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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 隨著天氣變化，一種傳染性極強、且更容易讓人中招的病毒目前略有抬頭，這種病毒便是“諾如病毒”，今年入冬以來，醫(yī)院也已接診了多例感染諾如病毒的小患兒。諾如病毒目前沒有疫苗可預防，各年齡段的人群都可能中招，在幼兒園、學校等機構(gòu)，一個孩子患病就有可能影響一大片，面對來者不善的諾如病毒，應該怎么預防?怎么治療呢?何為諾如病毒？諾如病毒，是一類傳染性極強的病毒，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。感染諾如病毒后最常見的癥狀是腹瀉、嘔吐、惡心，或伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復后無后遺癥。諾如病毒檔案1、發(fā)病季節(jié)：全年“無休”，每年11月至來年2月為高發(fā)期2、病毒特點：①諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導致急性胃腸炎的病原體。②感染性很強，幾十個小病毒就能讓人感染生病。③“橫掃”各年齡段人群！人感染諾如病毒后產(chǎn)生的抗體沒有長期免疫保護的能力，對其他變異的新型病毒并沒有抵抗保護作用，因此，極易造成諾如病毒反復感染，各年齡組人群均可感染。④容易在托幼機構(gòu)、幼兒園、中小學校引起爆發(fā)疫情!一人感染，其他人稍不注意就會“中招”。3、發(fā)病表現(xiàn)：諾如病毒引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時，最長72小時。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，兒童嘔吐者居多，嚴重可導致脫水，啼哭無淚或少淚、異常瞌睡或煩躁等。諾如病毒主要傳播途徑有哪些?幼兒園的小朋友該如何警惕這些危險源呢?1、提醒孩子，班級內(nèi)如有同學嘔吐時，一定要在老師的指導下離開現(xiàn)場，減少感染諾如病毒的可能性，叮囑孩子要遠離嘔吐物，加強洗手。2、告訴孩子不要與他人共用水杯，分享食物或共用餐具。3、學校要定期對學校內(nèi)公共場所如教室、宿舍、食堂、衛(wèi)生間，重點部位如門把手、樓梯扶手、水池、便器、電梯按鈕等進行清潔及消毒。感染了諾如病毒該如何治療呢？對待癥狀較輕患兒：1、充分休息：先讓腸胃休息1-2小時，少量多次喝一點水或大米湯，不要吃易腹脹的食物，例如牛奶、豆?jié){、雞蛋等等，避免高油高脂和辛辣食物。2、注意補水：可口服補液鹽，給寶寶口服補液鹽應少量多次。出現(xiàn)以下癥狀需要及時就醫(yī)：1、有反復發(fā)熱癥狀，體溫>38.5℃或服用退燒藥后體溫控制效果不好患兒。2、頻繁嘔吐，無法進食和進行口服補液。3、大便為粘液樣或者有膿液及血，氣味臭的。4、腹痛較明顯，休息后無法緩解，進食不好。5、精神較差，有脫水癥狀如口唇、皮膚干燥，煩躁口渴，眼窩或鹵門凹陷，尿量明顯減少。該如何預防諾如病毒呢？由于諾如病毒可通過空氣、水源、塵埃等途徑感染，目前又沒有抵抗病毒感染的疫苗，所以預防很重要！1、父母從外面回來，接觸寶寶之前要洗手、換衣服。2、注意手衛(wèi)生，避免用手觸摸口鼻，勤洗手。每次洗手至少要沖洗20秒鐘，特別是上完衛(wèi)生間、替嬰幼兒更換尿布后，以及準備加工、食用食物前一定要洗手。3、對家庭內(nèi)的物品和物體表面進行充分消毒，諾如病毒害怕含氯消毒劑，例如，可以被84消毒液清除。4、 及時處理被嘔吐物或者糞便清理的衣物以及床單。注意被污染的衣物或者床單要單獨處理，處理時要帶上一次性口罩和手套，被污染的衣物去除污染物后要先用消毒劑浸泡消毒再清洗。5、水果和蔬菜食用前要認真清洗，牡蠣和其它貝類海產(chǎn)品要完全熟透后才能食用，6、老年人和兒童都易感染諾如病毒，盡量不要讓老人照顧病人。7、 一旦發(fā)現(xiàn)諾如病毒疫情，對患者、疑似患者和帶菌者要分別隔離治療;對患者、疑似患者的吐瀉物和污染過的物品、廁所等進行消毒。溫馨提示：孩子患病治療后，一定要在家休息至癥狀完全消失后72 小時再復課，因為患病期和康復后3天內(nèi)依然具有較強的傳染性。2019年12月12日
