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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鳴咽科疾病中醫(yī)防治知識小講座第38講扁桃體周圍膿腫的治療。扁桃體周圍膿腫的治療，西醫(yī)主要是消炎治療，可以內(nèi)服或者靜脈滴注給藥三五天以上可能成膿，就需要切開排膿。中醫(yī)治療主要是辨證論治與含糊藥物的方法為主。 由于很多人經(jīng)常使用消炎藥，疾病對這些抗生素可能產(chǎn)生了耐藥性，因此很多情況下中藥效果可能更好。在辯證論治時，如果成龍了，可以結(jié)合穿刺促膿，但是如果不進行穿刺促膿，在辨證論治的主方中，和諧排膿、改毒治邪的方法永遠可以使容醫(yī)得到內(nèi)小，因此中醫(yī)治法具有很好的優(yōu)勢。按照西醫(yī)觀點，扁桃體周為膿腫，治愈以后應(yīng)當(dāng)對扁桃體炎進行手術(shù)切除，延免再發(fā)膿腫。但是從中醫(yī)治療扁桃體炎的角度，也不一定必須手術(shù)結(jié)除，也算是耳鼻咽科疾病中醫(yī)凡治知識小講座第38講也到底作為龍種謝。 這手桿。 抖音。2021年12月18日
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 嗓子疼是臨床常見癥狀，多由急性咽炎、扁桃體炎導(dǎo)致，一般“抗炎治療”可有較好的效果。而臨床上?？捎龅揭恍┥ぷ犹鄣幕颊撸m然已口服抗生素治療，但效果并不理想，且嗓子疼痛越來越明顯，同時還伴有口水增多、說話不清、吞咽疼痛、進食反流等癥狀，嚴重者頭偏向疼痛側(cè)、頸部僵硬、張口困難。這是怎么回事呢？臨床上稱為扁桃體周圍膿腫。一般多繼發(fā)于急性扁桃體炎，檢查口咽部可以看到一側(cè)扁桃體、軟腭及懸雍垂紅腫。亦可有局部淋巴結(jié)腫大。本病需及時治療，一般給予激素、抗生素治療后，癥狀多可迅速緩解。此時，部分患者認為已經(jīng)痊愈，而中斷治療，比較危險。病情可能出現(xiàn)反復(fù)，嚴重者需要穿刺或切開排膿，甚至繼發(fā)咽旁間隙感染而危及生命。因此，遇到扁桃體周圍膿腫及時就醫(yī)，足量足療程用藥，以求快速康復(fù)。作者：李超耳鼻咽喉小天地公眾號負責(zé)人參考文獻：孫虹,張羅.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第9版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2018,286.2020年08月22日1742
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 醫(yī)學(xué)上，扁桃體主要包括咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體。生活中，我們常聽到的扁桃體即腭扁桃體。它位于口咽兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓之間的三角形扁桃體窩內(nèi)，左右各一。一般地，5-6歲時迅速增大，14歲左右開始退化。另外，它是咽淋巴組織中的最大者，屬于人體免疫系統(tǒng)第三道防線的一部分。那么有人就有疑問了：既然它屬于免疫器官，為什么我的扁桃體只是老發(fā)炎，醫(yī)生卻要建議我切除呢？其實大家可以想想“闌尾炎切除術(shù)”。闌尾也是人體免疫系統(tǒng)的一部分，我們可以說，不論闌尾還是扁桃體，它們在生理狀態(tài)下屬于機體的“朋友”，但如果發(fā)生炎癥等情況，成為危害機體健康的病灶，那此時，它便是我們機體的“敵人”。正如老歌中所唱“朋友來了有美酒，敵人來了有獵槍”一樣，我們對待“敵人”絕不能“心慈手軟”！那么，什么情況下扁桃體是我們的“敵人”呢？主要有四大類情況。首先，是慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)扁周膿腫。其次，慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變（如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等）的病灶。還有，扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸和發(fā)生功能。最后是扁桃體良性腫瘤（與扁桃體一并切除；惡性腫瘤需要慎重。）如果您有以上情況之一，則需要考慮是否選擇手術(shù)治療。其實，扁桃體手術(shù)已有2000多年的歷史了。公元1世紀，羅馬貴族、作家、醫(yī)生AulusCorneliusCelsus最早提出了扁桃體手術(shù)。現(xiàn)代的扁桃體切除術(shù)之父是GeorgeErnest，他于1900年在英國倫敦提出了剝離式扁桃體切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，20世紀60-70年代，在美國每年行扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)或者兩者聯(lián)合手術(shù)的人數(shù)多大100-200萬。20世紀70年代以后，陸續(xù)出現(xiàn)了單雙極電刀等新技術(shù)。