1. 什么是胸悶氣短：胸悶氣短是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難并引起胸悶氣短。胸悶：胸口重壓感：很難描述這種異常感覺，很多患者會感到胸口有重物壓迫，還有些患者在深呼吸的時候感覺肺部似乎充滿液體。少數(shù)患者感覺胸痛。氣短：多發(fā)生在睡覺、用力或躺下時，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些。這種胸悶氣短的癥狀可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。 一般分為功能性和病理性胸悶氣短，下面進行簡單的分析。1. 什么是功能性胸悶氣短：一、功能性胸悶氣促：即是無器質(zhì)性病變的胸悶氣短。常見原因是在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，尤其是目前社會工作、生活壓力過大的情況下，患友容易出現(xiàn)胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。功能性胸悶氣短的原因：1、生理性因素：女性從青春期開始卵巢等生殖系統(tǒng)開始發(fā)育成熟，分泌大量的雌激素，促發(fā)月經(jīng)按月來潮和形成明顯的女性特征。單純氣短與性激素分泌水平大有關系。年輕女性體內(nèi)的雌激素分泌更趨旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多，所以青年女性會導致人體氧氣供應不足，出現(xiàn)單純氣短。2、心理性因素：主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據(jù)心理學家統(tǒng)計，此種原因?qū)е碌男貝灇舛淌禽^常見的?？磥矸彩露嫉孟氲瞄_；切勿太鉆牛角尖。3、生活、工作壓力多大，休息不足目前社會都市人生活節(jié)奏快，很多工作的白領常會覺得胸悶氣短，心情不舒暢，加上休息不足，很容易出現(xiàn)胸悶氣促。往往在長舒一口氣后，胸悶可以緩解，或者在和朋友放松聊天可以緩解。在工作的環(huán)境或壓力下，胸悶氣短發(fā)作明顯增加。這種情況建議適當休息，自我減壓放松。4、在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間：或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。5、植物神經(jīng)功能不調(diào)：常發(fā)生于女性青春期，有些十六七歲姑娘，經(jīng)常訴胸悶氣短，這大多是植物神經(jīng)功能紊亂所致。單純氣短的女子，一般若經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，不必治療。保持心情舒暢，愉快樂觀，加強體育鍛煉，心平氣順，便可自然安康。2. 什么是病理性胸悶氣短：病理性胸悶氣短：即是伴有有器質(zhì)性病變的胸悶氣短，這也是需要醫(yī)生診治的情況。事實上，胸悶很多時候是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：a)呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤）；b)肺部疾?。悍螝饽[、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；c)心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心臟腫瘤；d)膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；e)貧血、體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物心臟病急性發(fā)作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜??；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病、心衰等。對于病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。患者應該到醫(yī)院去進行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫(yī)師進一步確診。3. 心源性胸悶氣短許多疾病都可能出現(xiàn)胸悶氣短，但以內(nèi)科疾病為主，最多見的是心血管疾病。心源性胸悶氣短指的是由于心臟原因?qū)е碌男貝灇舛蹋@也是臨床上最常見的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。1）. 冠脈缺血胸悶當先好發(fā)人群：中老年人，有年輕化的趨勢。寒冬時節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時間為甚，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應該加倍注意。隆冬季節(jié)，由于寒冷對機體的刺激，機體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導致冠狀動脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負擔，這些都可能導致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人一般指65歲以上者卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，當感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛，及時去醫(yī)院診治。2）. 心肌受累胸悶相隨好發(fā)人群：兒童及青壯年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等?；颊咴?周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時，患兒常訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內(nèi)發(fā)生意外。3）. 高血脂引起頸心胸悶易誤診好發(fā)人群：中老年人群。頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當影像學檢查有可能與臨床癥狀不符時，更易造成誤診或漏診。頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。除心前區(qū)疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現(xiàn)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞動負荷增加、情緒激動無關，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等。“頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進行理療，熱敷；適當?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。4）. 心臟神經(jīng)官能癥 焦慮不安 胸悶氣短好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5%，表現(xiàn)通常有三個方面：1．內(nèi)心體驗：惶惶不可終日，煩躁不安2、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等3．運動系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細微震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應該到相關的醫(yī)療機構去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點是：1．解除精神緊張的原因（即改變認識）。給予適當?shù)闹С?，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。2．端正對疾病的認識。應在醫(yī)生的幫助下，對自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認識。5）. 心力衰竭心力衰竭簡稱為心衰，它分為左心衰、右心衰和全心衰。如果有頻繁咳嗽、胸悶、氣短等癥狀就要注意了，因為這些都是心衰的癥狀表現(xiàn)。那如何識別心衰呢？當遇到突發(fā)心衰時該如何急救呢？識別心衰有七點1、稍活動或勞動，即感心慌、胸悶、氣促。2、尿量減少，短時間內(nèi)體重明顯增加。若無腎臟疾患，多提示心臟功能已處于失代償狀態(tài)。3、夜間突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起來后癥狀很快消失。4、不能完全平臥，平臥后即感到胸悶氣短，需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時，說明心衰癥狀已進一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。當發(fā)生急性左心衰時，主要表現(xiàn)為咯大量白色泡沫或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰發(fā)生以后，因大腦供血不足，不少老年病人會出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁、焦慮、恐懼、嗜睡等。7、當病人發(fā)生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰時，因全身靜脈回流不暢，會出現(xiàn)頸部血管（靜脈）明顯充盈或怒張、肝脾腫大、下肢或全身水腫等靜脈淤血癥狀。此時，病人可能感覺不適癥狀較以前有所好轉，但實際上卻是病情加重的表現(xiàn)。左心衰突發(fā)如何急救當病人發(fā)生急性左心衰時，家屬在撥打120急救電話后，可采取一些急救措施，減輕心衰癥狀：1、取半臥位，以減少回心血量，緩解呼吸困難；2、若家里配備氧氣，可立即給病人吸氧；3、讓病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以擴張血管，減輕心臟負荷；4、若病人有焦慮或煩躁癥狀，應給予適當安慰。5、這種情況危重，盡快到醫(yī)院就診。4. 胸悶氣短的治療對于胸悶氣短，首先要明確病因，切不可麻痹大意，因為胸悶氣短是很多疾病的表現(xiàn)，包括冠心病 心絞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明確病因后，指定合適的治療方案。病因治療：對于因心律失常、肺氣腫、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、支氣管炎、氣管炎、肺心病、氣管狹窄、先天性心臟病、冠心病、心肌炎等疾病因素引發(fā)的胸悶氣短，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行全面的檢查，并積極的治療。排除器質(zhì)性病變的原因后，患友們可以根據(jù)具體情況，適當減壓、放松心情，必要時借助藥物治療。感謝您的閱讀！黃興福于2016.6.18日本文系黃興福醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

川崎病是一種發(fā)熱性疾病，但需要排除貌似的“川崎病”，主要應與各種出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結炎、類風濕病以及其它結締組織病、病毒性心肌炎相鑒別。1、川崎病與猩紅熱不同之點為：①川崎病皮疹在發(fā)病后第3天才開始；②川崎病皮疹形態(tài)接近麻疹和多形紅斑，多為多形性；而猩紅熱多位粟粒樣皮疹；③川崎病好發(fā)年齡是嬰幼兒及較小兒童時期，而猩紅熱沒有這個特點；④川崎病抗生素治療無療效，而猩紅熱抗生素治療效果好。2、川崎病與幼年類風濕病不同之處為：①川崎病發(fā)熱期較短，皮疹較短暫；而幼年類風濕病則發(fā)熱期較長一般大于4周以上；②川崎病手足硬腫，顯示常跖潮紅；而幼年類風濕病則無此表現(xiàn)；③川崎病類風濕因子陰性；而幼年類風濕病則可能陽性。3、川崎病與滲出性多形紅斑不同之點為：①川崎病眼、唇、無膿性分泌物及假膜形成；而此表現(xiàn)是滲出性多形紅斑常見表現(xiàn)。②川崎病皮疹不包括水皰和結痂；而滲出性多形紅斑可能出現(xiàn)此表現(xiàn)。4、川崎病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同之處為：①川崎病皮疹在面部不顯著，而后者常常表現(xiàn)面部蝶形紅斑；②川崎病白細胞總數(shù)及血小板一般升高，而后者不一定；③川崎病抗核抗體陰性，而后者常常表現(xiàn)為陽性。④川崎病好發(fā)年齡是嬰幼兒及男孩多見，，而后者常見于女孩。5、川崎病與出疹性病毒感染不同，川崎病有如下特點：①川崎病唇潮紅、干裂、出血，呈楊梅舌；②川崎病手足硬腫，常跖潮紅及后期出現(xiàn)指趾端膜狀脫皮；③川崎病眼結膜無水腫或分泌物；④川崎病白細胞總數(shù)及粒細胞百分數(shù)均增高，伴核左移；⑥血沉及C反應蛋白均顯著增高。6、川崎病與急性淋巴結炎不同，川崎病有如下特點：①川崎病頸淋巴結腫大及壓痛較輕，局部皮膚及皮下組織無紅腫，而后者則常常表現(xiàn)壓痛明顯；②川崎病無化膿病灶，而后者可能存在。7、川崎病與病毒性心肌炎不同之處為：①川崎病冠狀動脈病變突出；②川崎病特征性手足改變；③川崎病高熱持續(xù)不退。④心肌炎無上述表現(xiàn)。湖南省先天性心臟病救助電話：0731-83929461\83929462（湖南省人民醫(yī)院兒童心血管科）長按以下二維碼可咨詢本文系袁勇華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

