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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻骨骨折的定義：鼻部遭受外力后，引起的鼻骨連續(xù)性中斷。可以出現(xiàn)鼻梁歪曲，鼻部塌陷等。病因：鼻部之所以容易引起骨折，與其所處位置有關(guān)，鼻子處于整個(gè)面部的突出位置，當(dāng)面部遭受外力撞擊時(shí)鼻部容易受到損傷。最主要原因是由外力創(chuàng)傷，因此任何增加面部受傷風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，都是鼻骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素。兒童特別小學(xué)生，天性愛(ài)動(dòng)，喜歡打鬧，奔跑時(shí)絆倒磕及面部或者玩耍時(shí)摔倒面部著地最容易引起骨折。臨床表現(xiàn)：患者主要表現(xiàn)為鼻部局部疼痛、鼻出血、鼻部及其周圍組織腫脹、鼻及鼻骨周圍畸形。部分患者，可能伴隨鼻塞以及鼻部有黏液流出的癥狀。診斷：以鼻骨CT檢查最為全面，可以明確骨折角度及嚴(yán)重程度。治療：輕癥者觀察即可，重癥者根據(jù)情況可以選擇閉合性或者開(kāi)放性鼻骨復(fù)位。以下是一段簡(jiǎn)單的視頻，大家可以看看。2022年09月02日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 一般來(lái)說(shuō)，引起外鼻疼痛的常見(jiàn)原因和處理辦法如下： 1、鼻子外面炎癥導(dǎo)致的痛，用如意金黃散和輕氟美松軟膏促進(jìn)局部炎癥的快速吸收，可改善鼻外皮膚和軟組織感染引起的疼痛癥狀，從而改善鼻外疼痛。 2、患者的意外跌倒會(huì)導(dǎo)致鼻骨骨折，并引起鼻外疼痛，并伴有局部血腫的形成。此時(shí)，患者需要盡快改進(jìn)局部X線或CT檢查，以確定骨折的嚴(yán)重程度。應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)固定，清除血腫，減輕鼻外疼痛和不適。 3、鼻咽癌患者由于腫瘤細(xì)胞侵入鼻外淺表組織而引起神經(jīng)病理性疼痛。患者可通過(guò)鼻咽CT定位原發(fā)性腫瘤的位置，并盡快切除原發(fā)性腫瘤，減少鼻外疼痛和不適。2020年05月21日1989
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見(jiàn)的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者可合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導(dǎo)致相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功能的異常。 病因 鼻為面部最高點(diǎn)，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周圍骨質(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運(yùn)動(dòng)時(shí)有意或無(wú)意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時(shí)鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折。 臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)群體 運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎受傷者、沖突時(shí)受傷者、車禍時(shí)受傷者、摔倒面部著地者等。 2.癥狀 據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)。 （1）外鼻畸形鼻骨骨折導(dǎo)致。 （2）腫脹外鼻及其周圍組織腫脹。 （3）鼻出血傷及鼻黏膜、血管時(shí)可有鼻出血，量多少不等。 （4）鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時(shí)可導(dǎo)致。 （5）鼻清水樣物流出提示腦脊液漏。 （6）視力下降，復(fù)視眶壁及視神經(jīng)受損。 （7）頭痛、意識(shí)喪失顱內(nèi)損傷可能。 檢查 1.視診 觀察外鼻有無(wú)畸形、腫脹、淤血及眼眶有無(wú)水腫，眼球有無(wú)移位，活動(dòng)是否正常等。據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨??；外鼻及其周圍組織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動(dòng)性出血；鼻中隔膨??；鼻中隔偏曲；鼻腔內(nèi)黏膜破損。 2.鼻部觸診 骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時(shí)，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時(shí)有捻發(fā)感。 3.前鼻鏡檢查 注意鼻黏膜有無(wú)破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。 4.鼻骨影像學(xué)檢查 可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無(wú)移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進(jìn)一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。 （1）鼻骨側(cè)位片一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來(lái)確定有無(wú)鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對(duì)雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。 （2）鼻骨CTCT掃描對(duì)鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對(duì)合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有無(wú)積液、眶壁有無(wú)骨折、軟組織有無(wú)血腫、顱底有無(wú)骨折、眶內(nèi)有無(wú)積血以及評(píng)估遠(yuǎn)期出血可能等均有較大的診斷價(jià)值。 