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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 呃，今天給大家科普一下小兒輪狀病毒性腸炎，呃，兒童的輪狀病毒腸炎主要是由輪狀病毒引起的急性腹瀉病，它好發(fā)于秋冬季節(jié)，所以又稱秋季腹瀉，它的感染途徑主要是通過(guò)糞口途徑，呃，也就是俗話說(shuō)的呃，病從口入，鱗狀病毒腸炎的主要癥狀有嘔吐，腹瀉，呃，部分患兒伴有發(fā)熱，嘔吐，主要是病畜為主，后期以腹瀉為主，典型的大便是蛋花湯水樣便呃次數(shù)十十余次，每天然后嚴(yán)重者可以出現(xiàn)一些脫水癥狀脫水的表現(xiàn)主要有呃，眼窩凹陷，尿量減少，呃，部分反而會(huì)出現(xiàn)嗜睡，精神差等狀態(tài)，輪狀病毒腸炎的治療主要有以下幾個(gè)方面，首先，第一個(gè)就是最重要的補(bǔ)液治療阿清輕度患兒可以首選口服補(bǔ)液可以選擇口服補(bǔ)液鹽阿中中的話，伴有脫水。 癥狀或者不能進(jìn)食的呃，需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，呃，第二個(gè)方面主要是要繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的孩子要繼續(xù)喂養(yǎng)稍微大一點(diǎn)的孩子可以選擇一些清淡的飲食少量多次避免進(jìn)食生冷油膩的食物，呃，第三個(gè)就是其他一些對(duì)癥治療，比如益生菌蒙脫石散呃，補(bǔ)鋅治療，還有一些乳糖酶呃，發(fā)熱的孩子可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐藷崽幚磉?，總結(jié)起來(lái)就是九個(gè)字，呃，水為先，養(yǎng)充足，要全面需要值得提一下的就是這個(gè)流量病毒腸炎是一個(gè)自限性疾病，如果不出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水癥狀一般2019年12月27日
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 隨著天氣變化，一種傳染性極強(qiáng)、且更容易讓人中招的病毒目前略有抬頭，這種病毒便是“諾如病毒”，今年入冬以來(lái)，醫(yī)院也已接診了多例感染諾如病毒的小患兒。諾如病毒目前沒(méi)有疫苗可預(yù)防，各年齡段的人群都可能中招，在幼兒園、學(xué)校等機(jī)構(gòu)，一個(gè)孩子患病就有可能影響一大片，面對(duì)來(lái)者不善的諾如病毒，應(yīng)該怎么預(yù)防?怎么治療呢?何為諾如病毒？諾如病毒，是一類傳染性極強(qiáng)的病毒，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。感染諾如病毒后最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉、嘔吐、惡心，或伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見(jiàn)，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見(jiàn)。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。諾如病毒檔案1、發(fā)病季節(jié)：全年“無(wú)休”，每年11月至來(lái)年2月為高發(fā)期2、病毒特點(diǎn)：①諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導(dǎo)致急性胃腸炎的病原體。②感染性很強(qiáng)，幾十個(gè)小病毒就能讓人感染生病。③“橫掃”各年齡段人群！人感染諾如病毒后產(chǎn)生的抗體沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)的能力，對(duì)其他變異的新型病毒并沒(méi)有抵抗保護(hù)作用，因此，極易造成諾如病毒反復(fù)感染，各年齡組人群均可感染。④容易在托幼機(jī)構(gòu)、幼兒園、中小學(xué)校引起爆發(fā)疫情!一人感染，其他人稍不注意就會(huì)“中招”。3、發(fā)病表現(xiàn)：諾如病毒引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，兒童嘔吐者居多，嚴(yán)重可導(dǎo)致脫水，啼哭無(wú)淚或少淚、異常瞌睡或煩躁等。諾如病毒主要傳播途徑有哪些?