1.高熱：登革熱患者通常會出現(xiàn)高熱，體溫可達到39-40攝氏度以上，發(fā)熱通常突然開始，并持續(xù)2-7天。2.劇烈頭痛：患者常會出現(xiàn)劇烈而持續(xù)的頭痛，可能位于眼眶后和太陽穴區(qū)域，頭痛強度可能很高，嚴重影響日?；顒雍退摺?.關(guān)節(jié)痛：登革熱常伴有全身骨肌和關(guān)節(jié)痛，患者可能會感覺疼痛和不適。4.皮疹：約一半的登革熱患者會出現(xiàn)皮疹，皮疹通常表現(xiàn)為小而紅的斑點或丘疹，主要分布在上肢、下肢、腹部和胸部，可能伴有瘙癢。5.出血傾向：在嚴重的登革熱病例中，可能出現(xiàn)出血傾向，如鼻衄、牙齦出血、皮下瘀斑、消化道出血等，這是由于病毒引起的血小板減少和凝血功能異常所致。

?登革熱（Denguefever）是由登革病毒（Denguevirus）引起的急性傳染病，通過媒介伊蚊叮咬傳播。何時懷疑自己得了登革熱？如果過去2周曾在登革熱流行的國家或地區(qū)逗留，或自己生活與活動的社區(qū)、街道甚至城市范圍內(nèi)有登革熱發(fā)生，當出現(xiàn)突起發(fā)熱（有時可達39°C），同時伴有以下癥狀之一——明顯疲乏、厭食、惡心等，常伴較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛，可伴面部、頸部、胸部潮紅時，應考慮自己有感染登革熱的可能。此時應盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并主動向大夫說明自己可能得了登革熱，以盡快得到診治，并采取防蚊隔離，防止進一步擴散。登革熱有疫苗可以預防嗎？目前登革熱尚無經(jīng)審批注冊的疫苗上市，也就是說現(xiàn)在還沒法通過注射疫苗預防登革熱。目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關(guān)鍵。登革熱如何傳播？（圖源：中國疾病預防控制中心）登革熱是經(jīng)媒介伊蚊叮咬傳播的急性傳染病，主要由“患者→伊蚊→其他人”的途徑傳播。人與人之間一般不會直接傳播疾病。登革熱患者或隱性感染者被伊蚊叮咬后，病毒在伊蚊體內(nèi)一般需經(jīng)大約8～10天的增殖后，才可以通過叮咬將病毒傳播給人。我國人群普遍易感，感染后，潛伏期一般為1～14天，但也有部分人不發(fā)?。ǚQ為隱性感染者）。能傳播登革病毒的媒介伊蚊在我國分布廣泛，病毒輸入后可以快速傳播擴散。我國登革熱主要由什么蚊子傳播？我國登革熱的傳播媒介是白紋伊蚊和埃及伊蚊，俗稱“花蚊子”。白紋伊蚊分布在我國南起海南島，北至遼寧南部，西至陜西寶雞的遼闊地域。它們與人們的活動時間一致，日出前后和日落前是叮咬的高峰時段。白紋伊蚊的幼蟲喜好潔凈的水，社區(qū)內(nèi)的樹洞、石穴、積水輪胎，廢棄的碗、盒，存接水的瓶瓶罐罐，叢生植物的葉腋等，都是它們繁衍后代的溫床。埃及伊蚊在我國主要分布在海南省沿海市縣及火山巖地區(qū)、廣東省雷州半島、云南省的邊境地區(qū)和臺灣省南部，盡管分布局限，但它對登革熱的傳播能力強于白紋伊蚊。埃及伊蚊除了在早晨和近黃昏有叮咬高峰外，整個白天都會活躍地吸血。與白紋伊蚊相比，埃及伊蚊與人類更為“親近”，喜歡與人類共居一室，我們家中的飲用貯水缸、水培植物、花盆托、腌菜壇、飲水機等都是它們繁衍后代的溫床。伊蚊一般出現(xiàn)在哪些場所？白紋伊蚊多棲息在孳生場所（指蚊子的幼蟲生長及成蚊產(chǎn)卵的地方）附近，在室外主要棲息在陰暗避風處，如缸、罐、壇的內(nèi)壁，工地積水的基槽內(nèi)壁；在室內(nèi)則傾向于停留在墻上、桌椅和床下、懸掛的衣服上等。埃及伊蚊是典型的“家蚊”，主要棲息在室內(nèi)避風陰暗處，如水缸腳、碗柜背后、臥室床底、墻角、蚊帳等處，懸掛的有汗?jié)n的黑衣服，更受它們喜愛。登革熱在哪些地區(qū)流行？