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2016年11月29日
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徐雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷是一種非常嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷，對于患者及其家庭來講都是一種災(zāi)難，目前在華山醫(yī)院常規(guī)治療方法是多組神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)，即副神經(jīng)修復(fù)肩胛上神經(jīng)；健側(cè)頸七神經(jīng)根修復(fù)肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)；肋間神經(jīng)修復(fù)橈神經(jīng)。今天重點(diǎn)給各位患者介紹一下健側(cè)頸七移位術(shù)后的注意事項(xiàng)。 健側(cè)頸七移位術(shù)是顧玉東院士1986年發(fā)明的術(shù)式，獲得了國家發(fā)明獎和國家科技進(jìn)步獎多項(xiàng)獎項(xiàng)。也是目前國際上公認(rèn)的修復(fù)全臂叢損傷的不二修復(fù)選擇，取得了良好的療效。也是我們?nèi)A山醫(yī)院常規(guī)術(shù)式之一。但是每一個(gè)患者都是獨(dú)立的個(gè)體，對于該術(shù)式后的反應(yīng)也不盡相同，如何正確認(rèn)識術(shù)后反應(yīng)和注意事項(xiàng)對于功能恢復(fù)有著不可忽視的作用。 健側(cè)頸七修復(fù)術(shù)后我們常規(guī)需要固定頭部和患肢，這是非常重要的術(shù)后治療，一般固定四到六周。在術(shù)后三周內(nèi)大都患者會出現(xiàn)健側(cè)手的大拇指，食指和中指麻木不適，少部分患者會出現(xiàn)肌力減弱常見是伸肘力量減弱。出現(xiàn)這些情況患者無需緊張和焦慮，這是正常術(shù)后反應(yīng)，隨著時(shí)間推移都會恢復(fù)到正常，當(dāng)然手指感覺恢復(fù)會慢一點(diǎn)，患者不必過慮。對于從椎前路移位的健側(cè)頸七部分患者還會出現(xiàn)咳嗽吞咽時(shí)手指的麻木，這也是正常的術(shù)后反應(yīng)，同樣不必?fù)?dān)心。 一般在術(shù)后一個(gè)月開始鍛煉活動，主要動作就是內(nèi)收健側(cè)肢體，同時(shí)想著患側(cè)肢體屈肘動作，這個(gè)一定需要用意念來鍛煉，每天1500次分三次完成。這樣有利于神經(jīng)再生和功能恢復(fù)這種鍛煉可以持續(xù)到再次手術(shù)前，一般三月后可以做三期手術(shù)，將橋接的尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)再次移位修復(fù)肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)。同樣在四周后進(jìn)行正規(guī)的鍛煉和康復(fù)，訓(xùn)練的動作和前面的一樣，是加強(qiáng)健側(cè)肢體的內(nèi)收活動同時(shí)想著患側(cè)肢體的屈肘、屈腕屈指，這樣堅(jiān)持鍛煉一年左右就會出現(xiàn)功能的恢復(fù)（屈肘和屈腕關(guān)節(jié)和手指）。 由于健側(cè)頸七術(shù)大都是分兩次完成，加上神經(jīng)再生距離較長，因此需要恢復(fù)功能的時(shí)間也比較長，個(gè)人認(rèn)為患者一定要有耐心，其次就是鍛煉的恒心，最后就是相信恢復(fù)的信心。樂觀的態(tài)度；積極的鍛煉對功能恢復(fù)起著重要的作用，真心希望患者能通過我們共同的努力恢復(fù)損傷的肢體，重返工作崗位和提高生活質(zhì)量。 本文系徐雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月13日8819
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徐雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 當(dāng)寶寶降生時(shí)一定是全家最幸福的時(shí)刻，但是不是所有嬰兒出生是一帆風(fēng)順的。有一種疾病叫做分娩性臂叢神經(jīng)損傷，又叫產(chǎn)癱。其主要病因是在自然分娩過程時(shí)由于嬰兒偏大或者胎位不正影響分娩所致。家長特別是爺爺奶奶外公外婆輩萬分著急，希望寶寶馬上康復(fù)或者即刻治療。家屬的心情是可以理解的，但是如何正確面對和處理不是所有家長明白和理解的。 首先要認(rèn)識到產(chǎn)癱不是高能量損傷，神經(jīng)損傷后有自行恢復(fù)的可能，真正需要外科治療的產(chǎn)癱患兒不到5%，因此家長不要著急去醫(yī)院就診，建議患兒首次就診時(shí)間為出生后三個(gè)月，到醫(yī)院做相應(yīng)檢查。