劉燕榮醫(yī)生2016-02-04 11:30感冒是小病嗎?普通感冒也會致命的！普通感冒后最嚴重的后果----爆發(fā)性心肌炎2015年12月19日 10:49 于微博首發(fā)感冒對普通人來說是一件輕松平常的事，一般人均一年感冒2-3次，身體強壯，免疫強的人，感冒次數(shù)少；體質(zhì)弱的人，尤其是兒童感冒的次數(shù)多。但也有人說“感冒其實也是提高人體免疫力的一種方法”，這雖然沒有確鑿的證據(jù)，但是也聽過不少得惡性腫瘤的病人這樣說：“我的身體很好，連感冒都沒有得過，或者說我很少感冒，也從不進醫(yī)院，沒想到一得就是這種病，覺得自己都很難接受?！彼苑彩虏荒芙^對，偶爾得個感冒也不見得是壞事。但是對心臟科醫(yī)生來講，我們害怕科里的病人感冒，尤其是心力衰竭的病人，害怕他們感冒后，誘發(fā)肺部感染，誘發(fā)加重心力衰竭的病情，也許這次就不一定能扛過來；也許盡了一番周折，終于搶救過來了，但是對于心力衰竭的病人來講，多一次心衰加重住院治療，他們的心功能就會下降一次。同時我們也怕感冒后的心肌炎，尤其是“重癥心肌炎”，或者是“爆發(fā)性心肌炎”。所以當有人問我：“感冒會致命嗎？”我會說：“一般不會?！?“但感冒真的不會致命嗎？”，“感冒還真的會致命！”也許親們會覺得我在危言聳聽。但10天前紅爆微信朋友圈的那張我的同事，急診副主任醫(yī)師陳旭峰在急診重癥監(jiān)護病房（ICU）守護了病人十幾個晝夜的照片，就能說明感冒后的“爆發(fā)性心肌炎”的嚴重性。他守護的一位來自農(nóng)村的15歲小孩，就是爆發(fā)性心肌炎?；颊呷朐呵耙恢芨杏X有點感冒，也就是輕微的鼻塞、咳嗽，沒有其他特殊的癥狀。大約一周后突然頭痛、發(fā)燒，溫度達39.5度，并出現(xiàn)胸悶心慌等癥狀，心電圖提示三度房室傳導阻滯，血液指標提示心肌壞死，考慮重癥病毒性心肌炎，爆發(fā)性心肌炎，急性心功能衰竭，嚴重心律失常，反復心跳驟停，如果沒有醫(yī)生的日夜守候，沒有機械輔助治療如體外膜肺氧化治療（ECMO）的使用，來對患者的呼吸和循環(huán)進行有效的支持，使得心肺得到充分的休息，為心臟功能的恢復爭取時間，那么患者的死亡率接近100%。慶幸的是，這個孩子的病情逐步得到控制，呼吸循環(huán)輔助的參數(shù)正在慢慢下調(diào)，希望他能渡過難關，逐漸康復。那什么是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是指病毒感染后導致的心肌炎癥，其臨床表現(xiàn)不一，輕重不一，從心肌局部炎癥無癥狀到心肌彌漫性炎癥導致的重癥心肌炎，表現(xiàn)急性嚴重心力衰竭、嚴重心律失常甚至心跳驟停和心源性休克。所以如果感冒后有：（1）1-2周前有感冒癥狀，如鼻塞流涕、咳嗽等流感樣癥狀；（2）發(fā)熱，尤其是感冒癥狀好轉后再次出現(xiàn)發(fā)熱；（3）胸痛，甚至出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀；（4）心動過速；（5）心律失常，尤其是頻發(fā)的心悸，脈搏漏搏等；（6）有胸悶氣喘等心功能不全的癥狀，尤其是出現(xiàn)活動后癥狀明顯，甚至夜間平臥位氣喘加重，頻繁咳嗽，甚至出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰；（7）猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比重高達12%。等癥狀時，需要警惕是否可能是心肌炎，應及時到醫(yī)院就診，檢查心電圖和查血心肌酶、血清肌鈣蛋白T，必要時查心臟超聲看心臟大小結構和心臟射血分數(shù)等指標。一般而言，病毒性心肌炎多在感冒后1-2周出現(xiàn)心臟不適的癥狀，而爆發(fā)性心肌炎多在感冒后2-3天出現(xiàn)嚴重的心臟癥狀，而且很多情況是抵抗力很強的青少年和壯漢。而且心肌炎的表現(xiàn)有很多的蒙蔽性，就算到醫(yī)院就診，也會導致漏診、延遲診斷或者誤診等情況。就如我的第一篇長微博“急診室的故事”曾經(jīng)寫過的病例：一個中年男性，還是一個企業(yè)老總，發(fā)熱1天，血象偏高，已輸液一天，仍有發(fā)熱，按照常規(guī)繼續(xù)給予抗感染治療1天，到第二天的時候，患者的妻子過來找我，說感覺病人還是不好，說頭暈乏力，仍有發(fā)熱，我說：“那等他掛完水，再到我這里看一下”。病人輸完液是走著過來的，精神其實也還好，但是病人的一句話讓我認識到問題的嚴重性，他說：“我今天開車的時候，眼睛好像黑了一下?！蔽荫R上給他量血壓，一量左側80/60mmHg，不相信，又量一次還是80/60mmHg，換右側量，還是80/60mmHg，一個壯年血壓低到這個程度，肯定是有問題的。這個時候我馬上讓患者平臥，趕緊做心電圖，心電圖提示廣泛導聯(lián)的ST段弓背向上抬高，緊急住院，結果住院第二天患者心跳呼吸驟停，幸好在醫(yī)院，又遇到全院心肺復蘇第一人@心內(nèi)唐醫(yī)生，復蘇成功！挽救了患者一命?；剡^頭來想想，這個患者要是沒有遇到這么細心的老婆，沒有遇到一個在急診普通門診工作過的心內(nèi)科醫(yī)生，輸液后回家，在家猝死，豈不是又會多了一例掛水死亡的感冒病人，媒體還不知道要怎么炒作？其實這就是：非常罕見的爆發(fā)性心肌炎，死亡率極高，也就是那種感冒也會死人的病。而且這個患者有感冒后劇烈運動的病史。民間有感冒后做做運動，出出汗，感冒就好的錯誤觀點，我們認為感冒后一定要好好休息，不能劇烈運動，切記！爆發(fā)性心肌炎雖然來勢兇猛，但是如果渡過急性期，90%左右的患者心臟能完全恢復正常，而非爆發(fā)性心肌炎雖然急性期死亡率沒有爆發(fā)性心肌炎高，但是有10-20%左右的患者發(fā)展為遷延性心肌炎，最后導致擴張型心肌病，心臟擴大、心功能逐漸下降，長期預后也很差。所以一旦出現(xiàn)心肌炎的癥狀，一定要到有經(jīng)驗的醫(yī)院就診，降低急慢性期的死亡率和慢性致殘率。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉載請注明作者及出處。

病毒性心肌炎【講解病因】病毒性心肌炎是指各種病毒引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥。常見的病原體為腸道病毒柯薩奇病毒A組和B組以及?？虏《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒和流感病毒。發(fā)病以秋冬季節(jié)多見，可發(fā)生于任何年齡。【說明表現(xiàn)】癥狀輕重差異較大。輕者癥狀輕微，甚至沒有癥狀；重者可并發(fā)嚴重的心律失常，心力衰竭，心原性休克甚至猝死。1．發(fā)病年齡以兒童和青少年多見。半數(shù)患者病前1~3周內(nèi)有上呼吸道、消化道感染史，繼而出現(xiàn)心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛及體溫不相稱的心動過速等，有時有惡心、頭痛、食欲減退。2．嚴重者因心力衰竭引起氣短、端坐呼吸、浮腫，并可出現(xiàn)心律失常，個別嚴重的可出現(xiàn)心源性休克。3．部分病例表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)各種不同的癥狀，此時很可能掩蓋心肌受損的癥狀?！窘榻B治療】1．