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陳歐陽副主任醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 在我多年的工作中常常會遇到這樣的患兒（輪狀病毒感染)，不管是門診或者是住院部，總是需要不厭其煩的一遍遍地去解釋去溝通，即使這樣，愛的使然，家長也總是充滿各種擔心和憂慮。我想網(wǎng)絡的力量是強大的，為我們快速的獲取信息提供了便利，所以我想結(jié)合自己的工作經(jīng)驗談一談對這個疾病的一些認識，以期為廣大家長朋友提供參考： 輪狀病毒腸炎常發(fā)生于嬰幼兒，在嬰兒期寶寶的臨床癥狀可能會更加明顯，主要表現(xiàn)有三個方面：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉(方言＂打飆槍＂，即為噴射狀排便之意)，當然同時可以伴有噴涕、流涕、輕咳等病毒性感冒之表現(xiàn)。 1.嘔吐在既往我接診的這類患兒中，嘔吐起病的居多，初期往往吃奶、進食甚至飲水即吐，吐后又想再吃，但往往吃了立馬再吐，可以呈現(xiàn)噴射狀嘔吐，連續(xù)的吐很快便有精神反應變差，這可能與嘔吐造成的脫水與酸堿平衡紊亂相關(guān)。當然，在這里需要強調(diào)的是出現(xiàn)嘔吐并不意味著他就一定是輪瀉了，尚需警惕其他的情況如消化道的胃腸功能紊亂、腸套、梗阻、疝嵌頓，神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)病變?nèi)顼B內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變等，當然這些需要綜合其他方面的表現(xiàn)甚至檢查一起判讀。2.發(fā)熱在輪瀉中患兒往往有發(fā)熱，部分患兒可以是首先表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可以很高，甚至可以達40攝氏度，但是多數(shù)患兒的發(fā)熱在3天以內(nèi)，很少持續(xù)數(shù)天的發(fā)熱，如果是這樣那就需要警惕是否為其他疾病或者是合并其他感染，需要進一步的 篩查。而發(fā)熱需要根據(jù)體溫對癥的使用退熱處理。3.腹瀉這是這個病應有的表現(xiàn)，主要為雞蛋花樣或黃水樣排便，往往為噴射狀排便（川渝俗語“打飆槍”），早期可以不劇烈，而往往在嘔吐及體溫好轉(zhuǎn)后腹瀉反而加劇，次數(shù)可以極多，7-8次、10余次甚至數(shù)十次每天，這個與輪狀病毒侵襲腸道的發(fā)病機制與寶寶的自身抵抗力有關(guān)，在一些免疫力更為低下的寶寶如先天性心臟病、腦癱等，腹瀉可能更為劇烈。在此需要提醒的是，蛋花樣或水樣便多是病毒性腸炎，但是一些產(chǎn)毒性細菌往往也可以導致類似的大便。如果你距離就醫(yī)地點十分不便，輕度的癥狀（精神反應尚好，沒有少尿，腹脹便血，頻繁嘔吐、抽搐等表現(xiàn)）可以嘗試在家里處理觀察，嘔吐急性期應暫緩進食1-2小時，嘗試喂白開水不吐了后可以嘗試喝奶，如果再吐又暫緩喂奶，仍建議嘗試補水為主，可以嘗試淡鹽水以及淡鹽米湯（添輔食后的寶寶），總之頭1-2天以補水為主，如果你能買到口服補液鹽最好不過，這個是口服補液的首選。如果發(fā)熱，尤其是高熱，你需要對癥退熱的處理。如果表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)或者你心底并沒有底氣，仍建議及時就醫(yī)。一般來說，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇需要的檢查，往往一個大便常規(guī)和血常規(guī)是必要的，有條件的話輪狀病毒需要查一查，根據(jù)具體的情況部分患兒需要做生化電解質(zhì)、心肌酶等以及腹部的彩超檢查，這些都是根據(jù)患兒實際的需要來抉擇。而治療上，早期的補液保護臟器等治療尤為重要，輪狀病毒腸炎幾乎都會合并不同程度的心肌受損，可能會合并電解質(zhì)紊亂以及中毒性腦病，有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生往往都能有力的處理。部分患兒可能收治住院，但需要隔離，家屬可能聽醫(yī)生告知最多的是如下這些：這個病要一周左右，嘔吐大概會1-2天，發(fā)熱大概會3天左右，后面可能會越拉越厲害，早期不要止瀉，我們會給她（他）補液（口服及靜脈）和保護臟器以免脫水和促進臟器的修復，后期可能會加一些益生菌、鋅制劑促進腸道粘膜修復及調(diào)節(jié)腸道菌群。家長在病程中往往十分擔心患兒的飲食問題，這類患兒往往飲食較差，吃不了多少東西喝不了幾口奶，我們的原則是不禁食，能吃多少算多少，前期主要靜脈補充，少吃甜食，部分患兒可能需要換用不含乳糖奶粉（腹瀉奶粉）。隨著腸道功能的逐步恢復，隨之而來的是寶寶的飲食也會逐漸恢復正常。需要補充的是，輪狀病毒腸炎往往具有季節(jié)性（秋冬以及開春），糞口途徑傳播，寶寶間可以相互傳染，住院期間會采取一定程度的隔離措施。如果你的寶寶是易感年齡和在發(fā)病高風險季節(jié)，建議時刻做好手衛(wèi)生以及少去人多的地方玩耍。綜上，輪狀病毒腸炎是自限性疾病，主要為對癥治療，多數(shù)預后良好。希望通過以上的講解告訴寶爸寶媽們：只要你正確的認識和合理的處理，寶寶一定會渡過難關(guān)！2019年06月27日2007
