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李永平主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 全臂叢損傷的病人，在損傷2月后行鎖骨上臂叢神經(jīng)探查松解，于術(shù)后1年余，患手握力恢復(fù)至4級以上，伸腕、伸肘肌力恢復(fù)至4級以上，聳肩肌力4級以上，而肩外展與屈肘肌力仍為0級，崗上肌與岡下肌肌萎縮（＋＋），三角肌肌萎縮（＋＋）。肱二頭肌肌萎縮（＋＋），肱肌肌萎縮（＋＋），三頭肌肌力4級以上。治療選擇：重建肩外展的手術(shù)：后路副神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)，橈神經(jīng)肱三頭肌長頭肌支移位修復(fù)腋神經(jīng)前支；重建屈肘功能的手術(shù)：Mackinnon術(shù)式/Oberlin-II手術(shù)(即雙束支叢內(nèi)移位：尺神經(jīng)部分束支移位修復(fù)肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支＋正中神經(jīng)部分束支移位修復(fù)肱肌肌支)。2024年02月26日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 到不了啊。 564拓。 五那么就是肩關(guān)節(jié)的60GP啊五嘛，我們主要說是肩胛上。 那么你副神經(jīng)修復(fù)肌甲上，那么說明我就修復(fù)好了，對不對。 那么還剩下一個(gè)GP神經(jīng)，正重神經(jīng)攻擊此神經(jīng)到GP，那么啊，這個(gè)就是你前面那個(gè)朋友所說的雙奧布零啊，做了兩個(gè)奧零啊，增重神經(jīng)修復(fù)到攻擊機(jī)制，此神經(jīng)攻擊機(jī)制是肌閉神經(jīng)的一個(gè)分支。 此神經(jīng)也修服了幾筆神器。 你這個(gè)做的很很多啊，該做的全部給你做完啊，三輪機(jī)制也修復(fù)了一神形，這種恢復(fù)效果怎么樣啊，這怎么說呢，按道理應(yīng)該能恢復(fù)的不錯(cuò)啊。 因?yàn)槟闼械脑撟龅亩甲隽税?，該想到的能想到的都做了? 啊，已已已經(jīng)把。 這個(gè)所有的能夠想到的方法全部用上了。 所以根據(jù)理論上來講，你應(yīng)該能恢復(fù)的不錯(cuò)。2023年12月25日13
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院十外科的方友生，今天呢給大家簡單介紹一下神經(jīng)電刺激治療的一些位置，我們臨床上最常見的神經(jīng)損傷是上肢的神經(jīng)損傷，上肢呢最主要的神經(jīng)有三個(gè)，一個(gè)是正樞神經(jīng)，一個(gè)是尺神經(jīng)，一個(gè)是橈神經(jīng)。神經(jīng)損傷以后呢，有一個(gè)非常重要的治療手段就是第四節(jié)治療，后來朋友在做第四節(jié)治療的時(shí)候呢，經(jīng)常會(huì)放不準(zhǔn)位置，因?yàn)槲恢玫姆诺牟钜稽c(diǎn)呢，經(jīng)常引起療效的不佳。 所以呢，今天呢，我就結(jié)合主要神經(jīng)的一些解剖特點(diǎn)給大家介紹一下。 主要的。 這個(gè)治療的部位。 首先給大家介紹一下正中神經(jīng)，從這個(gè)結(jié)構(gòu)圖大家可以看到正中神經(jīng)的主要的支皮的肌肉呢，可以分為兩組啊，它的神經(jīng)分支呢，從肘關(guān)節(jié)開始啊，一直到手掌，那么肘關(guān)節(jié)和手腕之間的這個(gè)部位呢，我們叫前臂，所以前臂呢是一組肌肉。 那么另外一組肌肉呢，主要在手掌啊，主要是以大拇指為準(zhǔn)心，所以呢，我們在做治療的時(shí)候呢，要兼顧這兩組肌肉，根據(jù)這個(gè)結(jié)剖特點(diǎn)呢，我們在治療的時(shí)候呢，大家可以看這個(gè)照片啊，可以把這個(gè)放電的紅色的墊片呢，放在肘關(guān)節(jié)靠下一點(diǎn)啊，可以稍基本上在正中間的位置，稍微偏綠色一點(diǎn)啊，這個(gè)呢是一個(gè)電磁節(jié)的電瓶放的位置。 那么我們2023年11月09日836
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 放射性臂叢神經(jīng)損傷，左臂活動(dòng)受限，需要怎么治療？ 呃，放射性呢，臂蟲神經(jīng)損傷的話，主要還是一個(gè)。 功能鍛煉了，他配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，因?yàn)槟惴派湫缘脑?，這個(gè)你肯定是因?yàn)槭侨榘┗蛘呤悄[瘤才會(huì)進(jìn)行放射性的操作，所以像這種情況你沒辦法做激光理療，電磁機(jī)也不適合，只能通過功自己的一個(gè)功能鍛煉，然后進(jìn)行一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物的治療。 呃，手術(shù)療效也比較差。 手掌心。2023年06月20日57
