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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 臂叢神經(jīng)損傷以肩胛帶肌為主，疼痛、無(wú)力和肌萎縮都是其發(fā)病的癥狀?；加斜蹍采窠?jīng)損傷的患者，必須要在病變?cè)缙诩皶r(shí)的治療，并且治療能夠幫助患者避免后遺癥的發(fā)生。那么，臂叢神經(jīng)損傷的病因有哪些？臂叢神經(jīng)損傷的病因有哪些1、外傷閉合性損傷多見于車禍、運(yùn)動(dòng)傷、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長(zhǎng)時(shí)間將肢體固定在某一位置時(shí)，開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動(dòng)脈造影、肱動(dòng)脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù)，頸靜脈血透治療過程中造成的損害也有報(bào)道。2、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病特發(fā)性臂叢神經(jīng)病又稱神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎，這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme病或立克次體感染。3、胸廓出口綜合癥各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經(jīng)根、叢及血管?？梢詥蝹?cè)的,也可是雙側(cè)的。由于緊拉的頸椎纖維環(huán)從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長(zhǎng)的第七頸椎橫突，從而導(dǎo)致C8 和T1 前支或臂叢下干中神經(jīng)纖維受到損害。4、家族性臂叢神經(jīng)病本病在急性期與痛性臂叢神經(jīng)炎很難鑒別。有家族史,其遺傳特點(diǎn)是單基因常染色體顯性遺傳,發(fā)病年齡較早。有時(shí)可并發(fā)顱神經(jīng)受損(如失音) ，以及腰骶叢神經(jīng)和植物神經(jīng)受損。2019年08月09日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 臂叢神經(jīng)損傷的治療是周圍神經(jīng)外科的難題之一，其損傷雖不會(huì)危及生命，但可引起嚴(yán)重的功能喪失。臂叢神經(jīng)損傷是上肢最嚴(yán)重傷殘，多見于摔倒、車禍、運(yùn)動(dòng)時(shí)牽拉傷，其次為壓砸傷、切割傷、槍彈傷、產(chǎn)傷，也見于藥物、手術(shù)、放射線損傷。 臂叢神經(jīng)損傷的病理像其他周圍神經(jīng)損傷一樣，由損傷的程度和部位決定。由于人們對(duì)周圍神經(jīng)解剖、生理及代謝的認(rèn)識(shí)不斷增加，神經(jīng)修復(fù)方法越益改進(jìn)，神經(jīng)的修復(fù)效果也更為理想。但目前臂叢神經(jīng)損傷國(guó)內(nèi)外早期仍主要應(yīng)用神經(jīng)移位，晚期也可用肌肉移位等方法治療。 因此，早期明確診斷，采取積極有效的治療方案，配合適當(dāng)康復(fù)措施，才能最大限度地恢復(fù)臂叢神經(jīng)損傷患者的功能。臂叢神經(jīng)損傷一般分為上臂叢損傷、下臂叢損傷和全臂叢損傷。 按臂叢損傷的機(jī)制與損傷部位作出以下分類： 1、開放性臂叢損傷。 2、閉合(牽拉)性臂叢損傷： (1)鎖骨上臂叢損傷 ①神經(jīng)節(jié)以上臂叢損傷(節(jié)前損傷); ②神經(jīng)節(jié)以下臂叢損傷(節(jié)后損傷)。 (2)鎖骨下臂叢損傷。 3、放射性臂叢損傷。 4、產(chǎn)癱。 臂叢神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手部感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)根據(jù)受損神經(jīng)的部位和嚴(yán)重程度不同病人差異較大。判斷有無(wú)臂叢損傷需要專業(yè)的手外科醫(yī)師做出判斷，有下列情況之一，應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷存在： (1)上肢五大神經(jīng)(腋，肌皮，正中，橈，尺神經(jīng))中，有任何兩組的聯(lián)合損傷(非同一平面的切割傷)。 (2)手部三大神經(jīng)(正中，橈，尺神經(jīng))中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙(被動(dòng)活動(dòng)正常)。 (3)手部三大神經(jīng)(正中，橈，尺神經(jīng))中，任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷(非切割傷)。 五大神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)： 1、腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限。單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在C5根部。 2、肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。 3、橈神經(jīng)損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根;合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。 4、正中神經(jīng)損傷：屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對(duì)掌功能受限，第1～3指感覺障礙。