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 兒科 1.輪狀病毒的發(fā)現(xiàn) （1）1973年澳大利亞科學家Bishop等用電鏡從9名急性腹瀉患兒十二指腸活檢標本中發(fā)現(xiàn)此病毒； （2）1974年英國人Flewett等從76名病人中15名急性胃腸炎及1名非患者大便提取物中用電鏡發(fā)現(xiàn)有呼腸病毒樣顆粒，因病毒顆粒外形似車輪狀，建議命名為輪狀病毒； （3）1978年國際病毒命名與分類委員會正式命名為輪狀病毒（Rotavirus）。 2.輪狀病毒的結(jié)構(gòu)3.輪狀病毒的理化特性4.輪狀病毒的傳播過程5.輪狀病毒感染臨床表現(xiàn)6.輪狀病毒腸道外感染主要表現(xiàn)7.輪狀病毒感染的危害8.輪狀病毒腸炎流行概況9.輪狀病毒腸炎的預防10.對輪狀病毒感染的認識2019年05月05日4447
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 兒科 輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染所致的急性消化道傳染病，是兒童腹瀉的最常見原因，5歲以下兒童大約90%患過輪狀病毒腸炎。主要經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6月齡～2歲嬰幼兒，5歲以上兒童少見。潛伏期1～3天，起病急，臨床癥狀以腹瀉為主，常伴嘔吐、發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。病初1～2天80%～90%的患兒出現(xiàn)嘔吐，超過1/3的患兒發(fā)熱。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無膿血，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病，0.5～1.5天后嘔吐停止，腹瀉持續(xù)約3～8天，少數(shù)較長。近年研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒感染是一種全身感染性疾病，不僅可引起腸道感染，還可致心臟、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個腸外器官及系統(tǒng)損傷。并發(fā)嚴重脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腦炎、心肌炎是本病的主要死因。治療1.飲食療法：強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。有嚴重嘔吐者，暫時禁食禁水4～6小時，大多不再嘔吐。由于患兒多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，加服乳糖酶，可以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉嚴重者可暫停母乳或普通配方奶粉喂養(yǎng)而改吃去乳糖配方奶粉。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡(1)口服補液：ORSⅢ可用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水。(2)靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。3.補鈣、補鎂治療4.藥物治療（1）控制感染:迄今為止，沒有特效的抗輪狀病毒藥物。（2）腸道微生態(tài)療法：有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽胞桿菌制劑。