應用改善心肌細胞營養(yǎng)與代謝的藥物，如維生素C、B、輔酶A、肌酐、ATP、二磷酸果糖等，一般不使用腎上腺皮質(zhì)激素，重者如暴發(fā)型或有心力衰竭、休克、高度房室傳導阻滯、短期內(nèi)心臟急劇增大、高熱不退者才使用。2．治療原發(fā)病，給予抗病毒治療。如有呼吸道感染，心前區(qū)疼痛癥狀應給予對癥處理。使用調(diào)節(jié)細胞免疫功能藥物，如人白細胞干擾素，聚肌胞，胸腺素，轉移因子等。3．并發(fā)癥治療 對心律失常、心力衰竭、休克等給予對癥處理。【重點教育】1. 飲食：急性期進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，少量多餐，不宜過飽。心力衰竭者要限制鈉鹽攝入。2. 活動：急性期應絕對臥床休息，防止過度疲勞，待癥狀消失，心電圖恢復正常，方可下床活動，一般需3個月左右。心臟已擴大或出現(xiàn)過心功能不全癥狀者應延長至半年，合并心力衰竭等重癥患兒應休息6~12個月至癥狀消失，心臟恢復正常大小，恢復期仍適當限制活動3~6個月。3. 復查時間及指征：慢性患兒定期復查，尤其是有心臟增大、早搏、I度或II度房室傳導阻滯、非特異性ST-T改變的患者應長期定期復診。痊愈的患兒如出現(xiàn)呼吸道、消化道感染的癥狀應隨時到醫(yī)院就診。如發(fā)生頭暈、昏厥、阿斯綜合癥應立即送入醫(yī)院治療。【特殊交待】1. 加強衛(wèi)生宣教，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。2. 為使心肌炎更好恢復和心律失常得以控制，應休息好，保證充足的睡眠。3. 如服用抗心律失常藥物時，了解藥物的副作用，定期檢查心電圖，防止不良反應出現(xiàn)。當用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時，應報告醫(yī)生，不可擅自停藥或改用其它藥物。4. 此病患兒可因再次病毒感染而使病情反復，過早恢復體力勞動可推遲病情恢復甚至使病情加重。本文系祁勇軍授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

一、診斷依據(jù)按1999年9月全國小兒心肌炎、心肌病學術會議，修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》?！九R床診斷依據(jù)】(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。(2)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一)。(3)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST－T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束文阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。(4)CK—MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。 【病原學診斷依據(jù)】(1)確診指標：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。①用病毒核酸探針查到病毒核酸。②分離到病毒。③特異性病毒抗體陽性。(2)參考依據(jù)：有以下之一者結合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期息兒血中特異性IgM抗體陽性。③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。【確診依據(jù)】(1)具備臨床診斷依據(jù)2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病前1～ 3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。(2)同時具備病原學確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。(3)凡不具備確診依據(jù)，應給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。(4)應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變?！痉制凇?1)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。(2)遷延期：臨床癥狀反復出現(xiàn)，客觀檢查指標遷延不愈，病程多在半年以上。(3)慢性期：進行性心臟增大，反復心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在1年以上。 二、與診斷與療效觀察有關的各項檢查【出、入院檢查】（1）常規(guī)心電圖、運動試驗、心得安實驗、阿托品試驗、綜合心電圖、動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護，根據(jù)病情選用（2）心肌酶、心肌肌鈣蛋白（3）CVB－IgM（4）UCG或X線胸片（5）其他科研方面的檢查【療程中檢查】（1）運動試驗，每周1次，用于心電圖不典型病例（2）心電監(jiān)護，每2周1次，用于有典型心電圖改變病例三、中醫(yī)辨證論治方案【熱毒侵心型】1、癥狀描述：近期有溫毒感染史及或感染癥狀，低熱不退或反復發(fā)熱，咽痛、咳嗽、皮疹、肌痛，伴有乏力，氣短，心悸等癥，舌紅絳，苔薄黃，糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)，病程多在一個月之內(nèi)，一般不超過三個月，常為心肌炎急性期，若因反復感染導致病情遷延者，亦可考慮本型。辨證要點為：一是有明顯的熱毒證候表現(xiàn)者；二是急性期病程較短、僅有咽紅者。2、治療方案（1）中藥湯劑（清心）（2）通脈合劑（3）莪術油，或穿琥寧靜滴（4）伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射【氣陰虛損型】1、癥狀描述：面色蒼白，明顯乏力，胸悶氣短，心前區(qū)不適，心悸多汗，食欲不振，煩躁等，舌紅少苔，脈虛數(shù)或弦細無力，病程多數(shù)逾三個月，常為心肌炎急性期或遷延期。辨證要點為：以乏力、心悸、頭暈為主，無明顯的熱毒證候表現(xiàn)。2、治療方案（1）中藥湯劑（益氣養(yǎng)陰）（2）通脈合劑（3）生脈注射液靜滴（4）黃芪穴位注射（5）療程中復感熱毒者，結合熱毒證方案?！拘拿}瘀阻型】1、癥狀描述：面色蒼白或黯滯，心前區(qū)不適或疼痛，心悸怔忡，胸悶氣短，乏力盜汗，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈弦細或結代，病程多數(shù)在半年以上，常為心肌炎遷延期，若有明顯心臟擴大并符合主癥表現(xiàn)時，雖病程不足半年亦應考慮本型。辨證要點為：以心痛、或心臟擴大為主，病程較長。2、治療方案（1）通脈合劑或中藥湯劑（2）復方丹參粉針10mg/Kg/d靜滴（3）伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射（4）療程中復感熱毒者，結合熱毒證方案【痰氣郁阻型】1、癥狀描述：以喘大氣為主，可伴心前區(qū)不適或疼痛，心悸，乏力等，苔薄白，脈弦或細，常出現(xiàn)在感染性疾病之后，常為疑似心肌炎。辨證要點為：以喘大氣為主，病程長短不一。2、治療方案（1）中藥湯劑(寬胸理氣)（2）通脈合劑（3）選用莪術油、穿琥寧、黃芪注射液、生脈注射液、復方丹參粉針等靜滴（4）伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射【心陽衰脫型】1、癥狀描述：面色蒼白或青灰，倦怠嗜臥，頭暈心悸，胸悶氣短，喘促浮腫，或肢冷汗出，舌質(zhì)淡紫，口唇發(fā)青，脈沉細疾數(shù)或微細欲絕。病程多超過一年，常為心肌炎慢性期，但急性期暴發(fā)型病例亦可表現(xiàn)為此型。2、治療方案按中西醫(yī)常用方案搶救治療

