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葉信海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 大家好,我是復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼鼻整形醫(yī)生葉新海,今天由我主導(dǎo)的有5臺(tái)鼻骨骨折的病例,說(shuō)明鼻骨骨折目前比較常見(jiàn),今天借此機(jī)會(huì)向大家科普一下鼻骨骨折手術(shù)部位的全過(guò)程,這邊提醒大家,這個(gè)收縮手術(shù)其實(shí)它不做任何切口,鼻腔內(nèi)外。 因此也不會(huì)遺留其他的并發(fā)癥。手術(shù)過(guò)程都是在全麻下進(jìn)行的,只有這樣才能有效放松的狀態(tài)下進(jìn)行有效的復(fù)位。 當(dāng)然,這樣的復(fù)位如果沒(méi)有有效的固定支撐,很快就是就要反彈,我們?cè)S多門(mén)診為了方便在局麻下進(jìn)行,鼻骨火的部位反彈的粒子就有很多。鼻腔內(nèi)有效的固定通常分為一個(gè)鼻腔內(nèi)跟鼻腔外兩部分。 鼻腔內(nèi)呢?用紗條或膨脹海綿進(jìn)行支撐固定。 鼻腔外呢,是采用那個(gè)特殊的美容膠布進(jìn)行固定,大家也許會(huì)對(duì)鼻腔固定通氣跟呼吸會(huì)有所擔(dān)心。 這個(gè)大家大可不必,因?yàn)檫@個(gè)是非常短暫性的,因?yàn)槭中g(shù)后第二天就將鼻腔內(nèi)的大部分的填塞物已經(jīng)取出,遺留部分少許的在鼻腔頂部的進(jìn)行維持支撐固定,一般一周后就取出,全程幾乎不影響呼吸。 這個(gè)整個(gè)手術(shù)過(guò)程大概就一刻鐘,簡(jiǎn)單快速有效,大家懂了嗎?03月20日
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王珮華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王珮華許晨婕孫藝淵吳晴偉鼻外傷骨折畸形和鼻中隔疾病診治團(tuán)隊(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科?好好的鼻子,突然間遭受打擊,皮開(kāi)肉綻、鼻骨骨折,鼻子的外觀、通氣功能大受影響,心里也郁悶的很。當(dāng)然,接診的醫(yī)生一定會(huì)想方設(shè)法,按照外傷后的具體情況,盡可能地使鼻子恢復(fù)外觀、恢復(fù)通氣。那么,結(jié)合我們科室每年接診近千例、實(shí)施600例左右鼻骨骨折的手術(shù)量,談?wù)勎覀儓F(tuán)隊(duì)是如何在臨床上盡可能做到精準(zhǔn)診療,達(dá)到“恢復(fù)外觀、重建功能、撫慰心靈”的目標(biāo)。?第四章?如何行鼻骨精準(zhǔn)復(fù)位和矯正術(shù)一個(gè)成功的手術(shù),包括了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的過(guò)程,我們稱(chēng)為圍手術(shù)期治療。一、術(shù)前:計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì):術(shù)前盡可能多地了解患者鼻骨骨折的情況,是術(shù)者必須要做的事情。知彼知己,才能百戰(zhàn)不殆,對(duì)待手術(shù),術(shù)者就是兵家。由此,更多的醫(yī)用CT分析軟件,如MIMICS、OsiriX等一些醫(yī)療圖像處理軟件在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用。