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王錚副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 今天跟大家分享一個真實病例，我上周一出門診的時候，看了一個56歲的男性患者，他來源于遼寧省內的一個縣級城市，最近三個月經(jīng)常性的出現(xiàn)右側頭悶脹感，右側鼻腔偶爾流出黃色透明液體，沒有其他不適的感覺。于是他前往當?shù)蒯t(yī)院就診，當?shù)氐尼t(yī)生給他拍了一個片子，告訴他鼻竇里面長東西了，把他嚇得夠嗆。后來他和家里一商量，決定來醫(yī)大一院好好看看。這個患者在門診表現(xiàn)得異常緊張，跟著一起來的家屬也是不停的問我，就怕是得了不治之癥。為了安撫患者和家屬的情緒，我和他們多聊了幾句，這才讓他們精神稍微放松一些。我在門診仔細的了解了患者的癥狀，檢查了一下鼻腔，發(fā)現(xiàn)他右側鼻腔外側壁整體向鼻腔膨出，右側上頜竇竇口附近水腫、鉤突膨隆。接下來，我給他安排了鼻竇CT檢查，因為他們掛的號十分靠前，8點多就開完了檢查，9點多就做上了CT。我沒有讓他們在樓下等待出片子，因為等片子還得多等2個多小時，告訴他們只要做上檢查就可以直接來找我，我在電腦上就可以看得到影像結果，我知道，此時此刻多等待一分鐘對他們來說都是額外的煎熬。結果和我之前的判斷是一致的，右側上頜竇囊腫，只是這個囊腫大的超乎我的想象，囊腫幾乎占據(jù)了右側上頜竇竇腔，并且即將膨出右側上頜竇竇口。所以，患者會感覺頭部悶脹感，隨著囊腫膨脹到一定程度之后會破裂，囊液會流出至鼻腔，頭部悶脹感會略有減輕，過一段時間之后，囊腫會繼續(xù)膨脹，再次出現(xiàn)上述癥狀，周而復始。圖1.鼻竇冠狀位CT示右側上頜竇巨大囊腫占據(jù)整個竇腔，向鼻腔膨出我向患者和家屬詳細地解釋了上頜竇囊腫的診斷以及為什么會出現(xiàn)這些癥狀，最主要的是，我讓他們了解了，這個病不是腫瘤，是一種良性疾病，這才讓他們徹底的放心了。因為鼻竇囊腫的根本解決方法就是手術切除，所以接下來就是常規(guī)的術前檢查，入院和手術。手術很順利，術中打開上頜竇竇口之后，鏡下目測囊腫直徑大概4厘米左右，完整切除囊腫。因為術中比較注意微創(chuàng)操作，出血量很少，適當?shù)奶钊艘恍┲寡牧稀D2.術中完整切除的囊腫的囊壁患者術后狀態(tài)比較好，第二天就出院回家了。臨出院之前，患者和家屬真誠地向我致謝，跟我說，是我讓他們感受到了沈陽的溫暖，因為他們從外地過來，誰也不認識，從知道自己得病開始，他們就是特別懵的狀態(tài)，到沈陽之后能這么快的做上手術也是特別的感動，而且感覺手術后真沒遭什么罪……這一家人給我的印象挺深的，因為我在門診看到他們剛來時候的表情是異常焦慮的，出院的時候卻是相當輕松，每個人的笑容都是無比樸實與真誠的，這對我來說是最大的安慰與鼓勵，作為一名醫(yī)生，我也很感謝他們對我的信任。接下來，跟大家簡單科普一下關于鼻竇囊腫的相關知識。一.鼻竇囊腫是什么？鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長期閉塞，竇內分泌潴留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。此二類可采取手術切除并建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發(fā)于青年，系牙發(fā)育異常所引起;后者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發(fā)于年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時處理病牙。二.鼻竇囊腫的病因是什么？