1.注意休息對治療病毒性心肌炎為啥意義重大?據(jù)實驗研究表明，小鼠在接種柯薩奇B3病毒后強迫游泳，血清和心臟中病毒滴度比感染病毒而不運動的小鼠高。上海中山醫(yī)院曾發(fā)現(xiàn)有1例反復有Ⅰ度房室傳導阻滯表現(xiàn)者，經(jīng)治療，休息，2年后基本穩(wěn)定未再出現(xiàn)房室傳導阻滯，但體力較前為差，未再參加劇烈體育活動。又過了一年后，在一次偶然被邀參加籃球比賽中出現(xiàn)胸悶，出冷汗，次日心電圖中P-R間期由原來0.18秒延長到0.20秒，表示在某些病毒性心肌炎患者中，過度勞累可使病情惡化。休息對治療病毒性心肌炎患者有十分重要的意義。充分休息，防止過勞是治療病毒性心肌炎的關鍵，尤其是目前尚未治療心肌炎特效藥的情況下意義更加重要。該病一旦確診，應臥床休息到體溫下降至正常3—4周，待心電圖及X線變化恢復正常，然后再逐漸起床活動。休息的日的是減輕心臟負擔，防止心臟擴大和病情進一步惡化。過度勞累一方面增加了骯臟負荷，另一方面也會誘發(fā)心力衰竭和心律失常，甚至導致猝死。通過休息，身體需要的血流量減少，心臟的工作量也必然減少，心臟的工作量也必然減少，因此，適當?shù)男菹⒃谛募⊙撞l(fā)心衰患者的治療上也有極其重要的意義。休息可使血壓降低，減輕或消除呼吸困難，減慢心率，從而使心臟耗氧量降低，有輕度心衰者有時僅通過休息便可達到控制心衰的目的。反之，有些程度較輕的心衰患者，由于不注意休息，可引起急性肺水腫或急性左心衰竭力。一旦病毒性心肌炎恢復或心衰得以控制，則不宜給予無限制的休息，過度的休息對疾病康復也是不得的。長期臥床弊多利少，可引起靜脈血栓形成，肺栓塞，消化不良，食欲不振，大便秘結，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，情緒憂郁，抵抗力減弱，心儲備力低下及褥瘡等不良惡果。這里我們提倡積極的休息，而非絕對臥床休息，即從整體出發(fā)，采取動靜結合的原則，并根據(jù)患者體力恢復情況，逐漸增加活動量，以不感到勞累為度?；顒恿坎灰艘幌伦釉黾舆^大，過快，要循序漸進，量力而行。對一些暫時還需臥床休息的患者，也應鼓勵其在床上活動，如常做深呼吸運動及下肢被動或主動運動。2. 病毒性心肌炎患者能進行體育鍛煉嗎?除了病毒性心肌炎急性期禁止體育鍛煉外，一旦病情恢復，即可進行適當?shù)捏w育鍛煉。體育鍛煉對心肌炎康復有益。其益處在于：能促進心肌側支循環(huán)有形成和發(fā)展，能改善心肌氧的供需關系；能使心率減慢，心搏加強，心臟射血能力增加，改善心肌新陳代謝，增加心臟儲備力；能使體重減輕，避免肥胖而增加心臟負擔；能降低心臟腎上腺素能的過分活動，并能調(diào)節(jié)神經(jīng)精神活動狀態(tài)，消除精神緊張和疲勞。病毒性心肌炎患者不宜采取劇烈運動的體鍛方式，一般采取散步，慢跑，打拳和體操，氣功，騎自行車等。（1）散步：散步運動量較小，對剛恢復的患者尤其適合，是最方便，最安全的運動方式。散步可以消除疲勞，減少憂慮，調(diào)整食欲，增加睡眠，改善心肺功能。步行時應昂首挺胸，兩手擺動，使身體各個部分都得到舒展。步子的快慢可根據(jù)健康善而定，以不感到疲勞為度。開始可以平時走路的速度為起點，然后逐漸提高速度，加大步伐，延長時間和距離。散步花的時間比速度更重要，每天至少2次，每次在于20—30分鐘以上，必須長期堅持，方能效果。（2）慢跑：簡單易行，效果較佳，有“健身跑”之稱，為目前世界各地比較盛行胡運動方式。但慢跑還是較為劇烈的運動，心肌炎患難與共者應該審慎。病情較輕，平時活動量較大的，可在快步行走的基礎上逐漸試行慢跑；體質(zhì)弱，平時活動量比較小的患者不要輕易跑，可由散步逐步過渡到慢跑。（3）打拳和做操：太極拳或太極劍姿勢放松，動作柔和，節(jié)奏穩(wěn)定，也是比較適宜心肌炎患者的運動。若能結合散步，則效果更佳。運動量的大小也應根據(jù)病情和體力而定。體力差的可打簡化太極拳，重復鍛煉。體力好的可練全套太極拳。（4）氣功：練氣功對增進體質(zhì)，慢性疾病的康復治療的其獨到之處，對心肌炎后遺癥患者尤其適合，可根據(jù)病情及興趣選擇練功，一般以松靜功為宜。（5）騎自行車：如果以往習慣于騎自行車而且已適應慢跑的，可以結合騎車鍛煉，但距離和速度應嚴格限制，若有不適，應停止鍛煉。

1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。2.心臟擴大（胸部X線片、超聲心動圖檢查具有一種表現(xiàn)）。3.心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右束支或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性期前收縮，非房室結及房室折返引起的異位心動過速，低電壓及異常Q波。4.CKMB升高或心肌肌鈣蛋白（CTNI或CTNT）陽性。具備以上2項可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病1-3周有病毒感染的證據(jù)更支持診斷。

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌本身的炎性病變，它是心肌炎中較常見的類型之一。 可引起病毒性心肌炎的病毒很多，其中尤以腸道病毒柯薩奇（coxsackie）B組病毒、?？桑‥CHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見。這些病毒作用于人體后，不僅引起急性感染和持續(xù)性感染而對心肌直接造成損害，并且還可通過免疫損傷機制以及誘發(fā)多種細胞因子介導心肌與微血管損傷，最終導致心臟結構與功能的損害。病理學的典型改變是以心肌間質(zhì)增生、水腫和充血，間雜有多量炎性細胞浸潤等，但有以心肌病變?yōu)橹髦畬嵸|(zhì)性病變和以間質(zhì)為主之間質(zhì)性病變的差別，病變范圍也有局灶性和彌漫性之分。 病毒性心肌炎病情常取決于病變的廣泛程度，輕重懸殊很大。輕者可無癥狀，往往因其他疾病就診時或體檢時被發(fā)現(xiàn)心電圖的異常；重者癥狀明顯，可很快發(fā)展為心源性休克、或急性心力衰竭、或嚴重心律失常，可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡。 