在此階段我們建議家長是不需要在家里做任何康復(fù)針灸推拿等治療的，因?yàn)榛純簾o法說話表達(dá)意愿和家長進(jìn)行交流的，過度或者不適當(dāng)?shù)闹委熤粫o患兒帶來不必要的新的傷害。給后續(xù)治療帶來困難。對于藥物治療也不是必須的，產(chǎn)癱恢復(fù)取決于損傷程度，患兒神經(jīng)再生能力是很強(qiáng)的，如果是輕度損傷一定會自行恢復(fù)的，它和藥物沒有必然關(guān)系。如果是母乳喂養(yǎng)可以讓母親吃點(diǎn)神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如果是人工喂養(yǎng)那就不需要給患兒服藥了。 三個(gè)月后首次檢查主要觀察指標(biāo)是看有沒有主動屈肘動作的恢復(fù)，如果有就不需要治療的，如果沒有家長也不要著急，可以繼續(xù)觀察到六個(gè)月大小，這時(shí)候有沒有屈肘恢復(fù)，如果還是沒有，那可能就需要外科治療了。在這后三個(gè)月的觀察期內(nèi)需要藥物治療了，最好還是給母親吃藥通過母乳喂養(yǎng)給孩子。如果是人工喂養(yǎng)那只能把藥碾碎了放在奶粉里給患兒喝了。上述就是產(chǎn)癱治療的基本過程。希望對這類患兒家長有所幫助。 本文系徐雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月09日9428
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廖亮華主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 新生兒臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療護(hù)理的幾大要點(diǎn)：臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療的目的是防治合并癥，促進(jìn)受損神經(jīng)的再生，保持肌肉質(zhì)量，促進(jìn)運(yùn)動功能及感覺功能的恢復(fù)，最后達(dá)到恢復(fù)病人生活自理能力。在臨床護(hù)理過程中，總結(jié)如下幾大特點(diǎn)：①神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用，如： VitB6、VitB1、地巴唑等口服用藥，腦復(fù)康。胞二磷膽堿等恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的靜脈用藥，分療程進(jìn)行，一般十天為一療程。另外可用鼠神經(jīng)生長因子如恩經(jīng)復(fù)或蘇肽生肌肉注射，取得理想效果。②促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)：損傷部位進(jìn)行理療，如：電刺激療法、磁療 Bid，并可配合針炙、按摩、推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松馳等。③增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練：患肢進(jìn)行功能鍛煉，如：手臂的前旋后轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)外展與上舉、肘關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋、手腕部的屈伸運(yùn)動，及手掌在身體處于座位及臥位時(shí)支撐身體等輔助運(yùn)動。當(dāng)受累的肌力增至3-4級時(shí)，可進(jìn)行抗阻力練習(xí)，以爭取肌力的最大恢復(fù)。④感覺喪失的保護(hù)：受損的肢體易受進(jìn)一步的碰傷或燙傷，在失去神經(jīng)支配的皮膚損傷后修復(fù)較困難，因此必須保護(hù)失神經(jīng)發(fā)支配的皮膚，避免燙壓傷。⑤腫脹的護(hù)理：臂叢損傷的肢體肌肉失卻運(yùn)動功能后也失去對肢體靜脈時(shí)擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂位和關(guān)節(jié)極度屈曲位時(shí)腫脹更明顯，要經(jīng)常進(jìn)行肌肉的被動活動及改變關(guān)節(jié)位置，適當(dāng)抬高患肢用溫水熱敷，進(jìn)行被動牽伸時(shí)動作應(yīng)緩慢，范圍應(yīng)慚增大，切忌粗暴，以免引起新的損傷。⑥定期肌電檢查，不僅有利于神經(jīng)恢復(fù)的監(jiān)定，而且肌電刺激有利于神經(jīng)再生。 經(jīng)三個(gè)月康復(fù)治療患兒肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動能力一般都能有所增強(qiáng)，手臂支撐力增大，肌力增加。證明康復(fù)治療效果是顯著的。但分娩引起的臂叢上干損傷經(jīng)過3個(gè)月保守治療，肩肘關(guān)節(jié)無任何改善者可考慮手術(shù)治療。2013年05月10日6793