借助于這些醫(yī)用軟件,可以將患者外傷后的CT二維圖像轉(zhuǎn)化成三維圖像(圖1、2),360度任意旋轉(zhuǎn),全方位地顯示外傷的情況,很方便地與患方進(jìn)行術(shù)前溝通,同時(shí)術(shù)者可以設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案,一步一步地模擬手術(shù)步驟,在上手術(shù)臺(tái)前做到胸有成竹。??????????圖1.鼻骨骨折水平位CT圖像???圖2.鼻骨骨折三維CT圖像?二、術(shù)中:按鼻骨骨折分期、分型選擇相應(yīng)的手術(shù)方式量體裁衣,這是大家都知道的基本常識(shí)。由于外傷的力量、角度不同,患者的鼻骨解剖結(jié)構(gòu)、厚度以及骨質(zhì)的脆性程度不同,以致鼻骨骨折的類(lèi)型不同;而到醫(yī)院就診時(shí)間上也不同;如此,針對(duì)鼻骨骨折的治療極具個(gè)性化。結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn),從個(gè)性化治療中提煉出共性,在2020年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志第3期上我們團(tuán)隊(duì)發(fā)表了《我國(guó)鼻骨骨折診治的現(xiàn)狀與建議(述評(píng))》,如果感興趣的話(huà),可以去讀一讀。鼻骨骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵是矯正外鼻畸形和恢復(fù)鼻腔的通氣功能?,F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛、最直接的依然是閉合性復(fù)位術(shù)。該操作簡(jiǎn)單易行,無(wú)需做鼻內(nèi)切口,改善鼻畸形的同時(shí)也能改善鼻腔的通氣功能,約60%左右的手術(shù)患者有一個(gè)可以接受的結(jié)果。但是,骨折是極具個(gè)性化的、是千變?nèi)f化的,一個(gè)術(shù)式不可能解決所有的問(wèn)題。所以,總結(jié)了近二十年的臨床經(jīng)驗(yàn),提取鼻骨骨折中的共性,我們將此分成不同的類(lèi)型,按外傷的時(shí)間又分成了不同的分期,按照骨折的分型和分期選擇相應(yīng)的術(shù)式,通過(guò)5年多的臨床實(shí)踐,臨床療效明顯好于過(guò)去,并且針對(duì)外院應(yīng)用單一閉合術(shù)式而療效不佳的部分患者,再次手術(shù)也有一定的成功率。我們的經(jīng)驗(yàn)如下:1.若患者無(wú)明顯通氣障礙,鼻外形未見(jiàn)明顯改變,影像學(xué)檢查提示有骨折但無(wú)明顯骨片移位,此類(lèi)患者可隨訪。2.II型鼻骨骨折初期呈成角畸形的,首選鼻骨閉合復(fù)位術(shù)。3.Ⅱ型鼻骨骨折初期呈骨折錯(cuò)位的、Ⅲ型初期的患者,可行鼻內(nèi)切口鼻骨開(kāi)放復(fù)位術(shù)或在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行。術(shù)中用剝離子暴露骨折區(qū)域,撥動(dòng)骨折片解除錯(cuò)位,將骨折片回復(fù)至傷前位置。4.II型和III型骨痂期的患者,可行鼻骨矯正術(shù),或在內(nèi)鏡輔助下行鼻內(nèi)切口鼻骨矯正術(shù)。骨折超過(guò)2周,術(shù)中要用剝離子銳性切斷或骨鑿截?cái)喙丘?,然后撥?dòng)骨折片回復(fù)至傷前位置。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,對(duì)于鼻骨閉合復(fù)位難以達(dá)到效果、伴上頜骨額突和篩竇等骨折、繼發(fā)外傷性鼻竇炎或鼻中隔血腫、穿孔等情況的患者均考慮內(nèi)鏡輔助下行骨折復(fù)位5.合并復(fù)雜性鼻顱底骨折的患者,鼻內(nèi)鏡亦是不可或缺。內(nèi)鏡輔助下的鼻內(nèi)切口鼻骨開(kāi)放復(fù)位術(shù)和鼻內(nèi)切口鼻骨矯正術(shù)可精準(zhǔn)地暴露骨折部位,尤其是上頜骨額突骨折的(圖3、4、5),可觀察到骨折錯(cuò)位等情況,術(shù)中銳性切斷或截?cái)喙丘?,調(diào)整骨折片錯(cuò)位情況,通過(guò)顯示器可以清晰觀察到復(fù)位的全過(guò)程,減少手術(shù)的盲目性。