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劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 過了。 嗯，肌鈣蛋白高住院了七天，現(xiàn)在出院了還是胸悶，其他的CT彩超血檢都正常了，這是怎么回事？嗯，你你這么年輕，然后你肌鈣蛋白高了，那么考慮你可能存在著病毒性心肌炎的可能，而且你可能是屬于一個(gè)輕癥，因?yàn)槟愕倪@個(gè)彩超呀，包括你的其他的化驗(yàn)都是好的，你只是有就是你只是有特異性的這個(gè)酶學(xué)的升高，你這種情況還是建議第一就是以休息為主，一定要好好休息，嗯，好好休息，然后補(bǔ)充這個(gè)營養(yǎng)啊，你包括一些營養(yǎng)心肌的藥物啊，維生素C呀啊，這些含量高的一些的食物，注意休息，嗯，讓他再再觀察，再緩一緩吧，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在其實(shí)真正康復(fù)的這個(gè)時(shí)間都在一個(gè)月以上了啊，應(yīng)該問題不大啊。2023年01月17日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 I1.93是病毒性肌嗎？不一定不一定要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測，那么的話呢，今天的話呢，我們就是幾個(gè)人呢，一起看了一下，就最近的話，在網(wǎng)上大家可以看到就是北美。 這個(gè)叫什么呢？北美的這個(gè)，這個(gè)美國華人醫(yī)生新冠治療的一個(gè)講座啊，就是我們現(xiàn)在還不是開病毒開放了嗎？我們現(xiàn)在中國的醫(yī)療所面臨的，大概就是三年前美國醫(yī)療系統(tǒng)所面臨的是一樣的問題，因?yàn)槊绹?dāng)年我們這三年主要都是在防新冠，要想想辦法去去隔離呀，隔離我們沒有去琢磨怎么去治這個(gè)新冠，所以說當(dāng)你一旦開放的時(shí)候，我們就會(huì)遇到這樣一個(gè)問題，就是如何去處理這些重癥的病人，好，這個(gè)就是我們，就是我們現(xiàn)在要面臨的，就是三年前美國就要面臨的東西，那么的話呢，這次的話呢，呃，美國華人醫(yī)生的話呢，就是我們很多的中國醫(yī)生到美國去當(dāng)醫(yī)生啊。 他們總結(jié)了很多的經(jīng)驗(yàn)，就是三年呢，他們美國的經(jīng)驗(yàn)給我們一些啟示啊，我們聽中就一個(gè)很重要的問題，就是動(dòng)態(tài)觀察，一定要?jiǎng)討B(tài)觀察，那么大家在一些這個(gè)這個(gè)這個(gè)也聽說過，說啊誰誰誰啊，這個(gè)楊過了，楊湯了啊，去這個(gè)游泳啊，或者是去打球啊，或突然猝死了，或者怎么樣啊，那么這里還要說啊，有人啊，他感覺自己好了，怎么突然間變白費(fèi)了什么，這說明一個(gè)什2023年01月03日94
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心肌炎是心肌的炎癥性疾病，大多由病毒感染引起，即為病毒性心肌炎。引起病毒性心肌炎的病毒有：柯薩奇B組病毒、孤兒（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，其中柯薩奇B組病毒是最主要的病毒。因細(xì)菌、真菌引發(fā)的心肌炎較少見。心肌炎也可因藥物、放射、結(jié)締組織病引起，為非感染性心肌炎。檢查胸部X線檢查：可見心影增大，有心包積液時(shí)表現(xiàn)為“燒瓶心”。心電圖：常見ST-T改變，包括ST段輕度移位、T波倒置或降低；可出現(xiàn)各種心律失常，尤其是以室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯多見。超聲心動(dòng)圖：可正常，也可有左心室增大、室壁運(yùn)動(dòng)減低、左心室收縮功能減低、附壁血栓等表現(xiàn)。心臟磁共振：對心肌炎診斷有較大價(jià)值，但價(jià)格昂貴。心肌損傷標(biāo)志物檢查：可有心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）增高。病毒血清學(xué)檢查：僅對病因有提示作用，不能作為診斷依據(jù)。心內(nèi)膜心肌活檢：為有創(chuàng)檢查，本檢查主要用于病情危重、治療反應(yīng)差、病因不明的患者。活檢還有助于判斷病情及預(yù)后。非特異性炎癥指標(biāo)檢測：C反應(yīng)蛋白等非特異性炎癥指標(biāo)升高，紅細(xì)胞沉降率增快。癥狀臨床上病毒性心肌炎大多以心律失常為首發(fā)癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)阿斯綜合征。該病臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者可出現(xiàn)心源性休克和猝死。多數(shù)患者常在發(fā)病前1～3周有病毒感染史，如發(fā)熱、全身酸痛或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，后來可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸痛、胸悶甚至心力衰竭或心源性休克。體征以房性、室性期前收縮的心律失常最常見；聽診：聞及第三、四心音或奔馬律；心力衰竭患者可有肝大、頸靜脈怒張和雙下肢水腫等表現(xiàn)；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克體征。2021年03月16日1684