該病廣泛流行于東南亞、西太平洋地區(qū)和非洲南部等熱帶、亞熱帶國家和地區(qū)。近年來，我國登革熱疫情主要為境外輸入病例引起的本地傳播疫情，主要來源國為緬甸、柬埔寨、印度尼西亞、泰國、老撾和馬來西亞等東南亞和南亞國家；多分布在廣東、云南等沿海或沿邊地區(qū)。登革熱高發(fā)季節(jié)為夏秋季，一般自5月份開始逐漸增多，8—10月份為發(fā)病高峰期。如果去登革熱流行區(qū)，如何預防登革熱？01穿長袖衣褲,盡量選擇淺色，外出使用蚊蟲驅(qū)避劑等驅(qū)蚊產(chǎn)品，避免被蚊蟲叮咬。02安裝紗門、紗窗，出門前可以在酒店房間使用蚊香、滅蚊氣霧劑等，哪怕是高檔酒店，也要注意室內(nèi)滅蚊。03如果在逗留期間出現(xiàn)可疑癥狀，需要及時就診。04返回本地后，如果2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，要及時就診并說明登革熱流行區(qū)旅行史。為了防止將疾病傳播給家人或他人，請配合當?shù)匦l(wèi)生健康和疾控部門登革熱防治要求。05居家或住院治療時，做好防蚊隔離，包括使用蚊帳和紗門紗窗、穿長袖衣褲、噴灑蚊蟲驅(qū)避劑等措施，減少不必要外出活動。減少伊蚊孳生，我能做什么？伊蚊喜歡在人類家中和附近棲息。為了減少孳生，我們應該采用多種手段清除孳生場所：（1）封：封蓋水缸、水封下水道砂井或安裝防蚊裝置、密封有用的器皿。（2）填：填平洼坑、廢用水塘、水溝、竹洞、樹洞。（3）疏：疏通溝渠、清理岸邊淤泥和雜草。（4）排：排清積水。（5）清：清除小容器垃圾，以及垃圾塑料薄膜袋、廢用瓶罐、易拉罐等垃圾容器。具體包括：1翻盆倒罐，清理住家及周圍各類無用積水。2保持住家及周圍環(huán)境衛(wèi)生整潔，清除各種衛(wèi)生死角和垃圾。3人、畜飲用水容器或其他有用積水容器5～7天徹底換水一次。4家中減少種養(yǎng)水生植物，已種養(yǎng)的容器5～7天徹底換水一次。5住家及周圍景觀水體，可放養(yǎng)觀賞魚或本地種類食蚊魚。6輪胎整齊存于室內(nèi)或避雨場所，堆室外時用防雨布嚴密遮蓋，戶外廢棄輪胎打孔，難以清除積水的輪胎可用雙硫磷滅幼蚊。7住家周圍外環(huán)境植被可用敏感公共衛(wèi)生殺蟲劑滅伊蚊成蚊。

2019年上半年，馬來西亞登革熱病例累計超6.2萬例，較2018年同期增加92.4%，其中93人死于登革熱；越南已逼近8.8萬例，是2018年同期的三倍以上，至少6名患者死亡；2019年1月至7月，柬埔寨有1.4萬多名兒童感染登革熱。截至2019年7月7日，老撾有超過1.4萬人感染登革熱，31人死亡。截至2019年7月20日，新加坡也發(fā)現(xiàn)8020例登革熱病例，是2018年同期的5倍。與此同時，登革熱疫情全球化的腳步也在加快。上世紀50年代，菲律賓和泰國等首次大流行登革熱，因為患者走路左搖右擺，一度被當?shù)厝朔Q為“花花公子病”。隨即，登革熱在東南亞、拉丁美洲、非洲等熱帶和亞洲熱帶地區(qū)爆發(fā)。2019年年初，世衛(wèi)組織已將登革熱列為2019年全球健康面臨的十大威脅之一。世衛(wèi)組織估計，全世界40%的人口面臨登革熱的威脅，每年約有3.9億人感染登革熱。全球變暖正推動著登革熱向溫帶和寒帶地區(qū)的擴散。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，全球暖化可能會使攜帶登革熱病毒的埃及伊蚊和白紋伊蚊，遷移到世界上其它地區(qū)，包括日本、美國南部、澳洲內(nèi)陸和沿海地區(qū)，以及歐洲多國。2019年7月，法國和克羅地亞首次報告出現(xiàn)登革熱疫情傳播，另有葡萄牙等三個歐洲國家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)輸入性病例。在我國，登革熱主要流行于東南沿海地區(qū)，存在輸入性病例和本地感染病例兩種流行形式，輸入性病例常年存在，病例主要來源地為緬甸、老撾、泰國等地。