幼兒園的小朋友該如何警惕這些危險(xiǎn)源呢?1、提醒孩子，班級(jí)內(nèi)如有同學(xué)嘔吐時(shí)，一定要在老師的指導(dǎo)下離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，減少感染諾如病毒的可能性，叮囑孩子要遠(yuǎn)離嘔吐物，加強(qiáng)洗手。2、告訴孩子不要與他人共用水杯，分享食物或共用餐具。3、學(xué)校要定期對(duì)學(xué)校內(nèi)公共場(chǎng)所如教室、宿舍、食堂、衛(wèi)生間，重點(diǎn)部位如門把手、樓梯扶手、水池、便器、電梯按鈕等進(jìn)行清潔及消毒。感染了諾如病毒該如何治療呢？對(duì)待癥狀較輕患兒：1、充分休息：先讓腸胃休息1-2小時(shí)，少量多次喝一點(diǎn)水或大米湯，不要吃易腹脹的食物，例如牛奶、豆?jié){、雞蛋等等，避免高油高脂和辛辣食物。2、注意補(bǔ)水：可口服補(bǔ)液鹽，給寶寶口服補(bǔ)液鹽應(yīng)少量多次。出現(xiàn)以下癥狀需要及時(shí)就醫(yī)：1、有反復(fù)發(fā)熱癥狀，體溫>38.5℃或服用退燒藥后體溫控制效果不好患兒。2、頻繁嘔吐，無(wú)法進(jìn)食和進(jìn)行口服補(bǔ)液。3、大便為粘液樣或者有膿液及血，氣味臭的。4、腹痛較明顯，休息后無(wú)法緩解，進(jìn)食不好。5、精神較差，有脫水癥狀如口唇、皮膚干燥，煩躁口渴，眼窩或鹵門凹陷，尿量明顯減少。該如何預(yù)防諾如病毒呢？由于諾如病毒可通過(guò)空氣、水源、塵埃等途徑感染，目前又沒(méi)有抵抗病毒感染的疫苗，所以預(yù)防很重要！1、父母從外面回來(lái)，接觸寶寶之前要洗手、換衣服。2、注意手衛(wèi)生，避免用手觸摸口鼻，勤洗手。每次洗手至少要沖洗20秒鐘，特別是上完衛(wèi)生間、替嬰幼兒更換尿布后，以及準(zhǔn)備加工、食用食物前一定要洗手。3、對(duì)家庭內(nèi)的物品和物體表面進(jìn)行充分消毒，諾如病毒害怕含氯消毒劑，例如，可以被84消毒液清除。4、 及時(shí)處理被嘔吐物或者糞便清理的衣物以及床單。注意被污染的衣物或者床單要單獨(dú)處理，處理時(shí)要帶上一次性口罩和手套，被污染的衣物去除污染物后要先用消毒劑浸泡消毒再清洗。5、水果和蔬菜食用前要認(rèn)真清洗，牡蠣和其它貝類海產(chǎn)品要完全熟透后才能食用，6、老年人和兒童都易感染諾如病毒，盡量不要讓老人照顧病人。7、 一旦發(fā)現(xiàn)諾如病毒疫情，對(duì)患者、疑似患者和帶菌者要分別隔離治療;對(duì)患者、疑似患者的吐瀉物和污染過(guò)的物品、廁所等進(jìn)行消毒。溫馨提示：孩子患病治療后，一定要在家休息至癥狀完全消失后72 小時(shí)再?gòu)?fù)課，因?yàn)榛疾∑诤涂祻?fù)后3天內(nèi)依然具有較強(qiáng)的傳染性。2019年12月12日7392
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 1.輪狀病毒的發(fā)現(xiàn) （1）1973年澳大利亞科學(xué)家Bishop等用電鏡從9名急性腹瀉患兒十二指腸活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)此病毒； （2）1974年英國(guó)人Flewett等從76名病人中15名急性胃腸炎及1名非患者大便提取物中用電鏡發(fā)現(xiàn)有呼腸病毒樣顆粒，因病毒顆粒外形似車輪狀，建議命名為輪狀病毒； （3）1978年國(guó)際病毒命名與分類委員會(huì)正式命名為輪狀病毒（Rotavirus）。 2.輪狀病毒的結(jié)構(gòu)3.輪狀病毒的理化特性4.輪狀病毒的傳播過(guò)程5.輪狀病毒感染臨床表現(xiàn)6.輪狀病毒腸道外感染主要表現(xiàn)7.輪狀病毒感染的危害8.輪狀病毒腸炎流行概況9.輪狀病毒腸炎的預(yù)防10.對(duì)輪狀病毒感染的認(rèn)識(shí)2019年05月05日4448
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染所致的急性消化道傳染病，是兒童腹瀉的最常見(jiàn)原因，5歲以下兒童大約90%患過(guò)輪狀病毒腸炎。主要經(jīng)糞-口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6月齡～2歲嬰幼兒，5歲以上兒童少見(jiàn)。潛伏期1～3天，起病急，臨床癥狀以腹瀉為主，常伴嘔吐、發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。病初1～2天80%～90%的患兒出現(xiàn)嘔吐，超過(guò)1/3的患兒發(fā)熱。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病，0.5～1.5天后嘔吐停止，腹瀉持續(xù)約3～8天，少數(shù)較長(zhǎng)。