鼻骨骨折的定義：鼻部遭受外力后，引起的鼻骨連續(xù)性中斷。可以出現(xiàn)鼻梁歪曲，鼻部塌陷等。病因：鼻部之所以容易引起骨折，與其所處位置有關(guān)，鼻子處于整個面部的突出位置，當(dāng)面部遭受外力撞擊時鼻部容易受到損傷。最主要原因是由外力創(chuàng)傷，因此任何增加面部受傷風(fēng)險的活動，都是鼻骨骨折的風(fēng)險因素。兒童特別小學(xué)生，天性愛動，喜歡打鬧，奔跑時絆倒磕及面部或者玩耍時摔倒面部著地最容易引起骨折。臨床表現(xiàn)：患者主要表現(xiàn)為鼻部局部疼痛、鼻出血、鼻部及其周圍組織腫脹、鼻及鼻骨周圍畸形。部分患者，可能伴隨鼻塞以及鼻部有黏液流出的癥狀。診斷：以鼻骨CT檢查最為全面，可以明確骨折角度及嚴(yán)重程度。治療：輕癥者觀察即可，重癥者根據(jù)情況可以選擇閉合性或者開放性鼻骨復(fù)位。以下是一段簡單的視頻，大家可以看看。

鼻骨骨折，在日常生活中特別常見，由于鼻部在面部凸出，受到撞擊后往往會導(dǎo)致鼻骨的骨折。那么，萬一不小心出現(xiàn)了這種情況，該怎么辦呢？首先要看看自己有哪些不適感？如果自己意識是清楚的，是否出現(xiàn)了鼻部疼痛、頭痛頭暈、鼻腔出血或清水樣分泌物等；檢查一下自己的鼻部外觀，是否出現(xiàn)了鼻部腫脹、鼻梁塌陷、外鼻畸形引起的外觀變形，同時有無面部皮膚的裂傷等。其次是及時醫(yī)院就診，不要拖延?？梢詫⒉∈犯嬷痹\醫(yī)師，并急診完成檢查，最好能完善鼻螺旋CT+四維重建（如下圖所示）。通過影像學(xué)檢查，可明確鼻骨骨折的程度、累及的范圍，進(jìn)而為治療提供參考。最后是能得到及時救治。很多情況下需要進(jìn)行鼻部清創(chuàng)處理。大多數(shù)情況下，鼻部外傷2-3小時內(nèi)鼻部軟組織尚未出現(xiàn)明顯腫脹，是行鼻骨骨折復(fù)位的最佳時期。如果條件不允許，最好也能在外傷后2周內(nèi)進(jìn)行復(fù)位，避免因時間過長、骨痂愈合導(dǎo)致的復(fù)位難度。一般經(jīng)過規(guī)范處理，鼻骨骨折基本能獲得一個滿意的預(yù)后。鼻骨骨折術(shù)后，可進(jìn)行適量運(yùn)動，需避免再次碰撞損傷，經(jīng)過3月左右可達(dá)到骨性愈合。

鼻骨骨折兒童的福音近日，我科收治的數(shù)例鼻骨骨折患兒，均采用了最新技術(shù)，在鎮(zhèn)靜或全麻下進(jìn)行B超引導(dǎo)下成功復(fù)位，摒棄了傳統(tǒng)的術(shù)中多次X線評估的方法，實(shí)現(xiàn)了無痛無輻射鼻骨骨折復(fù)位，取得良好效果?，F(xiàn)就幾位患兒的就診過程大致分享如下 1.如何診斷鼻骨骨折：鼻骨骨折的診斷可以使用X-線檢查，也可以使用高分辨率CT檢查，目前最好的檢查方法是高分辨率CT,診斷符合率幾乎是100%。 2.什么時候鼻骨復(fù)位：我們的意見是越早越好，部分單位是建議腫脹消退后，14天內(nèi)進(jìn)行 3.鼻骨復(fù)位是否需要麻醉：我們的意見是根據(jù)骨折復(fù)雜程度，選擇鎮(zhèn)靜或者全身麻醉 4.超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢：可以全程監(jiān)測鼻骨復(fù)位情況，不需要反復(fù)接受X線照射，同時能保證復(fù)位成功率 5.鼻骨骨折后如何就醫(yī)： 鼻骨骨折比較常見，只要沒有大量的出血及腦脊液鼻漏，單純的鼻骨骨折不需要過分焦慮，正常醫(yī)院就診即可。 兒童鼻骨骨折是由直接暴力引起，多見于車禍、活動時不慎將鼻部或面部磕碰或著地引起。鼻骨骨折可表現(xiàn)為外鼻畸形，外鼻及其周圍軟組織腫脹，鼻塞，鼻出血，嚴(yán)重者甚至可引起腦脊液漏、視力下降、復(fù)視及頭痛、意識改變等顱內(nèi)損傷癥狀。無錯位的骨折無需復(fù)位，錯位性骨折及開放性鼻骨骨折外傷后建議數(shù)小時內(nèi)盡快處理，一般不宜超過兩周，以免發(fā)生畸形愈合。