5.鼻內(nèi)鏡檢查 能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無(wú)腦脊液漏。 診斷 鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時(shí)注意詢問(wèn)外力性質(zhì)、方向、受傷時(shí)間及傷后癥狀。觸診時(shí)雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動(dòng)，可以發(fā)現(xiàn)骨折處有明顯壓痛，有時(shí)可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發(fā)感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側(cè)壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于診斷。 治療 1.急救措施 鼻外傷后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)用冰袋等對(duì)鼻背部冷敷，但盡量避免用力按壓。若合并鼻腔出血，可捏住雙側(cè)鼻翼，同時(shí)低頭，以防止血液流向咽部。 2.無(wú)移位骨鼻骨折 對(duì)于無(wú)移位的單純性骨折，鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理，待其自然愈合。 3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，應(yīng)待局部軟組織腫脹消退后復(fù)位。 常用的復(fù)位方法有： （1）閉合式復(fù)位法復(fù)位的時(shí)機(jī)最好在傷后10～14天以內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)2周時(shí)因骨痂形成可給復(fù)位帶來(lái)困難。 （2）開(kāi)放式復(fù)位法閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開(kāi)放式復(fù)位。 （3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。 鼻骨骨折的治療首先要把骨折的鼻骨復(fù)位到原來(lái)的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撐鼻骨，填塞時(shí)松緊要適宜，術(shù)后注意保護(hù)鼻部，2周內(nèi)避免受壓，戴眼鏡的患者暫不要佩戴眼鏡。鼻骨骨折復(fù)位術(shù)后可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最長(zhǎng)者則需要1周或更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于粉碎性、復(fù)合性鼻骨骨折填塞時(shí)間需要更長(zhǎng)，但最長(zhǎng)一般不超過(guò)2周。若鼻腔填塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)鼻部脹痛，重則出現(xiàn)反射性頭痛，患者長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸引起咽喉干燥、疼痛，嚴(yán)重影響了患者的睡眠和休息。 對(duì)復(fù)合性鼻骨骨折的治療首先要把搶救患者的生命放在首位，維持呼吸道通暢，積極抗休克、止血治療，待病情穩(wěn)定后再行鼻面部畸形矯正，恢復(fù)鼻腔生理功能。 對(duì)于合并腦脊液漏的患者不宜進(jìn)行鼻腔填塞，以免鼻腔細(xì)菌逆行感染顱內(nèi)。陳舊性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折斷端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常規(guī)鼻骨復(fù)位的方法難以整復(fù)。 預(yù)后 鼻骨骨折及早治療可減輕面部外形變化程度及遺留功能障礙。2019年06月20日2092
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楊建旺醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻部位于人體顏面部正中，屬于突出部位，外傷較為常見(jiàn)，易引起鼻骨骨折；鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，亦可能合并鼻中隔骨折、上頜骨骨折、眼眶骨折等，嚴(yán)重者可合并顱骨骨折、腦脊液鼻漏、多處頜面骨骨折等。因此鼻骨骨折發(fā)生后，若不及時(shí)診治，常導(dǎo)致外鼻畸形（鼻梁歪斜、鼻背塌陷等）、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫、鼻功能障礙（鼻塞、流涕等）、頭痛等癥狀。因此鼻外傷后，正確的診斷、處理及治療措施至關(guān)重要。鼻骨骨折的常見(jiàn)癥狀及體征：依據(jù)損傷的部位及嚴(yán)重程度，可出現(xiàn)相應(yīng)的局部疼痛；外鼻畸形；鼻出血、鼻面部腫脹；合并有鼻中隔損傷時(shí)可出現(xiàn)鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫、鼻塞等；若鼻部觸診出現(xiàn)捻發(fā)音、壓痛、鼻部縮短、鼻根部增寬等，提示可能存在鼻骨骨折。出現(xiàn)鼻骨骨折后應(yīng)及時(shí)就診，行鼻部多層螺旋CT三維立體成像，以準(zhǔn)確顯示骨折部位及移位情況；行鼻內(nèi)鏡檢查，可直觀觀察到是否存在鼻中隔骨折及是否存在鼻中隔血腫，有助于評(píng)估傷情并提高對(duì)疾病診治的準(zhǔn)確性。為避免外鼻畸形及鼻功能障礙等，鼻骨骨折復(fù)位應(yīng)及早進(jìn)行，生命體征平穩(wěn)、一般情況良好，在充分檢查后，應(yīng)爭(zhēng)取在外傷后2-3小時(shí)內(nèi)行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)；如傷后就診時(shí)鼻部已然腫脹明顯，患者可于傷后5-10天，腫脹消退后復(fù)診手術(shù)，最長(zhǎng)不宜超過(guò)14天，避免因骨痂形成增加整復(fù)難度。本文系楊建旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月11日5770
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