近年研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒感染是一種全身感染性疾病，不僅可引起腸道感染，還可致心臟、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)腸外器官及系統(tǒng)損傷。并發(fā)嚴(yán)重脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腦炎、心肌炎是本病的主要死因。治療1.飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。有嚴(yán)重嘔吐者，暫時(shí)禁食禁水4～6小時(shí)，大多不再嘔吐。由于患兒多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，加服乳糖酶，可以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉嚴(yán)重者可暫停母乳或普通配方奶粉喂養(yǎng)而改吃去乳糖配方奶粉。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡(1)口服補(bǔ)液：ORSⅢ可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。(2)靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。3.補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂治療4.藥物治療（1）控制感染:迄今為止，沒(méi)有特效的抗輪狀病毒藥物。（2）腸道微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽胞桿菌制劑。（3）腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散。（4）抗分泌治療：能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，如消旋卡多曲。（5）避免用止瀉劑：如洛哌丁醇，因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。（6）補(bǔ)鋅治療：急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療有助于縮短腹瀉病程。對(duì)于急性腹瀉患兒，應(yīng)每天給予元素鋅20mg（＞6個(gè)月），6個(gè)月以下嬰兒每天10mg，療程10～14天。（元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg,葡糖糖酸鋅140mg）2019年04月02日3702
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劉志峰主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 【輪狀病毒性感染的現(xiàn)狀】秋冬季節(jié)引起小兒腸炎的病毒主要是輪狀病毒，輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，出生后6個(gè)月~2歲左右的幼兒，最容易感染。90%的幼兒，會(huì)在2歲前感染。常由A組輪狀病毒引起，因其發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。這種病毒抵抗力較強(qiáng)，主要通過(guò)糞便、經(jīng)口的途徑傳播，病毒侵入小腸上皮，可在人體的小腸絨毛細(xì)胞內(nèi)繁殖，造成腸黏膜細(xì)胞絨毛變短及脫落，影響消化和吸收功能。同時(shí)，腸黏膜雙糖酶活性降低，影響腸腔乳糖的水解并吸收障礙，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，形成腹瀉。【輪狀病毒性感染的癥狀】嬰幼兒感染了輪狀病毒，1~2天即可發(fā)病。開(kāi)始常伴有感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡?；純撼０閲I吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來(lái)水分和鹽分的大量丟失，會(huì)引起病兒脫水和酸中毒。即使癥狀輕微，也會(huì)嘔吐1~2天、腹瀉1周左右，但較少發(fā)生后遺癥。用藥指導(dǎo)及治療原則：口服補(bǔ)液鹽：許多家長(zhǎng)看見(jiàn)孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫(yī)生給孩子輸液。