目前手術(shù)常采用的方法包括剝離法、單級或雙極射頻、超聲刀切除、次全切或囊內(nèi)扁桃體切除、低溫等離子射頻消融術(shù)等，其各有優(yōu)缺點。附扁桃體術(shù)后注意事項：1.手術(shù)后不要將“唾液”咽下，隨時吐出，以便觀察出血情況。若僅為血絲，則屬正?，F(xiàn)象。2.手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會長出一層白膜，屬于正常現(xiàn)象。3.手術(shù)后2天內(nèi)進流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物；術(shù)后不要怕痛而拒絕進食，應(yīng)積極進食以促進愈合。4.手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。5.術(shù)后盡量避免用力咳嗽、咳痰、打噴嚏等，以防震動創(chuàng)面，導(dǎo)致出血。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號負責(zé)人參考：1.張亞梅，張?zhí)煊?，主?實用小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2011.2.王榮光，主編.耳鼻咽喉科學(xué)史話[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2012.2017年06月11日9778
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黃桂亮主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 編者是不是打錯字了，聽說過鼻整形、臉整形，從沒聽說過扁桃體也能整形！沒錯！扁桃體確實能夠“整形”。在講“整形”之前，我們先講下為什么要“整形”。在門診，許多家長總是在咨詢：“我的孩子扁桃體腫大，有的醫(yī)生說要切，有的說不能切，到底該怎么辦？”。其實許多家長都知道扁桃體是身體的免疫器官，相當(dāng)一個哨兵的角色。而我們的身體有許多免疫器官，如遍布全身的淋巴結(jié)，扁桃體也只是咽部淋巴環(huán)中的一個器官，相當(dāng)于我們身體有許多哨兵之一。如果有一個哨兵破壞能力遠大于防御能力，那還不如犧牲這一個哨兵，對整體來講影響并不是太大。什么情況下需要切除扁桃體？一般見于反復(fù)化膿性的扁桃體炎癥，甚至發(fā)生過扁桃體周膿腫及其他關(guān)節(jié)腎臟并發(fā)癥的情況。但在門診的兒童患者當(dāng)中，有80%以上的小朋友并沒有經(jīng)常扁桃體化膿病史，只是學(xué)校體檢或家長發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大以及睡眠打鼾看了科普文章以后才過來耳鼻喉科就診的。那么扁桃體腫大需要手術(shù)嗎？首先要弄清楚扁桃體腫大到底有多大，正常扁桃體為I度，即暴露口腔時扁桃體基本看不到或只能看到一點點，如果扁桃體腫大達到甚至超過懸雍垂所在中線，就是III度，在兩者之間即為II度。III度扁桃體腫大多數(shù)打鼾張口呼吸明顯，手術(shù)是首選的治療方案，而II度扁桃體腫大個體差異性很大，有的需要考慮手術(shù)，有的可以繼續(xù)觀察。如果雙側(cè)扁桃體間距有1.5cm以上，睡眠好，沒有打鼾、張口呼吸癥狀，平時吞咽正常，構(gòu)音清晰，不必急于手術(shù)，在10歲以后大部分可能出現(xiàn)萎縮。如果出現(xiàn)以上癥狀，并且明顯影響生活睡眠，可以考慮手術(shù)。如果需要手術(shù)，需要切除扁桃體嗎？應(yīng)該說，扁桃體全切是一種手術(shù)方式，另外一種既能保留扁桃體功能又能解決扁桃體腫大引起的臨床癥狀的手術(shù)方式，就是扁桃體部分切除，即扁桃體“整形”。為什么這么講呢，因為扁桃體部分切除的理念就是將腫大的扁桃體切成正常I度，即雍腫的扁桃體瘦身成正常狀態(tài)。扁桃體部分切除實際上是一個比較新穎的概念，傳統(tǒng)的手術(shù)只有全扁桃體切除，而隨著手術(shù)設(shè)備的更新與手術(shù)技術(shù)的提高，扁桃體部分切除在我科已經(jīng)是一種常規(guī)手術(shù)方式。兩種手術(shù)方式都是在手術(shù)原則內(nèi)解決了扁桃體腫大的問題，不同的是扁桃體部分切除保留了扁桃體組織，對于扁桃體的細胞免疫功能基本不影響，而且術(shù)后疼痛反應(yīng)更為輕微，術(shù)后出血出現(xiàn)率更少。目前扁桃體部分在我科主要是通過低溫等離子或射頻環(huán)切刀完成，創(chuàng)面淺，恢復(fù)快，手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)輕，可當(dāng)日術(shù)后出院。扁桃體部分切后會不會再次增生腫大？可能，但復(fù)發(fā)率一般低于1%。扁桃體腫大多見于局部刺激，例如鼻竇炎，咽部炎癥等，及時治療可以避免反應(yīng)性增生。當(dāng)然，對于反復(fù)化膿的扁桃體仍主要考慮扁桃體全切，扁桃體部分切除主要適用于扁桃體單純腫大的兒童。因此，對于腺樣體肥大同時伴有扁桃體肥大而需要手術(shù)，而怕影響扁桃體免疫功能，糾結(jié)于要不要做扁桃體切除的家長，可以考慮做扁桃體部分切除術(shù)。本文系黃桂亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月28日3469
