi)膜炎。常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。好發(fā)年齡主要集中在30～49歲和８～10歲。1928年Stumhmer等首次報道了成人BXO，1962年Catterall和Oates報道了首例兒童BXO。一．病因BXO病因不清，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能為生理發(fā)育上的變異，不引起任何功能上的障礙。局部因素（包皮過長、包莖、包皮垢刺激、泌尿外科手術(shù)）可能是誘發(fā)本病的主要病因。Kiss等報道一項10年的研究結(jié)果指出，93%的BXO男童均患有繼發(fā)性包莖，基本明確BXO是導致繼發(fā)性包莖的病因，尤其是在學齡期男童。可能與自身免疫、遺傳易感傾向及內(nèi)源性性激素水平異常等因素有關(guān)?；仡櫺詳?shù)據(jù)表明，BXO與自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病等有很強的相關(guān)性。BXO與參與人體體液免疫的人類白細胞抗原（HLA）Ⅱ類抗原基因有顯著關(guān)聯(lián)。BXO病理學研究顯示，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應激參與了VLS的發(fā)生發(fā)展過程。氧化應激進而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最終導致BXO細胞異常增殖，進而進展為惡性腫瘤。二．臨床表現(xiàn)皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝，偶爾侵犯陰莖。病變早期為慢性龜頭炎，皮膚浸潤肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，有時可見出血性水皰。以后龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺，并可引起尿道狹窄、包皮萎縮和粘連，一般無自覺癥狀。尿道口明顯狹窄者可影響排尿，本病偶爾可伴發(fā)鱗狀細胞癌。如損害發(fā)生于包皮末端者，除具上述皮損外，還可形成包莖。ＢＡＲＢＡＧＬＩ等報道了１３０例男性BXO患者中最終有７例發(fā)展成為鱗狀細胞癌，提示了本病有潛在惡化的風險，普遍認為，BXO以及其引起的包莖、包皮垢積聚是重要的致癌因素，據(jù)統(tǒng)計BXO的惡變率為2.3％～5.8％。三．檢查1.體格檢查包皮硬化，糜爛與龜頭粘連；包皮內(nèi)層和陰莖頭有界清的象牙白色扁平丘疹，尿道口常狹窄。2.組織病理檢查表皮角化過度、棘細胞層萎縮，基底細胞液化變性；真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失，水腫區(qū)下面有帶狀淋巴組織細胞浸潤。病程呈慢性發(fā)展后，表皮可見萎縮，而炎癥和水腫減輕，真皮乳頭層變得更為致密和均質(zhì)化?；准毎张菪纬珊驼嫫と轭^層水腫嚴重時，表皮真皮交界部可出現(xiàn)水皰。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出BXO的臨床診斷。有典型BXO臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時，建議進行活檢。1.常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。2.皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝。3.病變早期皮膚浸潤肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺。4.組織病理表現(xiàn)為角化過度、棘細胞層萎縮，基底細胞液化變性，真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失。不同階段的BXO病理特征不同，早期病變組織學改變細微，很難通過病理學識別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應該進行皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照BXO標準治療效果不佳。（3）原因不明的色素沉著或減退。六．鑒別診斷1.龜頭銀屑病大多數(shù)患者在身體他處有銀屑病的損害，也可單發(fā)于龜頭和包皮內(nèi)面，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之可見鱗屑。2.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎龜頭上可見孤立的境界分明的浸潤肥厚性皮損，或角化過度性斑塊，其上附有云母狀銀白色鱗屑，龜頭萎縮并失去正常彈性，一般無自覺癥狀。3.