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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 呃，今天給大家科普一下小兒輪狀病毒性腸炎，呃，兒童的輪狀病毒腸炎主要是由輪狀病毒引起的急性腹瀉病，它好發(fā)于秋冬季節(jié)，所以又稱(chēng)秋季腹瀉，它的感染途徑主要是通過(guò)糞口途徑，呃，也就是俗話(huà)說(shuō)的呃，病從口入，鱗狀病毒腸炎的主要癥狀有嘔吐，腹瀉，呃，部分患兒伴有發(fā)熱，嘔吐，主要是病畜為主，后期以腹瀉為主，典型的大便是蛋花湯水樣便呃次數(shù)十十余次，每天然后嚴(yán)重者可以出現(xiàn)一些脫水癥狀脫水的表現(xiàn)主要有呃，眼窩凹陷，尿量減少，呃，部分反而會(huì)出現(xiàn)嗜睡，精神差等狀態(tài)，輪狀病毒腸炎的治療主要有以下幾個(gè)方面，首先，第一個(gè)就是最重要的補(bǔ)液治療阿清輕度患兒可以首選口服補(bǔ)液可以選擇口服補(bǔ)液鹽阿中中的話(huà)，伴有脫水。 癥狀或者不能進(jìn)食的呃，需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，呃，第二個(gè)方面主要是要繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的孩子要繼續(xù)喂養(yǎng)稍微大一點(diǎn)的孩子可以選擇一些清淡的飲食少量多次避免進(jìn)食生冷油膩的食物，呃，第三個(gè)就是其他一些對(duì)癥治療，比如益生菌蒙脫石散呃，補(bǔ)鋅治療，還有一些乳糖酶呃，發(fā)熱的孩子可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐藷崽幚磉?，總結(jié)起來(lái)就是九個(gè)字，呃，水為先，養(yǎng)充足，要全面需要值得提一下的就是這個(gè)流量病毒腸炎是一個(gè)自限性疾病，如果不出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水癥狀一般2019年12月27日
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 隨著天氣變化，一種傳染性極強(qiáng)、且更容易讓人中招的病毒目前略有抬頭，這種病毒便是“諾如病毒”，今年入冬以來(lái)，醫(yī)院也已接診了多例感染諾如病毒的小患兒。諾如病毒目前沒(méi)有疫苗可預(yù)防，各年齡段的人群都可能中招，在幼兒園、學(xué)校等機(jī)構(gòu)，一個(gè)孩子患病就有可能影響一大片，面對(duì)來(lái)者不善的諾如病毒，應(yīng)該怎么預(yù)防?怎么治療呢?何為諾如病毒？諾如病毒，是一類(lèi)傳染性極強(qiáng)的病毒，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。感染諾如病毒后最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉、嘔吐、惡心，或伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見(jiàn)，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見(jiàn)。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。諾如病毒檔案1、發(fā)病季節(jié)：全年“無(wú)休”，每年11月至來(lái)年2月為高發(fā)期2、病毒特點(diǎn)：①諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導(dǎo)致急性胃腸炎的病原體。②感染性很強(qiáng)，幾十個(gè)小病毒就能讓人感染生病。③“橫掃”各年齡段人群！人感染諾如病毒后產(chǎn)生的抗體沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)的能力，對(duì)其他變異的新型病毒并沒(méi)有抵抗保護(hù)作用，因此，極易造成諾如病毒反復(fù)感染，各年齡組人群均可感染。④容易在托幼機(jī)構(gòu)、幼兒園、中小學(xué)校引起爆發(fā)疫情!一人感染，其他人稍不注意就會(huì)“中招”。3、發(fā)病表現(xiàn)：諾如病毒引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，兒童嘔吐者居多，嚴(yán)重可導(dǎo)致脫水，啼哭無(wú)淚或少淚、異常瞌睡或煩躁等。諾如病毒主要傳播途徑有哪些?幼兒園的小朋友該如何警惕這些危險(xiǎn)源呢?1、提醒孩子，班級(jí)內(nèi)如有同學(xué)嘔吐時(shí)，一定要在老師的指導(dǎo)下離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，減少感染諾如病毒的可能性，叮囑孩子要遠(yuǎn)離嘔吐物，加強(qiáng)洗手。2、告訴孩子不要與他人共用水杯，分享食物或共用餐具。