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。那么該病是怎么引起的？有哪些癥狀？該如何治療？下面了解下。 一、病毒性心肌炎是怎么引起的？ 病毒性心肌炎是各種病毒引起的心肌炎癥性病變，屬于感染性心肌炎的一種，其病原體主要是各種病毒，包括呼吸道病毒、腸道病毒和其他一些病毒。這些病毒感染若正好發(fā)生在營養(yǎng)不良、疲勞過度、酗酒、妊娠、處于低溫或缺氧的人身上，就可能發(fā)生病毒性心肌炎。 二、病毒性心肌炎有哪些癥狀？ 病毒性心肌炎沒有很特異的表現(xiàn)，容易被忽視。前期可能有呼吸道感染或腸道感染病史，但多數(shù)人不會(huì)對此重視。隨之出現(xiàn)的全身癥狀，如乏力、胸悶氣短、心悸甚至心前區(qū)隱隱作痛，對于呼吸道感染的病人來說也不少見，仍難引起足夠的關(guān)注。當(dāng)心臟受累嚴(yán)重，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，甚至心衰、心源性休克或猝死。因此，當(dāng)有呼吸道感染或腸道感染并出現(xiàn)上述全身癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就診，以防病毒感染累及心臟引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 三、病毒性心肌炎要做哪些檢查？ 一旦懷疑心肌炎，盡快進(jìn)行檢查。由于心肌炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是心內(nèi)膜活檢，對于疑診心肌炎的患者來說并不適宜。那么我們要做的是：查血查酶查病毒，胸片彩超心電圖。查血：血常規(guī)、血沉；查酶：心肌酶；查病毒：病毒學(xué)檢查；同時(shí)進(jìn)行胸部X片、心臟彩超和心電圖檢查。除了病毒學(xué)檢查稍慢，其他所有檢查可在一小時(shí)內(nèi)完成。這里強(qiáng)調(diào)時(shí)間，是因?yàn)椴《拘孕募⊙卓梢赃M(jìn)展非常迅速，前述使用ECMO的一個(gè)病人，在急診科看感冒，心電圖發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，迅速收住院，入院后即發(fā)生心跳驟停，若非搶救及時(shí)，性命堪憂。 四、病毒性心肌炎如何治療？ 若檢查支持病毒性心肌炎的診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療。然而問題來了，病毒性心肌炎并沒有特效治療方法。除了對癥治療，就靠一個(gè)字：養(yǎng)。怎么養(yǎng)呢？首先是臥床休息，其次是加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食一些容易消化、高蛋白和富含維生素的飲食，同時(shí)口服或靜脈使用營養(yǎng)心肌的藥物。對癥治療則包括抗病毒治療、抗心律失常，對于病情重的患者進(jìn)行抗心衰、抗休克治療。對于循環(huán)不穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常的，則可使用ECMO支持，ECMO支持可大幅度降低心臟的負(fù)擔(dān)，實(shí)際上也起到了“養(yǎng)”心臟的作用。 大多數(shù)急性病毒性心肌炎經(jīng)過積極治療可以治愈，治愈后無需長期用藥。重癥病毒性心肌炎患者，可能會(huì)因?yàn)椴∏閮疵投诩毙云谒烙趪?yán)重心律失常、心衰或心源性休克，因此及時(shí)的治療至關(guān)重要。度過急性期后，恢復(fù)時(shí)間可長達(dá)一年以上，也就是說得了病毒性心肌炎，即使幸運(yùn)存活，至少一年內(nèi)要重點(diǎn)保護(hù)身體健康，一年后還可能遺留心臟擴(kuò)大，心功能減退，心律失常等問題，相當(dāng)一部分年輕人的擴(kuò)張性心肌病原因就是因?yàn)橛羞^病毒性心肌炎病史。 了解病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展和結(jié)果后，我們發(fā)現(xiàn)，預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于治療。如何預(yù)防？適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過度勞累，預(yù)防呼吸道、胃腸道和其他各類感染，不酗酒不嗑藥。在這個(gè)弱肉強(qiáng)食的世界，我們可能無法在社會(huì)上變得如自己想象的那般強(qiáng)大，但可以讓自己的身體更強(qiáng)大。當(dāng)健康出現(xiàn)大問題，一切夢想都會(huì)變得虛幻。關(guān)愛自己的健康，才有可能去實(shí)現(xiàn)夢想。2020年05月02日1635