自1978年廣東省佛山市暴發(fā)登革熱流行以來，廣東、海南、云南、福建、廣西和浙江等省份不斷發(fā)生暴發(fā)或流行。 2013年云南西雙版納重癥登革熱暴發(fā)， 2014年廣東等省區(qū)暴發(fā)大規(guī)模的登革熱疫情，全國報告病例4.6萬余例。 2017年登革熱疫情波及全國26個省市自治區(qū)，山東省發(fā)生本地病例流行。近年來，我國登革熱疫情逐漸從熱帶亞熱帶的東南沿海向溫帶北方內(nèi)陸地區(qū)蔓延，廣州、杭州等大城市先后發(fā)生過千例以上的局部暴發(fā)。目前，我國約有2.42億人居住在曾經(jīng)暴發(fā)登革熱的地區(qū)，隨著影響范圍的擴大，預估會有超過10億中國居民受到影響。因此本期話題關(guān)注登革熱的重癥表現(xiàn)——重癥登革熱（登革出血熱和登革休克綜合征）。重癥登革熱是指在患有登革熱的人群中出現(xiàn)了以下臨床表現(xiàn)時，就稱為重癥登革熱：1.嚴重出血：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；2.休克：心動過速、肢端濕冷、毛細血管充盈時間延長>3 秒、脈搏細弱或測不到、脈壓差減小或血壓測不到等；3. 嚴重的器官損害：肝臟損傷 （ALT 和/或 AST >1000 IU/L）、急性呼吸窘迫綜合征、急性心肌炎、急性腎功能衰竭、腦病和腦炎等表現(xiàn)。那么，什么情況下會得重癥登革熱呢？首先，我們看看致病的元兇——登革病毒的因素！圖1 登革病毒模式圖（E蛋白其實是病毒是包膜蛋白）登革病毒屬于黃病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑約45～55nm。其根據(jù)E蛋白的抗原特異性差異可分為4種血清型，即DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4，4種血清型均可感染人群，各血清型之間存在一定的交叉反應。所有4型登革病毒感染均可以導致重癥登革熱的發(fā)生，但以DENV-2和DENV-3型多見。重癥登革往往發(fā)生在第二次感染登革病毒的時候，這是因為再次感染不同血清型的登革病毒時，可能因發(fā)生抗體依賴感染增強作用（antibody-dependent enhancement，ADE）、細胞因子風暴、病毒毒力變異等因素而引起，常常危及生命。研究發(fā)現(xiàn)，初次感染DENV-2和DENV-3，重癥登革的發(fā)生率比初次感染DENV-1和DENV-4的發(fā)生率高很多！其次，我們再來看看患者本人的因素。圖2 登革病毒引起的免疫應答階段（VEGF目前被認為是引起重癥病例的重要預警標志物）當?shù)歉锊《居梢廖枚ＲнM入體內(nèi)后，隨著機體對登革病毒的識別，病毒在機體內(nèi)的擴散，以及清除病毒的過程其實行成了一場非常強烈的細胞因子風暴，大量的炎性細胞因子（包括IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-8等）密集釋放，導致了以血管和器官為中心的功能損傷，引起了血漿的滲漏和器官功能的損害，所以重癥登革患者常常伴有嚴重肝損傷、 急性呼吸衰竭、 急性心臟損傷、 急性腎功能不全和腦病等。影像學檢查可見胸腔積液（雙側(cè)）、肺實變、肝臟增大、膽囊增厚、腹水、心包積液等表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，可溶性血管細胞粘附因子-1（soluble vascular cell adhesion molecules, sVCAM-1）、激活正常T-細胞表達分泌因子（Regulated On Activation In Normal T-Cell Expressed And Secreted, RANTES）、IL-7、IL-8、 IL-10、 IL-18、 TGF-β 和血管內(nèi)皮細胞生長因子受體-2 （Vascular Endothelial Growth Factor Receptor-2, VEGFR2）等因子的變化與 重癥登革發(fā)生明顯相關(guān)，可以作為重癥登革的預警指征。