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田文平主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 手足踝外科 患者： 家女出生第九天，一直大臂無法上抬，小臂和手腕可屈伸，不哭鬧的時候手腕向外下垂，抓力不強(qiáng)，按摩時沒有疼痛感，無反應(yīng)。醫(yī)生說是生產(chǎn)時軟組織損傷，可是第九天了為什么絲毫沒有恢復(fù)，感覺孩子的手臂幾乎沒有什么感覺看兒科骨科大夫說軟組織損傷，可自行恢復(fù)麻煩大夫幫忙看下，是否屬于臂叢神經(jīng)損傷，孩子還小，現(xiàn)在需要怎么樣的治療 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科田文平： 就你描述孩子目前的情況，初步診斷：不全臂叢神經(jīng)損傷——產(chǎn)癱，治療可先予按摩、熱敷、觀察，一段時間后再看病情、肢體恢復(fù)情況，以決定下一步治療。 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科田文平： 另再補(bǔ)充一篇方有生教授的產(chǎn)癱患兒的功能訓(xùn)練方法 產(chǎn)癱的家庭康復(fù)訓(xùn)練 產(chǎn)癱患兒的功能訓(xùn)練是非常重要的，而要能做到最好的功能訓(xùn)練，最重要的是家長。但很多家長苦于缺乏必要的指導(dǎo)而不能進(jìn)行有效地訓(xùn)練，以至影響了患兒的恢復(fù)。這里介紹一些簡單可行的，可在家里完成的一些動作，希望能給大家提供一些有益的幫助。 家庭功能訓(xùn)練的目的是減少關(guān)節(jié)的僵硬，保持關(guān)節(jié)和肌肉的活動性，這樣當(dāng)神經(jīng)恢復(fù)后，關(guān)節(jié)及肌肉能夠得到最大可能的恢復(fù)。功能訓(xùn)練也能促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)及增加肌肉力量的恢復(fù)。當(dāng)然，一定要定期隨訪，一般可1到2個月一次，以確定恢復(fù)的程度以及存在的問題，這樣可以進(jìn)行及時而有效地治療。下面將產(chǎn)癱患兒的功能訓(xùn)練，主要是被動活動作一簡單介紹。產(chǎn)癱患兒的功能訓(xùn)練——被動訓(xùn)練活動前，注意一下幾點(diǎn)：1 姿勢：平躺在穩(wěn)定的平臺或床上；2 次數(shù)：每天至少3次；3 動作：平緩和輕柔；4 時間：每次動作的最后維持10秒鐘；5 重復(fù)：每次動作重復(fù)5次。6 疑問：有疑問一定要咨詢。一 肩關(guān)節(jié)的活動1 上舉輕輕地握住小兒的前臂或手部，上舉過頭，并盡可能使上肢靠近頭部。2 外旋這是最重要的活動，將肘關(guān)節(jié)彎曲90度，握住肘部，將前臂從胸前轉(zhuǎn)向外側(cè)。最好是兩個手同時進(jìn)行，這樣可以了解正常手的活動范圍。3. 肩關(guān)節(jié)向后牽拉將你的手放在小兒的肩部，另一個手握住前臂，并將前臂放在胸前，這樣肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)均屈曲90度，然后向下牽拉前臂。二 肘關(guān)節(jié)1. 屈曲和伸直握住前臂，輕輕地彎曲和伸直肘關(guān)節(jié)，并盡可能達(dá)到完全屈曲和伸直。2. 前臂旋轉(zhuǎn)將小兒的肘關(guān)節(jié)彎曲90度，一手握著肘部，另一手握住小兒的腕部，旋轉(zhuǎn)前臂。三 腕，指及拇指1. 腕關(guān)節(jié)伸直握著小兒的手部，將腕關(guān)節(jié)向上彎曲達(dá)到完全背伸位。2. 手指伸直握著手指，將手指的所有過節(jié)完全伸直，這項(xiàng)活動可以和上面的腕關(guān)節(jié)同時進(jìn)行。3. 拇指伸直握著拇指，徹底伸直，同時將拇指向食指外側(cè)牽拉，使虎口盡可能維持足夠的大小。游戲時活動在平時和小兒游戲和游玩時，盡可能多地，有意識的多活動受傷的手，這同樣會有助于傷肢的功能恢復(fù)。