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，哎，病毒性心肌炎屬于這個(gè)排除性診斷，哎，主要是通過排除來診斷的，它的主要診斷包括哎，一這個(gè)病史發(fā)病前一到三周有前驅(qū)的。 感染病史，比如啊，上呼吸道感染病史，或者腸道感染病史，哎，二臨床表現(xiàn)，嗯，前期表現(xiàn)上呼吸道感染或者腸道的感染癥狀，后期表現(xiàn)為心臟損傷的癥狀，哎，比如說胸悶。 呃，氣粗心悸，哎，雖然就是靠這個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查，比如抽血化驗(yàn)，這個(gè)心肌酶看那個(gè)悉尼沒CKCKMB或者肌酐蛋白有沒有明顯的升高，主要通過以上的這幾個(gè)方法來排除。2019年05月20日1124
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，病毒性心肌炎，出院后的注意事項(xiàng)，病毒性心肌炎，出院后要根據(jù)這個(gè)患者的病情嚴(yán)重程度不同相應(yīng)的重要事項(xiàng)也不同。 主要分為以下幾個(gè)方面一，哎，青綠清潔一個(gè)月內(nèi)之后要這個(gè)清淡飲食，適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)，注意休息，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。 二重心及呃，如果伴有這個(gè)洗時(shí)長已經(jīng)做好院后的這個(gè)隨訪出院后一個(gè)月復(fù)查心電圖，哎行沒心臟彩超，哎，等出院三個(gè)月，哎半年，哎，再復(fù)查一次患者如果沒有異常的情況，哎，就可以視為治愈了。2019年05月20日1083
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胡思源主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、診斷依據(jù)按1999年9月全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議，修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。【臨床診斷依據(jù)】(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。(2)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)。(3)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST－T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束文阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。(4)CK—MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。 【病原學(xué)診斷依據(jù)】(1)確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。①用病毒核酸探針查到病毒核酸。②分離到病毒。③特異性病毒抗體陽性。(2)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期息兒血中特異性IgM抗體陽性。③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸?！敬_診依據(jù)】(1)具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～ 3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。(2)同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。(3)凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。(4)應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變?！痉制凇?1)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。(2)遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。(3)慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。 二、與診斷與療效觀察有關(guān)的各項(xiàng)檢查【出、入院檢查】（1）常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心得安實(shí)驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、綜合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情選用（2）心肌酶、心肌肌鈣蛋白（3）CVB－IgM（4）UCG或X線胸片（5）其他科研方面的檢查【療程中檢查】（1）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，每周1次，用于心電圖不典型病例（2）心電監(jiān)護(hù)，每2周1次，用于有典型心電圖改變病例三、中醫(yī)辨證論治方案【熱毒侵心型】1、癥狀描述：近期有溫毒感染史及或感染癥狀，低熱不退或反復(fù)發(fā)熱，咽痛、咳嗽、皮疹、肌痛，伴有乏力，氣短，心悸等癥，舌紅絳，苔薄黃，糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)，病程多在一個(gè)月之內(nèi)，一般不超過三個(gè)月，常為心肌炎急性期，若因反復(fù)感染導(dǎo)致病情遷延者，亦可考慮本型。