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費長順副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 又到一年暑假季，很多家長打算趁暑假把孩子經(jīng)常發(fā)炎的扁桃體切掉，同時某些家長可能會擔(dān)心，扁桃體是小兒的免疫器官，切掉了是不是沒有抵抗力了?那么小兒扁桃體到底該不該切掉呢？我們首先來了解一下扁桃體是什么。人的咽部有豐富的淋巴組織，其中聚集成團就是扁桃體，包括最大的一對腭扁桃體、咽扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體等。腭扁桃體就是我們常說的扁桃體。扁桃體表面有10-20個陷窩通道扁桃體的深部，平時此處藏有很多細菌，但平時扁桃體并不發(fā)炎，只有在過度疲勞、受涼、機體抵抗力降低時，其中的細菌大量繁殖，致病菌使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿，使患兒咽疼、發(fā)熱等。扁桃體可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，故具有抗細菌抗病毒的防御功能，特別在兒童4歲之前，免疫功能很強大，是兒童重要生理抗病防線。但是，有一部分兒童，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，從而使扁桃體失去正常功能而成為對人體有害的“病灶”，有的還能引起身體其他器官病變：如腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等。任何事物都有二面性，既有好處，亦有壞處。當(dāng)扁桃體不發(fā)炎時，在青少年時對身體是有積極意義的，但若總是發(fā)炎，形成“病灶”，窩葳致病菌，則對人體有害而無益了。所以，患病后，醫(yī)生往往建議患者切除。在什么情況下必項切除呢：（1）扁桃體炎經(jīng)常發(fā)作，一年4~5次或更多，發(fā)炎時有發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、充血、表面有膿點以及頜下淋巴結(jié)腫大等。（2）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎或扁桃體周膿腫。（3）扁桃體過度肥大，已經(jīng)影響到小兒的睡眠、呼吸和進食。肥大的扁桃體將小兒咽部堵滿，致使小兒在吃飯時吞咽難、進食慢，睡眠時張口呼吸、打呼嚕，甚至出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，這時的扁桃體會影響孩子的生長發(fā)育，應(yīng)該切除。（4）病灶型扁桃體，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎引起或并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，這樣的病人在病情穩(wěn)定期間可考慮切除扁桃體。（5）長期不明原因低燒，而扁桃體本身有慢性炎癥，如果排除了其他疾病可切除扁桃體。（6）扁桃體的其他病癥如：結(jié)石、角化癥、息肉、囊腫或其他良性腫瘤。（7）扁桃體的惡性腫瘤在早期無轉(zhuǎn)移時可切除，切除后輔以放、化療等。什么情況下不可手術(shù)呢：（1）扁桃體正在發(fā)炎時，此時手術(shù)容易出現(xiàn)繼發(fā)感染或術(shù)中出血多、術(shù)后傷口易出血等，最好把炎癥控制以后再手術(shù)。（2）女孩在月經(jīng)期間或月經(jīng)前期不宜做手術(shù)包括其他手術(shù)，因為此時手術(shù)容易出血多。（3）有造血或凝血系統(tǒng)疾病：如白血病、再生障礙性貧血、紫癜等。（4）在腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核病未控制時不宜手術(shù)。扁桃體切除方法：扁桃體切除方法有擠切法、剝離法等傳統(tǒng)手術(shù)方法，其缺點是手術(shù)時間長、易出血等，目前我院耳鼻咽喉科自2010年起使用低溫等離子系統(tǒng)作扁桃體消融切除術(shù)，其優(yōu)點是不動“刀子”，術(shù)中術(shù)后幾乎不出血，低溫等離子消融的原理是利用低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量，以較低的溫度（40-70度）打開細胞間分子結(jié)合鍵來進行組織的切除，從而避免對組織的損傷，并且能夠大大減輕病人的痛苦和縮短康復(fù)周期，該方法是目前業(yè)內(nèi)最先進的扁桃體切除方法，是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方法。本文系費長順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月16日5455
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