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 臂叢神經(jīng)癱的診斷與治療 臂叢神經(jīng)癱或產(chǎn)癱，是指在分娩過程中胎兒的一側(cè)或雙側(cè)臂叢神經(jīng)因受到頭肩分離力的作用而發(fā)生的牽拉性損傷。臨床上曾盛行長期的保守治療的觀點(diǎn)，但一些患兒的療效不能令患兒家屬及醫(yī)生的滿意，最近20多年以來隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)癱的治療效果得到了長足的發(fā)展，從而確立了早期手術(shù)在治療產(chǎn)癱中的價(jià)值。 發(fā)生產(chǎn)癱的危險(xiǎn)因素有產(chǎn)鉗助產(chǎn)、巨大兒、孕前體重指數(shù)過大、肩難產(chǎn)、臀位產(chǎn)。目前產(chǎn)癱的分型分為上干、上中干及全臂叢神經(jīng)損傷共三型。 目前產(chǎn)癱的治療分為保守治療及手術(shù)治療，確診后即教會患兒父母給予患兒做功能鍛練，以保存其損傷肢體關(guān)節(jié)的功能，待神經(jīng)恢復(fù)后，各關(guān)節(jié)有完整的活動度。同時(shí)早期就服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，并每日做電刺激促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，還可配合高壓氧等理療。 一般在患兒3-6個(gè)月后未恢復(fù)屈肘功能，即可考慮手術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)移植及神經(jīng)移位手術(shù)。我院目前已開展此類手術(shù)，效果滿意，其效果與同期采取保守治療的患兒要好的多。 產(chǎn)癱的后遺癥隨手術(shù)的治療在逐漸降低，也在變的逐漸的簡單。未行手術(shù)治療的后遺癥及手術(shù)后也產(chǎn)生的后遺癥，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苤亟?，以改善患者的生活質(zhì)量。2012年11月10日3499
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王春南主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 臂叢神經(jīng)損傷可分為節(jié)前損傷和節(jié)后損傷兩大類。節(jié)前損傷是比較嚴(yán)重的根性撕脫傷，預(yù)后不十分理想。節(jié)后損傷應(yīng)觀察3個(gè)月，保守治療3個(gè)月，3個(gè)月后肢體無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療。節(jié)后損傷按照性質(zhì)不同可分為粘連松解，神經(jīng)減壓，神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植術(shù)。而節(jié)前損傷采取神經(jīng)移位術(shù)。移位方式常為隔神經(jīng)移至肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)至肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)至腋神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側(cè)頸7神經(jīng)至正中神經(jīng)。這些移位術(shù)常被用來作為屈肘及肩外展功能重建的方法。但術(shù)后需要康復(fù)治療，否則效果不佳。2012年01月26日5804
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黃啟順主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年4月25日在武漢做了右鎖骨上窩神經(jīng)鞘瘤術(shù)后，整個(gè)右手臂及右手好像失去知覺，手的大母指和十指漲疼無法忍受，無法握筆寫字，整個(gè)右手臂無力不能抬并且疼麻。 打了一個(gè)多月申捷和神經(jīng)生長因子后，手的疼麻癥狀減輕，三角肌和小園肌萎縮，右手臂外展上伸功能進(jìn)展不大。 5月25日（手術(shù)后一個(gè)月）做了肌電圖顯示受檢肌肉均可見失神經(jīng)電位右腋神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度未引出肯定波形，后來一個(gè)月改打神經(jīng)營養(yǎng)的注射用藥彌可保，口服維生素B1、B6維生素口，同時(shí)可結(jié)合損傷神經(jīng)的電刺激治療，因?yàn)槿羌?