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蔣軍健副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 臂叢神經是由頸部向下延伸到肩部、手臂及手部的一組周圍神經叢，控制著我們上肢的運動和感覺，當臂叢神經受損時，會影響手臂及手的運動與感覺功能，嚴重時會導致上肢功能癱瘓，影響患者的生活質量。臂叢神經損傷通常由以下常見因素所引起：1.?外傷：如車禍、摔倒、直接打擊等；2.?神經病變：如神經炎，糖尿病周圍神經病變等；近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，精準醫(yī)學在醫(yī)療領域得到了廣泛應用，對于臂叢神經損傷，以下將介紹目前的精準治療過程：一、診斷臂叢神經損傷首先，需要準確地診斷臂叢神經的損傷程度。通常情況下，醫(yī)生會先對患者進行體格檢查，確定損傷的位置和程度。如果需要更準確的診斷，可以通過電生理檢查、神經磁共振、B超等輔助檢查來確定損傷的位置和類型，從而診斷出臂叢神經損傷的類型和程度，這對于臂叢神經損傷的精準治療非常重要，因為治療方案將取決于損傷的輕重程度。二、保持休息和穩(wěn)定如果臂叢神經損傷較輕，可以通過簡單的休息和穩(wěn)定來恢復神經功能，這取決于受傷的位置和程度?？赏ㄟ^頸部與上肢的固定，避免使用受損的上肢活動，尤其在早期受損時。三、物理治療與康復對于臂叢神經輕度損傷的患者來說，物理治療與康復訓練可以加速恢復。在醫(yī)生及治療師的針對性康復練習指導下，以幫助促進神經再生并恢復肌肉活力，并逐漸擴大肩膀、手臂以及手腕、手指的運動范圍。四、手術治療對于嚴重的臂叢神經損傷，往往需要手術治療，其目的主要是對受損神經進行修復，恢復神經功能。值的注意的是，不同的節(jié)段、不同部位的臂叢神經損傷往往需要不同的手術治療方案?；趯颊甙Y狀、病史、體格檢查、輔助檢查等，可進行精準診斷，從而制定精準化的手術方案。以頸5節(jié)段的臂叢神經損傷為例：單純的頸5損傷，患者會出現(xiàn)肩外展功能障礙，可利用傳統(tǒng)的叢外神經移位術修復：①?副神經→肩胛上神經、橈神經三頭肌肌支→腋神經，以此修復患者的肩外展功能，其成人的優(yōu)良率達到75%；②?副神經→肩胛上神經、肋間神經→腋神經，也可修復患者的肩外展功能，直接修復的優(yōu)良率可達到76%；③?副神經→肩胛上神經、頸叢運動支→上干，其修復的有效率達到65%；但傳統(tǒng)術式由于創(chuàng)傷較大，多數(shù)需多個切口，基于精準治療的原則，可采用更為精準的叢內神經移位術，即同側頸7神經移位術（徐建光蔣軍?。┻M行修復，即神經移位：頸7后股→受損的頸5神經，目前，我們開展相關手術的治療有效率已達到95%。對于其他各節(jié)段甚至全臂叢神經損傷來說，精準治療亦可獲得更為安全有效的治療效果，總之，對于臂叢神經損傷的精準治療應根據(jù)患者的具體情況而定。當發(fā)生臂叢神經損傷時，應立即就醫(yī)，以便及早診斷并治療。2023年04月17日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，第一個問題啊，是關于臂蟲神經的啊，晚上好，臂蟲神經撕脫中了移位以后，知覺多久可以恢復正常啊，所以呢，這里面呢，啊有兩點含義啊，第一點多久。 第二點恢復正常啊。 多久的問題啊，我們要了解啊，一個基本的概念啊，就是神經的生長速度很重要啊。 神經生長速度呢，在一切條件比較良好的情況下啊，年輕啊，手術及時啊，手術縫合的很好，技術很高超啊，康復做的也很好。 在這種條件下，一般來講一天可以生產一個毫米。 所以你可以自己算一算啊，從你手術的那個部位啊，一般從這個部位開始長，長到你需要的地方需要多少時間啊。 這是第一點。 第二點。 還要看，因為B種C是多少呢，我們比較關注的是運動，就是我們修復了很多神經是運動的。 你講的是知覺，那就是感覺啊，感覺不一。 要看這個。 你所需要的那個部位的知覺，這個感覺神經有沒有修復啊，不一定修復的，所以感覺方面呢。 有時候呢，啊，這個不一定。 中腦修復，所以有時候就不一定能夠有恢復啊，所以呢，了解這個兩點啊，你就知道了啊。2023年02月19日63
