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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 臂叢神經(jīng)損傷(brachial plexus)是周圍神經(jīng)損傷的一個常見類型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見，分為閉合性和開放性損害。臂叢神經(jīng)損傷治療對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關節(jié)松弛。觀察時期一般在3個月左右。一、根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的不同病理階段及治療過程,適時地采取有針對性的綜合康復治療,是最大限度地促進患肢功能恢復的有效方案。二、早期康復治療的作用主要是改善受損神經(jīng)組織的血循環(huán),促進神經(jīng)修復。延緩肌肉萎縮,保存肌肉收縮功能,為肢體運動功能恢復奠定基礎。改善和保持關節(jié)活動范圍,防止軟組織攣縮、粘連,預防繼發(fā)損傷等。后期康復治療的作用主要是增強患肢肌力,建立重建肌的協(xié)調(diào)運動功能,促進感覺功能恢復,建立代償功能。提高患肢的使用能力。1、早期康復治療神經(jīng)損傷部位超短波治療,每次20 min ,每日1 次。失神經(jīng)肌肉低頻電刺激治療, 每組肌肉10min ,每日1～2次?；贾麝P節(jié)被動活動及肢體按摩,已出現(xiàn)關節(jié)僵硬和組織攣縮的患者,局部熱療后做手法松動治療。使用矯形器具以防關節(jié)脫位及畸形。指導感覺障礙患者自我保護,防止繼發(fā)損傷。配合心理治療使患者樹立戰(zhàn)勝傷病的信心,堅持治療。2、后期康復治療對行神經(jīng)修復術的患者繼續(xù)上述治療,直至神經(jīng)功能開始恢復即肌肉出現(xiàn)收縮和皮膚痛、溫覺恢復后可進行。對已有肌肉收縮的患者,可根據(jù)肌力恢復的程度進行肌力訓練,肌力1～2 級者做輔助性主動活動,用滑板或懸吊患肢的方法減輕患肢自身重量進行肌力訓練,肌力3 級者練習主動活動,肌力4級者采取漸進抗阻練習法進行增強肌力的訓練,每次練習以肌肉略感疲勞為度,每日練習2～3次,同時練習做一些日常生活活動,如洗臉、梳頭、穿衣、吃飯等。對實施動力重建術的患者,術前進行增強移位肌肌力的訓練,術后4～6周開始重建肌動作練習,逐步掌握其協(xié)調(diào)運動,然后再進行增強肌力的訓練。對恢復皮膚痛、溫覺的患者,根據(jù)感覺恢復的程度分期進行手的感覺再訓練,早期做定位覺和觸覺訓練,后期做辨別覺訓練和手的使用能力訓練。感覺過敏的患者做脫敏訓練。神經(jīng)損傷嚴重無法恢復功能的患者可以進行健肢代償功能訓練如寫字、使用工具等,也可選配矯形器具和適用的自助具,盡可能提高患肢的使用能力。通過心理治療使患者對神經(jīng)損傷康復的長期性有一定的心理準備,充分調(diào)動患者的主動性,積極配合治療。2019年09月16日3772
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徐秀玥主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)損傷患者經(jīng)過神經(jīng)移位、神經(jīng)修復、功能重建等手術后，配合持久合理的功能鍛煉，才可以最后達到理想的療效。(一)什么時候可以開始康復鍛煉？如有頭臂支架、胸帶、石膏、支具等固定物，被固定的關節(jié)必須等固定時間滿后，開始鍛煉。未被固定的關節(jié)，可以在術后3天開始主、被動鍛煉。如果有術后肢體水腫、疼痛或傷口滲血較多，根據(jù)個人情況，可在術后1-2周開始。(二)需要做哪些康復鍛煉？——被動和主動康復鍛煉。1.被動康復鍛煉為什么要練？防止關節(jié)僵硬，尤其是神經(jīng)損傷沒有主動運動功能的關節(jié)。練哪里？可允許活動的關節(jié)（哪些是允許活動的，見第一條），不論有否主動運動功能，都應盡早開始被動鍛煉。術后需要固定的關節(jié)，必須等時間滿后再開始。怎么練？在自己對側健康上肢或旁人的幫助下，進行關節(jié)的各個自然方向上的屈伸或外展、內(nèi)收的活動，盡可能完成最大的關節(jié)活動度。