，小園肌有萎縮所以還增加了推拿按摩治療和手臂的運(yùn)動，目前右手臂的外展和上抬功能有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)展，手也可以拿筆寫字 6月24號（手術(shù)后第2個(gè)月）又去做了肌電圖，上次肌電圖是手術(shù)后第1個(gè)月做的（顯示受檢肌肉均可見失神經(jīng)電位，右腋神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度未引出肯定波形），這次肌電圖仍顯示右腋神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度未引出肯定波形，但我明顯感到我的外展功能有恢復(fù)，比一個(gè)月前做起來輕松了許多，但為什么肌電圖顯示腋神經(jīng)一點(diǎn)恢復(fù)呢？我該怎么辦？懇請教授給我下面該如何治療的建議...... 針對腋神經(jīng)損傷，三角肌和小園肌萎縮問題，應(yīng)做哪些康復(fù)治療？武漢協(xié)和醫(yī)院手外科黃啟順：你好： 通過來信所反映的情況來看，主要在于肩關(guān)節(jié)，而肩關(guān)節(jié)的功能逐漸在恢復(fù)，而且是繼續(xù)恢復(fù)，并沒有停止不變，到完全康復(fù)，尚需要一定時(shí)間，不要著急，應(yīng)該樹立信心！ 可以繼續(xù)使用一些營養(yǎng)神經(jīng)之類藥物，比如彌可保。同時(shí)可以進(jìn)行理療，減輕和延緩肌肉萎縮。也別太擔(dān)心，神經(jīng)功能一旦恢復(fù)之后，萎縮的肌肉也可以恢復(fù)的?；颊撸褐x謝教授耐心回答！可我的肌電圖中腋神經(jīng)是完全損傷，核磁共振中顯示C5神經(jīng)有缺口，雖然其他功能都在漸漸恢復(fù)中，可手平側(cè)外展功能做起來卻很吃力，這種情況腋神經(jīng)還有恢復(fù)的可能嗎？我還要等多長時(shí)間才能看到腋神經(jīng)有恢復(fù)的跡象呢？謝謝教授幫幫我，靜候教授的回音......武漢協(xié)和醫(yī)院手外科黃啟順：肌電圖和磁共振這些檢查資料必須結(jié)合臨床檢查，不能孤立看待其結(jié)果。通過你描述的恢復(fù)情況看，還是有進(jìn)展的。退一步講，如果通過一段（3-5個(gè)月）時(shí)間治療，腋神經(jīng)的功能依然沒有恢復(fù)，還可以通過其它的手術(shù)方式進(jìn)行治療。2011年08月07日5645
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蔣閱主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 十、臂叢神經(jīng)損傷的治療1、治療說明（1）閉合性損傷 應(yīng)用非手術(shù)療法，如：藥物治療，體療、理療、觀察3個(gè)月后，若觀察3個(gè)月無任何癥狀恢復(fù)者也應(yīng)積極手術(shù)探查。（2）開放性損傷 應(yīng)手術(shù)治療。對根性撕脫傷，應(yīng)爭取早期手術(shù)。手術(shù)方法主要為神經(jīng)移位術(shù)，目前臨床采用的神經(jīng)移位術(shù)為膈神經(jīng)移位於肌皮神經(jīng)以恢復(fù)屈肘功能；頸叢運(yùn)動支移位於腋神經(jīng)以恢復(fù)肩外展功能；副神經(jīng)移位于橈神經(jīng)以恢復(fù)伸指伸拇功能；肋間神經(jīng)移位於正中神經(jīng)以恢復(fù)屈指功能。2、神經(jīng)損傷的治療原則（1）早期正確診斷掌握“黃金時(shí)機(jī)”神經(jīng)損傷后其再生能力與修復(fù)時(shí)間關(guān)系十分密切，傷后1～3月內(nèi)是神經(jīng)修復(fù)“黃金時(shí)期”，延誤診斷，預(yù)后較差。（2）明確神經(jīng)損傷的性質(zhì)，決定治療方案神經(jīng)振蕩：通常保守治療即可痊愈；神經(jīng)軸索斷裂：有自行恢復(fù)的可能，但在軸索斷裂之間出現(xiàn)血腫壓迫或纖維組織伸入則難易自行恢復(fù)；神經(jīng)斷裂：必須進(jìn)行手術(shù)探察。（3）正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥急診與早期手術(shù)探查：（1）開放性損傷，估計(jì)神經(jīng)已斷裂，不可能自行恢復(fù)者，應(yīng)盡早行神經(jīng)探查；（2）閉合性神經(jīng)損傷觀察一定時(shí)間后（一般3個(gè)月），無再生的表現(xiàn)，應(yīng)行手術(shù)探察；（3）經(jīng)過保守治療，雖恢復(fù)部分功能，但停留再一定的水平，經(jīng)3個(gè)月間隔不再好轉(zhuǎn)而主要功能無恢復(fù)者，應(yīng)行手術(shù)探查；（4）神經(jīng)手術(shù)后按神經(jīng)生長速度計(jì)算1mm/d，功能未恢復(fù)者應(yīng)重新探察神經(jīng)吻合口；（5）神經(jīng)手術(shù)后，神經(jīng)再生再骨纖維道有受阻表現(xiàn)者。