扁平苔蘚：具有苔蘚界面皮炎的基本特征，粒層楔狀肥厚，表皮突呈鋸齒狀延長，真皮淺層致密的淋巴細胞呈帶狀浸潤，無結(jié)締組織水腫和均質(zhì)化。4.局限性硬皮病：表皮可萎縮變薄，但無基底細胞液化變性，無毛囊性角栓，真皮前層彈力纖維存在。5.斑狀萎縮：早期紅斑性損害在真皮血管周圍常有中等度單一核細胞浸潤，少數(shù)病例的浸潤細胞可以中性粒細胞及嗜酸性細胞為主，并有核塵，顯示白細胞碎裂性血管炎的組織象。在彈力纖維減少的病例中，可見附著在彈力纖維上的單一核細胞。七．治療除部分青春期前BXO自然緩解外，大部分BXO患者需要積極干預和治療，并且強調(diào)即使是無癥狀者也應接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為BXO的一線治療。對于藥物治療無效或局部嚴重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。7.1一般治療魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。7.2藥物治療7.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是BXO的一線治療藥物，分為誘導緩解和維持治療兩個階段。誘導緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達到控制外陰癥狀，減少復發(fā)率，降低包皮龜頭粘連形成和惡變的風險。需要強調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長期治療的必要性及意義，誘導緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復時，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為BXO治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個月復診評估；對于成年患者，則可以直接考慮用3個月誘導緩解后評估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達66%和33%。糠酸莫米松乳膏的誘導緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。局部糖皮質(zhì)激素的強度分級如表所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴重程度和治療反應，酌情對藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應用于青春期前BXO患者。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應包括：局部刺激、萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎等，一般用藥后3個月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應可以得到緩解，對于高?；颊弑匾獣r可配合外用洗劑及抗生素，提高對局部感染的控制和預防。目前尚無資料表明長期外用糖皮質(zhì)激素與陰莖癌發(fā)生的相關(guān)風險。7.2.2鈣磷酸酶抑制劑鈣磷酸酶抑制劑可作為BXO的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻報道，鈣磷酸酶抑制劑治療BXO的癥狀改善率在三分之一左右，病灶清除率約為四分之一。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上BXO患者。他克莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常用于特應性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病中。在歐洲進行的一項他克莫司軟膏治療硬化性萎縮性苔蘚療效及安全性的多中心研究，治療對象包括32例BXO患者和52例女性硬化性萎縮性苔蘚患者。外用0.1%他克莫司軟膏16周，隨訪18個月。治療24周后，43%患者皮損完全消失，34%的患者皮損部分消退。最大的療效出現(xiàn)在第10～24周。鈣磷酸酶抑制劑只作為BXO二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物；鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點是緩解癥狀的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞腫瘤和陰莖癌的風險，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年。我們建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時間限制在16～24周以內(nèi)。