如有僵硬，在被動外力幫助下逐步增加關節(jié)活動范圍。其中肩關節(jié)鍛煉易被忽略造成關節(jié)僵硬，注意勿遺漏。注意事項！個人按自身情況量力而行，循序漸進，以免用力過度造成損傷！2.主動康復鍛煉為什么要練？促進神經(jīng)恢復，增強肌力/防止肌腱粘連練哪里？可允許活動的關節(jié)（哪些是允許活動的，見第一條）。術后需要固定的關節(jié)，必須等時間滿后再開始。怎么練？A.臂叢神經(jīng)移位術后不同術式患者選擇相應鍛煉方法手術鍛煉方法恢復動作膈神經(jīng)--上干前股/肌皮神經(jīng)腹式呼吸*深呼吸屈肘副神經(jīng)--肩胛上神經(jīng)聳肩肩外展健側C7移位--正中神經(jīng)健側肢體上臂內(nèi)收健側肢體伸直用力推墻上兩個動作交替鍛煉屈指肋間神經(jīng)移位--三頭肌支胸式呼吸*深呼吸伸肘肋間神經(jīng)移位--胸背神經(jīng)胸式呼吸深呼吸肩內(nèi)收肋間神經(jīng)移位—肌皮神經(jīng)胸式呼吸深呼吸屈肘肱肌肌支移位—骨間前神經(jīng)屈肘屈指旋前圓肌肌支移位—屈指淺前臂旋前屈指旋后肌肌支移位—骨間后神經(jīng)前臂旋后伸指補充說明：1.腹式呼吸：手掌放在腹部，深吸氣腹部抬起能將手掌抬起。2.胸式呼吸：手掌放在胸廓上，深吸氣胸廓抬起將手掌抬起。3.術后早期不會出現(xiàn)主動的恢復動作，可在主動鍛煉時在健側肢體或旁人幫助下被動活動相應的恢復動作，或腦中想象，促進腦功能區(qū)的重塑。4.主動鍛煉的動作，需要相應肌肉用力，動作維持數(shù)秒后，放松，才能計為一次有效鍛煉。5.每天根據(jù)個人體力總共1000-3000次鍛煉不等，可拆分為多組。逐步加強。6.體重超標者適當減重，有助于肢體動作恢復。B.神經(jīng)修復/松解術后以各種材質物品刺激感覺受損的手部區(qū)域，促進感覺恢復?？稍谠缙诰烷_始。嚴格避免尖銳、過度冷燙物品接觸患手。神經(jīng)生長至支配肌肉前，以被動鍛煉關節(jié)防止僵硬為主。固定關節(jié)在支具拆除后才能開始鍛煉。肌肉恢復部分肌力后，開始主動鍛煉，用力收縮肌力維持數(shù)秒后放松。逐步增強肌力。有橈神經(jīng)高位損傷的患者，在伸腕動作恢復前建議佩戴腕托，直至伸腕恢復。C.功能重建肌腱移位術后被動鍛煉見上（二）1所提石膏支具拆除后，進行修復動作的主動鍛煉石膏固定后會有關節(jié)僵硬，經(jīng)過鍛煉可得到好轉早期（一般1-2個月內(nèi)）避免過度用力的反向被動鍛煉肌腱修復術后鍛煉不當易發(fā)生肌腱再次鍛煉，如有問題，建議拆除石膏支具后至門診咨詢本文系徐秀玥醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月08日11788
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徐雷主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷是一種非常嚴重的周圍神經(jīng)損傷，對于患者及其家庭來講都是一種災難，目前在華山醫(yī)院常規(guī)治療方法是多組神經(jīng)移位修復術，即副神經(jīng)修復肩胛上神經(jīng)；健側頸七神經(jīng)根修復肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)；肋間神經(jīng)修復橈神經(jīng)。今天重點給各位患者介紹一下健側頸七移位術后的注意事項。 健側頸七移位術是顧玉東院士1986年發(fā)明的術式，獲得了國家發(fā)明獎和國家科技進步獎多項獎項。也是目前國際上公認的修復全臂叢損傷的不二修復選擇，取得了良好的療效。也是我們?nèi)A山醫(yī)院常規(guī)術式之一。但是每一個患者都是獨立的個體，對于該術式后的反應也不盡相同，如何正確認識術后反應和注意事項對于功能恢復有著不可忽視的作用。 健側頸七修復術后我們常規(guī)需要固定頭部和患肢，這是非常重要的術后治療，一般固定四到六周。在術后三周內(nèi)大都患者會出現(xiàn)健側手的大拇指，食指和中指麻木不適，少部分患者會出現(xiàn)肌力減弱常見是伸肘力量減弱。出現(xiàn)這些情況患者無需緊張和焦慮，這是正常術后反應，隨著時間推移都會恢復到正常，當然手指感覺恢復會慢一點，患者不必過慮。