（3）腸黏膜保護劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散。（4）抗分泌治療：能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，如消旋卡多曲。（5）避免用止瀉劑：如洛哌丁醇，因為它抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。（6）補鋅治療：急性腹瀉時大便丟失鋅增加、負鋅平衡、組織鋅減少，補鋅治療有助于縮短腹瀉病程。對于急性腹瀉患兒，應每天給予元素鋅20mg（＞6個月），6個月以下嬰兒每天10mg，療程10～14天。（元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg,葡糖糖酸鋅140mg）2019年04月02日3702
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 一、什么是輪狀病毒感染腹瀉腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，輪狀病毒感染是嚴重腹瀉的最常見原因，這種病毒外觀像車輪，所以叫做輪狀病毒，兒童是輪狀病毒感染的易感人群，加上傳染性強，幾乎所有人都在兒童時期感染過輪狀病毒。兒童患者的典型癥狀和體征包括嘔吐、腹瀉和發(fā)熱，嚴重病例可發(fā)生脫水、驚厥甚至死。輪狀病毒腹瀉主要是發(fā)生在秋季，又稱為秋季腹瀉，但是近年來在冬季也經(jīng)常見到。6個月到2歲兒童是輪狀病毒腹瀉的易感人群。二、臨床表現(xiàn)輪狀病毒腹瀉的潛伏期1~3天，主要癥狀是發(fā)熱和嘔吐、腹瀉，輪狀病毒腹瀉的典型癥狀是大便像水一樣，或者像蛋花湯一樣，也稱為水樣便。每天數(shù)次甚至10~20次的水樣大便，以及腹脹腹痛和咳嗽流涕等癥狀。如果孩子腹瀉次數(shù)多，喝水少，又出現(xiàn)尿量減少、尿少深黃、嘴唇干裂、囟門凹陷、哭時眼淚減少、眼窩凹陷等，可能就存在脫水了。需要及時口服或者靜脈補液。嚴重的輪狀病毒腸炎除了導致脫水，還可能導致電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、驚厥、腸套疊腸梗阻等并發(fā)癥，腹瀉持續(xù)時間長還會并發(fā)營養(yǎng)不良、乳糖不耐受，少數(shù)重癥病例可導致嚴重并發(fā)癥甚至死亡。所見家長既不用對輪狀病毒太過焦慮，也不能掉以輕心，在家一定要好好觀察患兒的癥狀表現(xiàn)，觀察并記錄孩子的體、腹瀉次數(shù)、每次的腹瀉量、嘔吐次數(shù)、嘔吐量，進食水情況，尿量尿的顏色、神志情況等?；颊甙Y狀的平均持續(xù)時間可能為5~10日，輕癥可能僅持續(xù)幾日，如果持續(xù)時間長則可發(fā)生遷延性疾病。少數(shù)患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中驚厥是最常見的表現(xiàn)，少數(shù)患兒并發(fā)急性腦炎。三、輪狀病毒腹瀉應該如何治療輪狀病毒腹瀉并沒有有效的抗病毒藥物，現(xiàn)有的抗病毒藥物沒有作用，抗生素對病毒感染更沒有幫助，還可能加重腸道菌群紊亂。治療主要是隔離觀察和對癥處理，大部分輪狀病毒腹瀉都可以自行緩解，發(fā)熱伴有因發(fā)熱導致的不適可以用布洛芬或者對乙醯氨基酚退熱。護理要點是保證腹瀉、嘔吐的兒童每天有足夠液體攝入避免脫水。腹瀉次數(shù)多的，可以給患兒喝“口服補液溶液”。孩子如果嘔吐伴隨腹瀉，可以分次頻繁喂水?？诜a液溶液通常比果汁的效果更好，但是一歲以下兒童不建議和果汁，而且果汁有時會加重腹瀉。母乳喂養(yǎng)的孩子可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。通常不建議使用止瀉藥物，止瀉藥物可能延長腹瀉時間。如果孩子出現(xiàn)嚴重吐瀉并有脫水表現(xiàn)，則建議到醫(yī)院就診。必要時需要下胃管補液或者靜脈補液。四、什么時候需要帶孩子就醫(yī)呢？1.持續(xù)高熱超過3天；2.腹瀉或者嘔吐加劇，包括次數(shù)增多，嘔吐腹瀉的量大；3.進食水差；4.大便中有粘液、大便帶血；5.有脫水癥狀：口唇干裂、眼圈凹陷、煩躁、萎靡不振、尿量減少、尿色深黃、哭時無淚等；6.如果超過4小時無尿需要及時就診。7.年齡較小，尤其6月齡以下兒童的嘔吐、腹瀉；8.出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、煩躁不安、深大呼吸、抽搐、驚厥等癥狀；9.其他無法處理的情況.五、如何預防輪狀病毒腹瀉？1.通過接種預防輪狀病毒疫苗預防；2.注意手衛(wèi)生是預防感染的最重要措施，家長在為孩子準備食物前認真洗手，所以食品確保衛(wèi)生，生熟食分開加工。3.如果家中有一個寶寶患輪狀病毒腹瀉，家長需要做好防護措施避免傳染其他孩子，例如給孩子更換尿布后用肥皂清洗雙手，不要在做飯區(qū)域附近更換患兒的尿布，將更換下來的尿布放到密封袋中再扔出去，使用酒精或用漂白劑與水的混合液來清洗尿布。2019年01月27日3835