3、學(xué)校要定期對(duì)學(xué)校內(nèi)公共場(chǎng)所如教室、宿舍、食堂、衛(wèi)生間，重點(diǎn)部位如門(mén)把手、樓梯扶手、水池、便器、電梯按鈕等進(jìn)行清潔及消毒。感染了諾如病毒該如何治療呢？對(duì)待癥狀較輕患兒：1、充分休息：先讓腸胃休息1-2小時(shí)，少量多次喝一點(diǎn)水或大米湯，不要吃易腹脹的食物，例如牛奶、豆?jié){、雞蛋等等，避免高油高脂和辛辣食物。2、注意補(bǔ)水：可口服補(bǔ)液鹽，給寶寶口服補(bǔ)液鹽應(yīng)少量多次。出現(xiàn)以下癥狀需要及時(shí)就醫(yī)：1、有反復(fù)發(fā)熱癥狀，體溫>38.5℃或服用退燒藥后體溫控制效果不好患兒。2、頻繁嘔吐，無(wú)法進(jìn)食和進(jìn)行口服補(bǔ)液。3、大便為粘液樣或者有膿液及血，氣味臭的。4、腹痛較明顯，休息后無(wú)法緩解，進(jìn)食不好。5、精神較差，有脫水癥狀如口唇、皮膚干燥，煩躁口渴，眼窩或鹵門(mén)凹陷，尿量明顯減少。該如何預(yù)防諾如病毒呢？由于諾如病毒可通過(guò)空氣、水源、塵埃等途徑感染，目前又沒(méi)有抵抗病毒感染的疫苗，所以預(yù)防很重要！1、父母從外面回來(lái)，接觸寶寶之前要洗手、換衣服。2、注意手衛(wèi)生，避免用手觸摸口鼻，勤洗手。每次洗手至少要沖洗20秒鐘，特別是上完衛(wèi)生間、替嬰幼兒更換尿布后，以及準(zhǔn)備加工、食用食物前一定要洗手。3、對(duì)家庭內(nèi)的物品和物體表面進(jìn)行充分消毒，諾如病毒害怕含氯消毒劑，例如，可以被84消毒液清除。4、 及時(shí)處理被嘔吐物或者糞便清理的衣物以及床單。注意被污染的衣物或者床單要單獨(dú)處理，處理時(shí)要帶上一次性口罩和手套，被污染的衣物去除污染物后要先用消毒劑浸泡消毒再清洗。5、水果和蔬菜食用前要認(rèn)真清洗，牡蠣和其它貝類(lèi)海產(chǎn)品要完全熟透后才能食用，6、老年人和兒童都易感染諾如病毒，盡量不要讓老人照顧病人。7、 一旦發(fā)現(xiàn)諾如病毒疫情，對(duì)患者、疑似患者和帶菌者要分別隔離治療;對(duì)患者、疑似患者的吐瀉物和污染過(guò)的物品、廁所等進(jìn)行消毒。溫馨提示：孩子患病治療后，一定要在家休息至癥狀完全消失后72 小時(shí)再?gòu)?fù)課，因?yàn)榛疾∑诤涂祻?fù)后3天內(nèi)依然具有較強(qiáng)的傳染性。2019年12月12日7391
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陳歐陽(yáng)副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 在我多年的工作中常常會(huì)遇到這樣的患兒（輪狀病毒感染)，不管是門(mén)診或者是住院部，總是需要不厭其煩的一遍遍地去解釋去溝通，即使這樣，愛(ài)的使然，家長(zhǎng)也總是充滿(mǎn)各種擔(dān)心和憂(yōu)慮。我想網(wǎng)絡(luò)的力量是強(qiáng)大的，為我們快速的獲取信息提供了便利，所以我想結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)談一談對(duì)這個(gè)疾病的一些認(rèn)識(shí)，以期為廣大家長(zhǎng)朋友提供參考： 輪狀病毒腸炎常發(fā)生于嬰幼兒，在嬰兒期寶寶的臨床癥狀可能會(huì)更加明顯，主要表現(xiàn)有三個(gè)方面：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉(方言＂打飆槍?zhuān)?，即為噴射狀排便之?，當(dāng)然同時(shí)可以伴有噴涕、流涕、輕咳等病毒性感冒之表現(xiàn)。 1.嘔吐在既往我接診的這類(lèi)患兒中，嘔吐起病的居多，初期往往吃奶、進(jìn)食甚至飲水即吐，吐后又想再吃，但往往吃了立馬再吐，可以呈現(xiàn)噴射狀嘔吐，連續(xù)的吐很快便有精神反應(yīng)變差，這可能與嘔吐造成的脫水與酸堿平衡紊亂相關(guān)。當(dāng)然，在這里需要強(qiáng)調(diào)的是出現(xiàn)嘔吐并不意味著他就一定是輪瀉了，尚需警惕其他的情況如消化道的胃腸功能紊亂、腸套、梗阻、疝嵌頓，神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)病變?nèi)顼B內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變等，當(dāng)然這些需要綜合其他方面的表現(xiàn)甚至檢查一起判讀。2.發(fā)熱在輪瀉中患兒往往有發(fā)熱，部分患兒可以是首先表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可以很高，甚至可以達(dá)40攝氏度，但是多數(shù)患兒的發(fā)熱在3天以?xún)?nèi)，很少持續(xù)數(shù)天的發(fā)熱，如果是這樣那就需要警惕是否為其他疾病或者是合并其他感染，需要進(jìn)一步的 篩查。而發(fā)熱需要根據(jù)體溫對(duì)癥的使用退熱處理。