方便的話可以作一些如下活動。1 伸展訓(xùn)練可在小兒的上方懸吊一些玩具，讓小兒有意識地去觸碰這些玩具。2. 將小兒側(cè)放在床上，傷肢向上，可以在身下墊些軟墊，用玩具刺激小兒用傷肢去拿。3． 承重訓(xùn)練傷肢有一定恢復(fù)的時候，可將小兒趴在平臺上，讓他的雙手承受身體的重量，利用玩具等鼓勵他活動。4．協(xié)調(diào)性訓(xùn)練將你的雙手放在小兒的上臂，鼓勵他用雙手去拿一個玩具，也可讓他雙手拍手，以訓(xùn)練他用雙手的協(xié)調(diào)性。感覺訓(xùn)練目的是提高傷肢的感覺功能。經(jīng)常對傷肢作些按摩，同時用不同質(zhì)地的軟布摩擦傷肢，讓他提高對不同質(zhì)地的物質(zhì)的認(rèn)知。也可將受傷一側(cè)的手放在他的嘴里或臉上或另一個手上，以促進(jìn)傷手的感覺恢復(fù)。2012年04月03日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 產(chǎn)癱患兒的功能訓(xùn)練是非常重要的，而要能做到最好的功能訓(xùn)練，最重要的是家長。但很多家長苦于缺乏必要的指導(dǎo)而不能進(jìn)行有效地訓(xùn)練，以至影響了患兒的恢復(fù)。這里介紹一些簡單可行的，可在家里完成的一些動作，希望能給大家提供一些有益的幫助。 家庭功能訓(xùn)練的目的是減少關(guān)節(jié)的僵硬，保持關(guān)節(jié)和肌肉的活動性，這樣當(dāng)神經(jīng)恢復(fù)后，關(guān)節(jié)及肌肉能夠得到最大可能的恢復(fù)。功能訓(xùn)練也能促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)及增加肌肉力量的恢復(fù)。當(dāng)然，一定要定期隨訪，一般可1到2個月一次，以確定恢復(fù)的程度以及存在的問題，這樣可以進(jìn)行及時而有效地治療。下面將產(chǎn)癱患兒的功能訓(xùn)練，主要是被動活動作一簡單介紹。產(chǎn)癱患兒的功能訓(xùn)練——被動訓(xùn)練活動前，注意一下幾點(diǎn)：1 姿勢：平躺在穩(wěn)定的平臺或床上；2 次數(shù)：每天至少3次；3 動作：平緩和輕柔；4 時間：每次動作的最后維持10秒鐘；5 重復(fù)：每次動作重復(fù)5次。6 疑問：有疑問一定要咨詢。一 肩關(guān)節(jié)的活動1 上舉輕輕地握住小兒的前臂或手部，上舉過頭，并盡可能使上肢靠近頭部。2 外旋這是最重要的活動，將肘關(guān)節(jié)彎曲90度，握住肘部，將前臂從胸前轉(zhuǎn)向外側(cè)。最好是兩個手同時進(jìn)行，這樣可以了解正常手的活動范圍。3. 肩關(guān)節(jié)向后牽拉將你的手放在小兒的肩部，另一個手握住前臂，并將前臂放在胸前，這樣肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)均屈曲90度，然后向下牽拉前臂。二 肘關(guān)節(jié)1. 屈曲和伸直握住前臂，輕輕地彎曲和伸直肘關(guān)節(jié)，并盡可能達(dá)到完全屈曲和伸直。2. 前臂旋轉(zhuǎn)將小兒的肘關(guān)節(jié)彎曲90度，一手握著肘部，另一手握住小兒的腕部，旋轉(zhuǎn)前臂。三 腕，指及拇指1. 腕關(guān)節(jié)伸直握著小兒的手部，將腕關(guān)節(jié)向上彎曲達(dá)到完全背伸位。2. 手指伸直握著手指，將手指的所有過節(jié)完全伸直，這項(xiàng)活動可以和上面的腕關(guān)節(jié)同時進(jìn)行。3. 拇指伸直握著拇指，徹底伸直，同時將拇指向食指外側(cè)牽拉，使虎口盡可能維持足夠的大小。游戲時活動在平時和小兒游戲和游玩時，盡可能多地，有意識的多活動受傷的手，這同樣會有助于傷肢的功能恢復(fù)。方便的話可以作一些如下活動。1 伸展訓(xùn)練可在小兒的上方懸吊一些玩具，讓小兒有意識地去觸碰這些玩具。2. 將小兒側(cè)放在床上，傷肢向上，可以在身下墊些軟墊，用玩具刺激小兒用傷肢去拿。3． 