7.2.3阿達姆單抗和維Ａ酸近期有研究報道，在ＭＧＬＳｃ病灶中腫瘤壞死因子、干擾素γ的水平顯著增高，基于此，ＬＯＷＥＮＳＴＥＩＮ等從銀屑病的治療中得出啟發(fā)，采用阿達木單抗病灶內(nèi)注射，隨訪１年后病灶明顯減輕縮小。維Ａ酸系統(tǒng)性治療也可應用于本病，效果尚可，但是副作用較大，主要適用于重度病變或局部藥物治療無反應的患者。7.3物理治療BXO的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行包皮龜頭組織活檢，排除惡性可能。7.3.1光動力治療光動力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射包皮龜頭皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。有研究應用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后臨床有效率達87.25%，治療后12個月未見復發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）。現(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對BXO的準確療效及遠期作用，PDT治療BXO尚未得到廣泛的臨床應用。7.3.2聚焦超聲治療聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應破壞病變的真皮和皮下組織，促進局部的微循環(huán)和組織修復，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。聚焦超聲治療推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。7.3.3激光治療點陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善BXO患者的癥狀，幫助恢復皮膚彈性，對于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療。7.3.4其他物理治療有研究報道使用紅光治療BXO，緩解率可達到99%。7.4手術(shù)治療手術(shù)治療適用于保守治療失敗、包皮龜頭粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括局部病灶切除術(shù)、單純切除術(shù)或包皮龜頭粘連松解術(shù)。尿道狹窄者可行尿道擴張術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達到根治BXO的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。7.4.1包皮環(huán)切包皮環(huán)切是BXO的基本治療措施，主要適應于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚無嚴重瘢痕形成的患者。7.4.2尿道外口切開或整形本病多引起陰莖頭部病變，進一步侵犯可引起尿道外口狹窄。尿道外口腹側(cè)切開或背側(cè)“Ｖ”形切開整形術(shù)目前用于治療尿道外口狹窄最常用的方法，而冠狀溝處尿道狹窄，則需采用擴大的尿道外口切開術(shù)。需要注意的是，尿道外口狹窄的術(shù)后復發(fā)率較高，術(shù)前應進行充分的局部藥物治療，降低術(shù)后再狹窄的風險。7.4.3尿道成形或重建一些重度患者尿道組織廣泛受侵，尿道黏膜及板廣泛纖維化，形成較長段的尿道狹窄，需要徹底切除病變的尿道，代之以移植的皮瓣或黏膜。然而，生殖器皮瓣修復BXO相關(guān)尿道狹窄的復發(fā)率較高，提示了生殖器皮膚（如包皮、陰囊皮膚）可能已受病變侵犯，須使用生殖器外的皮膚或黏膜重建尿道。7.4.4會陰部造口對于一些高齡、多次移植物代替尿道重建失敗、BXO病變向球部尿道侵犯引起尿道板重度瘢痕化的患者，替代黏膜移植后成活幾率較低，會陰部造口可作為一種合適的選擇，或Ⅱ期再重建尿道。八．自我護理（我自己可以做些什么？）1.避免使用肥皂沐浴，可使用較為溫和的無香味沐浴乳等替代品。然而有些患者對水性制劑敏感，應避免使用。2.小便后仔細擦拭干凈，盡可能避免尿液殘留，以免刺激皮膚。3.涂抹潤膚霜或凡士林等，以隔離尿液與皮膚。4.時常修剪陰毛，避免毛發(fā)繞在包皮與龜頭中間。5.在性生活中使用潤滑劑，以避免過度的摩擦。6.如果有抽煙的習慣，請停止抽煙。這樣可以降低罹患陰莖癌的風險。7.對于患有或曾經(jīng)患有BXO的男性患者，應當終生堅持規(guī)律的自我檢查。當發(fā)現(xiàn)皮膚病變難以被類固醇乳膏抑制時，特別是出現(xiàn)持續(xù)性皮膚增厚或疼痛時，應當立即就醫(yī)，以免延誤治療。若懷疑皮膚癌變，可以進行皮膚活檢。九．預后BXO為慢性進展性疾病，病程遷延可引起局部解剖改變、功能失常、甚至惡變。本病在正確治療下惡變的可能性很小，研究表明該病總體惡變率為5%，但惡變者進展迅速，為此BXO的長期隨訪極為重要，隨訪時間一般為治療后第3、6、12個月，之后每6～12個月隨訪1次。