與傳統(tǒng)的術(shù)式相比,內(nèi)鏡圖像通過(guò)顯示器上放大,更容易觀察骨折錯(cuò)位偏離等情況,然后再使用鼻骨復(fù)位器,準(zhǔn)確復(fù)位;內(nèi)鏡輔助下的術(shù)式還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有的鼻中隔骨折,而同期行中隔矯正,避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。有條件的話(huà),術(shù)中應(yīng)用B超等客觀技術(shù),了解骨折復(fù)位后的情況(圖6)。????????圖3、4、5.內(nèi)鏡輔助下行鼻內(nèi)切口鼻骨復(fù)位術(shù),術(shù)中清晰地顯示骨折情況????????圖6.術(shù)中應(yīng)用B超等客觀技術(shù),了解骨折復(fù)位后的情況。?三、術(shù)后:為了制動(dòng)、保持復(fù)位效果,必須要內(nèi)外聯(lián)合固定,一般是“外鼻佩戴鼻夾”,“鼻腔內(nèi)填塞”,類(lèi)似夾板的作用(圖7)。按照臨床愈合大約需1個(gè)月的時(shí)間估算,鼻夾第1、第2周天天戴,第3、第4周晚上戴,以防誤觸;如有特殊情況須隨時(shí)佩戴。圖7????如遇鼻面部外傷和畸形或者鼻中隔偏曲等外鼻形態(tài)與鼻腔功能性問(wèn)題,需咨詢(xún)或就診,可先在“九院微官網(wǎng)”上預(yù)約,周一上午、周三上午在黃浦區(qū)制造局路一號(hào)樓一樓開(kāi)設(shè)特需門(mén)診,已行CT檢查者請(qǐng)帶好DICOM格式的CT光盤(pán)。2024年12月08日
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻骨骨折復(fù)位是一種治療方法,主要步驟如下:1.麻醉:通常會(huì)進(jìn)行局部麻醉。2.復(fù)位操作:醫(yī)生會(huì)通過(guò)手法或器械將錯(cuò)位的鼻骨復(fù)位到正常位置。3.固定:復(fù)位后可能會(huì)使用適當(dāng)?shù)牟牧线M(jìn)行固定,以維持復(fù)位后的位置。既往認(rèn)為由于軟組織腫脹的存在,導(dǎo)致復(fù)位效果不理想,建議在鼻骨骨折后的10~14天內(nèi)進(jìn)行。但隨著技術(shù)的進(jìn)步,特別是超聲引導(dǎo)下鼻骨骨折復(fù)位,建議復(fù)位越早越好,不用等到腫脹消退后再進(jìn)行!早期復(fù)位有助于恢復(fù)鼻部的正常形態(tài)和功能,減少并發(fā)癥的發(fā)癥。32024年05月10日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 最近來(lái)自山西運(yùn)城的小劉,21歲,半天前騎電動(dòng)車(chē)不慎與對(duì)方電動(dòng)車(chē)相撞致鼻出血,量較多可自行止血,伴鼻部疼痛,伴鼻塞,無(wú)意識(shí)模糊、逆行性遺忘,無(wú)視物模糊、重影,無(wú)頭暈、疼痛,無(wú)耳部不適,當(dāng)即我院就診,檢查提示“鼻骨骨折”。由于鼻子變形的比較明顯,這種需要及時(shí)的手術(shù)矯正。入院后安排了全麻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正及鼻骨復(fù)位術(shù)。插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù),在鼻內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口,直接通過(guò)鼻孔矯正鼻中隔及復(fù)位鼻骨。手術(shù)做的非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適,對(duì)于自己的外觀還是非常滿(mǎn)意的。關(guān)于鼻子變形,如果您還有什么問(wèn)題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月28日