3.腹瀉這是這個(gè)病應(yīng)有的表現(xiàn)，主要為雞蛋花樣或黃水樣排便，往往為噴射狀排便（川渝俗語(yǔ)“打飆槍”），早期可以不劇烈，而往往在嘔吐及體溫好轉(zhuǎn)后腹瀉反而加劇，次數(shù)可以極多，7-8次、10余次甚至數(shù)十次每天，這個(gè)與輪狀病毒侵襲腸道的發(fā)病機(jī)制與寶寶的自身抵抗力有關(guān)，在一些免疫力更為低下的寶寶如先天性心臟病、腦癱等，腹瀉可能更為劇烈。在此需要提醒的是，蛋花樣或水樣便多是病毒性腸炎，但是一些產(chǎn)毒性細(xì)菌往往也可以導(dǎo)致類(lèi)似的大便。如果你距離就醫(yī)地點(diǎn)十分不便，輕度的癥狀（精神反應(yīng)尚好，沒(méi)有少尿，腹脹便血，頻繁嘔吐、抽搐等表現(xiàn)）可以嘗試在家里處理觀(guān)察，嘔吐急性期應(yīng)暫緩進(jìn)食1-2小時(shí)，嘗試喂白開(kāi)水不吐了后可以嘗試喝奶，如果再吐又暫緩喂奶，仍建議嘗試補(bǔ)水為主，可以嘗試淡鹽水以及淡鹽米湯（添輔食后的寶寶），總之頭1-2天以補(bǔ)水為主，如果你能買(mǎi)到口服補(bǔ)液鹽最好不過(guò)，這個(gè)是口服補(bǔ)液的首選。如果發(fā)熱，尤其是高熱，你需要對(duì)癥退熱的處理。如果表現(xiàn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者你心底并沒(méi)有底氣，仍建議及時(shí)就醫(yī)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇需要的檢查，往往一個(gè)大便常規(guī)和血常規(guī)是必要的，有條件的話(huà)輪狀病毒需要查一查，根據(jù)具體的情況部分患兒需要做生化電解質(zhì)、心肌酶等以及腹部的彩超檢查，這些都是根據(jù)患兒實(shí)際的需要來(lái)抉擇。而治療上，早期的補(bǔ)液保護(hù)臟器等治療尤為重要，輪狀病毒腸炎幾乎都會(huì)合并不同程度的心肌受損，可能會(huì)合并電解質(zhì)紊亂以及中毒性腦病，有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生往往都能有力的處理。部分患兒可能收治住院，但需要隔離，家屬可能聽(tīng)醫(yī)生告知最多的是如下這些：這個(gè)病要一周左右，嘔吐大概會(huì)1-2天，發(fā)熱大概會(huì)3天左右，后面可能會(huì)越拉越厲害，早期不要止瀉，我們會(huì)給她（他）補(bǔ)液（口服及靜脈）和保護(hù)臟器以免脫水和促進(jìn)臟器的修復(fù)，后期可能會(huì)加一些益生菌、鋅制劑促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)及調(diào)節(jié)腸道菌群。家長(zhǎng)在病程中往往十分擔(dān)心患兒的飲食問(wèn)題，這類(lèi)患兒往往飲食較差，吃不了多少東西喝不了幾口奶，我們的原則是不禁食，能吃多少算多少，前期主要靜脈補(bǔ)充，少吃甜食，部分患兒可能需要換用不含乳糖奶粉（腹瀉奶粉）。隨著腸道功能的逐步恢復(fù)，隨之而來(lái)的是寶寶的飲食也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。需要補(bǔ)充的是，輪狀病毒腸炎往往具有季節(jié)性（秋冬以及開(kāi)春），糞口途徑傳播，寶寶間可以相互傳染，住院期間會(huì)采取一定程度的隔離措施。如果你的寶寶是易感年齡和在發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)季節(jié)，建議時(shí)刻做好手衛(wèi)生以及少去人多的地方玩耍。綜上，輪狀病毒腸炎是自限性疾病，主要為對(duì)癥治療，多數(shù)預(yù)后良好。希望通過(guò)以上的講解告訴寶爸寶媽們：只要你正確的認(rèn)識(shí)和合理的處理，寶寶一定會(huì)渡過(guò)難關(guān)！2019年06月27日2007
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 1.輪狀病毒的發(fā)現(xiàn) （1）1973年澳大利亞科學(xué)家Bishop等用電鏡從9名急性腹瀉患兒十二指腸活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)此病毒； （2）1974年英國(guó)人Flewett等從76名病人中15名急性胃腸炎及1名非患者大便提取物中用電鏡發(fā)現(xiàn)有呼腸病毒樣顆粒，因病毒顆粒外形似車(chē)輪狀，建議命名為輪狀病毒； （3）1978年國(guó)際病毒命名與分類(lèi)委員會(huì)正式命名為輪狀病毒（Rotavirus）。 2.輪狀病毒的結(jié)構(gòu)3.輪狀病毒的理化特性4.輪狀病毒的傳播過(guò)程5.輪狀病毒感染臨床表現(xiàn)6.輪狀病毒腸道外感染主要表現(xiàn)7.輪狀病毒感染的危害8.輪狀病毒腸炎流行概況9.輪狀病毒腸炎的預(yù)防10.對(duì)輪狀病毒感染的認(rèn)識(shí)2019年05月05日4447