鼻骨骨折在面部外傷中非常常見，準(zhǔn)確的診斷和及時的治療對恢復(fù)外鼻美學(xué)形態(tài)和鼻腔功能很重要。因?yàn)楸亲邮敲娌孔钜俗⒛康牟课?，即使是外鼻的微小畸形也可能非常明顯影響面部的整體美感。閉合性鼻骨骨折復(fù)位術(shù)是臨床上最常采用的治療手段，這種手術(shù)方式簡單，但是術(shù)后的即刻效果不一定總是令人滿意。尤其是對外鼻美學(xué)要求高的女性患者，對骨折復(fù)位術(shù)后外鼻沒有馬上恢復(fù)到受傷前的樣子感到憂慮。鼻骨骨折復(fù)位手術(shù)效果與多種因素有關(guān)，比如，是否為雙側(cè)鼻骨骨折，是否為粉碎性骨折，是否合并鄰近骨骨折(上頜骨額突、骨性鼻中隔)，骨折斷端是否有明顯移位錯位或成角畸形，骨折到手術(shù)復(fù)位的時間長短(不要超過2周)，當(dāng)然也和手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。簡單來講，粉碎性骨折、復(fù)合型骨折、斷端明顯錯位的骨折、超過2周的骨折，閉合性復(fù)位手術(shù)效果相對來講會差一些。那么，鼻骨骨折閉合性復(fù)位術(shù)后外鼻沒有恢復(fù)到受傷前的樣子怎么辦？是否意味著手術(shù)不成功？是否需要立即二次手術(shù)復(fù)位或到整形科做整形手術(shù)？ 有研究學(xué)者在2014年發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于鼻骨骨折復(fù)位術(shù)后骨重塑的研究[1]，這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：隨著時間的推移，骨折復(fù)位后鼻骨的整體形態(tài)會隨著骨重塑進(jìn)行而得到進(jìn)一步改善。我來向大家簡單介紹下這項(xiàng)研究具體的結(jié)果：在剛做完閉合性骨折復(fù)位術(shù)后，只有1/5的患者達(dá)到了非常滿意的復(fù)位效果(優(yōu)秀)，3/5的患者復(fù)位效果評價還可以(好)，大概不到1/5患者復(fù)位效果一般，2%的患者復(fù)位效果不太好(差)；但是在手術(shù)后經(jīng)過一個月人體自身的骨形態(tài)重塑后，重新做CT評估，發(fā)現(xiàn)有3/5的患者達(dá)到了非常滿意的效果(優(yōu)秀)。另外該研究的數(shù)據(jù)還表明，手術(shù)后即刻沒有達(dá)到了非常滿意效果的患者當(dāng)中有75%的幾率，在手術(shù)后一個月的時候鼻拱骨質(zhì)形態(tài)可能得到進(jìn)一步改善。鼻骨骨折閉合性復(fù)位術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：簡單、經(jīng)濟(jì)、易行，可以不住院治療；因此大多數(shù)需要手術(shù)干預(yù)的鼻骨骨折的患者都接受了這種手術(shù)方式的治療。但閉合性骨折復(fù)位術(shù)的缺點(diǎn)是手術(shù)中具有一定的盲目性，同時因?yàn)楸枪潜旧頌楸馄焦牵瑹o法做到非常精準(zhǔn)的骨折對合復(fù)位，所以很多患者在剛做完手術(shù)的時候，外觀恢復(fù)效果不一定非常理想。但是通過這種復(fù)位手術(shù)的操作，可以將骨折碎片置于接近原有的位置并產(chǎn)生自身支撐力，保持骨性鼻錐體結(jié)構(gòu)，并減小骨折處的間隙，從而在隨后的自發(fā)骨重塑過程中，獲得良好的外觀效果。 因此，鼻骨骨折閉合性復(fù)位術(shù)后，外鼻沒有立即恢復(fù)到受傷前的樣子，也不用太著急，因?yàn)槎鄶?shù)患者的鼻外觀在接下來的一個月時間內(nèi)會有進(jìn)一步改善。當(dāng)然這也是視具體情況而定的，而且每個人對于鼻部美學(xué)主觀要求不一樣，如果對第一次閉合性復(fù)位效果不滿意，特別擔(dān)心后續(xù)外觀改善達(dá)不到自身要求，可以采取備選治療策略包括：a.CT導(dǎo)航下或B超引導(dǎo)下精準(zhǔn)鼻骨骨折閉合性復(fù)位術(shù)，b.內(nèi)窺鏡輔助下鼻內(nèi)切口開放式復(fù)位術(shù)，c.后期整形科行鼻整形術(shù)。具體方式需結(jié)合所就診的醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)而定。參考文獻(xiàn)1、Bong Moo LeeandDong Gil Han. Arch Craniofac Surg.2014 Aug; 15(2): 63–69.