承重訓(xùn)練傷肢有一定恢復(fù)的時候，可將小兒趴在平臺上，讓他的雙手承受身體的重量，利用玩具等鼓勵他活動。4．協(xié)調(diào)性訓(xùn)練將你的雙手放在小兒的上臂，鼓勵他用雙手去拿一個玩具，也可讓他雙手拍手，以訓(xùn)練他用雙手的協(xié)調(diào)性。感覺訓(xùn)練目的是提高傷肢的感覺功能。經(jīng)常對傷肢作些按摩，同時用不同質(zhì)地的軟布摩擦傷肢，讓他提高對不同質(zhì)地的物質(zhì)的認(rèn)知。也可將受傷一側(cè)的手放在他的嘴里或臉上或另一個手上，以促進(jìn)傷手的感覺恢復(fù)。2010年04月06日40296
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)損傷特別是臂叢神經(jīng)損傷后，患側(cè)肢體不能運(yùn)動，給患者的工作及心里帶來沉重的負(fù)擔(dān)，快速恢復(fù)患側(cè)肢體的功能是患者迫切需要解決的一個問題。由于對神經(jīng)損傷恢復(fù)的規(guī)律認(rèn)識不足，以及目前存在分科過細(xì)，學(xué)科間相互了解認(rèn)識不足等原因，需要患者正確選擇治療方法，而不要盲目手術(shù)或追求貴藥物治療，影響了你的療效并給你經(jīng)濟(jì)上帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，甚至帶來了負(fù)面的影響。神經(jīng)損傷如何診治呢？我們?yōu)榇颂岢鰩c(diǎn)建議供您選擇：1、首先明確神經(jīng)損傷的部位及程度：根據(jù)神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的癥狀判斷神經(jīng)損傷的部位及程度，需要醫(yī)生具有很好的神經(jīng)解剖知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為你選擇正確的治療方法。2、治療方法的選擇：從我們治療大量周圍神經(jīng)損傷患者的臨床分析，大部分是部分神經(jīng)損傷如牽拉傷、撕裂傷等，少部分為完全性橫斷傷如刀砍等。如為刀砍傷手術(shù)吻合神經(jīng)是第一選擇，手術(shù)后做有效的康復(fù)治療；如果為部分損傷，康復(fù)治療是第一選擇。3、神經(jīng)的恢復(fù)：神經(jīng)恢復(fù)是非常緩慢的過程，神經(jīng)損傷程度不同，恢復(fù)時間不同，神經(jīng)損傷恢復(fù)最長時間1-2年，短的1-2個月，通常3-6個月。4、康復(fù)治療：康復(fù)訓(xùn)練及NMR型神經(jīng)肌肉電刺激治療是非常有效的，需要根據(jù)患者神經(jīng)損傷的位置，神經(jīng)累及肌肉的部位進(jìn)行康復(fù)治療。以增加受損神經(jīng)的血液循環(huán)，提供神經(jīng)再生的營養(yǎng)。NMR型神經(jīng)肌肉電刺激是我科與清華大學(xué)教授合作研制，主要是為我科的發(fā)展研制的，用于神經(jīng)癱瘓的康復(fù)治療，經(jīng)過大量的患者使用，獲得了滿意的療效，特別是周圍神經(jīng)損傷如臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷及偏癱、吞咽困難等有獨(dú)到的療效。可以到我科購置。5、克服模糊認(rèn)識，在醫(yī)學(xué)診治中不是檢查或治療越貴越好，而是選擇適合此種病情最有效或正確的治療方法。很多患者不懂神經(jīng)損傷及恢復(fù)的規(guī)律，盲目采用貴重藥品及不適當(dāng)?shù)闹委?，結(jié)果經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，甚至產(chǎn)生終身的殘疾。本文系王興林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年02月20日46569
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