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羅燕軍主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 小兒內(nèi)科 本來(lái)說(shuō)是輪狀病毒胃腸炎，就是吐瀉，怎么還抽起來(lái)了呢？ 這是因?yàn)楦腥据啝畈《竞螅?%~7%患兒還可發(fā)生病毒血癥，從而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，如呼吸道、心臟、肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的并發(fā)癥。免疫低下、腸道混合感染是誘發(fā)和加重輪狀病毒腸道外擴(kuò)散和感染的重要原因。 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：輪狀病毒感染可與良性無(wú)熱/有熱驚厥、腦膜炎、瑞氏綜合征、類(lèi)脊髓灰質(zhì)炎綜合征、格林-巴利綜合征等有關(guān)，引起抽搐。還可同時(shí)出現(xiàn)皮疹。腦脊液及血常規(guī)、生化檢查可無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)亦陰性，難以檢出輪狀病毒。只有出現(xiàn)有腦炎癥狀時(shí)，可在腦脊液中可檢出輪狀病毒-DNA。 輪狀病毒感染所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害多數(shù)不需特殊治療，癥狀數(shù)天即可消失，也有病程長(zhǎng)達(dá)1 個(gè)月者。一般預(yù)后較好，無(wú)明顯后遺癥，僅有少數(shù)出現(xiàn)后遺癥，罕見(jiàn)死亡病例。 2. 呼吸系統(tǒng)損害：40% 輪狀病毒感染者出現(xiàn)呼吸道癥狀，且有22%患者僅有上呼吸道感染癥狀而無(wú)腹瀉。鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎及支氣管肺炎、毛細(xì)血管炎、間質(zhì)性肺炎等均可出現(xiàn)。 3. 血液、循環(huán)系統(tǒng)損害：輪狀病毒感染還可損傷心肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起心肌受損（發(fā)生率＞50%）、彌漫性血管內(nèi)凝血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等，并有引發(fā)猝死的病例報(bào)道。電解質(zhì)、酸堿失衡以及輪狀病毒病毒血癥對(duì)心肌的直接損傷和對(duì)心肌血管的間接影響可導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損?；颊呖蔁o(wú)明顯臨床表現(xiàn)，或有精神萎靡、心率增快、心音低鈍等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全甚至心源性休克。血生化檢查發(fā)現(xiàn)心肌酶升高外，心電圖可有ST-T 段改變，甚至心臟超聲發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大。故對(duì)精神萎靡、心率快、心音低鈍的患兒，應(yīng)及時(shí)檢查心電圖、心肌酶譜，以發(fā)現(xiàn)心肌損害。大多數(shù)患者預(yù)后良好，嚴(yán)重者可出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎，導(dǎo)致猝死。 4. 肝膽損傷：輪狀病毒具有嗜肝性，可在人類(lèi)肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，損傷肝細(xì)胞。臨床約30% 的輪狀病毒胃腸炎患兒病程中出現(xiàn)一過(guò)性肝酶升高，部分患兒還可出現(xiàn)高脂血癥和脂肪肝。圍生期輪狀病毒感染可能與新生兒膽道閉鎖有關(guān)，這一損傷發(fā)生在生后12h 內(nèi)，>12h 的新生兒及嬰幼兒感染輪狀病毒后均未有膽道病變。 5. 胰腺損傷：約1.6%的輪狀病毒胃腸炎患兒病程中出現(xiàn)胰淀粉酶明顯升高并腹痛，可引起急性胰腺炎、胰高血糖素血癥等。輪狀病毒還可以觸發(fā)或加重胰島的自身免疫損傷，使遺傳易感兒童發(fā)生I 型糖尿病。 6. 其他：新生兒輪狀病毒感染可導(dǎo)致呼吸暫停-心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作、低鈣血癥、出血性壞死性腸炎、小腸梗阻、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、急性一過(guò)性良性肌炎的情況等。 本文系羅燕軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日17800
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