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 孩子十個月臂中神經損傷六個月，是勞結做了一次手術，目前還是沒有去走和排解的動作，電貼貼在哪個位置，十個月六個月時，那么就是說手術后四個月了啊啊，說實話你這個屬于恢復慢的啊，那么。 呃，電療貼貼哪里電療呢？我不知道你買的是哪一家的，如果是買的是我們華山醫(yī)院的那一臺呢，就是記住就是紅的那一片，就是呃紅色的，它那個電呢，是叫放電的，就是它刺激神經的，放在刀疤上啊，很簡單啊，因為刀疤上面就是神經啊，所以呢，你不用記就放在刀疤上。 記住了吧，第二點呢，就是你這個。 抬起的動作呢，是兩根神經，兩塊肌肉啊，一個叫肩胛上神經，一個叫啊，這個這個這個三角，呃腋神經啊，肩胛上神經呢，它是管肩胛骨的，就是呃肩關節(jié)的后面啊，后面的上面啊，肩胛骨啊是兩塊肌肉，兩上兩下肌，然后呢三角肌，所以呢，這兩兩組肌肉可以同時刺激它，有時候它有的這個電料儀呢，它紅的是一個，但是黑的有兩個，所以你如果是兩個的話呢，一個貼在這里，一個貼在后面。 啊，這樣子呢，可以，這兩個兩組肌肉都是和肩。 這個臺階有關系的啊，這是第二個，那么這個做完以后呢，紅片還是放在這里，這個不變。 那么。 曲肘呢是兩頭肌啊，就是2023年02月12日64
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，還有畢竟大家都是在過節(jié)，請問這種神經損傷手臂每天都費了疼痛，有什么好的緩解方法啊，神經損傷，特別是這種神經損傷，其中一個一個比較討厭的問題就是疼痛啊，這叫神經痛啊，神經痛呢，現(xiàn)在呃大家啊，因為他的對我們的影響非常大啊，所以呢，國內外在這方面呢，確實做了很多的研究。 但比較遺憾的是呢，沒有很大的進展，所以現(xiàn)在說實話沒有很好的方法，大家想到很多方法啊，在腦子里做手術啊，在脊脊髓里做手術，用電機，用燒等等，用藥物。 但是效果都不是特別好，嗯，有些手術費用非常大，10萬幾十萬的費用，嗯。 結果也沒有很好的效果啊。 所以呢，目前沒有很好的方法啊。 嗯。 只能。 在暫時來講還只能靠止痛藥啊，所以呢，如果痛的厲害，還是靠止痛藥啊，靠你自己去。 這個適應啊，去克服啊。 這個通過外科手術沒有很好的方法啊，還是靠藥物，而且是止痛藥物。2023年02月05日122
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 臂叢及上肢神經解剖繁雜猶如樹冠一樣上肢神經手術如同在樹冠中精準定位，找出損傷的“枝葉”進行修復每一神經分支包括成千上萬條神經纖維，并且分為運動纖維與感覺纖維，猶如電纜一般；顯微鏡下精準縫合，不能錯接是保證手術效果的關鍵技術！一、解剖：臂叢神經由“根干股束支”組成。根：1）C5神經纖維數(shù)：7000～33000主要組成：肩胛上神經：岡上、下?。缟吓e，肩外展啟動）；腋神經：三角肌（肩外展）；參與組成：肌皮神經（喙肱肌）；橈神經（肱橈?。徽猩窠洠ㄐ皥A?。?；肩胛背神經（提肩胛?。?；2）C6神經纖維數(shù)：14227～39036主要組成：肌皮神經：肱二頭肌（肘屈曲）；參與組成：橈神經（旋后肌；肱三頭外側頭；橈側伸腕?。?；正中神經（橈側屈腕肌）；?腋神經（小圓肌）；胸前外側神經（胸大肌鎖骨頭）；C5+C6=上干，主要功能是肩外展+屈肘。3）C7神經纖維數(shù)：18095～40576主要組成：橈神經：（肱三頭肌長頭伸肘，橈側伸腕肌伸腕，伸指總肌伸指）；胸背神經：（背闊?。粎⑴c組成：肌皮神經（肱?。?；?正中神經（屈指淺?。?；尺神經（尺側屈腕?。?；C7=中干，主要功能是伸肘伸腕伸指+背闊肌功能。4）C8神經纖維數(shù)：14636～41246主要組成：正中神經：（掌長肌，屈拇長肌，屈指深?。粎⑴c組成：橈神經（尺側伸腕肌，伸拇長?。?；尺神經（指深屈肌）?；胸前內側神經（胸大肌胸肋部）；?肩胛下神經（肩胛下?。?）T1神經纖維數(shù)：12102～35600主要組成：尺神經（手內部?。