1、按其產(chǎn)生的原因可分為先天性發(fā)盲異常，腺體因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎癥感染因素刺激等等。2、由于先天遺傳或發(fā)育異常的囊腫有各種面裂囊腫，其中多由面突在發(fā)育過程中于接合或融合之處胚胎殘余上度發(fā)展而成。3、由感染刺激引起的囊腫，是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致，鼻竇粘液囊腫也可因外傷。三.鼻竇囊腫都有哪些癥狀呢？以下的癥狀可能單一出現(xiàn)，也可能合并出現(xiàn)，有的患者在鼻竇囊腫比較小的時候也可以沒有任何癥狀。1.偶爾鼻腔流淡黃色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。3.眼部癥狀：眼痛、復視、溢淚、眼球移位。4.鼻腔檢查：鼻腔外側壁向中線移位。5.有死牙或齲病，好發(fā)于側切牙。缺牙或有發(fā)育不良乳牙。6.并發(fā)感染可全身不適、發(fā)熱、頭痛，局部紅、腫、痛。四.如何診斷鼻竇囊腫鼻腔查體+鼻竇CT五.治療治療原則1.粘液囊腫：手術摘除囊腫，引流口要通暢。2.粘膜囊腫一般不須手術，如癥狀明顯、反復發(fā)作，可行上頜竇根治徑路手術切除。3.含牙囊腫采用上頜竇清理術，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫并處理病牙。六.王錚教授掛號指南1.王錚教授每周一和周三全天出門診，您可以在“中國醫(yī)大一院智慧醫(yī)院”微信小程序里搜索“王錚”進入醫(yī)生主頁；或者長按下方名片中右下角的二維碼進入王錚醫(yī)生主頁2.點擊“預約掛號”，進行線下門診就診；或者點擊“網(wǎng)上復診”，進行網(wǎng)上咨詢感謝您的閱讀！2022年07月02日
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 蝶竇囊腫是鼻竇囊腫性病變之一，為良性病變，包括黏膜囊腫和黏液囊腫，后者發(fā)病率要高一點。從整體來看，蝶竇囊腫的發(fā)病率比其他的鼻竇囊腫（如上頜竇、額竇、篩竇囊腫）要低。小的蝶竇囊腫臨床上一般沒有什么癥狀，大的囊腫會有頭悶、隱約頭痛的感覺。大多是在體檢做頭顱CT或MRI（核磁共振）檢查時發(fā)現(xiàn)的。 因為蝶竇的解剖結構相比其他鼻竇特殊，位置深在，居于蝶骨體內，猶如小房子，有前、后、上（頂）、下（底）、外和內6個壁，它的后壁、上壁及外壁分別與顱后窩、顱中窩底及顱中窩相鄰，尤其是外側壁解剖重要而且復雜，為顱中窩的一部分，與海綿竇、頸內動脈、眼動脈及視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)5對腦神經(jīng)鄰近。有小靜脈穿過此壁與海綿竇相通，如有蝶竇的感染病變可侵及海綿竇及附近的腦神經(jīng)發(fā)生栓塞、腦膜炎、眼肌癱瘓、三叉神經(jīng)痛等癥狀。蝶竇外側壁骨質薄，如果氣化過度，則外壁常菲薄甚至先天性缺如。上述重要結構可裸露于竇腔之內，一旦受損，可能發(fā)生失明、大出血等嚴重并發(fā)癥，這是其危險所在。 需要咋治療？小的蝶竇囊腫無不適癥狀可以觀察，無需治療，定期復查即可。如果發(fā)現(xiàn)較大的蝶竇囊腫，應及時就醫(yī)，防止其對周圍毗鄰結構的壓迫，使骨壁吸收破壞，巨大蝶竇黏液囊腫可以侵犯眼眶，壓迫視神經(jīng)造成失明。治療目前首選鼻內鏡下手術。在鼻內鏡直視下，打開蝶竇前壁內上方的蝶竇開口，進入蝶竇將囊腫切除。術中需謹慎操作，避免損傷蝶竇外側壁的重要血管神經(jīng)。2020年03月21日7530
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