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 全臂叢神經(jīng)撕脫手術(shù)能恢復(fù)幾層呢？說實(shí)話恢恢復(fù)的效果不是很好啊，不能籠統(tǒng)的說恢復(fù)幾次，要看哪個(gè)關(guān)節(jié)啊，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)的希望大一點(diǎn)，大概在六七層啊，肘關(guān)節(jié)也在六七層，手腕大概在五六層，手指大概在最多四五層啊手指，但是呢，即便是四五層，它這個(gè)功能也不是特別好，只是做一些簡單的動(dòng)作啊，像做一些復(fù)雜的動(dòng)作，一些有效的動(dòng)作。 目前還做不到。2023年04月23日117
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蔣軍健副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)是由頸部向下延伸到肩部、手臂及手部的一組周圍神經(jīng)叢，控制著我們上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺，當(dāng)臂叢神經(jīng)受損時(shí)，會(huì)影響手臂及手的運(yùn)動(dòng)與感覺功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致上肢功能癱瘓，影響患者的生活質(zhì)量。臂叢神經(jīng)損傷通常由以下常見因素所引起：1.?外傷：如車禍、摔倒、直接打擊等；2.?神經(jīng)病變：如神經(jīng)炎，糖尿病周圍神經(jīng)病變等；近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，對于臂叢神經(jīng)損傷，以下將介紹目前的精準(zhǔn)治療過程：一、診斷臂叢神經(jīng)損傷首先，需要準(zhǔn)確地診斷臂叢神經(jīng)的損傷程度。通常情況下，醫(yī)生會(huì)先對患者進(jìn)行體格檢查，確定損傷的位置和程度。如果需要更準(zhǔn)確的診斷，可以通過電生理檢查、神經(jīng)磁共振、B超等輔助檢查來確定損傷的位置和類型，從而診斷出臂叢神經(jīng)損傷的類型和程度，這對于臂叢神經(jīng)損傷的精準(zhǔn)治療非常重要，因?yàn)橹委煼桨笇⑷Q于損傷的輕重程度。二、保持休息和穩(wěn)定如果臂叢神經(jīng)損傷較輕，可以通過簡單的休息和穩(wěn)定來恢復(fù)神經(jīng)功能，這取決于受傷的位置和程度。可通過頸部與上肢的固定，避免使用受損的上肢活動(dòng)，尤其在早期受損時(shí)。三、物理治療與康復(fù)對于臂叢神經(jīng)輕度損傷的患者來說，物理治療與康復(fù)訓(xùn)練可以加速恢復(fù)。在醫(yī)生及治療師的針對性康復(fù)練習(xí)指導(dǎo)下，以幫助促進(jìn)神經(jīng)再生并恢復(fù)肌肉活力，并逐漸擴(kuò)大肩膀、手臂以及手腕、手指的運(yùn)動(dòng)范圍。四、手術(shù)治療對于嚴(yán)重的臂叢神經(jīng)損傷，往往需要手術(shù)治療，其目的主要是對受損神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)神經(jīng)功能。值的注意的是，不同的節(jié)段、不同部位的臂叢神經(jīng)損傷往往需要不同的手術(shù)治療方案?；趯颊甙Y狀、病史、體格檢查、輔助檢查等，可進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，從而制定精準(zhǔn)化的手術(shù)方案。以頸5節(jié)段的臂叢神經(jīng)損傷為例：單純的頸5損傷，患者會(huì)出現(xiàn)肩外展功能障礙，可利用傳統(tǒng)的叢外神經(jīng)移位術(shù)修復(fù)：①?副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)三頭肌肌支→腋神經(jīng)，以此修復(fù)患者的肩外展功能，其成人的優(yōu)良率達(dá)到75%；②?