再次，還可能有其他合并癥的因素在內(nèi)，能夠引起重癥登革的發(fā)生。有研究表明，患有登革熱期間繼發(fā)感染者；伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；老人或嬰幼兒；肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者；孕婦都是引起重癥登革的高危人群，上述人群由于機體免疫功能下降，可能導致對病毒的清除能力減低，從而引起重癥登革的發(fā)生。圖3 賽諾菲·巴斯德公司研發(fā)的“登瓦夏疫苗”（Dengvaxia）由于登革熱目前尚沒有特效抗病毒治療藥物，因此在全球范圍內(nèi)對于登革熱疫苗的研發(fā)一直抱有很高的期望。慶幸的是在2015年12月，由法國賽諾菲·巴斯德公司研發(fā)的“登瓦夏疫苗”（Dengvaxia）獲得生產(chǎn)許可，這是全球第一款登革熱疫苗。該公司網(wǎng)站顯示，迄今已被20個國家的監(jiān)管機構(gòu)批準用于疫病流行地區(qū)的9-45歲人群。2019年5月2日，美國食品和藥物管理局（FDA）也批準了“登瓦夏疫苗”，只用于預防全部四類病毒血清型導致的登革熱，但使用范圍只面向曾感染過登革熱病毒的9歲到16歲青少年。圖4 登革病毒二次感染后抗原抗體水平模式圖（二次感染引起的抗體依賴感染增強作用可能造成重癥登革的產(chǎn)生）為什么？就是因為人體感染某型登革熱病毒后通常只對該型病毒免疫，此后如果感染上述介紹的其他三個類型的病毒，可能導致嚴重病情，新疫苗有助于防范人們二次感染登革熱病毒。FDA指出，該疫苗不能用于此前未檢出感染過登革熱病毒的人。原因是，對于沒有感染史的人來說，這款疫苗產(chǎn)生類似首次感染登革熱病毒的效果，從而使再次感染變得危險。因此，此款疫苗的使用也可能成為導致重癥登革的因素之一。因此，在最近一段時間內(nèi)外出旅行出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹伴有關(guān)節(jié)酸痛，不僅想到可能是瘧疾，還應想到是否是登革熱感染；若是碰到第二次可能感染登革病毒的時候要千萬注意，及時就診減輕可能的重癥登革對您的傷害！參考文獻[1] 登革熱診療指南(2014年第2版)[J]. 傳染病信息,2014,27(05):262-265.[2] 中國登革熱臨床診斷和治療指南[J]. 傳染病信息,2018,31(05):385-392.[3] Yusufzai A. WHO drafted in to help control severe dengue outbreak in Pakistan[J]. BMJ,2019,367:l6083.[4] Dao P T, Khuong Q L, Vien D K L, et al. Clinical prognostic models for severe dengue: a systematic review protocol[J]. Wellcome Open Res,2019,4:12.[5] Thomas S J, Yoon I K. A review of Dengvaxia(R): development to deployment[J]. Hum Vaccin Immunother,2019,15(10):2295-2314.[6] 張復春. 中國登革熱現(xiàn)狀[J]. 新發(fā)傳染病電子雜志,2018,3(02):65-66.