晚期手術(shù)指征：損傷后1～2年患者再如下情況進(jìn)行手術(shù)：（1）喪失的神經(jīng)主要功能未恢復(fù)，或恢復(fù)不滿意者，肌肉萎縮明顯者應(yīng)作功能重建術(shù)；（2）神經(jīng)損傷雖已數(shù)年，肢體主要功能未恢復(fù)，而肌肉無明顯萎縮時(shí)，仍科考慮神經(jīng)手術(shù)探查；（3）神經(jīng)損傷或修復(fù)后，功能恢復(fù)不們一而有下屬情況，即使時(shí)間超過2年者，亦可手術(shù)探查：功能曾有恢復(fù)，但進(jìn)展突然停止者；伴有與神經(jīng)損傷有關(guān)的疼痛者。（4）神經(jīng)手術(shù)注意事項(xiàng)1）無損傷技術(shù)：[1] 止血帶的應(yīng)用[2] 手術(shù)放大鏡或顯微鏡的應(yīng)用[3] 纖維器械及縫線的應(yīng)用[4] 創(chuàng)面持續(xù)保持濕潤[5] 術(shù)區(qū)充分止血2）由正常向病變方向游離3）神經(jīng)吻合口斷端應(yīng)徹底清除病變組織，吻合斷端無張力，良好的血供（5）神經(jīng)損傷的一般治療方法第一、二度病變的神經(jīng)損傷，早期以保守治療為主，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（Vit B1、B6、B12、Vit Bco，彌可寶等），損傷部位進(jìn)行理療，患肢進(jìn)行功能鍛煉。應(yīng)注意：1）感覺喪失的保護(hù)；2）疼痛的治療；3）腫脹的防止；4）積極的康復(fù)治療。3、臂叢神經(jīng)損傷的治療（1）一般治療 對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。 在觀察期間特別注意下列問題處理：1）感覺喪失的保護(hù) 對C5-7根性損傷，雖然手的功能基本存在，但拇，示指感覺存在障礙，對手的精細(xì)功能也有一定的影響。C8，T1根性損傷，雖拇，示指感覺功能基本存在，但手的功能基本喪失，第4-5指感覺也消失，易受進(jìn)一步損傷如碰傷或燙傷。在失神經(jīng)支配的皮膚損傷后修復(fù)較困難，因此必須保護(hù)失神經(jīng)支配的皮膚，可穿戴防護(hù)手套，訓(xùn)練用健手試探接觸物體溫度的習(xí)慣，經(jīng)常涂用油脂性護(hù)膚霜。2）疼痛的治療 雖然臂叢損傷患者較少發(fā)生嚴(yán)重的疼痛，但一旦發(fā)生疼痛，治療也較困難，這種疼痛一般呈灼性痛，在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者中較多見。取出神經(jīng)中彈片，切斷部分損傷的神經(jīng)及神經(jīng)瘤，重接神經(jīng)緩解這類疼痛為主要方法。臂叢神經(jīng)封閉，頸交感神經(jīng)封閉及手術(shù)切除，以及針灸，各類止痛藥物的應(yīng)用僅短暫緩解疼痛。3）腫脹的治療 臂叢損傷的患者肢體肌肉失去運(yùn)動功能后也失去肢體靜脈的擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂和關(guān)節(jié)極度屈曲位，及腋部有瘢痕攣縮者，加重肢體靜脈回流障礙，因此用三角巾懸吊肢體，經(jīng)常性進(jìn)行肌肉被動活動，及改變關(guān)節(jié)位置，解除腋部瘢痕攣縮（理療或手術(shù)方法），是防治肢體腫脹的主要方法。4）信心的樹立 大多數(shù)臂叢損傷后，患者一側(cè)肢體喪失功能，不僅喪失了勞動，工作，學(xué)習(xí)的能力，而且日常生活自理也十分困難，這對一個(gè)正處于青春活力追求理想的年輕患者是極其痛苦的，往往喪失了生活的信心。因此，作為一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給這類患者以高度的同情心，在精神上鼓勵她們戰(zhàn)勝病痛的決心；以高度的責(zé)任心在肉體上幫助他們戰(zhàn)勝病痛的信心；以高度的進(jìn)取心去解決臂叢損傷后手功能恢復(fù)的世界難題，使他們重返勞動崗位，真正成為社會大家庭中幸福的成員。（2）非手術(shù)療法非手術(shù)療法目的是為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的治療措施，傷后和術(shù)后均可采用：1) 解除骨折端的壓迫 肢體骨折引起的神經(jīng)損傷，首先應(yīng)用手法將骨折復(fù)位固定，解除骨折端對神經(jīng)的壓迫。如神經(jīng)未斷，可望其在1～3個(gè)月后恢復(fù)功能，否則應(yīng)及早手術(shù)探查。有的神經(jīng)嵌入骨折斷端間，如肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)傷，此時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)，以免手法復(fù)位時(shí)挫斷神經(jīng)。