BXO惡變的主要危險因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對治療后仍有過度角化皮損的患者，更應加強隨訪，必要時再次活檢排除惡變。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者BXO為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預期效果。醫(yī)生需向患者準確展示藥物準確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。規(guī)范治療可以降低BXO發(fā)生惡病的風險。叮囑患者避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚。十．總結(jié)及展望BXO是一種病因不明的慢性炎癥性皮膚病，常侵犯尿道引起排尿困難。包莖可能是本病發(fā)生的重要原因，因為在包莖患者中本病的發(fā)病率顯著升高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制本病發(fā)展的關(guān)鍵，建議早期進行組織活檢，通過局部應用皮質(zhì)類固醇激素等藥物，早期病變可得到緩解，并延緩進一步發(fā)展，減少惡變的風險。然而對于BXO相關(guān)尿道狹窄的治療，一直是困擾泌尿外科醫(yī)師的棘手問題，使用替代材料進行尿道重建是目前主要的治療措施，包括口腔黏膜、結(jié)腸黏膜等，其中口腔黏膜應用最多且效果最好，已成為臨床重建尿道的金標準，但遺憾的是取材有限，且易引起供體部位并發(fā)癥等。

#我的門診故事# 患者男30歲，網(wǎng)絡問診。龜頭有暗紅斑點，勃起或者性生活后，癥狀更加明顯，但不痛不癢。發(fā)病前期有過不潔性行為，在醫(yī)院做真菌檢查為陰性。龜頭下面一圈有時泛紅，用過治療細菌、真菌感染的藥物，沒有效果?；颊咦稍儐?，這是什么癥狀？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的圖片表現(xiàn)，判斷為念珠菌龜頭炎，是真菌感染，可以到三甲醫(yī)院做念珠菌培養(yǎng)，2~4周可以出結(jié)果。建議口服伊曲康唑膠囊，外用聯(lián)苯芐唑乳膏，每天兩次。再配合皮膚康洗液，每日兩次。癥狀慢慢就會減輕。同時建議女方也要來醫(yī)院進行檢查。治療期間不要有性關(guān)系 ，生活用品要單獨使用，不會傳染給孩 子。

#我的門診故事#患者男，網(wǎng)絡問診。最近入冬以來，發(fā)現(xiàn)生殖器上有很多包皮垢，有瘙癢的感覺。頭天晚上洗干凈后，第二天白天還是會有。并且龜頭和陰莖上會有薄薄一層白色的死皮。患者咨詢問，這是什么情況？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任?根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)，判斷為念珠菌龜頭炎，是真菌感染的一種。大部分是女方有念珠菌性陰道炎感染導致，也有的是手和毛巾不衛(wèi)生接觸生殖器感染導致的，所以建議女方也要來醫(yī)院進行檢查。如果癥狀較輕的話，可以口服伊曲康唑膠囊，每天一次。皮膚康溶液1:50兌水稀釋后，每天兩次外洗。洗完外用聯(lián)苯芐唑軟膏每天兩次，一般一周后，癥狀會慢慢減輕。如果經(jīng)常發(fā)作的話，還是到醫(yī)院進行包皮環(huán)切手術(shù)。

一、龜頭炎形成的原因： 1.感染性因素。在局部或者是全身的抵抗力減弱時，包皮囊內(nèi)的微生物就可以導致包皮炎，另一個不潔的性行為也會導致包皮炎的發(fā)生； 2.非感染性因素。包皮過長導致包皮垢堆積、衛(wèi)生狀況不好，或者是過度清潔等； 3.過敏反應和自身免疫性皮膚病。例如銀屑病、慢性藥疹等等。 二、龜頭炎的治療方法： 1、白色念珠菌性的龜頭炎。在包皮和龜頭上可以看到紅斑或者是小皰疹（口服氟康唑，或者是外用咪康唑乳膏）； 2、包皮垢刺激導致的龜頭包皮炎(外用糖皮質(zhì)激素藥膏),丁丁龜頭一定要保持干燥，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，包皮過長到正規(guī)醫(yī)院接受包皮環(huán)切術(shù)治療； 3、過敏性的龜頭炎，避免使用肥皂等刺激性物品，外用1%的氫化可松軟膏，直至癥狀的消失