其實(shí)大多數(shù)的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補(bǔ)液鹽”即可預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水?？诜a(bǔ)液鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便又科學(xué)的口服補(bǔ)液辦法。其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開(kāi)水1000ml，分次服用?？诜a(bǔ)液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后以口服補(bǔ)液維持。蒙脫石散劑是是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝，主要成分是雙八面體蒙脫石。雙八面體蒙脫石是一種能吸附病原體，加強(qiáng)腸道黏膜屏障的消化道黏膜保護(hù)劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，對(duì)輪狀病毒腸炎有較好的療效。該藥具有香蘭素的芳香味，服用也十分方便，患兒均樂(lè)意接受，并且安全、有效，不良反應(yīng)少。特別要提醒家長(zhǎng)的是，對(duì)于小兒病毒性腹瀉，完全沒(méi)有必要口服或靜脈注射抗生素，濫用抗生素只能是增加不良反應(yīng)，對(duì)本病無(wú)益?？梢钥诜樗峋钚詣┖碗p歧桿菌制劑等，促進(jìn)食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護(hù)腸道。家庭護(hù)理建議水分的補(bǔ)充最重要，觀察情況后再?zèng)Q定喂食多補(bǔ)充水分：為防止脫水，要經(jīng)常多補(bǔ)充水分。這是家庭護(hù)理最重要的事。如果小孩胃口不佳時(shí)，也不需要免強(qiáng)，只要多補(bǔ)充水分即可。如果一次喂太多，就會(huì)吐出來(lái)，因此要以少量多次的方式喂食。嘔吐寶寶的進(jìn)食：等嘔吐癥狀消失后，食欲有些微恢復(fù)，再開(kāi)始進(jìn)食。并在觀察排便改善后，再?zèng)Q定喂食的東西。大便顏色漸漸由白色變?yōu)辄S色時(shí)，便可放心。增加喂奶次數(shù)：在喝母乳的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，可縮短每次喂食的時(shí)間，并增加喂食的次數(shù)。等腹瀉改善后，小孩想要喝時(shí)，即可喂食。在喝牛奶的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹瀉改善后，便可按一般的量喂食。輔食的添加：如果已經(jīng)開(kāi)始喂食輔食的小孩，當(dāng)腹瀉情況還很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、蘋果泥、蔬菜湯等飲食。等情況改善后，需要觀察排便的情況，再?zèng)Q定飲食清粥、豆腐等柔軟易消化的食物。勤換尿布：腹瀉的情況，容易引起尿布疹。為預(yù)防尿布疹，要增加換尿布的次數(shù)或用溫水沖洗，來(lái)保持干凈。為了不要造成傳染，尿布換完后，記得要洗手。如果腹瀉或嘔吐嚴(yán)重時(shí)，要避免泡澡。記錄腹瀉及嘔吐的次數(shù)：記錄腹瀉、嘔吐，以及排便次數(shù)，是為了解飲食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就診時(shí)的參考。輪狀病毒性腸炎的預(yù)防預(yù)防輪狀病毒感染有效的方法是口服輪狀病毒活疫苗?？诜啝畈《净钜呙缡艿絎HO的極大關(guān)注，在全球疫苗規(guī)劃和腹瀉病控制規(guī)劃中，已將口服輪狀病毒活疫苗列為重點(diǎn)工作目標(biāo)之一，以便在發(fā)展中國(guó)家推廣使用，并建議將其列入各國(guó)的計(jì)劃免疫中。輪狀病毒活疫苗有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護(hù)的情況可能與型別有關(guān)。其他預(yù)防措施包括：1.維持良好的個(gè)人食物及環(huán)境衛(wèi)生。2.處理食物或進(jìn)食前，如廁后須洗手。3.家長(zhǎng)在清理嘔吐物、糞便及尿片時(shí)須戴上手套，并須再?gòu)氐紫磧綦p手。4.清潔及消毒受污染的物品及表面5.學(xué)齡兒童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診休息和勿上學(xué)。本文系劉志峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年10月20日24026
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