單純正中神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并肌皮神經(jīng)損傷，損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在C8神經(jīng)根;合并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束。 5、尺神經(jīng)損傷：尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內(nèi)部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內(nèi)收肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細(xì)功能受限，第4～5指感覺障礙。單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并正中神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸1神經(jīng)根。 診斷臂叢損傷的診斷，包括臨床檢查、電生理學(xué)如肌電圖和影像學(xué)診斷包括X線、CT、臂叢磁共振，對(duì)于須行手術(shù)探查的臂叢損傷，還要作出術(shù)中診斷。 根據(jù)不同神經(jīng)支損傷特有的癥狀、體征，結(jié)合外傷史、解剖關(guān)系和特殊檢查，可以判明受傷的神經(jīng)及其損傷平面、損傷程度。確定臂叢損傷部位臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5、6，背闊肌代表頸7，胸大肌胸肋部代表頸8胸1，上述肌肉萎縮說明損傷在鎖骨上，即根、干部損傷。 上述肌肉功能存在說明損傷在鎖骨下，即束支部損傷。這是鑒別損傷在鎖骨上下的重要根據(jù)。 臂叢神經(jīng)損傷的治療，一般治療對(duì)常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(維生素B1、維生素B6、維生素B12等)，損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。 臂叢神經(jīng)損傷的手術(shù)治療： 1、手術(shù)指征： ①臂叢神經(jīng)開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。 ②臂叢神經(jīng)對(duì)撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對(duì)閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個(gè)月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無(wú)明顯恢復(fù)者;呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者;功能恢復(fù)過程中，中斷3個(gè)月無(wú)任何進(jìn)展者。 ③產(chǎn)傷者：出生后半年無(wú)明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查。手術(shù)方法：臂叢探查術(shù)：鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù);鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù);鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù) 2、根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)處理原則如下：神經(jīng)松解術(shù);神經(jīng)移植術(shù);神經(jīng)移位術(shù)。 分娩性臂叢神經(jīng)損傷又稱為產(chǎn)癱，預(yù)防產(chǎn)癱發(fā)生需要注意： 1、正確估計(jì)胎兒體重當(dāng)胎兒頭徑較大時(shí)需測(cè)肩徑及胸圍，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此產(chǎn)前盡可能準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，考慮巨大兒時(shí)慎重選擇分娩方式。 2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產(chǎn);非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或先露部下降受阻時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。對(duì)于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重>4000g，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 3、正確處理肩難產(chǎn)一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應(yīng)立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規(guī)側(cè)切，增大胎兒娩出空間。2019年08月01日3622