鼻部位于面部中間，被稱為面部之王。因此，面部外傷往往伴隨著鼻骨骨折的發(fā)生。鼻骨骨折后如果不及時有效治療，會導(dǎo)致鼻部歪曲等鼻畸形的發(fā)生，嚴(yán)重影響著人的外貌和心理。 那么，一旦碰到鼻子受傷的情況，應(yīng)該如何判斷是否發(fā)生鼻骨骨折？ 如果發(fā)生了鼻骨骨折，該如何治療呢？治療的最佳時間和最佳手術(shù)方式是什么？ 鼻部受傷后一般伴有皮膚軟組織腫脹淤青的現(xiàn)象，但判斷鼻骨骨折的發(fā)生，應(yīng)該通過CT等影像學(xué)檢查。因此當(dāng)鼻部受到外傷后，懷疑自己有鼻骨骨折的發(fā)生，應(yīng)該立即到就近醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，判斷是否有鼻骨骨折的發(fā)生。 一旦發(fā)生骨折，最佳的復(fù)位時間是什么時候？首先，我們來了解以下骨折的愈合過程：1、血腫形成期（骨折后第1周），2、纖維性骨痂期（骨折后2-3周），3、原始骨痂期（骨折后3-4周），4、成熟骨痂期（骨折后5-12周），以及骨的最后塑性期，以達(dá)到骨未受傷前的狀態(tài)。 鼻骨骨折的復(fù)位方法主要包括：閉合復(fù)位和開放復(fù)位。閉合復(fù)位的最佳時間一般是在受傷當(dāng)時或者受傷后兩個小時以內(nèi)，這時局部腫脹不明顯，閉合復(fù)位較容易。或者在骨折以后一周左右，待鼻部的腫脹消退以后復(fù)位比較好。但如果受傷三周以后復(fù)位，這時骨折端有一定的纖維連接，閉合復(fù)位會比較困難，這時就需要開放復(fù)位：即通過手術(shù)將鼻骨重新鑿斷然后復(fù)位。這種開放復(fù)位也適合陳舊性鼻骨骨折的矯正。 但由于特殊情況，受傷后2小時內(nèi)患者一般不可能得到及時的治療，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，我們建議患者在受傷后的3周內(nèi)盡早到醫(yī)院進(jìn)行診療，以免延誤最佳診療時間。每周一下午 1：30-4：30 ，上海市黃浦區(qū)瞿溪路500號，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院新門診大樓9層 ?？崎T診6號間 外傷鼻畸形門診 接診患者：鼻綜合，先天性鼻畸形（唇裂鼻畸形），后天性鼻畸形（外傷后鼻骨骨折，鼻整形術(shù)后畸形，如肋骨鼻/耳軟骨術(shù)后鼻畸形）