﹨⑴c組成：正中神經（旋前方肌,大魚際橈側半）；橈神經（示,小指固有伸肌）；臂內側皮神經（臂內側感覺）；前臂內側皮神經（前臂內側感覺）；C8+T1=下干，主要功能是屈指+拇對掌對指+手內在肌功能。臂叢神經功能解剖規(guī)律性：二、臂叢損傷的臨床表現(xiàn)1、有無臂叢損傷1）五大神經中任何兩支同時損傷（非切割傷）；2）手部三大神經（正中，尺，橈神經）中一支損傷+肩肘關節(jié)功能障礙（被動正常）；3）手部三大神經（正中，尺，橈神經）中一支損傷+前臂內側皮神經損傷（非切割傷）2、鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別（三塊指示肌=胸大肌鎖頭C56+背闊肌C7+胸大肌肋骨頭C8T1）鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨部臂叢=股部鎖骨下部臂叢=束支部胸大肌鎖頭C56正常：外側束以下病變（鎖骨下部）異常：外側束以上病變（鎖骨上部）?背闊肌C7正常：后束以下病變（鎖骨下部）異常：后束以上病變（鎖骨上部）胸大肌肋骨頭C8T1正常：內側束以下病變（鎖骨下部）異常：內側束以上病變（鎖骨上部）3、定位：五大神經組合診斷腋 N+肌皮N——上干腋 N+橈 N——后束正中N+肌皮N——外側束正中N+尺N??——?內側束/下干尺N+前臂內側皮N—內側束4、節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別5、功能解剖學進展6、影像學檢查CTM（CT結合脊髓造影）：敏感性,特異性高，但有創(chuàng)傷HRCT（高分辨率CT）：直接顯示神經根絲臨床意義：早期診斷MRI：同時顯示節(jié)前節(jié)后影像，無創(chuàng)傷，準確可靠。7、臂叢損傷診斷程序性1）有無臂叢損傷——二大神經組合；2）鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別——三塊肌肉檢測（胸大肌二頭、背闊肌）；3）節(jié)前，節(jié)后鑒別——二個體征的檢查（聳肩，Horner征）；4）節(jié)后損傷程度判定——臨床與肌電的配合（部分、完全）；三、臂叢神經損傷的分類1、臂叢神經震蕩傷（臂叢神經休克）發(fā)生在損傷早期，通常3天后逐漸恢復，持續(xù)時間一般小于3周。??電生理表現(xiàn)：募集反應消失，無自發(fā)電位，神經功能基本正常。2、臂叢神經功能失調感覺、運動功能喪失；無明顯肌萎及失營養(yǎng)性；一般持續(xù)6周～2年；一旦手術探查，神經外觀正常。???電生理表現(xiàn)：靶肌肉群無明顯的失神經改變；神經傳導速度正?；蜉p度減慢；對電刺激治療敏感。3、臂叢神經受壓脫髓鞘損傷臂叢神經脫髓鞘，遠端神經變性；術中見神經鞘膜增厚直徑變細經。???電生理表現(xiàn)：相應支配肌有失神經改變；神經傳導功能障礙。4、臂叢神經根性撕脫傷頸神經根在脊髓部位的絲狀結構斷裂，術中在椎孔附近可見撕脫的脊神經節(jié)，有時各神經根外觀正常，在椎孔內斷裂。??電生理表現(xiàn)感覺神經動作電位（SNAP）存在皮層體感誘發(fā)電位（SEP）缺失5、頸5,6（或上干）根性撕脫傷病史特征：往往有肩部對撞性暴力；肩外展，屈肘功能喪失頸5、6神經支配區(qū)感覺消失臨床檢查：斜方肌萎縮，聳肩功能嚴重受限。6、頸8胸1（或下干）根性撕脫傷病史特征：往往有上肢向遠側牽拉傷或肩外展損傷暴力；拇指對掌，對指，手指屈曲及內收外展不能；手及前臂尺側感覺消失；臨床檢查：Horner氏征陽性。7，全臂叢（C5-T1）根性撕脫傷病史特征：上肢遭受對撞或牽拉暴力較大，持續(xù)時間較長，常伴有昏迷及多發(fā)性骨折；上肢除臂內側感覺存在外，余均消失；臨床檢查：有上下干根性撕脫的典型體征，聳肩功能嚴重受限，Horner氏征陽性。2022.5.29?于太原山大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師手術團隊?2022年05月29日1459
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