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 臂叢神經(jīng)的組成？臂叢神經(jīng)由頸5-8和胸1神經(jīng)根組成，主要分支分布于上肢，有些小分支分布于胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要分支有：胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，主要支配上肢、肩背和胸部的感覺與運(yùn)動(dòng)。 導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷的原因有哪些？臂叢神經(jīng)損傷大多數(shù)由交通事故、工傷等原因所致，據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的成年人臂叢神經(jīng)損傷繼發(fā)于車禍，系臂叢神經(jīng)受到暴力牽拉所損傷，輕者神經(jīng)暫時(shí)性功能障礙，重者神經(jīng)斷裂，最嚴(yán)重者臂叢神經(jīng)根自脊髓入髓區(qū)撕脫，完全喪失感覺和運(yùn)動(dòng)功能。此外，還有嬰兒產(chǎn)傷、腫瘤侵犯、臂叢麻醉后損傷、重物砸傷或放射性損傷等。 什么叫臂叢神經(jīng)損傷后疼痛？臂叢神經(jīng)損傷后疼痛是指構(gòu)成臂叢的神經(jīng)受到損傷（內(nèi)在和外在因素）后導(dǎo)致其支配區(qū)域產(chǎn)生的疼痛，統(tǒng)稱為“臂叢神經(jīng)損傷后疼痛”。其發(fā)病率可達(dá)60-95%。 臂叢神經(jīng)損傷后疼痛臨床表現(xiàn)？1. 多有明確肩部或上肢暴力外傷史，亦或腫瘤、局部手術(shù)、臂叢麻醉或放療病史； 2. 患側(cè)臂叢神經(jīng)支配區(qū)域部分性或完全性感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙； 3. 受傷在前，疼痛發(fā)生在后，可在傷后即刻發(fā)生，也可遷延數(shù)月或數(shù)年發(fā)生； 4. 疼痛范圍可大可小，取決于神經(jīng)根撕脫的范圍，一般疼痛多位于前臂和手部，也可累及整個(gè)上肢； 5. 絕大多數(shù)疼痛呈持續(xù)性存在，陣發(fā)性加重； 6. 疼痛性質(zhì)：電擊樣、撕裂樣、刀割樣、絞榨樣、針刺樣、痙攣樣、燒灼樣、緊束感等。 臂叢神經(jīng)損傷后疼痛如何診斷？1. 明確的內(nèi)在或外在肩部或上肢受傷因素； 2. 的臨床表現(xiàn)； 3. 頸椎MR檢查可發(fā)現(xiàn)頸5-8和胸1節(jié)段不同程度臂叢神經(jīng)損傷的影像學(xué)表 臂叢神經(jīng)損傷后疼痛如何治療？1. 藥物治療（無(wú)特效藥）：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多等； 2. 神經(jīng)阻滯：僅能短暫緩解，療效不確切、效果更不持久； 3. 脊髓后根入髓區(qū)毀損術(shù)：療效確切、效果持久，但存在一定感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)； 4. 脊髓電刺激（SCS）：對(duì)患肢保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能可嘗試； 5. 周圍神經(jīng)刺激+脊髓電刺激。2018年10月27日5647
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蔣閱主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 五、臨床表現(xiàn)(1) 臂叢完全損傷 運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為手，前臂和上臂肌肉全癱。感覺改變?yōu)槭?、前臂和上臂的一部分感覺消失。頸8胸1近椎間孔處損傷，可出現(xiàn)霍納(Horner)氏綜合征。(2) 臂上部損傷(Erb-Duchence型) 此型較多見，為頸5-6神經(jīng)根在厄氏點(diǎn)處損傷所致。該點(diǎn)在肩胛上神經(jīng)近側(cè)，胸長(zhǎng)神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)。前鋸肌與菱形肌不受影響。多因外傷使頭肩分離、肩部下壓或產(chǎn)傷等引起?；颊呷羌?、小圓肌、岡上肌、岡下肌與胸大肌鎖骨頭癱瘓，上肢由于背闊肌和胸大肌胸骨頭的作用呈內(nèi)旋位。二頭肌和肱橈肌癱瘓，肱前肌減弱，肘關(guān)節(jié)因三頭肌作用而伸直。旋后肌和旋前圓肌癱瘓，前臂因旋前方肌的作用而旋前。橈側(cè)腕伸肌癱瘓，手向尺側(cè)偏斜。頸5前支損傷時(shí)感覺不受影響，如頸6受累則出現(xiàn)上臂及前臂外側(cè)麻木。無(wú)霍納氏綜合征。(3) 臂叢下部損傷(Klumpke型) 主要是頸8胸1神經(jīng)根損傷，多因上肢過度上抬或伸展及臂位產(chǎn)時(shí)牽拉軀干過重等引起。主要癥狀為手內(nèi)肌癱瘓，有爪狀畸形。在臂叢下干損傷時(shí)，手指屈肌和伸肌癱瘓。手和前臂尺側(cè)麻木，上臂內(nèi)側(cè)有一小條麻木區(qū)?？沙霈F(xiàn)霍納氏綜合征。2011年07月09日6500
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 1.上干麻痹 典型表現(xiàn)是上肢松弛地懸重于體側(cè)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸長(zhǎng)，前臂旋向前方，患肢不能做外展外旋及屈肘等活動(dòng)。2.下干麻痹 又稱前臂或干臂型麻痹，較少見。主要影響尺神經(jīng)和正中神經(jīng)，表現(xiàn)為患側(cè)屈腕功能部分或完全喪失，小指屈伸功能喪失。3.全臂叢麻痹 組成臂叢的3個(gè)干均損傷，造成患肢運(yùn)動(dòng)與感覺全部麻痹。如損傷接近椎間孔可出現(xiàn)霍納綜合征，即患側(cè)面部不出汗，上瞼下垂，眼裂變突，瞳孔變小，尺神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙。2010年08月10日7836
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