本病發(fā)病前1～3周多有發(fā)熱、咽痛、乏力、困倦等上呼吸道感染癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道炎性癥狀等，常被病毒感染的全身癥狀所掩蓋，易被忽略。然后逐漸出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難、水腫，甚則心源性暈厥（又名阿-斯綜合征）。按其輕重程度，臨床上常將心肌炎分為輕、中、重三型。 1、輕型者可無明顯自覺癥狀，或僅有疲乏無力、食欲不振等，或有輕微的心悸、胸悶，或偶然發(fā)現(xiàn)心律不齊或心電圖有數(shù)個導聯(lián)的ST段及T波改變，體檢時咽部充血、心動過速或過緩、或心律不齊。本型患者病情較輕，經(jīng)過休息和綜合治療，數(shù)月后多可痊愈。 2、中型者除有上述臨床癥狀外，多有充血性心力衰竭。起病較急，頭暈、乏力、多汗、氣短、心悸、胸悶、胸痛明顯，少數(shù)可伴有腹痛、關節(jié)痛及肌痛等。患者可有煩躁不安、呼吸急促、手足發(fā)涼，心臟聽診可有心動過速或過緩、或心律不齊、心音低鈍、心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，合并心包炎時尚可聽到心包摩擦音，同時肝臟腫大伴壓痛等。如能得到及時診治，多數(shù)病例可獲痊愈，部分病例可遷延不愈轉為慢性心肌炎，也可死于慢性充血性心力衰竭。 3、重型者多呈暴發(fā)型，起病急驟，常在數(shù)小時至1～2天內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。患者常煩躁不安、極度胸痛、呼吸急促、咳血性泡沫樣痰、不能平臥，心臟聽診有心動過速、過緩或嚴重心律失常。病情發(fā)展迅速，可在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死于急性心衰、心源性休克或嚴重心律失常。如搶救及時，患者可逐漸脫離危險，部分患者可獲痊愈，部分患者常遺留有早搏、各種傳導阻滯等心律失常表現(xiàn)，少數(shù)則轉為慢性心肌炎。 輔助檢查包括：1）胸部X線可見心影正常或擴大；2）心電圖常見ST-T改變和各型心律失常，特別是室性心律失常（早搏、心動過速或室撲、室顫）和房室傳導阻滯等，或出現(xiàn)病理性Q波；3)超聲心動圖可顯示正常，或左心室舒張功能減退、節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱，左心室擴大或附壁血栓形成等；4）血液檢驗顯示血清肌鈣蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血沉和高敏C反應蛋白均增高；5）在發(fā)病后3周內(nèi)，相隔2周送檢的兩次血清中柯薩奇B組病毒中核抗體滴度呈4倍及其以上增高，或一次≥1：640、特異性柯薩奇B組病毒IgM≥1：320。同時也可見外周血白細胞腸道病毒核酸陽性等。6）心內(nèi)膜、心肌或心包組織活檢，檢出病毒或其抗原、基因片段、蛋白等是確診病毒性心肌炎的有力根據(jù)，但因其屬于有創(chuàng)性操作而一般不作為常規(guī)檢查。 中、重型心肌炎不難確診，但對于癥狀和體征不典型者則須根據(jù)病史、體征、輔助檢查等綜合分析，特別要注重心臟的體征和心肌酶的變化，并與冠心病、原發(fā)性心肌病、風濕性心臟炎、二尖瓣脫垂綜合征、甲亢、β受體高敏癥、心血管植物神經(jīng)功能紊亂癥等進行鑒別診斷。 本病各階段劃分比較困難，急性期一般指新發(fā)病至三個月以內(nèi)，三個月后至一年為恢復期，一年以上即進入慢性期。慢性期常表現(xiàn)有心律失常（各種早搏最常見，其次室上性心動過速，再者房顫以及程度不同的房室傳導阻滯，室撲、室顫最少見）、慢性心力衰竭，少數(shù)則進展為擴張性心肌?。ù藭r心臟重度擴大呈燒瓶狀，預后極差）。當然，還有遷延期和后遺癥期等分期法，但這些幾乎都包括在慢性期的范疇之內(nèi)。 對于本病的治療，目前尚缺乏特效措施。臥床休息，進食易消化、富含維生素、微量元素（尤其是硒、鋅）和蛋白質(zhì)的食物，保持生活規(guī)律和大便通暢，對急性期患者至關重要。因為，目前為止的所有抗病毒藥物臨床療效均不肯定，積極動員患者自身產(chǎn)生抗病毒因子（如干擾素等）就顯得十分重要，而令其休息、促進體力恢復無疑是最好的方法之一。 急性期治療：黃芪、?；撬峥烧{(diào)節(jié)免疫功能，輔酶Q10、曲美他嗪、磷酸果糖可改善心肌能量代謝，這些常作為臨床的首選用藥；干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫作用，但因價格較貴而應用受限；中醫(yī)辨證施治，應用湯劑調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪治療往往可獲一定的療效。心力衰竭時，常選用利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等；心律失常特別是室性心律失常（早搏、心動過速或室撲、室顫）等，常選用鹽酸胺碘酮、美托洛爾、利多卡因；高度房室傳導阻滯或出現(xiàn)阿-斯綜合征時，可考慮使用臨時心臟起搏器。 慢性期的治療：此期一般不再存在病毒的急性感染和持續(xù)性感染問題，而炎性后的病變心肌修復所形成的局部纖維化和瘢痕等則成了心電不穩(wěn)定和心臟擴大的根源，慢性期常見的心律失常（各種早搏、心動過速、房顫或室顫以及房室傳導阻滯）、心力衰竭等均是由此所致。故治療早搏、心動過速、房顫等，多選鹽酸胺碘酮、美托洛爾長期口服，進一步行射頻消融術或可根治；治療房室傳導阻滯可選沙丁胺醇、莨菪類、阿托品、麝香保心丸等；經(jīng)常暈厥、出現(xiàn)阿-斯綜合征時，可考慮安裝永久性心臟起搏器；治療心力衰竭，常需長期口服利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等。 病毒性心肌炎早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。特別是感冒后出現(xiàn)心悸、胸悶及心電圖異常時，要想到心肌炎的可能性。本病經(jīng)過臥床休息和正規(guī)、及時的治療多可獲得痊愈，就像感冒一場那樣不留任何后遺癥。否則，就會或多或少地遺留一些癥狀，一遇勞累、情緒波動及感冒等即可發(fā)作各種早搏、心悸而長期影響生活質(zhì)量。更有甚者，導致心臟重度擴大而形成了擴張型心肌病，預后極差，晚期常須行心臟移植以延長生命。