5月30日，中國駐新加坡大使館發(fā)表公告，提醒在新加坡的中國公民注意防范登革熱。登革熱之前所寫的一篇關(guān)于布魯氏菌病的科普（布魯氏菌病，不一樣的菌，不一樣的?。锩嫣岬?，近些年來部分傳染病進行了強勢的屌絲逆襲。這些逆襲的傳染性疾病當中，就有登革熱的一份貢獻。登革熱發(fā)病率的上升，是近幾十年來的一個全球性問題，70%以上的疾病負擔發(fā)生在東南亞和西太平洋地區(qū)。Samir Bhatt等人2013年在超牛X雜志《自然》發(fā)表了一遍關(guān)于登革熱全球分布及疾病負擔的文章。該研究估計，每年大約有3.9億例登革熱感染，其中9600萬出現(xiàn)（不同嚴重程度的）臨床癥狀。上述數(shù)據(jù)明顯高于實際上報疫情的個案數(shù)，主要的原因考慮與疾病的漏診、誤診有關(guān)，畢竟多數(shù)病例可能沒有或僅有輕微的癥狀。在中國，流行性登革熱曾消失幾十年，于20世紀80、90年代再度出現(xiàn)，其發(fā)病率整體呈上升趨勢。什么是登革熱登革熱是登革熱病毒通過伊蚊叮咬而感染人體的急性傳染性疾病。該病的傳染源是登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動物以及帶毒的伊蚊，伊蚊是傳播媒介，通過人-蚊-人的循環(huán)來維持疾病的傳播。登革熱的潛伏期一般為3-15天，多數(shù)5-8天。感染后可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染以及重癥感染。典型的登革熱經(jīng)歷三個疾病階段:重癥登革熱非重癥登革熱感染的預后良好，但重癥登革熱患者如果沒有得到有效的診治，死亡率可高達20%！哪些人群更容易出現(xiàn)重癥登革熱？ 二次感染患者； 伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者； 老人或嬰幼兒； 肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者； 孕婦。重癥登革熱有哪些預警指征？ 退熱后病情惡化 腹部劇痛 持續(xù)嘔吐 胸悶、心悸 嗜睡，煩躁 明顯出血傾向 血漿滲漏征 肝腫大 >2 cm⑨少尿⑩血小板計數(shù)低于 50×109/L紅細胞壓積升高（較基礎(chǔ)值升高 20% 以上）登革熱有什么治療措施目前沒有針對登革熱的特效治療方法！然而，這并不代表登革熱不需要治療。前面提到，重癥登革熱如果沒有采取有效治療措施的話，死亡率可高達20%，也就是說五虎將患病，最后只剩四只病貓。然而，經(jīng)過積極有效的支持治療，死亡率可降至不足1%！這里需要提醒的是，當需要緩解發(fā)熱以及疼痛癥狀時，可以使用對乙酰氨基酚，但切勿使用阿司匹林和非甾體類抗炎藥（如布洛芬、萘普生）如何預防登革熱預防勝于治療這句話說再多遍都不會嫌啰嗦通過上面的疾病傳播圖可以發(fā)現(xiàn)，伊蚊是必不可少的傳播媒介。因此，控制及預防登革熱病毒最重要的措施就是防蚊、滅蚊，具體建議如下：●通過環(huán)境治理防止蚊子獲得產(chǎn)卵地；●妥善處理固體廢物，防止人為制造蚊蟲棲息地；●為家庭儲水容器蓋上蓋子，并每周清空和清潔；●對室外儲水容器施用適當殺蟲劑；●使用個人家庭防護，如紗窗、長袖衣服、經(jīng)殺蟲劑處理的材料、蚊香和噴霧式殺蟲劑（不要給2個月以下的嬰兒使用DEET）；●改善和動員社區(qū)參與，實現(xiàn)持續(xù)病媒控制；●在疾病流行期間，實施緊急病媒控制措施，包括廣泛使用殺蟲劑；●積極監(jiān)測病媒情況，以確定控制措施的有效性。作為傳染性疾病，有預防疫苗嗎？目前僅有一種由賽諾菲巴斯德公司研發(fā)的四價重組登革熱活疫苗，叫做Dengvaxia (CYD-TDV)。該疫苗于2015年12月在墨西哥被首次批準用于疾病流行地區(qū)9-45歲的人群。世界衛(wèi)生組織對該疫苗的態(tài)度是——建議各國僅在流行程度較高的地理環(huán)境（國家或次國家層面）考慮采用該疫苗?？偟膩碚f，登革熱的發(fā)病高峰已經(jīng)悄然接近，為己為人，請大家務必做好防蚊、滅蚊措施。課后小知識感染過登革熱后，還會再感染嗎？答：有可能。登革病毒有四種基因型（1-4型），各自之間沒有交叉免疫。感染了其中一種病毒，并不能有效預防其他登革病毒感染。如果你運氣足夠背，在有限的生命當中胡一把“大四喜”（感染四次登革熱），也不是不可能的事。順便說個技巧。如果要打蚊子的話，一定要擺正姿勢，采用“天王蓋地虎”法，而不是“左右夾擊”法，因為蚊子左右運動能力弱，上下運動能力強。以上就是本次的全部內(nèi)容，歡迎留言探討。