對于從椎前路移位的健側頸七部分患者還會出現(xiàn)咳嗽吞咽時手指的麻木，這也是正常的術后反應，同樣不必擔心。 一般在術后一個月開始鍛煉活動，主要動作就是內(nèi)收健側肢體，同時想著患側肢體屈肘動作，這個一定需要用意念來鍛煉，每天1500次分三次完成。這樣有利于神經(jīng)再生和功能恢復這種鍛煉可以持續(xù)到再次手術前，一般三月后可以做三期手術，將橋接的尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側皮神經(jīng)再次移位修復肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)。同樣在四周后進行正規(guī)的鍛煉和康復，訓練的動作和前面的一樣，是加強健側肢體的內(nèi)收活動同時想著患側肢體的屈肘、屈腕屈指，這樣堅持鍛煉一年左右就會出現(xiàn)功能的恢復（屈肘和屈腕關節(jié)和手指）。 由于健側頸七術大都是分兩次完成，加上神經(jīng)再生距離較長，因此需要恢復功能的時間也比較長，個人認為患者一定要有耐心，其次就是鍛煉的恒心，最后就是相信恢復的信心。樂觀的態(tài)度；積極的鍛煉對功能恢復起著重要的作用，真心希望患者能通過我們共同的努力恢復損傷的肢體，重返工作崗位和提高生活質量。 本文系徐雷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年01月13日8818
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廖亮華主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 康復科 新生兒臂叢神經(jīng)損傷家庭康復訓練的要點家庭功能訓練的目的 家庭功能訓練的目的是減少關節(jié)的僵硬，保持關節(jié)和肌肉的活動性，這樣當神經(jīng)恢復后，關節(jié)及肌肉 能夠得到最大可能的恢復。功能訓練也能促進神經(jīng)的恢復及增加肌肉力量的恢復。當然，一定要定期隨訪， 一般可 1 到 2 個月一次，以確定恢復的程度以及存在的問題，這樣可以進行及時而有效地治療。家庭康復訓練的要點 產(chǎn)癱患兒的功能訓練是由家長引導的被動訓練?；顒忧埃瑧撌紫茸⒁庖幌聨c： 姿勢： 姿勢：平躺在穩(wěn)定的平臺或床上； 次數(shù)： 次數(shù)：每天至少 3 次； 動作： 動作：平緩和輕柔； 時間： 時間：每次動作的最后維持 10 秒鐘； 重復： 重復：每次動作重復 5 次。上舉 輕輕地握住小兒的前臂或手部，上舉過頭，并盡可能使上肢靠近頭部。外旋 這是最重要的活動，將肘關節(jié)彎曲 90 度，握住肘部，將前臂從胸前轉向外側。最好是兩個手同時進行， 這樣可以了解正常手的活動范圍。肩關節(jié)向后牽拉 將你的手放在小兒的肩部， 另一個手握住前臂，并將前臂放在胸前，這樣肘關節(jié)和肩關節(jié)均屈曲 90 度， 然后向下牽拉前臂屈曲和伸直 握住前臂，輕輕地彎曲和伸直肘關節(jié)，并盡可能達到完全屈曲和伸直。前臂旋轉 將小兒的肘關節(jié)彎曲 90 度，一手握著肘部，另一手握住小兒的腕部，旋轉前臂。腕關節(jié)伸直 握著小兒的手部，將腕關節(jié)向上彎曲達到完全背伸位。 手指伸直 握著手指，將手指的所有過節(jié)完全伸直，這項活動可以和上面的腕關節(jié)同時進行。 拇指伸直 握著拇指，徹底伸直，同時將拇指向食指外側牽拉，使虎口盡可能維持足夠的大小。伸展訓練 可在小兒的上方懸吊一些玩具，讓小兒有意識地去觸碰這些玩具?；驅⑿簜确旁诖采?，傷肢向上，可以在身下墊些軟墊，用玩具刺激小兒用傷肢去拿。承重訓練 傷肢有一定恢復的時候，可將小兒趴在平臺上，讓他的雙手承受身體的重量，利用玩具等鼓勵他活動。協(xié)調(diào)性訓練 將你的雙手放在小兒的上臂，鼓勵他用雙手去拿一個玩具，也可讓他雙手拍手，以訓練他用雙手的協(xié) 調(diào)性。感覺訓練 目的是提高傷肢的感覺功能。經(jīng)常對傷肢作些按摩，同時用不同質地的軟布摩擦傷肢，讓他提高對不 同質地的物質的認知。也可將受傷一側的手放在他的嘴里或臉上或另一個手上，以促進傷手的感覺恢復。2013年05月10日8350
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