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羅燕軍主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 小兒內(nèi)科 本來說是輪狀病毒胃腸炎，就是吐瀉，怎么還抽起來了呢？ 這是因為感染輪狀病毒后，有6%~7%患兒還可發(fā)生病毒血癥，從而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，如呼吸道、心臟、肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的并發(fā)癥。免疫低下、腸道混合感染是誘發(fā)和加重輪狀病毒腸道外擴散和感染的重要原因。 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：輪狀病毒感染可與良性無熱/有熱驚厥、腦膜炎、瑞氏綜合征、類脊髓灰質(zhì)炎綜合征、格林-巴利綜合征等有關(guān)，引起抽搐。還可同時出現(xiàn)皮疹。腦脊液及血常規(guī)、生化檢查可無明顯異常發(fā)現(xiàn)，細菌培養(yǎng)亦陰性，難以檢出輪狀病毒。只有出現(xiàn)有腦炎癥狀時，可在腦脊液中可檢出輪狀病毒-DNA。 輪狀病毒感染所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害多數(shù)不需特殊治療，癥狀數(shù)天即可消失，也有病程長達1 個月者。一般預后較好，無明顯后遺癥，僅有少數(shù)出現(xiàn)后遺癥，罕見死亡病例。 2. 呼吸系統(tǒng)損害：40% 輪狀病毒感染者出現(xiàn)呼吸道癥狀，且有22%患者僅有上呼吸道感染癥狀而無腹瀉。鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎及支氣管肺炎、毛細血管炎、間質(zhì)性肺炎等均可出現(xiàn)。 3. 血液、循環(huán)系統(tǒng)損害：輪狀病毒感染還可損傷心肌和血管內(nèi)皮細胞，引起心肌受損（發(fā)生率＞50%）、彌漫性血管內(nèi)凝血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等，并有引發(fā)猝死的病例報道。電解質(zhì)、酸堿失衡以及輪狀病毒病毒血癥對心肌的直接損傷和對心肌血管的間接影響可導致心肌細胞受損?；颊呖蔁o明顯臨床表現(xiàn)，或有精神萎靡、心率增快、心音低鈍等癥狀，嚴重者出現(xiàn)心功能不全甚至心源性休克。血生化檢查發(fā)現(xiàn)心肌酶升高外，心電圖可有ST-T 段改變，甚至心臟超聲發(fā)現(xiàn)心臟擴大。故對精神萎靡、心率快、心音低鈍的患兒，應及時檢查心電圖、心肌酶譜，以發(fā)現(xiàn)心肌損害。大多數(shù)患者預后良好，嚴重者可出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎，導致猝死。 4. 肝膽損傷：輪狀病毒具有嗜肝性，可在人類肝細胞內(nèi)復制，損傷肝細胞。臨床約30% 的輪狀病毒胃腸炎患兒病程中出現(xiàn)一過性肝酶升高，部分患兒還可出現(xiàn)高脂血癥和脂肪肝。圍生期輪狀病毒感染可能與新生兒膽道閉鎖有關(guān)，這一損傷發(fā)生在生后12h 內(nèi)，>12h 的新生兒及嬰幼兒感染輪狀病毒后均未有膽道病變。 5. 胰腺損傷：約1.6%的輪狀病毒胃腸炎患兒病程中出現(xiàn)胰淀粉酶明顯升高并腹痛，可引起急性胰腺炎、胰高血糖素血癥等。輪狀病毒還可以觸發(fā)或加重胰島的自身免疫損傷，使遺傳易感兒童發(fā)生I 型糖尿病。 6. 其他：新生兒輪狀病毒感染可導致呼吸暫停-心動過緩發(fā)作、低鈣血癥、出血性壞死性腸炎、小腸梗阻、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、急性一過性良性肌炎的情況等。 本文系羅燕軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日17800