病毒性心肌炎(viral myocarditis, VMC)是指病毒引起的心肌局灶性或彌漫性炎癥。其病理特征為心肌細胞變性壞死、間質(zhì)炎細胞浸潤及纖維滲出?？砂橛行陌蛐膬?nèi)膜炎癥病變。臨床表現(xiàn)輕重不一。預后大多良好，少數(shù)病兒可并發(fā)心力衰竭、心源性休克或嚴重心律失常。 國外資料對活檢和尸檢證實的病毒性心肌炎檢出率為1%~31%。根據(jù)我國9省市小兒病毒性心肌炎的調(diào)查，估計的14歲以下兒童的心肌炎發(fā)病率和患病率有明顯的地區(qū)差別,哈爾濱的發(fā)病率為29.15/10萬,患病率為41.86/10萬,最低的福州市發(fā)病率為6.88/10萬, 患病率為8.03/10萬。 【病因和發(fā)病機制】 1．病因 已知有30余種以上病毒能引起心肌炎，其中最常見病毒有柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒和?？刹《?，其次為巨細胞病毒、流感和副流感病毒、水痘病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒、傳染性肝炎病毒、人類獲得性免疫缺陷病毒（HIV）以及脊髓灰質(zhì)炎病毒等。目前研究顯示，微小病毒B19成為除腸道病毒與腺病毒以外，較常見的病原。值得注意的是新生兒期柯薩奇病毒B組感染可導致群體流行，其死亡率可高達50%以上。 2．發(fā)病機理 本病的發(fā)病機理尚不完全清楚。目前認為主要與病毒復制對心肌細胞的直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應而引起的心肌損害相關。急性期，病毒通過心肌細胞的相關受體侵入心肌細胞，在細胞內(nèi)復制，導致心肌細胞變性、壞死和溶解及細胞凋亡；機體受病毒的刺激，激活細胞和體液免疫反應；研究表明細胞介導的細胞毒作用主要通過兩方面的作用殺傷靶細胞：一是通過穿孔素(PFP)與顆粒酶的作用，具體表現(xiàn)為T細胞、NK細胞與靶細胞相互識別、接觸，顆粒內(nèi)容物PFP和顆粒酶釋放到細胞間隙中，穿孔素在靶細胞膜上打洞，顆粒酶進入靶細胞，啟動細胞凋亡；二是通過Fas、Fas配體作用誘導細胞凋亡。此外，病毒感染后心肌脂質(zhì)過氧化增強，存在氧自由基和脂質(zhì)過氧化損害。持續(xù)病毒感染被認為是慢性心肌炎及其向擴張型心肌病演變的主要機制之一。 3．病理變化 外觀上，有炎癥的心肌組織松軟，蒼白，帶有瘢痕。在顯微鏡下觀，急性期可見成簇的漿細胞、淋巴細胞及一些嗜咿紅細胞浸潤，后期為巨細胞浸潤?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大，取決于發(fā)病年齡和感染的急性或慢性過程。 1．癥狀 新生兒常突然起病，多繼發(fā)于全身病毒血癥，且累及包括心臟在內(nèi)的多器官系統(tǒng)。年長兒發(fā)病前一個月內(nèi)多有上呼吸道感染或胃腸炎病史。新生兒患病時病情重且進展快，出現(xiàn)嚴重的心力衰竭，發(fā)熱、拒食、嘔吐、腹瀉及嗜睡，呼吸困難，皮膚灰白，肢端蒼白，脈搏快速、細弱，顏面與肢體浮腫，常并發(fā)腦膜炎、胰腺炎和肝炎。年長兒多起病隱匿，有乏力、活動受限、心悸、胸痛癥狀，少數(shù)病兒可發(fā)生心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克，甚至猝死。部分病人呈慢性進程，演變?yōu)檠仔詳U張型心肌病。 2．體征 可有心尖區(qū)第一心音低鈍，心動過速，部分有奔馬律，可聽到心包摩擦音，心界輕度擴大。嚴重心衰者，呼吸急促和紫紺，心界明顯擴大，肺部出現(xiàn)濕羅音，肝腫大，下肢凹陷性浮腫。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，脈搏細弱，血壓下降。 【輔助檢查】 1．心電圖檢查 可見QRS低電壓、ST—T段的改變、Q-T間期延長、心律失常包括各種期前收縮，室上性和室性心動過速，房顫和室顫，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯。 2．X線檢查 可見心影呈輕度至重度擴大，心臟搏動減弱。 3．心臟超聲心動圖檢查 可顯示心腔擴大，左室心肌收縮功能受損，偶有心肌變薄和血栓，可有少量心包積液和二尖瓣關閉不全。 4．實驗室檢查心肌損害血生化指標 (1)肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CK-MB) 在起病3~6小時即可升高，2~5日達高峰，2周內(nèi)恢復。乳酸脫氫酶(LDH)及α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）增高在心肌炎早期診斷有提示意義。 (2)心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT) 一般在起病2-4小時升高，持續(xù)2-3周降至正常。cTn是評價心肌損傷具有高特異性（90%）、高敏感性的非酶類血清標志物，為檢測心肌損傷的首選標志物。 5．心臟磁共振能（CMR）CMR心肌灌注和心肌活性檢查在識別心肌炎方面具有高度敏感性和特異性，對VMC具有一定的診斷價值。 6．病毒學診斷 疾病早期從咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液中分離病毒、或從心肌和血液進行病毒核酸檢測及血清病毒抗體測定，均有助于病原學診斷。血清病毒抗體測定必須將急性期與恢復期進行對比。 7．心肌活檢 目前心內(nèi)膜心肌活檢仍為診斷心肌炎的金標準。 【診斷】病毒性心肌炎診斷標準（1999年修訂草案，中國昆明） 1．臨床診斷依據(jù) (1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。 (2)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一)。 (3)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF和V5)的ST—T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房、房室傳導阻滯，完全右或左束支傳導阻滯，成聯(lián)律、多型、多源、成對或并行早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。 (4)CK—MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。 2．病原學診斷依據(jù) (1)確準指標：自心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診。①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸；③特異性病毒抗體陽性。 (2)參考依據(jù)：有以下之一者結合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎由病毒引起。①自糞便、咽試子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期血中特異性IgM抗體陽性。③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。 確診依據(jù)：具備臨床診斷依據(jù)兩項，可臨床診斷。發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。①同時具備病原學確診依據(jù)之一者，可確診為病毒性心肌炎，②具備病原學參考依據(jù)之一者，可臨床診斷為病毒性心肌炎。③凡不具備確診依據(jù)，應給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。