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馬國(guó)新主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 耳鼻喉科 ??近日,咱們?yōu)橐焕^為復(fù)雜的復(fù)合型鼻骨骨折患者,成功實(shí)施全麻手術(shù)。當(dāng)時(shí)患者外傷后鼻部外形畸形明顯,影像檢查明確鼻骨、鼻中隔多處骨折。我們經(jīng)過(guò)仔細(xì)討論,確定手術(shù)方案,及時(shí)進(jìn)行手術(shù),并清理鼻中隔瘀血,實(shí)施鼻中隔減張,最大程度修復(fù)鼻部外形。???鼻骨是人臉突出的一個(gè)部位,且鼻骨結(jié)構(gòu)菲薄,受到創(chuàng)傷時(shí)極易造成骨折。由于暴力作用點(diǎn)不同,鼻骨骨折的常因受損力的程度與方向不同,因而會(huì)表現(xiàn)出各種形態(tài)。???鼻骨骨折對(duì)患者的影響常見(jiàn)三個(gè)方面:1、對(duì)面容的影響,偏曲畸形易對(duì)患者的心理產(chǎn)生一些消極影響;2、對(duì)鼻功能的影響,鼻骨骨折易出現(xiàn)鼻炎、鼻竇炎、嗅覺(jué)缺失等問(wèn)題;3、臨近組織的危害,比如腦部損傷,視力障礙等。???對(duì)鼻骨骨折的治療不是單純復(fù)位,要考慮到有無(wú)合并顱腦損傷、眼眶損傷、鼻中隔及頜面骨的復(fù)合性損傷,要準(zhǔn)確判斷,快速把據(jù)治療時(shí)機(jī)。2023年01月15日
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 性骨折。 這個(gè)也是要結(jié)合癥狀,假如說(shuō)雙側(cè)鼻骨折,外形有變化,然后顱底呢,又壓迫神經(jīng),比如說(shuō)視力出現(xiàn)問(wèn)題啊,那這種情況下我們當(dāng)然要手術(shù)。 但是患者沒(méi)有任何癥狀,沒(méi)有腦脊液漏,然后局部呢,沒(méi)有任何癥狀,比如說(shuō)那個(gè)顱底出血的情況,顱底比如說(shuō)一膜外血腫啊什么的,那就不用管它,主要是結(jié)合患者的癥狀。 即使骨折,即使粉碎性骨折,只要沒(méi)有癥,患者沒(méi)有癥狀。 像是腦脊液鼻漏啊,出血啊,這些情況,視力問(wèn)題啊,嗅覺(jué)問(wèn)題啊,那我們就可以都不需要手術(shù)啊,就是保守治療,骨折不一定要手術(shù),要結(jié)合患者的具體情況,本身顱底粉碎性骨折,你手術(shù)怎么做? 把那個(gè)爐底打開(kāi),然后釘釘子嘛,他既然沒(méi)鎮(zhèn)住你,根本不需要?jiǎng)舆@么大干戈,沒(méi)必要啊。 女生。2022年10月31日
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吳喜福副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 鼻骨骨折,在日常生活中特別常見(jiàn),由于鼻部在面部凸出,受到撞擊后往往會(huì)導(dǎo)致鼻骨的骨折。那么,萬(wàn)一不小心出現(xiàn)了這種情況,該怎么辦呢?首先要看看自己有哪些不適感?如果自己意識(shí)是清楚的,是否出現(xiàn)了鼻部疼痛、頭痛頭暈、鼻腔出血或清水樣分泌物等;檢查一下自己的鼻部外觀,是否出現(xiàn)了鼻部腫脹、鼻梁塌陷、外鼻畸形引起的外觀變形,同時(shí)有無(wú)面部皮膚的裂傷等。其次是及時(shí)醫(yī)院就診,不要拖延。可以將病史告知急診醫(yī)師,并急診完成檢查,最好能完善鼻螺旋CT+四維重建(如下圖所示)。