辨證要點(diǎn)為：一是有明顯的熱毒證候表現(xiàn)者；二是急性期病程較短、僅有咽紅者。2、治療方案（1）中藥湯劑（清心）（2）通脈合劑（3）莪術(shù)油，或穿琥寧靜滴（4）伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射【氣陰虛損型】1、癥狀描述：面色蒼白，明顯乏力，胸悶氣短，心前區(qū)不適，心悸多汗，食欲不振，煩躁等，舌紅少苔，脈虛數(shù)或弦細(xì)無力，病程多數(shù)逾三個(gè)月，常為心肌炎急性期或遷延期。辨證要點(diǎn)為：以乏力、心悸、頭暈為主，無明顯的熱毒證候表現(xiàn)。2、治療方案（1）中藥湯劑（益氣養(yǎng)陰）（2）通脈合劑（3）生脈注射液靜滴（4）黃芪穴位注射（5）療程中復(fù)感熱毒者，結(jié)合熱毒證方案?！拘拿}瘀阻型】1、癥狀描述：面色蒼白或黯滯，心前區(qū)不適或疼痛，心悸怔忡，胸悶氣短，乏力盜汗，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)或結(jié)代，病程多數(shù)在半年以上，常為心肌炎遷延期，若有明顯心臟擴(kuò)大并符合主癥表現(xiàn)時(shí)，雖病程不足半年亦應(yīng)考慮本型。辨證要點(diǎn)為：以心痛、或心臟擴(kuò)大為主，病程較長。2、治療方案（1）通脈合劑或中藥湯劑（2）復(fù)方丹參粉針10mg/Kg/d靜滴（3）伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射（4）療程中復(fù)感熱毒者，結(jié)合熱毒證方案【痰氣郁阻型】1、癥狀描述：以喘大氣為主，可伴心前區(qū)不適或疼痛，心悸，乏力等，苔薄白，脈弦或細(xì)，常出現(xiàn)在感染性疾病之后，常為疑似心肌炎。辨證要點(diǎn)為：以喘大氣為主，病程長短不一。2、治療方案（1）中藥湯劑(寬胸理氣)（2）通脈合劑（3）選用莪術(shù)油、穿琥寧、黃芪注射液、生脈注射液、復(fù)方丹參粉針等靜滴（4）伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射【心陽衰脫型】1、癥狀描述：面色蒼白或青灰，倦怠嗜臥，頭暈心悸，胸悶氣短，喘促浮腫，或肢冷汗出，舌質(zhì)淡紫，口唇發(fā)青，脈沉細(xì)疾數(shù)或微細(xì)欲絕。病程多超過一年，常為心肌炎慢性期，但急性期暴發(fā)型病例亦可表現(xiàn)為此型。2、治療方案按中西醫(yī)常用方案搶救治療2012年10月19日8773
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陳永紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。2.心臟擴(kuò)大（胸部X線片、超聲心動(dòng)圖檢查具有一種表現(xiàn)）。3.心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位心動(dòng)過速，低電壓及異常Q波。4.CKMB升高或心肌肌鈣蛋白（CTNI或CTNT）陽性。具備以上2項(xiàng)可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病1-3周有病毒感染的證據(jù)更支持診斷。2012年09月08日9282
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孟自力主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科 二、病原學(xué)診斷依據(jù) （一） 確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查， 發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。 1．分離到病毒。 2．用病毒核酸探針查到病毒核酸。 3．特異性病毒抗體陽性。 （二） 參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。 1．自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同抗體滴度較第 一份血清升高或降低4倍以上。 2．病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。 3．用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。2010年04月26日4808
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