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 呼吸科 每年夏秋交替時，都是小兒疾病高發(fā)時。秋季怎么預防小兒常見病的發(fā)生？■輪狀病毒腸炎輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原，故又稱秋季腹瀉，一般經(jīng)糞-口傳播。潛伏期1-3天，多發(fā)生在6-24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀。早期的主要癥狀是嘔吐，體溫在38℃~39℃之間，繼而出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。由于患兒大量失水，很快發(fā)生脫水現(xiàn)象，出現(xiàn)精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，面色灰白，前囟和眼窩下陷，皮膚松弛，皮膚彈性差，尿少，口腔粘膜干燥等癥狀，嚴重腹瀉可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，自然病程約3-8天，少數(shù)較長。目前，殺滅輪狀病毒尚無特效藥物，現(xiàn)在使用的各種抗菌藥物都對病毒無效，正確的治療方法是盡快糾正脫水、酸中毒。對于癥狀輕的孩子可用口服補液的方法進行糾正，常用的是世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽(ORS)，配方為：氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克，枸櫞酸鉀1.5克，葡萄糖20克加水至1000毫升，可讓孩子當水喝。癥狀重一些的孩子可用靜脈輸液的方法糾正脫水和酸中毒。另外選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(如媽咪愛或培菲康等)和粘膜保護劑(如思密達等)，大多數(shù)患兒可以治愈。秋季腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病之一，多數(shù)發(fā)生在家中，正確的生活護理至關(guān)重要。首先要注意觀察孩子的神志、精神狀態(tài)、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意脫水是否改善或加重；觀察大便次數(shù)、量及性狀，并認真做好各項記錄；保留一些新鮮大便送到附近醫(yī)院化驗，有助于病因診斷，為疾病治療提供可靠依據(jù)；做好床邊隔離，護理患兒前后都要認真洗手，防止交叉感染；每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，注意有無排尿?！龊粑栏腥尽耙粓銮镉暌粓龊薄Ｈ肭锖?，由于天氣變化大，早晚溫差懸殊，人容易著涼，秋季干燥的氣候也容易使人體的呼吸道受到感染，加上嬰幼兒抵抗能力弱，極易引發(fā)呼吸道疾病。這個季節(jié)兒童易患上的呼吸道疾病有上呼吸道感染引發(fā)的感冒、支氣管炎、支氣管哮喘等。由病毒、細菌感染引發(fā)的呼吸道疾病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、咽喉發(fā)炎、扁桃腺腫大等。秋季天氣多變，兒童的抵抗力弱，要注意護理。早晚要注意保暖，及時加減衣服，在干燥的天氣里要讓孩子多喝水，保持呼吸道濕潤。對于由花粉過敏引起的哮喘的孩子，家長應盡量減少孩子的戶外活動。對于反復呼吸道感染的患兒，可以適當添加增加免疫力的制劑。如果家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有不適癥狀，應立即到醫(yī)院就診?！鲋夤芟瓋和夤芟陌l(fā)病與氣候有密切的關(guān)系。秋季空氣干燥，過敏源較多，極易侵犯一些過敏體質(zhì)的人，引發(fā)支氣管哮喘。由于有哮喘病史的人對大氣的溫度、濕度等變化極為敏感，而且適應能力弱，極易因上呼吸道感染而誘發(fā)支氣管哮喘。表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，特別是上述癥狀反復出現(xiàn)并常于夜間或清晨加重。有哮喘病史的孩子應盡量查出可能引起哮喘的致敏原因，避免與致敏物質(zhì)接觸。房間內(nèi)要保持通風、干燥，床上用品應該經(jīng)常曝曬和清洗，將可能誘發(fā)哮喘的塵土、皮屑、螨蟲等去除掉，床罩以及床上用品應定期用開水燙洗以殺死塵螨。同時，孩子運動時不要過于勞累，注意天氣變化，及時增添衣服、被褥，避免著涼而患感冒，還要加強營養(yǎng)，重視鍛煉身體。本文系張磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年10月03日7475