2) 防止癱瘓肌肉過度牽拉 可用適當(dāng)夾板將癱瘓肌肉保持在松弛位置。如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂用防下垂支架等。3) 保持關(guān)節(jié)活動度 可預(yù)防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓總神經(jīng)損傷足下垂可引起跖屈，尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指等。應(yīng)進(jìn)行被動活動，鍛煉關(guān)節(jié)活動度，一日多次。如關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬或攣縮，雖神經(jīng)有所恢復(fù)，肢體功能也不會滿意，尤其是在手部。4) 進(jìn)行物理治療 可用按摩、電刺激等方法保持肌肉張力，減輕肌肉萎縮，防止肌肉纖維化。5) 進(jìn)行體育療法 鍛煉恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。6) 保護(hù)傷肢 使其免受燙傷、凍傷、壓傷及其它損傷。（3）手術(shù)治療1）手術(shù)指征[1] 臂叢神經(jīng)開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。[2] 臂叢神經(jīng)對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個(gè)月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無明顯恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)過程中，中斷3個(gè)月無任何進(jìn)展者。[3] 產(chǎn)傷者：出生后半年無明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查。2）術(shù)前準(zhǔn)備 除一般術(shù)前常規(guī)檢查外，臂叢損傷患者尚應(yīng)作如下特殊檢查以利手術(shù)方法地選擇及并發(fā)癥的防治。X線胸透與胸片了解膈肌活動及抬高情況：膈神經(jīng)是臂叢根性撕脫傷手術(shù)治療中最有效的移位神經(jīng)，移位后效果與膈神經(jīng)功能狀態(tài)有直接關(guān)系，嚴(yán)重臂叢損傷常伴有膈神經(jīng)損傷，因此術(shù)前應(yīng)有正確判斷。并觀察肋骨，肋間隙情況。肺功能測定：對選擇多組神經(jīng)移位病例術(shù)前應(yīng)了解肺功能狀態(tài)，對選擇手術(shù)方式有重要意義，膈神經(jīng)移位后早期均有不同程度的肺功能影響，這些影響雖不產(chǎn)生臨床癥狀，但對肺功能已有損害者，特別需同時(shí)進(jìn)行多根肋間神經(jīng)移位者，更應(yīng)謹(jǐn)慎。常規(guī)作如下肺功能檢查：呼吸道通氣量（VC），總肺活量（TLC），肺功能殘氣量（FRC），最大呼吸量（MVV）。斜方肌功能狀態(tài)的測定：斜方肌由副神經(jīng)支配，副神經(jīng)也是臨床常用的移位神經(jīng)，其功能狀態(tài)可通過如下方法測定：[1] 聳肩功能：觀察患者聳肩時(shí)肩部的抬高水平及斜方肌與肩胛提肌的雙重收縮是否出現(xiàn)皺紋。[2] 電生理檢查：有否失神經(jīng)電位。 3）手術(shù)方法臂叢探查術(shù)鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù)鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)處理原則如下：[1] 臂叢神經(jīng)連續(xù)性存在，而神經(jīng)被周圍組織粘連壓迫應(yīng)去除粘連壓迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血腫機(jī)化組織，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉組織應(yīng)予切除或松解，由于長期壓迫致使神經(jīng)組織內(nèi)水腫及組織液滲出而形成神經(jīng)內(nèi)瘢痕，因此不僅作神經(jīng)外減壓，尚應(yīng)在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)鞘切開神經(jīng)內(nèi)松解，使神經(jīng)束充分顯露后減壓，神經(jīng)內(nèi)松解一定要嚴(yán)格止血，雙極電凝器是必備的止血器械，否則將造成神經(jīng)組織更大地創(chuàng)傷。松解徹底程度的判斷，有時(shí)可通過神經(jīng)減壓前后神經(jīng)損傷部位，近，遠(yuǎn)端電刺激反應(yīng)及電活動波進(jìn)行判斷。