外鼻突出于顏面部,而鼻骨是外鼻的重要支架因此,在車禍、競技運(yùn)動、斗毆等情況下鼻骨容易因外力作用而發(fā)生骨折?骨折后常表現(xiàn)為外鼻淤青、畸形、鼻腔出血?臨床診斷常需要結(jié)合鼻骨側(cè)位片或鼻竇CT?檢查結(jié)果可見骨的連續(xù)性中斷若僅有骨折線而無錯位，也就是鼻梁無歪斜則不需要手術(shù)反之，則需要考慮手術(shù)?一般在外鼻腫脹消退后，外傷后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)多采用閉合式手術(shù)復(fù)位滿意度在60-90%術(shù)后需要注意避免碰撞鼻部以防再次出現(xiàn)塌鼻另外，鼻骨骨折的患者往往合并鼻中隔骨折、脫位、血腫等情況若發(fā)生血腫，可出現(xiàn)鼻塞、鼻背部疼痛等癥狀需要及時處理若發(fā)生骨折、脫位則需要內(nèi)鏡下手術(shù)矯正以防因鼻中隔偏曲出現(xiàn)鼻塞、頭痛等臨床癥狀作者：李超耳鼻咽喉小天地公眾號負(fù)責(zé)人參考文獻(xiàn)：陳東,王珮華.鼻骨骨折的診斷與治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2018,26(05):301-339

1.術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞的納吸棉是一種可吸收止血材料，一方面起到止血，一方面有支撐鼻腔鼻骨復(fù)位的作用。術(shù)后第二天可以用生理性海水噴鼻腔，促進(jìn)其溶解，促進(jìn)鼻腔通暢。生理性海水每日噴鼻4-5次，每次每個鼻孔噴3-5下，然后輕輕的擤鼻涕。 2.鼻骨復(fù)位后一般需要三個月左右骨折才會完全長好，因此這三個月盡量避免鼻骨部位受力，眼鏡可以戴，但是不要按壓鼻骨，否則可能造成骨折位移，影響愈合 3.術(shù)后一般三天左右出院，出院后可適當(dāng)運(yùn)動，半個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，否則有鼻出血風(fēng)險。 4.術(shù)后正常飲食生活不受影響 5.一般術(shù)后兩周復(fù)診觀察鼻腔鼻骨情況

一般來說，引起外鼻疼痛的常見原因和處理辦法如下： 1、鼻子外面炎癥導(dǎo)致的痛，用如意金黃散和輕氟美松軟膏促進(jìn)局部炎癥的快速吸收，可改善鼻外皮膚和軟組織感染引起的疼痛癥狀，從而改善鼻外疼痛。 2、患者的意外跌倒會導(dǎo)致鼻骨骨折，并引起鼻外疼痛，并伴有局部血腫的形成。此時，患者需要盡快改進(jìn)局部X線或CT檢查，以確定骨折的嚴(yán)重程度。應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)固定，清除血腫，減輕鼻外疼痛和不適。 3、鼻咽癌患者由于腫瘤細(xì)胞侵入鼻外淺表組織而引起神經(jīng)病理性疼痛?；颊呖赏ㄟ^鼻咽CT定位原發(fā)性腫瘤的位置，并盡快切除原發(fā)性腫瘤，減少鼻外疼痛和不適。

鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷，鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。 發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折，可以通過X光或CT判斷判斷骨折的錯位情況，如果是沒有明顯的錯位，不影響外觀和正常的呼吸，一般來說不需要什么處理的，待其自然愈合。 如果骨折錯位明顯，影響了正常的呼吸和外觀，那么是需要待局部軟組織腫脹消退后復(fù)位。復(fù)位的時機(jī)最好在傷后10～14天以內(nèi)進(jìn)行，超過2周時因骨痂形成可給復(fù)位帶來困難。