通過(guò)影像學(xué)檢查,可明確鼻骨骨折的程度、累及的范圍,進(jìn)而為治療提供參考。最后是能得到及時(shí)救治。很多情況下需要進(jìn)行鼻部清創(chuàng)處理。大多數(shù)情況下,鼻部外傷2-3小時(shí)內(nèi)鼻部軟組織尚未出現(xiàn)明顯腫脹,是行鼻骨骨折復(fù)位的最佳時(shí)期。如果條件不允許,最好也能在外傷后2周內(nèi)進(jìn)行復(fù)位,避免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨痂愈合導(dǎo)致的復(fù)位難度。一般經(jīng)過(guò)規(guī)范處理,鼻骨骨折基本能獲得一個(gè)滿(mǎn)意的預(yù)后。鼻骨骨折術(shù)后,可進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),需避免再次碰撞損傷,經(jīng)過(guò)3月左右可達(dá)到骨性愈合。2022年05月22日
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻骨骨折兒童的福音近日,我科收治的數(shù)例鼻骨骨折患兒,均采用了最新技術(shù),在鎮(zhèn)靜或全麻下進(jìn)行B超引導(dǎo)下成功復(fù)位,摒棄了傳統(tǒng)的術(shù)中多次X線(xiàn)評(píng)估的方法,實(shí)現(xiàn)了無(wú)痛無(wú)輻射鼻骨骨折復(fù)位,取得良好效果?,F(xiàn)就幾位患兒的就診過(guò)程大致分享如下 1.如何診斷鼻骨骨折:鼻骨骨折的診斷可以使用X-線(xiàn)檢查,也可以使用高分辨率CT檢查,目前最好的檢查方法是高分辨率CT,診斷符合率幾乎是100%。 2.什么時(shí)候鼻骨復(fù)位:我們的意見(jiàn)是越早越好,部分單位是建議腫脹消退后,14天內(nèi)進(jìn)行 3.鼻骨復(fù)位是否需要麻醉:我們的意見(jiàn)是根據(jù)骨折復(fù)雜程度,選擇鎮(zhèn)靜或者全身麻醉 4.超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì):可以全程監(jiān)測(cè)鼻骨復(fù)位情況,不需要反復(fù)接受X線(xiàn)照射,同時(shí)能保證復(fù)位成功率 5.鼻骨骨折后如何就醫(yī): 鼻骨骨折比較常見(jiàn),只要沒(méi)有大量的出血及腦脊液鼻漏,單純的鼻骨骨折不需要過(guò)分焦慮,正常醫(yī)院就診即可。 兒童鼻骨骨折是由直接暴力引起,多見(jiàn)于車(chē)禍、活動(dòng)時(shí)不慎將鼻部或面部磕碰或著地引起。鼻骨骨折可表現(xiàn)為外鼻畸形,外鼻及其周?chē)浗M織腫脹,鼻塞,鼻出血,嚴(yán)重者甚至可引起腦脊液漏、視力下降、復(fù)視及頭痛、意識(shí)改變等顱內(nèi)損傷癥狀。無(wú)錯(cuò)位的骨折無(wú)需復(fù)位,錯(cuò)位性骨折及開(kāi)放性鼻骨骨折外傷后建議數(shù)小時(shí)內(nèi)盡快處理,一般不宜超過(guò)兩周,以免發(fā)生畸形愈合。2021年11月17日
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鼻骨骨折相關(guān)科普號(hào)

劉君醫(yī)生的科普號(hào)
劉君 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)
耳鼻咽喉科
1602粉絲31.1萬(wàn)閱讀

魏皎醫(yī)生的科普號(hào)
魏皎 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
1.8萬(wàn)粉絲11.9萬(wàn)閱讀

韓虹醫(yī)生的科普號(hào)
韓虹 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
1009粉絲7.4萬(wàn)閱讀