[2] 臂叢神經(jīng)斷裂或神經(jīng)瘤巨大，應(yīng)將近遠(yuǎn)兩個(gè)斷端充分顯露，并將斷端瘢痕組織及神經(jīng)瘤切除，使神經(jīng)斷端有神經(jīng)束乳頭清楚可見，兩斷端在無張力情況下可行鞘膜縫合，臂叢處神經(jīng)束大部為混合束，因此無束膜縫合的必要，對于不能直接縫合的神經(jīng)缺損，應(yīng)采用多股神經(jīng)移植術(shù)，移植材料可選用頸叢感覺支，臂或前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，腓腸神經(jīng)。[3] 椎孔部神經(jīng)根斷裂，由于神經(jīng)根近端變性嚴(yán)重，神經(jīng)斷而無明顯束乳突，加上神經(jīng)損傷部位接近神經(jīng)元，常造成神經(jīng)元不可逆損害，因此對這類病變需進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，其療效較原位縫接或移植為佳，常用于神經(jīng)移位的神經(jīng)有膈神經(jīng)，副神經(jīng)，頸叢運(yùn)動支，肋間神經(jīng)，詳細(xì)方法見下述。4）術(shù)后處理 臂叢松解減壓術(shù)后上肢固定3d，神經(jīng)移植固定3周，神經(jīng)修補(bǔ)固定6周，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。拆除石膏后，患肢應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，神經(jīng)縫合處進(jìn)行理療，防治神經(jīng)縫合處瘢痕粘連壓迫，并應(yīng)用神經(jīng)電刺激療法刺激神經(jīng)再生。每3個(gè)月進(jìn)行肌電圖檢查，以了解神經(jīng)再生情況。5）叢神經(jīng)根性撕脫損傷的顯微外科治療：術(shù)中根據(jù)臂叢根性撕脫傷的具體情況，判斷神經(jīng)移位手術(shù)方式的選擇[1] 臂叢神經(jīng)C5，C6根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)或上干前股，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運(yùn)動支移位于上干后股或腋神經(jīng)（常需做神經(jīng)移植）。[2]臂叢神經(jīng)C5-7根性撕脫移位方式：膈神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運(yùn)動支移位于上干后股或腋神經(jīng)，肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)。[3]臂叢神經(jīng)C8，T1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，第3，4，5，6肋間神經(jīng)感覺支移位于正中外側(cè)根，運(yùn)動支移位于尺神經(jīng)，頸叢運(yùn)動支，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前臂骨間神經(jīng)。[4]臂叢神經(jīng)C7，C8及T1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，頸叢運(yùn)動支，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前骨間神經(jīng)。第3，4，5，6肋間神經(jīng)感覺支移位于正中神經(jīng)外側(cè)根，第7，8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)。[5]全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運(yùn)動支移位于腋神經(jīng)，第3，4，5，6肋間神經(jīng)移位于正中神經(jīng)（感覺支→外側(cè)頭，運(yùn)動支→內(nèi)側(cè)頭），第7，8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側(cè)頸7神經(jīng)根移位于患側(cè)尺神經(jīng)（遠(yuǎn)端），Ⅰ期或Ⅱ期將尺神經(jīng)（近端）移位于所需要重建的神經(jīng)。如膈，副，頸叢運(yùn)動支若有損傷，均可用肋間神經(jīng)或健側(cè)頸7神經(jīng)根替代。2011年07月09日6921