副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)、肋間神經(jīng)→腋神經(jīng)，也可修復(fù)患者的肩外展功能，直接修復(fù)的優(yōu)良率可達(dá)到76%；③?副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)、頸叢運(yùn)動(dòng)支→上干，其修復(fù)的有效率達(dá)到65%；但傳統(tǒng)術(shù)式由于創(chuàng)傷較大，多數(shù)需多個(gè)切口，基于精準(zhǔn)治療的原則，可采用更為精準(zhǔn)的叢內(nèi)神經(jīng)移位術(shù)，即同側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)（徐建光蔣軍健）進(jìn)行修復(fù)，即神經(jīng)移位：頸7后股→受損的頸5神經(jīng)，目前，我們開展相關(guān)手術(shù)的治療有效率已達(dá)到95%。對于其他各節(jié)段甚至全臂叢神經(jīng)損傷來說，精準(zhǔn)治療亦可獲得更為安全有效的治療效果，總之，對于臂叢神經(jīng)損傷的精準(zhǔn)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。當(dāng)發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，以便及早診斷并治療。2023年04月17日586
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2023年03月05日63
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2023年02月19日58
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，第一個(gè)問題啊，是關(guān)于臂蟲神經(jīng)的啊，晚上好，臂蟲神經(jīng)撕脫中了移位以后，知覺多久可以恢復(fù)正常啊，所以呢，這里面呢，啊有兩點(diǎn)含義啊，第一點(diǎn)多久。 第二點(diǎn)恢復(fù)正常啊。 多久的問題啊，我們要了解啊，一個(gè)基本的概念啊，就是神經(jīng)的生長速度很重要啊。 神經(jīng)生長速度呢，在一切條件比較良好的情況下啊，年輕啊，手術(shù)及時(shí)啊，手術(shù)縫合的很好，技術(shù)很高超啊，康復(fù)做的也很好。 在這種條件下，一般來講一天可以生產(chǎn)一個(gè)毫米。 所以你可以自己算一算啊，從你手術(shù)的那個(gè)部位啊，一般從這個(gè)部位開始長，長到你需要的地方需要多少時(shí)間啊。 這是第一點(diǎn)。 第二點(diǎn)。 還要看，因?yàn)锽種C是多少呢，我們比較關(guān)注的是運(yùn)動(dòng)，就是我們修復(fù)了很多神經(jīng)是運(yùn)動(dòng)的。 你講的是知覺，那就是感覺啊，感覺不一。 要看這個(gè)。 你所需要的那個(gè)部位的知覺，這個(gè)感覺神經(jīng)有沒有修復(fù)啊，不一定修復(fù)的，所以感覺方面呢。 有時(shí)候呢，啊，這個(gè)不一定。 中腦修復(fù)，所以有時(shí)候就不一定能夠有恢復(fù)啊，所以呢，了解這個(gè)兩點(diǎn)啊，你就知道了啊。2023年02月19日63
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胡韶楠主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 產(chǎn)癱的手術(shù)。 呃。 是不是需要做，當(dāng)然是一個(gè)是可以看你功能恢復(fù)，我們前面都提到過很多的那個(gè)手術(shù)的指針的問題，到達(dá)沒有恢復(fù)到什么程度可以手術(shù)，那么所謂可做可不做，因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)。 小朋友他自己沒有決定權(quán)，是看家長呃，怎么去接受這個(gè)事實(shí)，因?yàn)橐坏┥窠?jīng)損傷，他從恢復(fù)的過過程當(dāng)中，他很難。 如果損傷嚴(yán)重的話，很難恢復(fù)到正常，那么如果恢復(fù)一個(gè)基本功能，你覺得通過保守治療，就覺得這個(gè)恢復(fù)的這些功能你覺得能夠接受，那么就可以不做手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)決定權(quán)是在孩子的家長，所以這個(gè)就是可做可不做的意思。2023年02月19日411
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