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 1968年，美國俄亥俄州的諾瓦克（Norwalk）地區(qū)的一所小學爆發(fā)冬季嘔吐病，1972年，Kapikian等用免疫電鏡從患者的糞便中檢測到直徑為27 nm的病毒顆粒，謂之諾瓦克病毒（Norwalk virus）。此后，世界各地陸續(xù)自非細菌性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與諾瓦克病毒相似但抗原性略異的病毒顆粒，均以發(fā)現(xiàn)地命名。1982年后，人們逐漸將形態(tài)與諾瓦克病毒相似但抗原性略異的病毒顆粒統(tǒng)稱為諾瓦克樣病毒（Norwalk-like viruses）。2002年第八屆國際病毒命名委員會將諾瓦克樣病毒改稱為諾如病毒。諾如病毒歸屬人類杯狀病毒科(human caliciviridae)，諾瓦克病毒是諾如病毒屬的原型代表株。一、生物學性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)諾如病毒呈球形，二十面體對稱，無包膜，表面粗糙，直徑約為26～35nm。電鏡下缺乏顯著的形態(tài)學特征，負染色電鏡照片具有典型的羽狀外緣、表面有凹痕。（二）基因組特征基因組為單股正鏈RNA，全長約7642bp，包括3 個開放閱讀框（ORFs）：ORF1編碼包括保守的具有RNA多聚酶在內(nèi)的非結(jié)構(gòu)蛋白，ORF2 編碼分子量約56Kda的衣殼蛋白，ORF3 編碼一種分子量約為 22.5Kda 的強堿性微小結(jié)構(gòu)蛋白。不同地區(qū)、不同時間流行的諾如病毒，其基因RNA多聚酶區(qū)序列相對保守。根據(jù)RNA多聚酶區(qū)核苷酸序列的相似性，諾如病毒被分為5個基因群（genogroup）。同一基因群內(nèi)的諾如病毒，其主要衣殼蛋白（major capsid protein）氨基酸序列的異質(zhì)性約為30%，但不同基因群間的諾如病毒，其主要衣殼蛋白（major capsid protein）氨基酸序列的異質(zhì)性超過50%。目前已知，感染人類的諾如病毒至少包括基因Ⅰ群、Ⅱ群和Ⅳ群；諾瓦克病毒、雪山病毒和札如病毒分別是基因Ⅰ群、Ⅱ群和Ⅳ群的代表株。（三）病毒的復制經(jīng)過30余年的努力嘗試，人們沒有找到諾如病毒合適的動物感染模型和體外培養(yǎng)方法。Schwarz等曾設(shè)計了一個接近宿主體內(nèi)生理特點的體外細胞分化模型——旋轉(zhuǎn)式側(cè)壁生物反應器（rotating-wall vessel），在旋轉(zhuǎn)式側(cè)壁生物反應器中，人類腸上皮細胞可以在膠原-I包被的多孔微型載珠（collagen-I- coated porous micro- carrier beads）上立體增殖并分化。最近，Straub等利用該模型，成功培養(yǎng)了基因I群和II群諾如病毒。諾如病毒的復制過程和特點尚未闡明。（四）抵抗力諾如病毒耐熱和耐凍，60℃孵育30min仍有感染性，冷凍數(shù)年后仍保持活性；對乙醚和酸穩(wěn)定，20%乙醚4℃處理可存活18h，室溫pH2.7環(huán)境下可存活3h。諾如病毒對處理污水的10ppm的氯濃度敏感，但對處理飲用水的3.75～6.25ppm的氯濃度耐受。二、致病性（一）致病機制由重組主要衣殼蛋白形成的病毒樣顆粒與ABH組織-血型抗原的連接和ABH組織-血型抗血清的阻斷實驗證實，ABH組織-血型抗原可能為諾如病毒與胃腸道黏膜上皮細胞結(jié)合的受體。最近，Harrington等用磁珠-病毒捕獲法證實，野型諾如病毒也可與ABH組織-血型抗原結(jié)合，進一步證明ABH組織-血型抗原為諾如病毒與胃腸道黏膜上皮細胞結(jié)合的受體。不同基因群的諾如病毒，其結(jié)合的ABH組織-血型抗原不完全相同，即諾如病毒與ABH組織-血型抗原的結(jié)合有相對特異性。諾如病毒與胃、十二指腸上皮細胞結(jié)合，將其遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移至上皮細胞內(nèi)，在其中復制產(chǎn)生新的病毒，然后再感染十二指腸和空腸上段并造成上皮細胞空泡變性和微絨毛變短。