男性睡眠的時候偶爾會出現(xiàn)遺精的現(xiàn)象。在做夢的時候遺精稱為夢遺，如果睡覺時沒有做夢也出現(xiàn)遺精，甚至清醒時精液自動滑出，就稱為滑精。在醫(yī)學落后的時代，人們對遺精的生理缺乏科學的認識，以為這是一種疾病，還產(chǎn)生多種治療遺精、滑精的藥物和手術(shù)，給人們帶來不必要的困擾甚至傷害。“一滴精，十滴血”等傳統(tǒng)觀念與《本草綱目》用朱砂、鐵銹治遺精都不科學。 1 被窩太暖、內(nèi)褲太緊可誘發(fā)遺精。 遺精有時被認為是一種自發(fā)性的性高潮，多見于青少年，射精時常有勃起，也可以沒有勃起，有的人射精時會驚醒。 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化知識較高而且性聯(lián)想豐富者較之常人更容易發(fā)生遺精。根據(jù)大量調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，90％~100％的正常青壯年男性經(jīng)歷過遺精，性成熟后沒有性伴侶者、婚后長期分居者、鰥居的中老年人、喝醉酒的人等往往比較容易發(fā)生遺精。夜間睡覺的時候被褥太溫暖、內(nèi)褲太緊，或者兩條腿夾著枕頭睡覺，都可刺激陰莖夜間勃起而容易遺精。 目前醫(yī)學界認為，遺精是一種正常的適齡生理反應。 傳統(tǒng)醫(yī)學認中曾有記載：“精滿自溢”是正常的生理現(xiàn)象。在此意義上講，對于一些沒有性活動條件的男性，適度的手淫也是一種性壓力釋放的辦法。美國愛荷華大學醫(yī)學博士馬克理查茲介紹，當人體在睡眠時激素分泌令交感神經(jīng)興奮，就會使前列腺緊張而射精。 2 遺精是不是病，需不需要治療。在古代和近代，遺精被視為一種疾病。時至今日，國內(nèi)有的臨床研究指導原則里仍然規(guī)定，平均1~3天一次遺精就屬于“異常遺精”。很多青少年不懂得正常的青春期生理衛(wèi)生知識，或被不正確的輿論所誤導，背上沉重的思想包袱，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。 而現(xiàn)代醫(yī)學不認為遺精是病，更沒有規(guī)定多少次遺精以上就是“不正常”，有的人一周遺精兩次都沒有問題。“一滴精，十滴血”，遺精是“女鬼附身”、“有傷元氣”等都是沒有科學依據(jù)的錯誤認識。一個人如果從來沒有遺精，反而要查查性腺是否有缺陷，身體性征是否充分發(fā)育。當然，如果小孩發(fā)生遺精的年齡太早，還要注意檢查有沒有性早熟。 滑精是無夢而遺，被一些人認為是遺精發(fā)展到了較重的病態(tài)階段。建議人們出現(xiàn)遺精后不必責怪自己，更不要認為是什么羞恥的事情，產(chǎn)生道德負疚感，應該多學習了解科學的生理衛(wèi)生知識。 總結(jié)綜上所述，遺精對于男性而言是一種非常常見的生理性現(xiàn)象，偶爾一次兩次的遺精無需處理，然而是對自己的一種釋放。而頻繁遺精，例如每天都有發(fā)生，可能是身體過度疲勞所致，或是身體受到其他容易引起性興奮的過度刺激或某些疾病的影響，如果尚還伴有一些頭暈、乏力，精神狀態(tài)較差的情況下，可以到當?shù)卣?guī)醫(yī)院就診，或則可用過中醫(yī)辨證論治治療調(diào)理，以免耽誤病情。 少數(shù)患有前列腺炎、精囊炎、包莖、龜頭炎的患者受到生殖系統(tǒng)炎癥的刺激而發(fā)生的遺精屬于病理性遺精，往往還會伴有其他不適癥狀，應該及時到男科就診治療具體的問題。

#我的門診故事#患者男32歲，網(wǎng)絡問診。一個月前，發(fā)現(xiàn)生殖器的龜頭處長有紅斑，包皮處發(fā)紅，有密集紅點、彎曲的血管絲，感覺很痛。去當?shù)蒯t(yī)院做檢查，結(jié)果是包皮龜頭炎。用修復藥一個月疼痛感稍微減輕，但其他癥狀還是存在?；颊咦稍儐枺@個該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述，包皮龜頭炎是龜頭與包皮之間的彌漫性炎癥，由真菌或者細菌感染引起的?？梢允褂每股厮幐嗪托迯退幰黄鹗褂?。如立思丁、夫西地酸軟膏，兩種藥膏每天各用兩次。要想恢復得快，建議來醫(yī)院做紅光理療，紅光是物理療法，配合藥物一起使用，療效更佳。

#我的門診故事#患者男，網(wǎng)絡問診。生殖器包皮上有裂口，裂口周圍的皮膚會像手部脫皮一樣，有疼痛感，涂抹聯(lián)苯卡唑凝膠后有一定的緩解，但仍然沒有好。患者咨詢問，這到底是啥病，該怎么辦？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的照片表現(xiàn)為念珠菌龜頭炎，由于念珠菌的長期感染，皮膚形成了潰瘍。單純外用藥已經(jīng)沒有療效了，需要口服抗真菌藥物治療才可以。先用金扶寧，再使用阿莫羅芬軟膏，每天兩次。每天用溫水清洗兩次，不要喝酒，不能吃辛辣刺激性食物。由于念珠菌性龜頭炎會感染，所以也不要有性生活

#我的門診故事#患者男33歲，網(wǎng)絡問診?；颊呱称鞴跔顪蟽?nèi)有白色類似豆腐渣是的污垢。每天都及時清洗，但是每天都會產(chǎn)生污垢。龜頭無瘙癢，無疼痛。患者表示，之前幾天不洗澡。也不會出現(xiàn)上述的污垢?；颊咦稍儐?，這些是什么，該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)為念珠菌性龜頭炎，是由白色念珠菌感染引起的。念珠菌性龜頭炎具有傳染性，所以在治療期間不要有性關(guān)系，和患者本人有性行為的人也需要一起檢查。建議到當?shù)蒯t(yī)院進行面診，再使用皮膚康洗劑1:50外洗，再使用抗菌藥膏外用涂抹患處，每天兩次。生活上注意不要飲酒，少吃辛辣食物，注意局部衛(wèi)生，不要有高危性行為