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樊碧發(fā)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 臂叢神經(jīng)損傷(brachial plexus)是周圍神經(jīng)損傷的一個(gè)常見類型。引起臂叢損傷的最常見病因及病理機(jī)制是牽拉性損傷，成人臂叢損傷大多數(shù)(約80%)繼發(fā)于車禍，臂叢神經(jīng)受到牽拉過度性損傷，輕者神經(jīng)震蕩，暫時(shí)性功能障礙，重者神經(jīng)軸突斷裂，神經(jīng)根干部斷裂，最重者可引起5個(gè)神經(jīng)根自脊髓發(fā)出處斷裂，似“拔蘿卜”樣撕脫，完全喪失功能，也見于肩頸部槍彈，彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷，刀刺傷，玻璃切割傷，藥物性損傷，放療損傷及手術(shù)誤傷等等，此類損傷多較局限，但損傷程度較嚴(yán)重，多為神經(jīng)根干部斷裂。 治療：早期可以通過手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)的修復(fù)。部分臂叢損傷患者可發(fā)生嚴(yán)重的疼痛，這種疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛的范疇，一般表現(xiàn)為灼性痛，電擊樣痛，脹痛，刀割樣痛等疼痛性質(zhì)。可以通過神經(jīng)調(diào)制技術(shù)——脊髓電刺激進(jìn)行治療。該療法早在上世紀(jì)八十年代開始，就已被國外廣泛地應(yīng)用于治療慢性、頑固性疼痛，全球每年高達(dá)數(shù)萬例患者采用此療法，極大地改善了患者的生活質(zhì)量，是目前國際上治療頑固性疼痛最先進(jìn)的方法之一。 中日友好醫(yī)院全國疼痛診療研究中心于2003年在國內(nèi)率先開展此項(xiàng)技術(shù)，是目前國內(nèi)開展最早，手術(shù)例數(shù)最多的中心，已為眾多患者解除了疼痛的折磨，取得了滿意的效果。2010年08月16日12659
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)損傷特別是臂叢神經(jīng)損傷后，患側(cè)肢體不能運(yùn)動，給患者的工作及心里帶來沉重的負(fù)擔(dān)，快速恢復(fù)患側(cè)肢體的功能是患者迫切需要解決的一個(gè)問題。由于對神經(jīng)損傷恢復(fù)的規(guī)律認(rèn)識不足，以及目前存在分科過細(xì)，學(xué)科間相互了解認(rèn)識不足等原因，需要患者正確選擇治療方法，而不要盲目手術(shù)或追求貴藥物治療，影響了你的療效并給你經(jīng)濟(jì)上帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，甚至帶來了負(fù)面的影響。神經(jīng)損傷如何診治呢？我們?yōu)榇颂岢鰩c(diǎn)建議供您選擇：1、首先明確神經(jīng)損傷的部位及程度：根據(jù)神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的癥狀判斷神經(jīng)損傷的部位及程度，需要醫(yī)生具有很好的神經(jīng)解剖知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為你選擇正確的治療方法。2、治療方法的選擇：從我們治療大量周圍神經(jīng)損傷患者的臨床分析，大部分是部分神經(jīng)損傷如牽拉傷、撕裂傷等，少部分為完全性橫斷傷如刀砍等。如為刀砍傷手術(shù)吻合神經(jīng)是第一選擇，手術(shù)后做有效的康復(fù)治療；如果為部分損傷，康復(fù)治療是第一選擇。3、神經(jīng)的恢復(fù)：神經(jīng)恢復(fù)是非常緩慢的過程，神經(jīng)損傷程度不同，恢復(fù)時(shí)間不同，神經(jīng)損傷恢復(fù)最長時(shí)間1-2年，短的1-2個(gè)月，通常3-6個(gè)月。4、康復(fù)治療：康復(fù)訓(xùn)練及NMR型神經(jīng)肌肉電刺激治療是非常有效的，需要根據(jù)患者神經(jīng)損傷的位置，神經(jīng)累及肌肉的部位進(jìn)行康復(fù)治療。以增加受損神經(jīng)的血液循環(huán)，提供神經(jīng)再生的營養(yǎng)。NMR型神經(jīng)肌肉電刺激是我科與清華大學(xué)教授合作研制，主要是為我科的發(fā)展研制的，用于神經(jīng)癱瘓的康復(fù)治療，經(jīng)過大量的患者使用，獲得了滿意的療效，特別是周圍神經(jīng)損傷如臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷及偏癱、吞咽困難等有獨(dú)到的療效?？梢缘轿铱瀑徶?。5、克服模糊認(rèn)識，在醫(yī)學(xué)診治中不是檢查或治療越貴越好，而是選擇適合此種病情最有效或正確的治療方法。很多患者不懂神經(jīng)損傷及恢復(fù)的規(guī)律，盲目采用貴重藥品及不適當(dāng)?shù)闹委煟Y(jié)果經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，甚至產(chǎn)生終身的殘疾。本文系王興林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年02月20日46569
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