諾如病毒轉(zhuǎn)移其遺傳物質(zhì)的機制尚不清楚，但其直接的致細胞病變效應已顯示在細胞培養(yǎng)模型中。主要病變部位在十二指腸和空腸上段。對參加暴露試驗的志愿者的活組織病理檢查結(jié)果指出，諾如病毒性胃腸炎在細胞水平的病變?yōu)槟c上皮細胞微絨毛變短、隱窩增大和細胞內(nèi)空泡形成，在組織水平的病變表現(xiàn)為固有層單核細胞浸潤；沒有觀察到腸上皮細胞壞死和腸粘膜下炎性細胞浸潤。腸上皮細胞損傷造成一系列生物大分子的數(shù)量和活性發(fā)生改變，引起糖類和脂類吸收障礙，導致腸腔滲透壓升高，體液進入腸腔，出現(xiàn)嘔吐和腹瀉。（二）流行病學患者、隱性感染者和健康攜帶者均可為傳染源；人類是諾如病毒性胃腸炎的唯一已知傳染源。糞口傳播為諾如病毒性胃腸炎的主要傳播方式，氣溶膠傳播和接觸傳播為諾如病毒性胃腸炎的輔助傳播方式。流行地區(qū)極為廣泛，分布于各大洲。已經(jīng)證明，諾如病毒感染在我國普遍存在。流行時間表現(xiàn)為全年散發(fā)，無明顯季節(jié)性，但有冬季或冬春季高峰。受累人群以學齡期兒童和成年人為主?；颌袢焊腥局饕菍W齡期兒童和成年人，而基因Ⅱ群感染主要是學齡前期兒童和嬰幼兒。諾如病毒感染多以集體機構(gòu)爆發(fā)流行的形式出現(xiàn)。（三）所致疾病諾如病毒是學齡期兒童和成年人腹瀉的主要原因。潛伏期通常為12～48小時，平均24～48小時。病程較短，持續(xù)12～60小時，平均24～48小時。急性起病，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腹部痙攣、惡心、嘔吐或腹瀉，其中腹部痙攣出現(xiàn)的比例約占50%，惡心、嘔吐或腹瀉的出現(xiàn)的比例約65%～75%；約25%～35%的患者伴畏寒、發(fā)熱、頭痛和乏力。原發(fā)患者多表現(xiàn)為嘔吐，可為唯一癥狀；成人和續(xù)發(fā)患者多表現(xiàn)為水樣腹瀉。兒童患者多表現(xiàn)為嘔吐，成人患者多表現(xiàn)為腹瀉。嚴重嘔吐和/或腹瀉患者可出現(xiàn)脫水，但死亡病例罕見。死亡主要見于出現(xiàn)嚴重脫水的嬰幼兒、體弱或老年患者。沒有長期腹瀉或后遺癥的報道。三、免疫性諾如病毒感染后產(chǎn)生系統(tǒng)或局部免疫。血清流行病學調(diào)查表明，諾如病毒抗體在嬰兒和幼兒期逐漸獲得。約半數(shù)患者病后可獲得對同株病毒的短期免疫，但不能對其它毒株產(chǎn)生交叉保護作用；由于諾如病毒株的多樣性和感染后免疫的短期性，人的一生中多次感染可能發(fā)生。四、實驗室檢查（一） 病毒分離與鑒定電鏡檢測病毒顆粒是診斷諾如病毒感染的金標準，但靈敏度低，要求樣品中病毒≥106/mL，只能用于早期大量排毒時采集的樣本，且技術(shù)條件要求高；免疫電鏡的靈敏度比直接電鏡高1000倍。酶聯(lián)免疫法檢測病毒核衣殼抗原操作簡單且價格低廉，是目前廣泛應用的檢測方法，單克隆抗體檢測的靈敏度較高，樣品中病毒核衣殼抗原≥25pg/mL即可檢出，但特異度有限；多克隆抗體檢測的靈敏度很高，但也存在特異度有限的問題。放免法檢測病毒核衣殼抗原靈敏度比酶免法高10～100倍，但操作復雜且價格昂貴，目前還沒有商品化供應。諾如病毒的細胞和組織培養(yǎng)技術(shù)尚不完全成熟。（二） 血清學試驗 血清學試驗不能用于診斷目的；其流行病學意義尚不明確。（三）分子生物學檢查反轉(zhuǎn)錄PCR檢測病毒核酸具有快速、準確，靈敏度高的優(yōu)點，常規(guī)以RNA依賴的RNA多聚酶基因作為檢測模板，但近年發(fā)現(xiàn)該基因也有顯著異質(zhì)性。五、診斷和鑒別診斷爆發(fā)或流行性胃腸炎，學齡期兒童和成年人為主要患病人群，腹瀉輕、病程短，應考慮諾如病毒性胃腸炎。諾如病毒性胃腸炎與細菌性、真菌性和原蟲性腹瀉鑒別比較較易；與其他病毒性胃腸炎的鑒別有一定難度。常見的病毒性胃腸炎中，輪狀病毒、腺病毒和星狀病毒性胃腸炎主要見于嬰幼兒，病程較長，多為1周左右。六、防治原則（一）預防應遵循以切斷傳播途徑為主的綜合性原則。最重要的措施是減少水體和食品污染。目前尚無可供使用的疫苗。（二）治療病程自限，不需使用抗菌藥物，絕大多數(shù)預后良好。目前無特效的抗病毒藥物；因此，對癥或支持治療為主要治療措施。2009年03月31日31291
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