④應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、由風濕性疾病以及代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進癥)引起的心肌損害、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。 【治療】 1．休息 急性期需臥床休息，并限制活動，減輕心臟負荷。 2．對于仍處于病毒血癥階段的早期病兒，可選用三氮唑核苷等抗病毒治療。 3．改善心肌營養(yǎng)：（1）大劑量VitC有消除氧自由基的作用。100~200mg/kg.d，加入10%的葡萄糖液20~50ml，緩慢靜脈推注，療程3~4周。（2）1，6二磷酸果糖（FDP）可改善心肌能量代謝，增加心肌能量，并可抑制中性粒細胞氧自由基生成。用法為100～250mg/kg，靜脈滴注，療程1~3周。（3）輔酶Ql0有保護心肌的作用，1 mg/kg.d，分兩次，連用3個月。（4）黃芪有抗病毒和保護心肌的作用，可長期口服。 4．丙種球蛋白：通過免疫調(diào)節(jié)作用減輕心肌細胞損害，劑量2g/kg，24小時至48小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。靜脈輸注大劑量丙種球蛋白，增加心臟前負荷，治療中應嚴密觀察心力衰竭是否惡化及過敏反應。 5．腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：通常不用。對重型病人合并心源性休克、致死性心律失常如Ⅲ度房室傳導阻滯或室性心動過速、心肌活檢證實為慢性自身免疫性心肌炎癥反應者，均應早期、足量應用。甲基強的松龍15~30 mg/kg，連用1至3天后改用強的松，或地塞米松0.5~1 mg/kg連用1周后逐漸減量，或強的松2mg/kg,分三次口服，1~2周后逐漸減量，至8周減至0.3mg/kg,維持16~20周。免疫抑制劑可選用環(huán)胞菌素。 6．抗心力衰竭治療：（1）快速作用的利尿劑（速尿1mg/kg，每天1至2次）（2）快速作用的正性肌力藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺，對重癥病兒有益處。（3）吸氧和臥床休息。（4）用洋地黃要慎重，特別是對進行性惡化的病兒，因有炎癥的心肌對洋地黃非常敏感，僅用通常劑量的1/2，且應用早期需心電圖檢測；并注意補充氯化鉀，以避免洋地黃中毒。如果出現(xiàn)嚴重的心律失?；蚱渌蟮攸S中毒的征象，則停用。 7．血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制劑如卡托普利對急性期病兒有益處。

前段時間，醫(yī)院收治了一位體育系的大學生，該患者在上體育課時突然暈倒，人事不醒，經(jīng)過校醫(yī)緊急胸外心臟按壓后轉送到醫(yī)院診治，經(jīng)詢問得知，患者一周前曾患感冒，當時覺得自已年輕，平時體質(zhì)又好，患個感冒不要緊，也沒有好好休息，仍然經(jīng)常打籃球，最后導致引發(fā)病毒性心肌炎，心跳驟停。什么是病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎是指人體感染嗜心肌的病毒并侵襲心臟，引起心臟非特異性炎癥而產(chǎn)生胸悶、心悸、呼吸困難，甚至暈倒、心跳驟停、猝死等一系列臨床癥狀。病毒性心肌炎的癥狀與心肌炎癥病變的廣泛程度與部位有關。重者可至猝死，輕者幾無癥狀。因此它是一種比較危險的疾病，但大多數(shù)患者經(jīng)過治療都可以完全恢復正常；部分患者可能遺留早搏，特別是在感冒或勞累后增多，多數(shù)無需特別治療可自行改善；少部分患者可能經(jīng)數(shù)月后留下心臟擴大、心功能減退等擴張型心肌病的后遺癥。多種病毒都可引起心肌炎，其中腸道病毒如柯薩奇、?？桑ǎ牛茫龋希⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒；此外人類腺病毒、流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見。所以當患感冒后，應該多注意休息，補充水分和維生素、蛋白質(zhì)等，提高自身的抵抗力，避免病毒趁虛而入，感染心臟而導致心肌炎。 病毒性心肌炎的發(fā)病年齡？ 病毒性心肌炎在各種年齡人群都可發(fā)病，但以年輕人較易發(fā)病，男性多于女性。多數(shù)患者在發(fā)病前１－３周有發(fā)熱、全身乏力等“感冒”癥狀，或出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等腸道癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)頭暈暈倒、心跳驟停等。臨床上多數(shù)患者以心悸、胸悶、早搏等心律失常為首見癥狀，極少數(shù)患者起病后迅速發(fā)展，出現(xiàn)明顯呼吸困難、心力衰竭或休克、暈厥。患者可以自己感覺到心跳較慢，或者心跳明顯增快。一般來說體溫升高一度，心跳會相應增加，成人每分鐘增加１０次左右，兒童增加１５次左右。心肌炎患者可見心率增加數(shù)明顯高于體溫升高時相應心率的增加。心電圖檢查可見竇性心動過速、房室傳導阻滯、早搏特別室性早搏、多個導聯(lián)ＳＴ段壓低，抽血檢查反應心肌損傷的心肌酶中的肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白明顯升高。 病毒性心肌炎應該如何治療？ 一旦患上了急性病毒性心肌炎，患者配合治療需要臥床休息，一段時間內(nèi)靜養(yǎng)很重要，同時應該進食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物增強身體抵抗力，適度飲水促進病毒的排出。臨床上對于那些出現(xiàn)心跳驟停、心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎功能衰竭、持續(xù)性室速伴低血壓或心肌心包炎等在內(nèi)的一項或多項表現(xiàn)，稱為重癥心肌炎，需要進行積極的治療。除了急性期的西醫(yī)治療，我國傳統(tǒng)的中醫(yī)也具有獨特的作用。 臨床上對于診斷病毒性心肌炎具有比較嚴格的標準，由于疾病的多樣性，在日常生活中，大家對病毒性心肌炎的診斷和治療存在一些認識上的誤區(qū)，甚至是一些醫(yī)務人員也可能存在。比如在診斷上：對于病毒感染征象后３周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)早搏，或心電圖輕度Ｔ波改變，心肌酶譜檢查中非肌酸激酶同工酶的其它酶輕度升高的患者，不宜輕易診斷急性病毒性心肌炎；臨床上還可見部分３周內(nèi)感冒后出現(xiàn)呼吸困難患者，甚至胸片檢查可見胸腔積液，但查心肌損傷指標并不升高，實際上這類患者可能是病毒侵襲肺組織后導致的癥狀。在治療上：部分朋友可能認為感冒了去通過劇烈運動出一身汗就自然好了，殊不知這有可能導致病毒性心肌炎的發(fā)生和加重；對于一些僅表現(xiàn)為早搏的輕微的心肌炎患者，醫(yī)務人員輕易使用較強的抗心律失常藥物，或者對于病毒性心肌炎患者輕易使用激素治療等等。這些認識上的誤區(qū)，有可能加重疾病，或因為不恰當?shù)闹委煂е缕渌l(fā)癥的發(fā)生，對患者產(chǎn)生不利的影響。